XX省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)應(yīng)用軟件運(yùn)維及業(yè)務(wù)保障服務(wù)項(xiàng)

目采購(gòu)需求

一、項(xiàng)目概況

xx省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)是國(guó)家醫(yī)療保障信息化建設(shè)的重要組成，建成后

的xx省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)承擔(dān)了全省各級(jí)各類參保人的日常就醫(yī)刷卡結(jié)算、

醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦的功能，是我省重要的民生保障工程。xx省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)

于2019年啟動(dòng)建設(shè)，建設(shè)包含核心業(yè)務(wù)類系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管類系統(tǒng)、藥

品和耗材招采類系統(tǒng)、基金財(cái)務(wù)管理類等22個(gè)子系統(tǒng)，并于20XX年底根據(jù)國(guó)

家醫(yī)保局要求實(shí)現(xiàn)仝域仝.業(yè)務(wù)上線，20XX年X月通過(guò)國(guó)家局驗(yàn)收。

XX省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)運(yùn)維服務(wù)項(xiàng)目作為XX省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)建設(shè)

的重要延續(xù)性項(xiàng)目主要涉及一期應(yīng)用系統(tǒng)軟件維于續(xù)保服務(wù)、一期應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)

保障服務(wù)，確保醫(yī)保日常業(yè)務(wù)正常開(kāi)展，保障參保人員醫(yī)保待遇全面落實(shí)，并為

參保人、參保單位及兩定機(jī)構(gòu)提供穩(wěn)定高效的服務(wù)是XX省級(jí)醫(yī)療保障信息平臺(tái)

能夠順利、平穩(wěn)、高效運(yùn)行的重要保障。項(xiàng)目立項(xiàng)依據(jù)充分且有力，與國(guó)家醫(yī)療

保障局、我省醫(yī)疔保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃相契合，具有較強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)需求，且由丁?其公

益性屬性較難由社會(huì)力量進(jìn)行承擔(dān)，項(xiàng)目立項(xiàng)規(guī)范。

二、技術(shù)和服務(wù)要求

1.服務(wù)期限

采購(gòu)內(nèi)容為運(yùn)維服務(wù)，服務(wù)期為自合同簽訂之日起12個(gè)月。

2.服務(wù)范圍

服務(wù)范圍包括己建設(shè)的xx省醫(yī)療保障信息平臺(tái)核心業(yè)務(wù)類系統(tǒng)、大數(shù)據(jù)分

析和監(jiān)管類系統(tǒng)、藥品和耗材招采類系統(tǒng)以及基金財(cái)務(wù)和運(yùn)行審計(jì)系統(tǒng)，系統(tǒng)如

1

下表所示:

應(yīng)用系統(tǒng)運(yùn)維服務(wù)范圍如下:

序號(hào)類別系統(tǒng)名稱涉及服務(wù)內(nèi)容

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

基礎(chǔ)信息管理子發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

1

系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：政策參數(shù)調(diào)整服

務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理子

2應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

系統(tǒng)

置、政策參數(shù)調(diào)整服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服

務(wù)，專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

跨省異地就醫(yī)管

3應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

理子系統(tǒng)

核心業(yè)置、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服務(wù)、專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)類務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

支付方式管理子

4應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

系統(tǒng)

置、政策參數(shù)調(diào)整服務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服

務(wù)、專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

5

理子系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：政策參數(shù)調(diào)整服

務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

6公共服務(wù)子系統(tǒng)發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

2

置、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服務(wù)、專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

內(nèi)部統(tǒng)一門戶子

7發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

系統(tǒng)

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：無(wú)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

通用就診購(gòu)藥子發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

8

系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)藥保障服

務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)接口和

9應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

自助服務(wù)子系統(tǒng)

置、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服務(wù)、專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

電子憑證應(yīng)用支發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

10

撐子系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：定點(diǎn)醫(yī)藥保障服

務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

11業(yè)務(wù)中臺(tái)部署發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：無(wú)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

