醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制管理制度一、總則為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的安全管理工作，有效防范和遏制各類安全事故的發(fā)生，全面構(gòu)建安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理雙重預(yù)防機(jī)制，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，特制定本管理制度。本制度旨在通過對(duì)醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面識(shí)別、評(píng)估和分級(jí)，采取有效的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，強(qiáng)化隱患排查治理工作，形成風(fēng)險(xiǎn)自辨自控、隱患自查自治的長(zhǎng)效機(jī)制，確保醫(yī)院的醫(yī)療工作安全、有序開展，保障患者、員工及其他人員的生命財(cái)產(chǎn)安全。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、部門及全體員工的安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作。三、職責(zé)分工（一）醫(yī)院安全管理委員會(huì)1.全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作，制定醫(yī)院安全管理工作的總體目標(biāo)和方針政策。2.定期召開安全工作會(huì)議，研究解決安全管理中的重大問題，審議安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作的相關(guān)制度和方案。3.監(jiān)督、檢查各科室、部門安全管理工作的落實(shí)情況，對(duì)安全管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)工作不力的進(jìn)行督促整改和責(zé)任追究。（二）安全管理部門1.負(fù)責(zé)組織制定、修訂醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的相關(guān)制度、流程和標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施。2.組織開展醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和分級(jí)工作，建立安全風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫和風(fēng)險(xiǎn)分布圖。3.定期組織安全隱患排查工作，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行登記、分析和評(píng)估，提出整改意見和措施，并跟蹤督促整改落實(shí)。4.負(fù)責(zé)與上級(jí)主管部門和相關(guān)監(jiān)管部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)傳達(dá)和落實(shí)上級(jí)有關(guān)安全工作的要求和指示。5.組織開展安全宣傳教育和培訓(xùn)工作，提高全體員工的安全意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范能力。（三）各科室、部門負(fù)責(zé)人1.為本科室、部門安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室、部門的安全管理工作。2.組織本科室、部門員工開展安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)和評(píng)估工作，制定并落實(shí)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控措施。3.定期組織開展本科室、部門的安全隱患排查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和消除安全隱患。對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大安全隱患，及時(shí)向安全管理部門報(bào)告，并積極配合整改工作。4.組織本科室、部門員工參加安全宣傳教育和培訓(xùn)活動(dòng)，提高員工的安全意識(shí)和應(yīng)急處置能力。（四）全體員工1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院的安全管理制度和操作規(guī)程，積極參與安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作。2.主動(dòng)識(shí)別本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)，落實(shí)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)報(bào)告。3.參加醫(yī)院組織的安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練，掌握必要的安全知識(shí)和技能，提高自我保護(hù)能力。四、安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控（一）風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)1.安全管理部門組織各科室、部門按照規(guī)定的方法和流程，對(duì)醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境、人員操作、管理流程等方面存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面、系統(tǒng)的辨識(shí)。2.風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)應(yīng)覆蓋醫(yī)院的所有區(qū)域、所有活動(dòng)和所有人員，包括但不限于醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)、消防安全風(fēng)險(xiǎn)、電氣安全風(fēng)險(xiǎn)、特種設(shè)備安全風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)化學(xué)品安全風(fēng)險(xiǎn)、生物安全風(fēng)險(xiǎn)等。3.各科室、部門應(yīng)結(jié)合自身工作特點(diǎn)，制定詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)清單，并組織員工進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，確保員工能夠準(zhǔn)確識(shí)別本崗位的安全風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.安全管理部門組織專業(yè)人員或邀請(qǐng)相關(guān)專家，采用科學(xué)合理的評(píng)估方法，對(duì)辨識(shí)出的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)的等級(jí)。2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)綜合考慮風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重程度，將風(fēng)險(xiǎn)分為重大風(fēng)險(xiǎn)、較大風(fēng)險(xiǎn)、一般風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)等級(jí)。3.安全管理部門應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估檔案，記錄風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的過程和結(jié)果，為風(fēng)險(xiǎn)管控提供依據(jù)。（三）風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控1.針對(duì)不同等級(jí)的安全風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的管控措施。對(duì)于重大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)制定專項(xiàng)管控方案，明確責(zé)任人和管控期限，確保風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制；對(duì)于較大風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)采取相應(yīng)的管控措施，降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性和后果的嚴(yán)重程度；對(duì)于一般風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)日常管理和監(jiān)控；對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)管理。2.各科室、部門應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，將安全風(fēng)險(xiǎn)管控責(zé)任落實(shí)到具體崗位和人員，明確各崗位的風(fēng)險(xiǎn)管控職責(zé)和要求。3.