XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作

實(shí)施方案

為推動(dòng)醫(yī)改向縱深發(fā)展，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥手段引

導(dǎo)患者形成合理就醫(yī)格局，切實(shí)緩解老百姓“看病難、看病

貴”的問題，結(jié)合市醫(yī)院工作實(shí)際，特調(diào)整醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診

工作實(shí)施方案，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以人為本，因病施治，統(tǒng)籌共享，合埋配置利用醫(yī)

療資源，構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，有效緩解人民群眾“看

病難、看病貴”的問題。堅(jiān)持“合理就診、基層首診、自主

選擇、暢通轉(zhuǎn)診、穩(wěn)步推進(jìn)”的原則，保證醫(yī)療質(zhì)量，確保

醫(yī)療安全，提升醫(yī)療服務(wù)，統(tǒng)籌發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源,

為公眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),

促進(jìn)人民健康水平不斷提高。

二、工作目標(biāo)

建立醫(yī)共體內(nèi)部分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級(jí)診療、雙向

轉(zhuǎn)診、運(yùn)轉(zhuǎn)有效的醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見病、慢

性病、康復(fù)等患者下沉到醫(yī)共體成員單位，及時(shí)將危重患者

轉(zhuǎn)送市醫(yī)院救治，確保人民群眾健康與生命安全，形成“小

病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)格局。力爭(zhēng)實(shí)

行基層首診率55%以上，區(qū)域內(nèi)就診率90%以上，形成較為

完善的分級(jí)診療制度體系。

三、工作任務(wù)

L落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。建立醫(yī)共體內(nèi)雙向

轉(zhuǎn)診制度，一方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診患者后，根據(jù)患者病情

需要，確需轉(zhuǎn)診的，市醫(yī)院必須作為第一上轉(zhuǎn)醫(yī)院；另一方

面，市醫(yī)院在病人經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，根據(jù)需要可轉(zhuǎn)向下

級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療或康復(fù)。同時(shí)推進(jìn)分級(jí)診療，引導(dǎo)患者

到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院首診，康復(fù)回基層，并指導(dǎo)患者合理、及時(shí)有

效轉(zhuǎn)診。

2,加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加快

現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員和村衛(wèi)生室人員的培訓(xùn)，熟悉和掌握雙向

轉(zhuǎn)診基本原則和要求，全面推行和不斷深化鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服

務(wù)工作，強(qiáng)化綜合服務(wù)、連續(xù)服務(wù)、上門服務(wù)，不斷提高基

層醫(yī)療服務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平。建立健全居民

健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務(wù)及慢性病管理、康復(fù)跟蹤

服務(wù)。加快推進(jìn)醫(yī)共體之間的遠(yuǎn)程診療咨詢系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診

系統(tǒng)和雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有

效保障患者隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互

聯(lián)共享。

3.加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和幫扶。市醫(yī)院

要對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在業(yè)務(wù)技術(shù)、人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行支援和

幫扶，要根據(jù)醫(yī)共體下級(jí)單位的功能和需求，開展技術(shù)協(xié)作,

提供技術(shù)指導(dǎo)，定期或根據(jù)需要安排高、中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員

到基層開展病例討論、業(yè)務(wù)講座，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。

四、工作措施

（一）健全組織，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

為加強(qiáng)對(duì)此項(xiàng)工作的領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)

導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)共體間雙向轉(zhuǎn)診工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、

監(jiān)管與考核。

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)共體辦公室，具體

負(fù)責(zé)日常工作。

（二）確定轉(zhuǎn)診對(duì)象，加強(qiáng)控管。

1,區(qū)域內(nèi)上轉(zhuǎn)指征

（1）臨床各科急危重癥，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以實(shí)施救治

的病例；

（2）基層受診療條件限制不能診治的疑難復(fù)雜病例；

（3）突發(fā)公共衛(wèi)生和重大傷亡事件中，處理能力受限

的病例；

（4）疾病診治超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)診療科目的病例;

（5）市醫(yī)院醫(yī)共體共同商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

2.區(qū)域內(nèi)下轉(zhuǎn)指征

（1）急危重癥治療后病情穩(wěn)定，適宜基層繼續(xù)康復(fù)治

療的患者；

（2）診斷明確，需長(zhǎng)期康復(fù)治療的慢性病人；

（3）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷;

（4）自愿要求轉(zhuǎn)回醫(yī)共體成員單位并適宜基層后續(xù)治

療或康復(fù)的病人；

（5）市醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)商定的其他轉(zhuǎn)診病人。

(6)其他適宜基層后續(xù)治療或康復(fù)的病人。

3.區(qū)域外轉(zhuǎn)診指征

經(jīng)市醫(yī)院專家遠(yuǎn)程或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診確認(rèn)確實(shí)無法診治的疾

