2024BASHH國家指南：外陰疾病的管理精準(zhǔn)診療，守護(hù)女性健康目錄第一章第二章第三章外陰疾病概述流行病學(xué)與病原學(xué)診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章臨床分類與嚴(yán)重度評估治療與管理策略特殊人群與協(xié)作實踐外陰疾病概述1.定義與病因范圍外陰疾病可由細(xì)菌（如鏈球菌）、真菌（如假絲酵母菌）、病毒（如HPV）或寄生蟲（如陰道毛滴蟲）感染引起。不同病原體導(dǎo)致的外陰炎在分泌物性狀、瘙癢程度及伴隨癥狀上存在差異，需通過實驗室檢查明確病原體類型。感染性病因包括自身免疫性疾病（如硬化性苔蘚）、過敏反應(yīng)（接觸性皮炎）、神經(jīng)血管異常（如外陰白斑）及腫瘤性病變（良惡性腫瘤）。病因復(fù)雜，可能與遺傳、激素水平或局部刺激相關(guān)，需結(jié)合病史和病理檢查綜合判斷。非感染性病因臨床表現(xiàn)特征瘙癢與疼痛：外陰瘙癢是常見癥狀，真菌感染多伴豆渣樣分泌物，細(xì)菌感染則可能伴隨灼痛和膿性分泌物。疼痛可能由潰瘍（如皰疹）、皸裂（如白斑）或腫瘤壓迫神經(jīng)引起，需鑒別炎癥性與非炎癥性病因。皮膚形態(tài)改變：包括紅斑（濕疹急性期）、白斑（硬化性苔蘚）、增厚或萎縮（慢性單純性苔蘚），以及贅生物（尖銳濕疣）或潰瘍（癌變）。不同病變的分布（如大陰唇內(nèi)側(cè)、會陰部）和進(jìn)展速度對診斷有提示意義。全身關(guān)聯(lián)癥狀：部分外陰疾病與系統(tǒng)性疾病相關(guān)，如外陰天皰瘡可能合并其他自身免疫病，外陰結(jié)核常伴隨低熱、盜汗等全身癥狀，需全面評估避免漏診。診斷層面皮膚科、婦科與病理科協(xié)作可提高診斷準(zhǔn)確性。例如，外陰白斑需病理排除惡變，外陰腫瘤需影像學(xué)評估分期，而復(fù)雜感染（如放線菌?。┬栉⑸锱囵B(yǎng)聯(lián)合藥敏試驗。治療層面針對難治性疾?。ㄈ鐝?fù)發(fā)性VVC或外陰癌），需聯(lián)合藥物治療（抗真菌、免疫調(diào)節(jié)劑）、物理治療（激光、光動力）及手術(shù)干預(yù)。心理支持團(tuán)隊對慢性瘙癢或性功能障礙患者的康復(fù)同樣關(guān)鍵。多學(xué)科協(xié)作重要性流行病學(xué)與病原學(xué)2.VVC流行病學(xué)數(shù)據(jù)全球約75%女性一生中至少經(jīng)歷1次VVC發(fā)作，其中40%-45%會反復(fù)發(fā)作，門診患者中占比達(dá)10.9%，孕婦群體發(fā)生率高達(dá)29.2%，凸顯其作為常見婦科疾病的公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。高發(fā)病率與廣泛影響普通體檢人群真菌陽性率僅2.5%-5.2%，而婦產(chǎn)科門診患者及孕婦的感染率顯著升高，提示特定生理狀態(tài)（如妊娠）或醫(yī)療場景（如抗生素使用）對發(fā)病率的影響。人群差異顯著約10%健康女性及30%孕婦陰道存在假絲酵母菌定植（酵母相），但僅當(dāng)轉(zhuǎn)化為菌絲相（假菌絲或芽生孢子）并伴隨癥狀時才診斷為VVC，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實驗室檢查區(qū)分定植與感染。無癥狀定植現(xiàn)象白色念珠菌主導(dǎo)感染:占所有外陰陰道念珠菌病的85%，顯示其仍是臨床最主要的病原體。非白色念珠菌治療挑戰(zhàn):光滑念珠菌等非白色念珠菌占比15%，其生物膜形成能力和耐藥性（如光滑念珠菌對氟康唑耐藥率超40%）顯著增加治療難度。精準(zhǔn)診斷必要性:非白色念珠菌感染癥狀更隱匿但復(fù)發(fā)率高（較白色念珠菌復(fù)發(fā)風(fēng)險增加2-3倍），需通過培養(yǎng)或分子檢測明確菌種以指導(dǎo)用藥。常見病原體類型宿主內(nèi)環(huán)境改變糖代謝異常：糖尿病或妊娠期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致陰道糖原增加、pH降低，為假絲酵母菌增殖提供有利條件。