（2025）新型冠狀病毒感染醫(yī)學(xué)營養(yǎng)管理專家共識解讀科學(xué)營養(yǎng)助力抗疫防線目錄第一章第二章第三章共識背景與概述營養(yǎng)風(fēng)險評估與診斷營養(yǎng)支持干預(yù)策略目錄第四章第五章第六章特殊人群營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理監(jiān)測與評估臨床實施與案例解析共識背景與概述1.新型冠狀病毒感染營養(yǎng)管理的重要性合理的營養(yǎng)攝入可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低感染風(fēng)險并加速康復(fù)過程，尤其對老年及基礎(chǔ)疾病患者更為關(guān)鍵。維持免疫功能科學(xué)搭配抗炎飲食（如富含ω-3脂肪酸、維生素D的食物），有助于緩解病毒感染引發(fā)的過度炎癥反應(yīng)。減輕炎癥反應(yīng)針對重癥患者，個體化營養(yǎng)支持（如腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)）可減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低病死率。改善臨床預(yù)后康復(fù)期管理建立"門診營養(yǎng)隨訪-家庭營養(yǎng)支持"聯(lián)動體系，要求出院后1個月內(nèi)完成至少2次營養(yǎng)評估（含人體成分分析）。循證證據(jù)更新整合全球12項RCT研究數(shù)據(jù)，證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)（感染后48h內(nèi)）可使重癥患者機(jī)械通氣時間縮短2.3天（95%CI1.5-3.1）。特殊人群覆蓋新增腫瘤合并感染患者、妊娠期感染者的營養(yǎng)支持方案，明確老年患者蛋白質(zhì)需增加20%（≥1.2g/(kg·d)）以對抗肌少癥。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)升級引入間接測熱法動態(tài)監(jiān)測能量消耗，替代傳統(tǒng)Harris-Benedict公式，誤差率從±15%降至±5%。2025版共識制定背景與目標(biāo)要點三階梯式營養(yǎng)支持明確"經(jīng)口進(jìn)食→ONS口服營養(yǎng)補(bǔ)充→管飼EN→EN+PN"的遞進(jìn)路徑，要求每24小時評估一次耐受性。要點一要點二血糖精準(zhǔn)控制制定"雙目標(biāo)"策略（重癥≤7.8mmol/L，普通型≤8.3mmol/L），推薦采用持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)。微生態(tài)調(diào)節(jié)強(qiáng)調(diào)益生菌（如布拉氏酵母菌CNCMI-745）使用應(yīng)早于抗生素治療，每日劑量≥50億CFU，持續(xù)至癥狀消失后1周。要點三核心概念與適用范圍營養(yǎng)風(fēng)險評估與診斷2.NRS-2002評分系統(tǒng)適用于住院患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查，包含疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況受損和年齡三個維度，總分≥3分提示存在營養(yǎng)風(fēng)險。動態(tài)評估原則建議入院24小時內(nèi)完成初篩，重癥患者需每48-72小時復(fù)評，及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。聯(lián)合其他指標(biāo)驗證需結(jié)合血清白蛋白、前白蛋白等實驗室指標(biāo)及人體成分分析，提高篩查準(zhǔn)確性。010203標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具應(yīng)用（如NRS-2002）GLIM聯(lián)合診斷需滿足表型標(biāo)準(zhǔn)（非自主體重下降＞5%、低BMI＜18.5或肌肉量減少）和病因標(biāo)準(zhǔn)（攝食不足/吸收障礙/炎癥反應(yīng)）。實驗室指標(biāo)輔助前白蛋白＜150mg/L、白蛋白＜30g/L可作為輔助診斷依據(jù)，但需排除肝功能異常等干擾因素。特殊人群調(diào)整水腫患者需結(jié)合人體成分分析，意識障礙者需采用替代性評估方法如家屬飲食史調(diào)查。營養(yǎng)不良診斷標(biāo)準(zhǔn)詳解重點關(guān)注惡性腫瘤、消化道瘺、重度創(chuàng)傷等高代謝疾病患者，其營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率可達(dá)60%-80%。疾病特征篩查生理狀態(tài)評估治療相關(guān)風(fēng)險社會因素考量老年（尤其肌少癥）、孕產(chǎn)婦及生長發(fā)育遲緩兒童需列為優(yōu)先篩查對象。