12運(yùn)行監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配

大數(shù)據(jù)

置、專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服務(wù)。

分析和

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、系

監(jiān)管類

醫(yī)療保障決策子統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

13

系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)。

3

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)、定點(diǎn)醫(yī)藥保障服務(wù)。

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

21基金財(cái)務(wù)子系統(tǒng)

應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

基金財(cái)

務(wù)。

務(wù)和運(yùn)

應(yīng)用系統(tǒng)續(xù)維保服務(wù)：系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)、下

行審計(jì)

基金運(yùn)行審計(jì)子發(fā)系統(tǒng)升級(jí)、系統(tǒng)日常巡檢、系統(tǒng)培訓(xùn)

22

系統(tǒng)應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)：專項(xiàng)數(shù)據(jù)應(yīng)用服

務(wù)。

3,應(yīng)用系統(tǒng)軟件維護(hù)續(xù)保服務(wù)內(nèi)容

3.1系統(tǒng)問(wèn)題維護(hù)服務(wù)

針對(duì)運(yùn)維范圍內(nèi)系統(tǒng)各方反饋的系統(tǒng)相關(guān)的問(wèn)題進(jìn)行收集、分析排查并進(jìn)行

解答；對(duì)XX省醫(yī)療保障信息平臺(tái)在運(yùn)行過(guò)程中因程序本身有錯(cuò)誤而造成的功能

不正常、死機(jī)、數(shù)據(jù)丟失、非正常中斷等現(xiàn)象的修補(bǔ)與改正，確保程序運(yùn)行順暢，

數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

3.2國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)系統(tǒng)升級(jí)服務(wù)

對(duì)國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的數(shù)據(jù)中臺(tái)及各個(gè)子系統(tǒng)的新代碼版本，第一時(shí)間提供版

本升級(jí)更新服務(wù)，以滿足最新的工作要求，提供包括執(zhí)行測(cè)試國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的

數(shù)據(jù)庫(kù)腳本、版本更新前的測(cè)試、生產(chǎn)環(huán)境的版本部署以及生產(chǎn)環(huán)境的試運(yùn)行等。

3.3平臺(tái)各子系統(tǒng)及中臺(tái)服務(wù)日常巡檢

每日定期巡檢中臺(tái)服務(wù)、結(jié)算業(yè)務(wù)、征繳劃撥業(yè)務(wù)等服務(wù)的運(yùn)行情況，查看

任務(wù)執(zhí)行日志情況，分析相關(guān)業(yè)務(wù)表之間的數(shù)據(jù)完整性，并根據(jù)異常數(shù)據(jù)產(chǎn)生原

因及時(shí)協(xié)同解決異常數(shù)據(jù)問(wèn)題，以確保整個(gè)平臺(tái)能夠以最佳的狀態(tài)運(yùn)行。

5

3.4系統(tǒng)培訓(xùn)服務(wù)

針對(duì)運(yùn)維范圍內(nèi)系統(tǒng)按醫(yī)保局要求組織系統(tǒng)培訓(xùn)，并對(duì)遇到的操作性問(wèn)題,

進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助解決問(wèn)題。

4,應(yīng)用系統(tǒng)業(yè)務(wù)保障服務(wù)內(nèi)容

4.1經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配置

針對(duì)日常持續(xù)性的經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化需求，提供經(jīng)辦、公共服務(wù)、經(jīng)辦審核稽核

業(yè)務(wù)優(yōu)化調(diào)整；支付方式編碼管理調(diào)整；國(guó)家下發(fā)內(nèi)控子系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)化和調(diào)整服

務(wù)；對(duì)接保健系統(tǒng)報(bào)銷接口調(diào)整優(yōu)化等經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配置；稅務(wù)交互對(duì)接優(yōu)化服