激素水平波動：雌激素升高（如妊娠、激素治療）促進(jìn)陰道上皮糖原積累，同時抑制局部免疫應(yīng)答，增加感染風(fēng)險。醫(yī)源性及行為因素抗生素濫用：廣譜抗生素破壞陰道乳酸桿菌主導(dǎo)的微生態(tài)平衡，消除競爭性抑制，使假絲酵母菌過度生長。局部衛(wèi)生管理不當(dāng)：頻繁陰道沖洗或使用不潔衛(wèi)生用品可能破壞物理屏障及微環(huán)境，研究顯示此類行為可使VVC風(fēng)險提升2-3倍。免疫抑制狀態(tài)藥物影響：長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑降低黏膜防御能力，促進(jìn)真菌深部定植。基礎(chǔ)疾?。篐IV感染等免疫缺陷疾病患者中，VVC復(fù)發(fā)率及非白假絲酵母菌感染比例顯著增高。風(fēng)險因素分析診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)3.病史采集詳細(xì)記錄患者癥狀持續(xù)時間、加重因素（如月經(jīng)周期、性生活）、既往治療史及家族病史，特別注意疼痛、瘙癢或異常分泌物特征。體格檢查系統(tǒng)檢查外陰皮膚顏色、紋理變化，觀察有無紅斑、糜爛、苔蘚樣變或潰瘍，觸診評估腫塊或壓痛區(qū)域，必要時使用陰道鏡輔助檢查。癥狀關(guān)聯(lián)性分析結(jié)合患者主訴與體征，區(qū)分感染性（如念珠菌?。⒀装Y性（如硬化性苔蘚）或腫瘤性病變，注意排除全身性疾?。ㄈ缣悄虿。┑钠つw表現(xiàn)。010203臨床評估與體征輔助檢查技術(shù)陰道鏡檢查：通過高倍放大和醋酸染色技術(shù)，精準(zhǔn)識別外陰上皮內(nèi)瘤變（VIN）及早期癌變病灶，可結(jié)合活檢提高診斷準(zhǔn)確性。PCR檢測：用于HPV分型及皰疹病毒等病原體檢測，明確感染性外陰疾病的病原學(xué)診斷，指導(dǎo)靶向治療。皮膚共聚焦顯微鏡（RCM）：無創(chuàng)性實時成像技術(shù)，適用于外陰硬化性苔蘚等慢性皮膚病的動態(tài)監(jiān)測，減少反復(fù)活檢帶來的創(chuàng)傷。詳細(xì)記錄患者瘙癢、疼痛、潰瘍等癥狀的持續(xù)時間、加重因素及伴隨體征，重點排查接觸性皮炎、感染性疾病（如HSV、HPV）及自身免疫性疾?。ㄈ缬不蕴μ\）。通過視診觀察外陰皮膚顏色改變、糜爛或增生性病變，觸診評估質(zhì)地與范圍，區(qū)分真菌感染（邊緣清晰伴鱗屑）、扁平苔蘚（網(wǎng)狀白斑）或腫瘤性病變（不對稱潰瘍/結(jié)節(jié)）。針對性進(jìn)行陰道分泌物鏡檢、PCR病原體檢測或活檢病理檢查，必要時結(jié)合陰道鏡或超聲排除惡性腫瘤及深部組織侵犯。病史采集與癥狀分析體格檢查與特征識別實驗室與影像學(xué)輔助鑒別診斷要點臨床分類與嚴(yán)重度評估4.單純性與復(fù)雜性分類通常由單一病因引起（如真菌感染或接觸性皮炎），病程短且對標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)良好，無全身癥狀或并發(fā)癥。單純性外陰疾病涉及多因素病因（如自身免疫性疾病合并感染），病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可能伴隨全身癥狀（如發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大）或解剖結(jié)構(gòu)異常。復(fù)雜性外陰疾病需結(jié)合病史、體征、實驗室檢查（如活檢、微生物培養(yǎng)）及治療反應(yīng)綜合判斷，以指導(dǎo)個體化干預(yù)策略。分類依據(jù)時間頻率標(biāo)準(zhǔn)12個月內(nèi)至少發(fā)生3次典型外陰病變發(fā)作，或6個月內(nèi)發(fā)作2次且需實驗室確診（如HSV-PCR檢測）。