病。

(三)明確工作職責(zé)，加強(qiáng)相互協(xié)作。

醫(yī)共體間要建立相互協(xié)作關(guān)系，明確雙方的職責(zé)和權(quán)利,

及時(shí)解決工作中發(fā)現(xiàn)的問題，嚴(yán)格、規(guī)范開展雙向轉(zhuǎn)診工作。

1.市醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診工作職責(zé)

(1)確定一名分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，成立雙向轉(zhuǎn)診

服務(wù)科室，確定病區(qū)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人，制定規(guī)章制度和具體措施，

統(tǒng)一協(xié)調(diào)和規(guī)范管理雙向轉(zhuǎn)診工作，加強(qiáng)醫(yī)共體成員單位與

市醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)科室的溝通，保證轉(zhuǎn)診工作的順利開展。

(2)醫(yī)共體辦公室負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)共體成員單位上轉(zhuǎn)

和聯(lián)系下轉(zhuǎn)患者工作。

(3)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，對(duì)醫(yī)共體成員單位上轉(zhuǎn)

病人實(shí)行優(yōu)先就診，減少就醫(yī)環(huán)節(jié)，一般情況下，上轉(zhuǎn)患者

住院應(yīng)優(yōu)先考慮。

(4)實(shí)行資源共享，對(duì)醫(yī)共體戌員單位上轉(zhuǎn)患者根據(jù)

病情進(jìn)行合理檢查，實(shí)現(xiàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，不做不必要的重復(fù)

檢查。

(5)對(duì)于區(qū)域外就診組織專家進(jìn)行會(huì)診討論。

(6)將本醫(yī)院簡(jiǎn)況、特色、知名專家特長(zhǎng)、醫(yī)療設(shè)備

及優(yōu)惠政策編印成冊(cè)，發(fā)至基層責(zé)任醫(yī)生，方便基層責(zé)任醫(yī)

生轉(zhuǎn)診。

(7)轉(zhuǎn)診醫(yī)師對(duì)下轉(zhuǎn)患者應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪。

2、醫(yī)共體成員單位職責(zé)

(1)醫(yī)共體成員單位要確定一名負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診

工作，要確定專人負(fù)責(zé)相關(guān)信息的匯集、上報(bào)、上轉(zhuǎn)、接收

和落實(shí)隨訪工作任務(wù)，負(fù)責(zé)人績(jī)效由成員單位確定。

(2)基層責(zé)任醫(yī)生要熟悉市醫(yī)院的基本情況、專家特

長(zhǎng)、常用檢查項(xiàng)目等，協(xié)助或指導(dǎo)病人聯(lián)系相關(guān)專家，及時(shí)

將符合轉(zhuǎn)診指征的患者轉(zhuǎn)往市醫(yī)院。

(3)對(duì)上轉(zhuǎn)患者要做好跟蹤服務(wù)工作，及時(shí)了解和掌

握轉(zhuǎn)診病人的診斷治療情況。要按市醫(yī)院的指導(dǎo)意見，做好

康復(fù)治療、護(hù)理知隨訪管理，保持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和規(guī)范

性，并及時(shí)建立健康檔案，納入健康管理。

(四)規(guī)范轉(zhuǎn)診流程，暢通轉(zhuǎn)診通道

1.建立醫(yī)共體院、科、醫(yī)師三級(jí)對(duì)接機(jī)制，建立統(tǒng)一的

醫(yī)共體轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人通訊錄，暢通溝通交流渠道。對(duì)醫(yī)共體間

需轉(zhuǎn)診的患者開通綠色通道，預(yù)留醫(yī)聯(lián)體患者就診號(hào)源，市

醫(yī)院及成員單位要優(yōu)先安排醫(yī)共體內(nèi)患者就診或住院；對(duì)需

進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備檢查及診斷性治療的患者，實(shí)行預(yù)約制，

優(yōu)先安排。

2.區(qū)域內(nèi)上轉(zhuǎn)病人流程：

(1)醫(yī)共體成員單位的經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)醫(yī)療組長(zhǎng)同意，將

上轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診單上報(bào)給市醫(yī)院轉(zhuǎn)診科室具體轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人或通過

轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)上傳給相關(guān)轉(zhuǎn)診科室轉(zhuǎn)診醫(yī)師，轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人或

轉(zhuǎn)診醫(yī)師接收轉(zhuǎn)診單或通過轉(zhuǎn)診平臺(tái)接收后給出患者住院

或門診就診建議，做好接診準(zhǔn)備。如不能交接好，交于醫(yī)共

體辦公室協(xié)調(diào)。

（2）病人自行轉(zhuǎn)院，雙向轉(zhuǎn)診單由病人或家屬攜帶，

下級(jí)轉(zhuǎn)診單位與市醫(yī)院取得聯(lián)系，開通綠色通道，減少病人

就醫(yī)環(huán)節(jié)，提倡無縫轉(zhuǎn)診。

3.區(qū)域內(nèi)下轉(zhuǎn)病人流程：

患者需要下轉(zhuǎn)時(shí)，市醫(yī)院?？漆t(yī)生在病人出院時(shí)，將病

人的檢查治療情況、出院診斷、病情轉(zhuǎn)歸、后續(xù)治療、康復(fù)