接受放化療、大手術(shù)（如食管癌根治術(shù)）或長期使用糖皮質(zhì)激素的患者應(yīng)每周重復(fù)篩查。獨居老人、低收入群體等食物獲取受限人群需加強(qiáng)社區(qū)營養(yǎng)監(jiān)測。高危人群識別方法營養(yǎng)支持干預(yù)策略3.能量與蛋白質(zhì)需求方案根據(jù)感染階段及代謝狀態(tài)精準(zhǔn)供給，急性期推薦25-30kcal/(kg?d)，重癥患者需結(jié)合間接測熱法個體化調(diào)整；康復(fù)期逐步恢復(fù)至正常需求，避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致代謝負(fù)擔(dān)。能量動態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)目標(biāo)量為1.2-1.5g/(kg?d)，優(yōu)先選擇乳清蛋白、雞蛋、魚肉等生物利用率高的來源，以減輕炎癥反應(yīng)并促進(jìn)肌肉合成。優(yōu)質(zhì)蛋白優(yōu)先重癥患者采用序貫營養(yǎng)支持，從流質(zhì)過渡至半流質(zhì)；普通型患者可直接通過均衡膳食滿足需求，強(qiáng)調(diào)每日攝入瘦肉、大豆等150-200g。分階段供給策略維生素C每日補(bǔ)充200-500mg以緩解氧化應(yīng)激，維生素D補(bǔ)充400-800IU/d調(diào)節(jié)免疫，尤其適用于日照不足的居家患者。維生素C與D協(xié)同補(bǔ)充重點補(bǔ)充B1、B6、B12，支持能量代謝和神經(jīng)功能，推薦通過全谷物、動物肝臟或復(fù)合維生素制劑補(bǔ)充。B族維生素關(guān)鍵作用鋅元素每日15-20mg、硒50-100μg，可增強(qiáng)抗病毒能力，改善味覺障礙，但需避免長期超量攝入。鋅與硒的免疫調(diào)節(jié)聯(lián)合維生素E（15mg/d）、β-胡蘿卜素等，減輕炎癥風(fēng)暴對組織的損傷，尤其適用于高齡或合并慢性病患者?？寡趸M合方案微量營養(yǎng)素強(qiáng)化補(bǔ)充指南腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇對經(jīng)口攝入不足者，首選整蛋白型全營養(yǎng)配方，能量密度1.0-1.5kcal/ml；胃腸功能受損者考慮短肽或氨基酸型制劑。消化功能正常者優(yōu)先添加乳清蛋白粉（10-20g/次）；植物蛋白適用于乳糖不耐受人群，需搭配必需氨基酸強(qiáng)化。僅用于嚴(yán)重胃腸道功能障礙患者，初期供給目標(biāo)為全量的60%-80%，逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)，避免導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險。蛋白補(bǔ)充劑分層使用腸外營養(yǎng)嚴(yán)格指征特殊營養(yǎng)制劑應(yīng)用原則特殊人群營養(yǎng)管理4.老年患者營養(yǎng)方案營養(yǎng)需求特殊性：老年人因基礎(chǔ)代謝率下降、消化吸收功能減退，需針對性調(diào)整能量與營養(yǎng)素配比，重點預(yù)防肌肉流失和免疫功能下降。微量營養(yǎng)素補(bǔ)充關(guān)鍵性：維生素D、鈣、維生素B12等缺乏易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、貧血等并發(fā)癥，需通過強(qiáng)化食品或補(bǔ)充劑彌補(bǔ)膳食不足。進(jìn)食安全優(yōu)先：需采用軟食、勻漿膳等易吞咽形式，避免嗆咳風(fēng)險，同時分餐制保障攝入量穩(wěn)定。優(yōu)質(zhì)蛋白強(qiáng)化每日1.5-2.0g/kg蛋白質(zhì)，優(yōu)先選擇乳制品、雞蛋、魚肉等易消化來源，促進(jìn)組織修復(fù)。腸道菌群調(diào)節(jié)通過酸奶、益生菌制劑維持腸道微生態(tài)平衡，減少抗生素相關(guān)腹瀉風(fēng)險。能量動態(tài)調(diào)整按年齡分段制定目標(biāo)（如5歲25-30kcal/kg，青少年30-35kcal/kg），發(fā)熱期增加10%-15%能量補(bǔ)償。兒童患者營養(yǎng)干預(yù)重癥患者營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先：48小時內(nèi)啟動整蛋白配方，耐受性差時改用短肽型或要素膳，聯(lián)合腸外營養(yǎng)補(bǔ)充不足部分。血糖與電解質(zhì)管理：監(jiān)測空腹血糖≤7.8mmol/L，腸外營養(yǎng)時注意鉀、鎂等電解質(zhì)平衡，避免代謝紊亂。營養(yǎng)支持路徑優(yōu)化選擇高脂低糖型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（如瑞代?），減少CO?潴留風(fēng)險；添加ω-3脂肪酸（魚油）抑制炎癥反應(yīng)。