癥狀持續(xù)性每次發(fā)作持續(xù)≥7天，伴隨疼痛/瘙癢程度影響日常生活（VAS評分≥4分），且病變范圍超過1cm2。排除性診斷需通過活檢或微生物檢測排除其他病因（如硬化性苔蘚、銀屑?。?，并記錄既往治療反應(yīng)史以確認(rèn)復(fù)發(fā)模式。復(fù)發(fā)性疾病定義嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)視覺模擬評分（VAS）：通過患者主觀疼痛評分（0-10分）量化癥狀嚴(yán)重程度，適用于慢性外陰疼痛或瘙癢的動態(tài)監(jiān)測。臨床體征分級量表：根據(jù)紅斑、水腫、糜爛等體征分為輕度（局限）、中度（擴(kuò)散）、重度（伴功能受限），客觀評估病變范圍。生活質(zhì)量影響評分：采用標(biāo)準(zhǔn)化問卷（如DLQI），評估疾病對日?；顒印⑺呒靶睦淼挠绊?，輔助制定個體化治療方案。治療與管理策略5.一線藥物推薦個體化治療調(diào)整聯(lián)合治療策略根據(jù)臨床研究證據(jù)，優(yōu)先選擇局部糖皮質(zhì)激素（如氯倍他索）或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）治療炎癥性外陰疾病。結(jié)合患者病史、藥物耐受性及療效監(jiān)測結(jié)果，動態(tài)調(diào)整治療方案，例如對激素抵抗病例改用免疫調(diào)節(jié)劑。針對復(fù)雜病例（如合并感染或苔蘚樣變），采用抗微生物藥物聯(lián)合局部治療的階梯式方案，并定期評估療效與安全性。循證治療方案選擇推薦使用克霉唑、咪康唑等局部唑類藥物，療程1-3天，對白色念珠菌感染有效率超過90%口服藥物適應(yīng)癥氟康唑150mg單次口服適用于復(fù)發(fā)性或廣泛性感染，肝功能異常者需慎用耐藥菌株處理對唑類耐藥的非白色念珠菌感染應(yīng)考慮兩性霉素B陰道制劑或硼酸膠囊治療唑類衍生物首選抗真菌藥物應(yīng)用疼痛綜合征管理結(jié)合局部麻醉藥（如利多卡因軟膏）、口服神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（如阿米替林）和非甾體抗炎藥（NSAIDs），針對慢性外陰疼痛（如外陰痛）制定階梯式治療計劃。多模式鎮(zhèn)痛方案推薦盆底肌生物反饋療法及認(rèn)知行為療法（CBT），以改善肌肉緊張和疼痛感知，適用于外陰前庭炎或盆底功能障礙患者。物理治療與行為干預(yù)針對激素相關(guān)性外陰疼痛（如萎縮性外陰炎），局部應(yīng)用雌激素或睪酮制劑以恢復(fù)黏膜完整性，需定期評估療效與安全性。個體化激素治療特殊人群與協(xié)作實踐6.對暴露于HSV的新生兒需密切觀察癥狀（如發(fā)熱、皮疹），并立即進(jìn)行PCR檢測及靜脈阿昔洛韋治療以預(yù)防播散性感染。新生兒監(jiān)測與干預(yù)推薦使用阿昔洛韋或伐昔洛韋進(jìn)行抑制性治療，以降低妊娠晚期HSV復(fù)發(fā)風(fēng)險，避免新生兒感染?？共《舅幬镞x擇若產(chǎn)道存在活動性HSV病變，建議剖宮產(chǎn)以減少垂直傳播；若無病變且無復(fù)發(fā)史，可考慮陰道分娩。分娩方式評估孕期HSV管理方案標(biāo)準(zhǔn)化診療流程制定統(tǒng)一的臨床路徑，涵蓋診斷、治療及隨訪環(huán)節(jié)，減少診療差異并提高效率。定期病例討論會通過多學(xué)科聯(lián)合會議分析復(fù)雜病例，整合專家意見以優(yōu)化個體化治療方案。核心成員構(gòu)成團(tuán)隊需包括婦科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、病理科醫(yī)生及心理醫(yī)生，確保從生理、病理及心理層面綜合評估患者需求。多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作模式患者教育與自我檢查提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)手冊，培訓(xùn)患者識別