務(wù)；統(tǒng)一多渠道API訪問(wèn)配置服務(wù)；醫(yī)保和耗材招采優(yōu)化支撐服務(wù)；業(yè)務(wù)流程需

求管理服務(wù)；基金財(cái)務(wù)子系統(tǒng)醫(yī)銀直連接口服務(wù)等服務(wù)內(nèi)容。

經(jīng)辦業(yè)務(wù)優(yōu)化配置內(nèi)容如下所示:

服務(wù)

序號(hào)服務(wù)事項(xiàng)二級(jí)目錄工作事項(xiàng)描述備注

范圍

提供給保健系

統(tǒng)報(bào)銷接口調(diào)

整優(yōu)化，含省本

級(jí)及10個(gè)地市

對(duì)接保健系

1登記、查詢、結(jié)全省

統(tǒng)報(bào)銷

算、接收、對(duì)賬

等，維護(hù)保障省

級(jí)統(tǒng)一接口及

數(shù)據(jù)核對(duì)。

根據(jù)業(yè)務(wù)處室服務(wù)內(nèi)容包含根

給的規(guī)則優(yōu)化據(jù)業(yè)務(wù)需求進(jìn)行

經(jīng)辦優(yōu)化調(diào)參保管理

2調(diào)整參保信息全省死亡服刑人員管

整優(yōu)化調(diào)整

內(nèi)容及參保管理調(diào)整優(yōu)化，完

理功能校驗(yàn)規(guī)善死亡服服刑人

6

則員數(shù)據(jù)及相關(guān)接

口調(diào)整優(yōu)化;批

量參保登記、參

保人基礎(chǔ)信息等

功能優(yōu)化。

根據(jù)業(yè)務(wù)處室需

求進(jìn)行參保征繳

支撐服務(wù)，包括

經(jīng)辦渠道來(lái)源建

設(shè)、新增參保擴(kuò)

展、征繳擴(kuò)展中

臺(tái)、報(bào)表中臺(tái)，

優(yōu)化調(diào)整相關(guān)功

能以適配XX本

地實(shí)際業(yè)務(wù)，根

據(jù)國(guó)家新增下發(fā)

接口服務(wù)本地同

步新增查詢服

務(wù)，并根據(jù)實(shí)際

情況對(duì)相應(yīng)業(yè)務(wù)

校驗(yàn)改造整。

服務(wù)內(nèi)容包含調(diào)

根據(jù)業(yè)務(wù)處室整省本級(jí)建賬功

給的規(guī)則優(yōu)化能優(yōu)化、差額補(bǔ)

繳費(fèi)管理調(diào)整繳費(fèi)劃撥繳的繳費(fèi)基數(shù)改

3全省

優(yōu)化調(diào)整信息內(nèi)容及繳為申報(bào)工資、批

費(fèi)管理功能校量模式等功能優(yōu)

驗(yàn)規(guī)則化；一次性補(bǔ)繳

審核流程調(diào)整改

7

造；醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)

繳費(fèi)明細(xì)通知單

優(yōu)化、查詢條件

優(yōu)化等。

根據(jù)門慢門特

病情編碼規(guī)則

調(diào)整允許登記

的病情編碼列

表，根據(jù)業(yè)務(wù)科

室需求調(diào)整門

慢門特登記、審服務(wù)內(nèi)容包含根

門慢門特核、變更、撤銷據(jù)業(yè)務(wù)渠道、經(jīng)

4登記優(yōu)化信息內(nèi)容和校全省辦醫(yī)保區(qū)劃等維

調(diào)整驗(yàn)規(guī)則，并新增度進(jìn)行工作流審

日志記錄，根據(jù)核方案配置。

公服業(yè)務(wù)、自助

機(jī)業(yè)務(wù)需要優(yōu)

化門慢門特對(duì)

外服務(wù)流程等

登記優(yōu)化調(diào)整

內(nèi)容。

根據(jù)需求調(diào)整

意外傷害登記

調(diào)整和校驗(yàn)規(guī)

意外傷害貝1」，根據(jù)需求調(diào)

5全省

登記調(diào)整整意外傷害審

核流程校驗(yàn)規(guī)

