PAGE工傷仲裁協議合同范本甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]乙方（勞動者）：姓名：[勞動者姓名]性別：[具體性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[詳細地址]聯系電話：[電話號碼]鑒于乙方在甲方工作期間遭受工傷，雙方就工傷賠償事宜經友好協商，為妥善解決該工傷事故引發(fā)的爭議，依據《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國勞動法》《工傷保險條例》等相關法律法規(guī)的規(guī)定，達成如下工傷仲裁協議。一、工傷事故概述（一）事故時間[具體年月日]，乙方在[工作地點]進行[具體工作內容]時，因[具體事故原因]發(fā)生工傷事故。（二）受傷情況經[醫(yī)療機構名稱]診斷，乙方受傷情況為[具體受傷部位及傷情診斷結果]。（三）工傷認定[工傷認定部門名稱]于[認定日期]作出[工傷認定決定書文號]《工傷認定決定書》，認定乙方此次事故傷害為工傷。二、標的物或服務具體描述（一）賠償項目及金額1.醫(yī)療費：甲方已支付乙方因本次工傷治療產生的醫(yī)療費共計人民幣[X]元，該費用以醫(yī)療機構出具的正式發(fā)票為準。2.停工留薪期工資：根據乙方的工傷情況及醫(yī)療機構的建議，乙方的停工留薪期為[X]個月，甲方按照乙方受傷前月平均工資[X]元的標準，支付乙方停工留薪期工資共計人民幣[X]元。3.一次性傷殘補助金：經[勞動能力鑒定委員會名稱]鑒定，乙方的傷殘等級為[X]級，依據《工傷保險條例》及相關規(guī)定，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金人民幣[X]元。4.一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金：鑒于乙方與甲方解除勞動關系，按照當地規(guī)定的標準，甲方應支付乙方一次性工傷醫(yī)療補助金人民幣[X]元，一次性傷殘就業(yè)補助金人民幣[X]元。5.其他費用：包括但不限于護理費、伙食補助費、交通費等共計人民幣[X]元。以上各項賠償費用總計人民幣[大寫]元整（小寫：￥[X]元）。（二）支付方式及時間1.甲方應在本協議生效后[X]個工作日內，將上述賠償費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。2.乙方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：[銀行名稱]賬號：[銀行賬號]戶名：[乙方姓名]三、雙方權利和義務（一）甲方權利和義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠償相關的真實、有效的證明材料。在乙方違反本協議約定時，有權要求乙方承擔違約責任。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠償費用。協助乙方辦理與工傷賠償相關的手續(xù)，如工傷保險理賠等。保守乙方的個人隱私和商業(yè)秘密。（二）乙方權利和義務1.權利獲得本協議約定的工傷賠償費用。要求甲方按照本協議約定協助辦理相關手續(xù)。2.義務如實向甲方提供與工傷事故及賠償相關的證明材料。配合甲方辦理工傷保險理賠等相關手續(xù)。在收到甲方支付的賠償費用后，不得再就本次工傷事故向甲方主張任何其他費用或賠償，但因后續(xù)治療實際發(fā)生且經雙方認可的費用除外。不得向任何第三方泄露本協議的內容及甲方的商業(yè)秘密。四、違約責任（一）甲方違約責任若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部賠償費用及違約金，同時承擔乙方因主張權利而產生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。（二）乙方違約責任若乙方提供虛假證明材料或違反本協議約定的義務，甲方有權要求乙方返還已支付的賠償費用，并按照已支付費用的[X%]向甲方支付違約金。若乙方的違約行為給甲方造成損失的，乙方還應承擔相應的賠償責任。五、爭議解決（一）協商解決雙方在履行本協議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協商解決。協商一致的，雙方可簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。（二）仲裁或訴訟若協商不成，雙方同意將爭議提交至[仲裁委員會名稱]進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均具有約束力。如雙方未約定仲裁或仲裁協議無效的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。（三）適用法律本協議的訂立、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。六、其他條款（一）協議生效本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）保密條款雙方應對本協議的內容及在簽訂和履行本協議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經對方書面同意，不得向任何第三方披露。（三）通知條款雙方在本協議中預留的聯系地址和聯系電話為有效的通知送達地址。一方變更聯系地址或聯系電話的，應及時書面通知對方。否則，由此導致的通知不能送達的后果由未通知方承擔。（四