PAGE工傷賠償結(jié)清合同范本合同編號(hào)：[具體編號(hào)]甲方（用人單位）：名稱：[公司全稱]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[公司地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]乙方（勞動(dòng)者）：姓名：[勞動(dòng)者姓名]性別：[具體性別]身份證號(hào)碼：[身份證號(hào)]地址：[居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]鑒于乙方于[工傷發(fā)生日期]在工作過程中發(fā)生工傷事故，經(jīng)[相關(guān)部門名稱]認(rèn)定為工傷，并經(jīng)[鑒定機(jī)構(gòu)名稱]鑒定為[傷殘等級(jí)]。現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就工傷賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)及金額（一）賠償項(xiàng)目及金額明細(xì)1.醫(yī)療費(fèi)：乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，甲方已墊付[X]元，剩余未支付的醫(yī)療費(fèi)為[X]元。2.停工留薪期工資：乙方停工留薪期自[停工開始日期]至[停工結(jié)束日期]，共計(jì)[X]個(gè)月。乙方月工資標(biāo)準(zhǔn)為人民幣[X]元，甲方應(yīng)支付乙方停工留薪期工資共計(jì)人民幣[X]元。3.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘補(bǔ)助金人民幣[X]元。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付乙方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[X]元。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，甲方應(yīng)支付乙方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[X]元。6.護(hù)理費(fèi)：乙方在住院期間及康復(fù)期間需要護(hù)理，甲方應(yīng)支付護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。7.伙食補(bǔ)助費(fèi)：乙方住院[X]天，按照當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)，甲方應(yīng)支付伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣[X]元。8.交通費(fèi)：乙方因就醫(yī)、復(fù)查等產(chǎn)生的交通費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。（二）賠償總金額上述各項(xiàng)賠償費(fèi)用合計(jì)人民幣[X]元（大寫：[大寫金額]）。此金額為甲方就本次工傷事故應(yīng)向乙方支付的全部賠償款項(xiàng)，包括但不限于上述明確列舉的賠償項(xiàng)目以及其他因本次工傷事故可能產(chǎn)生的所有費(fèi)用和損失。二、支付方式及時(shí)間（一）支付方式甲方應(yīng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]戶名：[開戶人姓名]（二）支付時(shí)間甲方應(yīng)在本合同生效之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將賠償總金額人民幣[X]元一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。三、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利要求乙方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料和文件。在支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)要求乙方簽署收款確認(rèn)書。2.義務(wù)按照本合同的約定及時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理與工傷賠償相關(guān)的手續(xù)，如工傷保險(xiǎn)理賠等。對(duì)乙方因工傷事故所涉及的個(gè)人信息予以保密。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利按照本合同的約定獲得工傷賠償款項(xiàng)。要求甲方對(duì)賠償款項(xiàng)的支付情況進(jìn)行說明。2.義務(wù)向甲方提供與工傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料和文件，配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠等相關(guān)手續(xù)。在收到甲方支付的賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并將相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等原始憑證交付給甲方。承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他賠償或費(fèi)用，放棄對(duì)甲方的其他一切索賠權(quán)利。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任若甲方未按照本合同的約定支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本合同，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。（二）乙方違約責(zé)任若乙方提供虛假的證明材料或文件，或者不配合甲方辦理相關(guān)手續(xù)，導(dǎo)致甲方無法正常進(jìn)行工傷保險(xiǎn)理賠或遭受其他損失的，乙方應(yīng)返還甲方已支付的賠償款項(xiàng)，并賠償甲方因此遭受的全部損失。五、爭議解決如甲乙雙方在本合同的履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、合同生效及其他（一）合同生效本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）其他條款本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：[公司公章]法定代表人（簽字）：[簽字]簽訂日期：[簽訂日期]乙方（簽字）：[簽字]簽訂日期：[簽訂日期]以上合同協(xié)議嚴(yán)格依據(jù)《中華人民共和國民法典》中關(guān)于合同訂立、履行、違約責(zé)任等相關(guān)規(guī)定制定，同