則和日志保存

調(diào)整，根據(jù)需求

8

調(diào)整意外傷害

撤銷流程校驗(yàn)

規(guī)則和日志保

存調(diào)整等意外

傷害登記調(diào)整

內(nèi)容

包含以下服務(wù)內(nèi)

容：

1.針對(duì)單位統(tǒng)計(jì)

維度，增加繳費(fèi)

數(shù)據(jù)明細(xì)查詢功

能，并支持導(dǎo)出,

根據(jù)公服業(yè)務(wù)、用于經(jīng)辦分析可

自助機(jī)業(yè)務(wù)需能的繳費(fèi)賬戶問(wèn)

要調(diào)整生育登題導(dǎo)致的津貼基

記對(duì)外服務(wù)，調(diào)數(shù)計(jì)算問(wèn)題：并

整參保區(qū)劃和在頁(yè)面展示繳費(fèi)

生育登記

6登記區(qū)劃的校全省人次數(shù)總和和繳

調(diào)整

驗(yàn)規(guī)則、調(diào)整生費(fèi)金額總和。根

育登記待遇享?yè)?jù)業(yè)務(wù)處室需求

受校驗(yàn)規(guī)則等優(yōu)化調(diào)整生育保

生育登記調(diào)整險(xiǎn)模塊相關(guān)功

內(nèi)容。能，包括“生育

津貼基數(shù)”模塊

中對(duì)單位進(jìn)行

“風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)”，

提醒風(fēng)險(xiǎn)；生育

津貼綜合查詢?cè)?/p>

加財(cái)務(wù)撥付臺(tái)賬

9

管理，支持業(yè)務(wù)

經(jīng)辦查詢對(duì)應(yīng)業(yè)

務(wù)辦件的支付情

況，查找原因并

進(jìn)行問(wèn)題修正，

完成生育津貼發(fā)

放；根據(jù)業(yè)務(wù)處

室需求對(duì)生育津

貼基數(shù)審核相關(guān)

功能進(jìn)行優(yōu)化調(diào)

整。

3.根據(jù)待遇等待

期等情況，增加

生育津貼按比例

發(fā)放規(guī)則模型，

支持自動(dòng)計(jì)算各

類復(fù)雜情況生育

津貼打折情況。

增加生育業(yè)務(wù)辦

件材料上傳、電

子證照獲取等。

年終數(shù)據(jù)查詢服務(wù)內(nèi)容包含根

調(diào)整，新增查詢據(jù)各統(tǒng)籌區(qū)納入

條件和出參字年終清算范圍口

年終數(shù)據(jù)

7段值，改變?nèi)?shù)全省徑，對(duì)年終清算

調(diào)整

口徑，年終數(shù)據(jù)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行生

大批量下載壓成并在系統(tǒng)前臺(tái)

縮等優(yōu)化調(diào)整。進(jìn)行展示等。

8稽核扣款對(duì)接稽核扣款全省

10

清算調(diào)整系統(tǒng)，稽核扣款

數(shù)據(jù)、調(diào)整經(jīng)辦

端稽核扣款錄

入功能，對(duì)已審

核通過(guò)的稽核

扣款數(shù)據(jù)進(jìn)行

清算并合并到

月結(jié)算報(bào)表中

等優(yōu)化調(diào)整內(nèi)

容

根據(jù)政策變動(dòng)

需求，調(diào)整跨省

異地就醫(yī)門診

業(yè)務(wù)接口參數(shù)

和校驗(yàn)規(guī)則，優(yōu)

化調(diào)整功能，調(diào)

整跨省異地就

跨省異地醫(yī)住院業(yè)務(wù)接

9業(yè)務(wù)優(yōu)化口參數(shù)和校驗(yàn)全省

調(diào)整規(guī)則，優(yōu)化調(diào)整

功能，調(diào)整跨省

異地就醫(yī)交易

沖正服務(wù)接口，

調(diào)整跨省異地

就醫(yī)數(shù)據(jù)上傳

下載接口等優(yōu)