指導(dǎo)等情況填寫在雙向轉(zhuǎn)診單上或轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)后，主動(dòng)與

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診負(fù)責(zé)人聯(lián)系或由醫(yī)共體辦公室與基層轉(zhuǎn)

診負(fù)責(zé)人聯(lián)系，讓基層做好接診準(zhǔn)備。

4.區(qū)域外病人轉(zhuǎn)診流程：

醫(yī)共體鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民醫(yī)保患者到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)由經(jīng)

治醫(yī)師申請(qǐng)組織市醫(yī)院專家遠(yuǎn)程會(huì)診或現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診，確認(rèn)確實(shí)

無法診治的疾病，開具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)XX區(qū)醫(yī)保局審核同意，

辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后到區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。確因急診未按轉(zhuǎn)

診流程辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，可先電話備案，在入院后7個(gè)工作

日內(nèi)憑急診證明或急診材料補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

（五）建立激勵(lì)措施，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診

1.對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)償管理

積極與醫(yī)保局協(xié)調(diào)讓參合患者在區(qū)域醫(yī)共體內(nèi)一次診

療過程住院并實(shí)現(xiàn)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的，在結(jié)算時(shí)僅扣除一次最

高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線，補(bǔ)償比例分別按照規(guī)定的補(bǔ)償比例

進(jìn)行補(bǔ)償，患者應(yīng)得補(bǔ)償部分區(qū)域醫(yī)共體足額補(bǔ)償給患者。

2.對(duì)臨床科室進(jìn)行績(jī)效考核管理

四、要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要充分認(rèn)識(shí)開展轉(zhuǎn)診工作的重要

性和必要性，各科室及醫(yī)共體成員單位要把各項(xiàng)工作落實(shí)到

位。嚴(yán)格執(zhí)行本方案，非醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照本方案執(zhí)行。

（二）加強(qiáng)合作共贏。本著患者自愿、分級(jí)管理、合理

診療、連續(xù)服務(wù)、科學(xué)引導(dǎo)、共享分擔(dān)、責(zé)任追究原則，實(shí)

現(xiàn)醫(yī)共體間合作共贏。

（三）加強(qiáng)宣傳教育。要加強(qiáng)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診工作的宣傳力

度，使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持并積極參與此項(xiàng)丁作，進(jìn)一

步增強(qiáng)工作的主動(dòng)性和積極性，樹立全心全意為人民服務(wù)的

良好形象，促進(jìn)轉(zhuǎn)診工作的有效開展。

（四）嚴(yán)明工作紀(jì)律。市醫(yī)院及各成員單位都要嚴(yán)格按

照本方案規(guī)定的要求開展轉(zhuǎn)診工作，始終把人民群眾的利益

和社會(huì)效益放在首位，熱情導(dǎo)診，合理轉(zhuǎn)診。

（五）完善管理機(jī)制。進(jìn)一步完善雙向轉(zhuǎn)診管理機(jī)制，

制定績(jī)效分配辦法，提升轉(zhuǎn)診工作效率，在保障醫(yī)共體資金

安全的前提下，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員積極性，切實(shí)推進(jìn)轉(zhuǎn)診工

作穩(wěn)步有序開展。

附件：1.XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診流程圖

2.XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單

3.XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單

附件1

XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程圖

實(shí)線表示上轉(zhuǎn)過程虛線表示下轉(zhuǎn)過程

附件2

XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單（存根）

轉(zhuǎn)診科室：患者住院號(hào)：門診口住院口

患者年

性別住址電話

姓名齡

健康（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、

類別

檔案號(hào)其他）

初步上轉(zhuǎn)經(jīng)診

診斷醫(yī)院醫(yī)生

上轉(zhuǎn)時(shí)間____年一月—日一時(shí)

（簽章）

轉(zhuǎn)診醫(yī)師____________年—月—日

XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診上轉(zhuǎn)單

患者年

性別住址電話

姓名齡

初步上轉(zhuǎn)經(jīng)診

診斷醫(yī)院醫(yī)生

上轉(zhuǎn)時(shí)間_________年一月_R___時(shí)

病情摘要與初步檢查處理情況：

___________科室電話_____________________醫(yī)師___________（簽名）

附件3

XX市人民醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉(zhuǎn)診下轉(zhuǎn)單（存根）

轉(zhuǎn)診科室：患者住院號(hào)：門診口住院口

患者

性別年齡住址電話

姓名

健康（醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、

類別

檔案號(hào)自費(fèi)、具他）

出院轉(zhuǎn)回