安全管理部門應(yīng)定期對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)管控措施的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整和完善管控措施，確保風(fēng)險(xiǎn)處于可控狀態(tài)。（四）風(fēng)險(xiǎn)公告和警示1.安全管理部門應(yīng)在醫(yī)院顯著位置和各科室、部門的工作場(chǎng)所，公告安全風(fēng)險(xiǎn)分布圖和重大風(fēng)險(xiǎn)信息，使員工和相關(guān)人員了解醫(yī)院的安全風(fēng)險(xiǎn)狀況。2.各科室、部門應(yīng)在存在安全風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域設(shè)置明顯的警示標(biāo)志和防護(hù)設(shè)施，提醒員工和相關(guān)人員注意安全。五、隱患排查治理（一）隱患排查1.隱患排查分為日常檢查、定期檢查、專項(xiàng)檢查和季節(jié)性檢查等多種形式。-日常檢查：各科室、部門員工在日常工作中，對(duì)本崗位的安全狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。-定期檢查：安全管理部門和各科室、部門應(yīng)定期組織全面的安全檢查，一般每月至少進(jìn)行一次。-專項(xiàng)檢查：針對(duì)特定的安全問題或重點(diǎn)部位，如消防安全、電氣安全、特種設(shè)備安全等，組織專項(xiàng)檢查，一般每季度至少進(jìn)行一次。-季節(jié)性檢查：根據(jù)不同季節(jié)的特點(diǎn)，如夏季的防汛、防暑，冬季的防火、防寒等，組織季節(jié)性安全檢查。2.隱患排查應(yīng)按照規(guī)定的檢查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，采用聽、看、查、測(cè)等方法，全面、細(xì)致地檢查安全隱患。3.各科室、部門應(yīng)建立隱患排查記錄，對(duì)排查出的隱患進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括隱患的位置、類型、嚴(yán)重程度、發(fā)現(xiàn)時(shí)間等信息。（二）隱患分級(jí)1.安全管理部門組織對(duì)排查出的隱患進(jìn)行分級(jí)，分為重大隱患和一般隱患。-重大隱患：是指可能導(dǎo)致重大人身傷亡、重大財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重影響醫(yī)院正常醫(yī)療秩序的隱患。-一般隱患：是指除重大隱患以外的其他安全隱患。2.對(duì)于重大隱患，安全管理部門應(yīng)立即向醫(yī)院安全管理委員會(huì)報(bào)告，并組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估和分析，制定整改方案。（三）隱患治理1.對(duì)于一般隱患，各科室、部門應(yīng)立即組織整改，明確整改責(zé)任人、整改措施和整改期限，確保隱患及時(shí)消除。2.對(duì)于重大隱患，醫(yī)院安全管理委員會(huì)應(yīng)組織相關(guān)科室、部門和專家制定詳細(xì)的整改方案，明確整改目標(biāo)、整改措施、責(zé)任分工、整改期限和資金保障等內(nèi)容。整改方案經(jīng)批準(zhǔn)后，由相關(guān)科室、部門組織實(shí)施。3.在隱患治理過程中，應(yīng)采取有效的防范措施，確保整改期間的安全。對(duì)于暫時(shí)無法整改的隱患，應(yīng)采取臨時(shí)防護(hù)措施，防止隱患擴(kuò)大。4.隱患治理完成后，各科室、部門應(yīng)組織自查驗(yàn)收，并將驗(yàn)收結(jié)果報(bào)安全管理部門。安全管理部門應(yīng)組織復(fù)查，確保隱患得到徹底消除。（四）隱患排查治理臺(tái)賬1.安全管理部門應(yīng)建立隱患排查治理臺(tái)賬，對(duì)隱患的排查、分級(jí)、治理等情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括隱患的基本信息、整改情況、驗(yàn)收結(jié)果等內(nèi)容。2.隱患排查治理臺(tái)賬應(yīng)定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)隱患發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，為安全管理決策提供依據(jù)。六、信息管理（一）建立安全信息數(shù)據(jù)庫安全管理部門應(yīng)建立醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理信息數(shù)據(jù)庫，對(duì)安全風(fēng)險(xiǎn)、隱患排查治理等信息進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（二）信息更新各科室、部門應(yīng)及時(shí)將安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估、管控以及隱患排查治理等信息上報(bào)安全管理部門，安全管理部門應(yīng)及時(shí)更新信息數(shù)據(jù)庫，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（三）信息共享安全管理部門應(yīng)定期將安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作的相關(guān)信息向醫(yī)院安全管理委員會(huì)和各科室、部門進(jìn)行通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，促進(jìn)安全管理工作的協(xié)同開展。七、教育培訓(xùn)（一）培訓(xùn)內(nèi)容1.安全法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和醫(yī)院安全管理制度。2.安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理的方法和流程。3.各類安全風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)、危害和防范措施。4.安全隱患的識(shí)別、排查和治理方法。5.應(yīng)急救援知識(shí)和技能。（二）培訓(xùn)計(jì)劃安全管理部門應(yīng)制定年度安全培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。（三）培訓(xùn)實(shí)施1.安全管理部門負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)院層面的安全培訓(xùn)，各科室、部門負(fù)責(zé)組織開展本科室、部門的安全培訓(xùn)。2.新員工入職時(shí)，應(yīng)進(jìn)行三級(jí)安全教育培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.定期組織員工進(jìn)行安全知識(shí)和技能考核，檢驗(yàn)培訓(xùn)效果。八、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定安全管理部門應(yīng)組織制定醫(yī)院安全應(yīng)急預(yù)案，包括火災(zāi)、地震、醫(yī)療事故、危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏等各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)要求，具有科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.安全管理部門應(yīng)制定年度應(yīng)急演練計(jì)劃，定期組織開展應(yīng)急演練，檢驗(yàn)和提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力。2.應(yīng)急演練應(yīng)包括演練方案制定、演練實(shí)施、演練評(píng)估和總結(jié)等環(huán)節(jié)，確保演練效果。3.各科室、部門應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的應(yīng)急演練計(jì)劃，組織開展本科室、部門的應(yīng)急演練。（三）應(yīng)急處置1.發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即采取應(yīng)急措施，同時(shí)向相關(guān)科室、部門和安全管理部門報(bào)告。2.相關(guān)科室、部門和安全管理部門應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，組織開展應(yīng)急救援工作，最大限度地減少事故損失和影響。3.應(yīng)急處置結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案和安全管理措施。九、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容安全管理部門應(yīng)制定安全風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管控和隱患排查治理工作考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)各科室、部門的安全管理工作進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容包括安全風(fēng)險(xiǎn)辨識(shí)、評(píng)估和管控情況，隱患排查治理情況，安全培訓(xùn)和應(yīng)急演練情況等。（二）考核方式考核采用日常檢查與定期考核相結(jié)合的方式，定期考