化調(diào)整服務(wù)。

公共服務(wù)業(yè)業(yè)務(wù)辦理根據(jù)醫(yī)保政策服務(wù)內(nèi)容包含公

10全省

務(wù)優(yōu)化調(diào)整前置校驗(yàn)變動(dòng)，調(diào)整業(yè)務(wù)共服務(wù)支撐服

11

規(guī)則調(diào)整辦理校驗(yàn)規(guī)則，務(wù)：

如生育津貼、產(chǎn)1、協(xié)助統(tǒng)計(jì)各地

前登記、異地就址統(tǒng)計(jì)個(gè)人，單

醫(yī)備案、個(gè)人賬位注冊(cè)量、訪問(wèn)

戶提現(xiàn)等相關(guān)量、業(yè)務(wù)經(jīng)辦量、

業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l件協(xié)助各地市公告

及上傳材料等發(fā)布；

變更。2、根據(jù)國(guó)家接口

各類參保、待規(guī)范配合完成優(yōu)

參保憑證

遇、結(jié)算憑證根化醫(yī)保查詢服

取值規(guī)則、

11據(jù)業(yè)務(wù)變動(dòng)調(diào)全省務(wù)，根據(jù)本地參

取值范圍

整報(bào)表打印取保數(shù)據(jù)，優(yōu)化調(diào)

調(diào)整

值，打印條件。整適配國(guó)家醫(yī)保

因參保人證件查詢接口。

參保人證

與醫(yī)保系統(tǒng)參3、根據(jù)地市要求

件轉(zhuǎn)換、靈

保證件不同或完成與地市自建

活就業(yè)參

12基礎(chǔ)信息無(wú)效，全省渠道醫(yī)保服務(wù)對(duì)

保單位限

參保人無(wú)法使接；

制優(yōu)化調(diào)

用錯(cuò)誤，維護(hù)人4、根據(jù)實(shí)際情

整

員類型。況，完成公服統(tǒng)

為提高用戶體一對(duì)外接入服務(wù)

驗(yàn)感，優(yōu)化醫(yī)保管理優(yōu)化調(diào)整

公共服務(wù)服務(wù)、提升醫(yī)保

13免填單調(diào)效率，針對(duì)常用全省

整醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，

調(diào)整免填單功

能。

多渠道服根據(jù)參保人、參

14全省

務(wù)頁(yè)面調(diào)保單位訪問(wèn)情

12

整優(yōu)化況、操作習(xí)慣、

業(yè)務(wù)規(guī)則變動(dòng)

等，調(diào)整頁(yè)面排

版，增加、調(diào)整

功能提示等，結(jié)

合目前提供單

位網(wǎng)廳、個(gè)人網(wǎng)

廳、醫(yī)療救助服

務(wù)、X政通/醫(yī)

療保障小程序、

基層服務(wù)共5

個(gè)渠道

根據(jù)業(yè)務(wù)需求，

優(yōu)化調(diào)整經(jīng)辦

初審節(jié)點(diǎn)功能，

優(yōu)化調(diào)整經(jīng)辦

復(fù)審節(jié)點(diǎn)功能，

優(yōu)化調(diào)整經(jīng)辦

合議節(jié)點(diǎn)功能，

經(jīng)辦審核

經(jīng)辦審核稽優(yōu)化調(diào)整經(jīng)辦

稽核業(yè)務(wù)

15核業(yè)務(wù)優(yōu)化終審節(jié)點(diǎn)增加全省

流程內(nèi)容

調(diào)整按病種支付單

調(diào)整

據(jù)審核稽核功

能、增加按DRG

支付單據(jù)審核

稽核功能，優(yōu)化

調(diào)整經(jīng)辦回退

業(yè)務(wù)，優(yōu)化調(diào)整

單據(jù)詳情頁(yè)展

13

示頁(yè)、參保人年

度就診頁(yè)，優(yōu)化

調(diào)整經(jīng)辦特賬

登記、審批，優(yōu)