低蛋白血癥者（血清白蛋白<30g/L）補(bǔ)充白蛋白，同時提供足量支鏈氨基酸促進(jìn)合成代謝。特殊配方應(yīng)用營養(yǎng)管理監(jiān)測與評估5.代謝指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測包括每日空腹血糖（目標(biāo)≤7.8mmol/L）、血電解質(zhì)（鉀、鈉、鎂）、肝腎功能（ALT、Cr、BUN）及血脂譜。重癥患者需每12-24小時監(jiān)測一次，穩(wěn)定后調(diào)整為48-72小時。血糖波動大者需持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）。炎癥與營養(yǎng)標(biāo)志物每周檢測血清前白蛋白（半衰期1.9天，敏感反映營養(yǎng)改善）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及IL-6（評估炎癥控制）。白蛋白（半衰期20天）每1-2周復(fù)查，危重癥患者聯(lián)合檢測轉(zhuǎn)鐵蛋白（反映鐵代謝與蛋白質(zhì)合成狀態(tài)）。臨床監(jiān)測指標(biāo)與頻率干預(yù)效果評估方法通過24小時膳食回顧或腸內(nèi)營養(yǎng)輸注記錄，計算實際攝入量占目標(biāo)能量的百分比。達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)為≥60%目標(biāo)能量且蛋白質(zhì)≥1.2g/(kg?d)，未達(dá)標(biāo)時需調(diào)整營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)率采用生物電阻抗分析（BIA）或床旁人體測量（上臂圍、皮褶厚度），每周追蹤肌肉量及脂肪儲備變化。肌肉量下降＞5%提示需強(qiáng)化蛋白質(zhì)補(bǔ)充與康復(fù)訓(xùn)練。體成分變化評估通過握力測試、6分鐘步行試驗或日?；顒幽芰α勘恚ˋDL評分）評估，營養(yǎng)干預(yù)2周后預(yù)期功能評分提升≥10%。功能狀態(tài)改善VS腸內(nèi)營養(yǎng)患者出現(xiàn)腹瀉時，優(yōu)先排查滲透壓過高或輸注速度過快，可改用等滲短肽配方或添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖）。嘔吐者需評估胃殘余量（GRV），＞500mL時暫停EN并考慮促胃腸動力藥。代謝并發(fā)癥防控高血糖患者采用低糖高脂EN配方（如瑞代?），胰島素治療目標(biāo)為餐前血糖6.1-7.8mmol/L。再喂養(yǎng)綜合征高危者（BMI＜18.5或長期禁食）需逐步增加能量至目標(biāo)值，并密切監(jiān)測血磷、鎂、鉀水平。胃腸道不耐受管理并發(fā)癥預(yù)防策略臨床實施與案例解析6.輕癥患者營養(yǎng)管理案例能量與蛋白質(zhì)補(bǔ)充：針對輕癥新冠患者（如合并糖尿病、高血壓），需按25-30kcal/(kg·d)提供能量，蛋白質(zhì)1.2-1.5g/(kg·d)，優(yōu)先選擇乳清蛋白、魚肉等易消化優(yōu)質(zhì)蛋白，避免加重腎功能負(fù)擔(dān)。癥狀適應(yīng)性調(diào)整：對咽痛、食欲減退者推薦半流質(zhì)飲食（如瘦肉粥、蛋花湯），分6-8餐/日；增加維生素C（柑橘汁）、鋅（牡蠣粉）以促進(jìn)黏膜修復(fù)，同時監(jiān)測血糖波動。多病共存?zhèn)€體化：針對合并糖尿病者需控制碳水化合物占比50%-60%，選用低GI食材（燕麥、雜糧）；腎功能不全者限制鉀、磷攝入，避免高湯、堅果類食物。糾正營養(yǎng)不良對康復(fù)期低蛋白血癥（白蛋白<35g/L）患者，采用高生物價蛋白補(bǔ)充（雞蛋清、乳清蛋白粉），聯(lián)合ω-3脂肪酸（深海魚油）調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)，每日蛋白質(zhì)逐步增至1.5-2.0g/kg。胃腸功能重建對長期食欲不振者引入預(yù)消化短肽配方營養(yǎng)劑，配合益生菌（雙歧桿菌）改善腸道微生態(tài)；吞咽障礙者采用增稠劑調(diào)整食物質(zhì)地，確保進(jìn)食安全。代謝綜合征管理針對康復(fù)后糖脂代謝異常患者，設(shè)計限能量平衡膳食（1600-1800kcal/日），碳水:蛋白:脂肪=4:3:3，嚴(yán)格限制精制糖及飽和脂肪，每餐搭配膳食纖維（魔芋、秋葵）。家庭營養(yǎng)延續(xù)制定出院后膳食計劃，推薦居家制備藥膳（如山藥百合粥健脾益肺），定期監(jiān)測體重、握力等營養(yǎng)指標(biāo)，通過遠(yuǎn)程營養(yǎng)咨詢調(diào)整方案。01020304康復(fù)期患者營養(yǎng)支持案例肺纖維化營養(yǎng)支持：對遺留肺功能損傷者，提供高抗氧化膳食（富含維生素E的堅果、維生素A的深色蔬菜），限制產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）減輕呼吸負(fù)荷，維持BMI20-24kg/m2。心血管保護(hù)策