化調(diào)整規(guī)則疑

點(diǎn)匯總展示頁(yè)

及疑點(diǎn)審核功

能，優(yōu)化調(diào)整自

動(dòng)扣款等服務(wù)

內(nèi)容。

根據(jù)業(yè)務(wù)需求，

優(yōu)化調(diào)整跨省

異地結(jié)算單據(jù)

在醫(yī)保審核經(jīng)

辦、規(guī)則預(yù)警處

理、特賬登記、

自動(dòng)扣款等模

塊的稽核扣款

經(jīng)辦審核限制；優(yōu)化調(diào)整

16稽核扣款特殊人群結(jié)算全省

限制調(diào)整單據(jù)在醫(yī)保審

核經(jīng)辦、規(guī)則預(yù)

警處理、特賬登

記、自動(dòng)扣款等

模塊的稽核扣

款限制；優(yōu)化調(diào)

整居民普門結(jié)

算單據(jù)在醫(yī)保

審核經(jīng)辦、規(guī)則

14

預(yù)警處理、特賬

登記、自動(dòng)扣款

等模塊的稽核

扣款限制等優(yōu)

化調(diào)整內(nèi)容。

增加診斷國(guó)標(biāo)

碼、國(guó)家臨床

2.0版本

支付方式編ICD10.和手術(shù)

17全省

碼管理調(diào)整操作國(guó)標(biāo)碼、醫(yī)

療服務(wù)操作分

類與編碼的維

護(hù)和映射功能。

對(duì)國(guó)家局下發(fā)

內(nèi)控子系統(tǒng)適

配XX省醫(yī)保各

業(yè)務(wù)處室內(nèi)控

要求進(jìn)行評(píng)估，

對(duì)業(yè)務(wù)部門提

國(guó)家下發(fā)內(nèi)出的流程和內(nèi)

控子系統(tǒng)應(yīng)控需求，進(jìn)行服

18全省

用優(yōu)化和調(diào)務(wù)事項(xiàng)配置和

整服務(wù)調(diào)整服務(wù)、業(yè)務(wù)

經(jīng)辦規(guī)則配置

和調(diào)整服務(wù)、新

增政策信息維

護(hù)和調(diào)整服務(wù)、

內(nèi)控采集范圍

設(shè)置和調(diào)整服

15

務(wù)、內(nèi)控采集抽

樣規(guī)則配置和

調(diào)整服務(wù)、新增

內(nèi)控參數(shù)啟用

設(shè)置和調(diào)整服

務(wù)、檔案規(guī)范和

角色規(guī)則配置

和調(diào)整服務(wù)等

調(diào)整服務(wù)。地方

內(nèi)控規(guī)則調(diào)整

統(tǒng)一報(bào)送省醫(yī)

保局審核后實(shí)

施。

包含以下工作內(nèi)

容：

(1)調(diào)整職工醫(yī)

保稅務(wù)到賬情況

查詢調(diào)整；靈活

就業(yè)人員稅務(wù)代

配合稅務(wù)部門

征發(fā)送處理增加

做好雙方參保

稅務(wù)交互對(duì)證件號(hào)碼條件、

19信息交互的及全省

接優(yōu)化服務(wù)稅務(wù)報(bào)表優(yōu)化調(diào)

時(shí)監(jiān)控及異常

整等。

問(wèn)題優(yōu)化調(diào)整

(2)提供稅務(wù)區(qū)

塊鏈對(duì)接信息化

保隙服務(wù)，根據(jù)

?xx省稅務(wù)局

關(guān)于商請(qǐng)共同開(kāi)

展醫(yī)保費(fèi)征繳區(qū)

16

塊鏈場(chǎng)景應(yīng)用工

作的函》及省醫(yī)

保局需求，開(kāi)展

醫(yī)保費(fèi)征繳相關(guān)

業(yè)務(wù)場(chǎng)景信息系

統(tǒng)改造工作，滿

足稅務(wù)區(qū)塊鏈應(yīng)

用需求，包括對(duì)

接稅務(wù)區(qū)塊鏈節(jié)

點(diǎn)聯(lián)調(diào)測(cè)試、全

部接口數(shù)據(jù)上鏈

和下鏈改造、區(qū)

塊鏈溯源服務(wù)等

服務(wù)內(nèi)容。

(3)配合稅務(wù)部

門做好雙方參保

信息交互的及時(shí)

監(jiān)控及異常問(wèn)題

優(yōu)化調(diào)整，確保

醫(yī)保參保登記及

稅務(wù)繳費(fèi)入庫(kù)信

息的正常交互；

配合業(yè)務(wù)科室進(jìn)

行稅務(wù)交互每月

入庫(kù)對(duì)賬工作。

為數(shù)據(jù)對(duì)接方

統(tǒng)一多渠道

配置API渠道，

20API訪問(wèn)配置全省

配置信息包括：

服務(wù)

渠道編號(hào)、渠道

17

秘鑰、加密秘

鑰、簽名key等

信息；為各渠道

方授權(quán)API接

口，授權(quán)時(shí)配置

信息包括：API

安全級(jí)別、加密

方式等信息；將

第三方API進(jìn)

行協(xié)議轉(zhuǎn)換，轉(zhuǎn)

成業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)平

臺(tái)規(guī)范，并對(duì)外

提供數(shù)據(jù)服務(wù)

等優(yōu)化內(nèi)容。

根據(jù)XX省藥品

和醫(yī)用耗材省

際聯(lián)盟集中帶

量采購(gòu)、省級(jí)集

中帶量采購(gòu)、詢

價(jià)采購(gòu)、接續(xù)采

醫(yī)保和耗材集中帶量購(gòu)和動(dòng)態(tài)調(diào)整

省本

21招采優(yōu)化支采購(gòu)現(xiàn)場(chǎng)數(shù)據(jù)核查等工

級(jí)

撐服務(wù)技術(shù)支持作要求，對(duì)應(yīng)用

系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化

調(diào)整和配置、數(shù)

據(jù)初始化處理、

報(bào)價(jià)加解密聯(lián)

調(diào)測(cè)試、談判議

價(jià)技術(shù)支持等

18

現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)支持

工作。

負(fù)責(zé)省屬和各

統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保管

理單位、全省所

有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、配

系統(tǒng)用戶

22送企業(yè)和全國(guó)全省

使用優(yōu)化

生產(chǎn)企業(yè)系統(tǒng)

使用問(wèn)題收集、

反饋和優(yōu)化調(diào)

整。

針對(duì)XX省各地

市提交到省網(wǎng)

信辦的業(yè)務(wù)需

求，做需求的收

集和分析工作，

整理共性需求

并提供指導(dǎo)性

建議和優(yōu)化性

業(yè)務(wù)流程需措施。對(duì)提交到

23全省

求管理省網(wǎng)信辦的業(yè)

務(wù)需求，進(jìn)行整

理，使用表格記

錄好需求提出

方、要求完成時(shí)

限等信息，方便

需求查找。同時(shí)

對(duì)紙質(zhì)的需求

文檔進(jìn)行歸檔，

19

保證材料完整

便于查找。做好

需求進(jìn)度跟進(jìn)

并在完成時(shí)限

內(nèi)對(duì)需求進(jìn)度

及時(shí)進(jìn)行反饋，

讓提出方能及

時(shí)知道需求當(dāng)

前情況等優(yōu)化

調(diào)整相關(guān)服務(wù)。

為所有與基金

財(cái)務(wù)子系統(tǒng)醫(yī)

銀直連模塊對(duì)

接的各家銀行

提供統(tǒng)一醫(yī)銀

直連接口規(guī)范

基金財(cái)務(wù)子

和技術(shù)咨詢服

24系統(tǒng)醫(yī)銀直全省