一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論強直性脊柱炎課件01前言前言作為一名在風(fēng)濕免疫科工作了12年的臨床護士，我對強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis,AS）的認知，始終帶著一種“疼在患者身，急在我心”的復(fù)雜情緒。這種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，好發(fā)于15-35歲的青壯年，常被稱為“不死的癌癥”——它不會直接致命，卻能讓原本充滿活力的年輕人逐漸失去脊柱的靈活性，甚至因關(guān)節(jié)強直、畸形而喪失勞動能力。我記得剛?cè)肼殨r，帶教老師指著門診登記本說：“你看，這些20來歲的小伙子，主訴都是‘腰背疼半年，晨僵’，可別當(dāng)普通腰勞損治?！蹦菚r我才意識到，AS的早期癥狀太容易被忽視。而隨著診療技術(shù)的進步，現(xiàn)在我們更強調(diào)“早診斷、早干預(yù)”，但護理的角色同樣關(guān)鍵——控制炎癥、延緩關(guān)節(jié)破壞、改善功能狀態(tài)、提升生活質(zhì)量，每一步都需要護士與患者、家屬共同“作戰(zhàn)”。前言今天，我想通過一個真實的病例，和大家分享AS患者從入院到出院的全流程護理思路，希望能讓更多人理解：護理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用專業(yè)和溫度，幫患者“挺直脊梁”。02病例介紹病例介紹去年10月，我接診了26歲的小李。他是一名快遞員，身高178cm，入院時弓著背，右手扶著后腰，走路時膝蓋微微彎曲，像只“蝦米”。他皺著眉頭說：“護士，我腰背痛快1年了，最近3個月疼得更厲害，早上起來根本直不起身子，得慢慢活動半小時才能稍微緩解。晚上睡覺翻身都疼醒，貼了好多膏藥都沒用。”追問病史，小李2年前開始偶爾腰痛，但以為是送快遞搬貨累的，沒在意。近半年出現(xiàn)“晨僵＞1小時”，活動后減輕，這是AS的典型癥狀。他沒有外傷史，家族中舅舅40歲后出現(xiàn)“駝背”，但未明確診斷。查體：腰椎活動度明顯受限，Schober試驗（測量腰椎前屈活動度）僅3cm（正常＞5cm）；枕墻距（站立時枕部與墻的水平距離）4cm（正?！?）；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）。實驗室檢查：HLA-B27陽性，C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）35mm/h（正常＜20）。骶髂關(guān)節(jié)MRI提示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫、侵蝕，符合AS早期改變。病例介紹結(jié)合2010年AS紐約標(biāo)準(zhǔn)（臨床標(biāo)準(zhǔn)+影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)），小李被確診為“強直性脊柱炎（活動期）”，收入院進行抗炎、調(diào)節(jié)免疫治療，并接受系統(tǒng)的護理干預(yù)。03護理評估護理評估面對小李這樣的患者，護理評估需要從“生理-心理-社會”多維度展開，就像剝洋蔥一樣，層層深入才能精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題。身體評估疼痛與活動受限：主訴下腰背、骶髂部持續(xù)性鈍痛，VAS（視覺模擬評分）6分（0-10分）；晨僵時間約90分鐘，活動后減輕；腰椎前屈、后伸、側(cè)屈均受限，無法完成“雙手觸地”動作；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時疼痛（+）。炎癥指標(biāo)：CRP、ESR升高，提示疾病處于活動期。潛在并發(fā)癥風(fēng)險：AS可能累及外周關(guān)節(jié)（如膝關(guān)節(jié)）、眼（虹膜炎）、心血管（主動脈瓣病變）等，但目前小李尚未出現(xiàn)這些癥狀。心理社會評估小李是家中獨子，父母務(wù)農(nóng)，他是主要經(jīng)濟來源。入院后反復(fù)說：“我要是干不了快遞，家里怎么辦？”焦慮評分（GAD-7）12分（中度焦慮）。他對AS認知幾乎為零，誤以為“治不好”“會癱瘓”，甚至偷偷查手機后問我：“護士，我是不是以后要坐輪椅？”生活方式評估因工作需要，小李長期彎腰搬貨，睡眠時習(xí)慣蜷縮側(cè)臥；飲食不規(guī)律，常吃外賣；從未進行過規(guī)律鍛煉；吸煙（5支/日），飲酒（每周2-3次）。這些習(xí)慣都可能加重炎癥和關(guān)節(jié)僵硬。04護理診斷護理診斷215基于評估結(jié)果，我和主管醫(yī)生、康復(fù)治療師一起討論，梳理出小李的核心護理問題：慢性疼痛（下腰背、骶髂關(guān)節(jié)）：與滑膜、韌帶附著點炎癥有關(guān)。知識缺乏（特定的）：缺乏AS疾病知識、用藥及功能鍛煉相關(guān)知識。4焦慮：與疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心喪失勞動能力有關(guān)。3軀體活動障礙：與關(guān)節(jié)炎癥、強直及肌肉痙攣有關(guān)。6潛在并發(fā)癥：虹膜炎、髖關(guān)節(jié)強直、脊柱骨折（與長期炎癥及骨密度降低相關(guān)）。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需要具體、可衡量。針對小李，我們制定了“1周內(nèi)疼痛VAS評分≤3分，晨僵時間＜30分鐘；2周內(nèi)掌握正確功能鍛煉方法，焦慮評分≤7分；出院前完成疾病知識宣教”的短期目標(biāo)，以及“3個月內(nèi)維持炎癥指標(biāo)正常，保持脊柱活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形”的長期目標(biāo)。疼痛管理藥物干預(yù)配合：小李使用塞來昔布（非甾體抗炎藥，NSAIDs）抗炎鎮(zhèn)痛，我會觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解，記錄胃腸道反應(yīng)（如惡心、反酸）；同時，他需聯(lián)合使用柳氮磺吡啶（改善病情抗風(fēng)濕藥，DMARDs），需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，提醒他“飯后服用，減少胃腸刺激”。非藥物干預(yù)：急性期（疼痛VAS＞4分）予超短波治療（每日1次，20分鐘），促進局部血液循環(huán)；指導(dǎo)“熱敷-活動”循環(huán)：晨起前用45℃熱毛巾敷腰背部10分鐘，再緩慢做“貓式伸展”（跪姿，吸氣塌腰抬頭，呼氣弓背低頭）5個回合，緩解晨僵。活動障礙干預(yù)體位與關(guān)節(jié)保護：告知小李“睡覺必須用硬板床，枕頭高度不超過一拳”，避免蜷縮側(cè)臥，建議仰臥位（雙膝下墊軟枕）或交替?zhèn)扰P位；坐位時選擇有腰托的椅子，每30分鐘起身活動2分鐘。康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：聯(lián)合康復(fù)治療師制定“每日3次，每次20分鐘”的鍛煉計劃：擴胸運動：雙手交叉放于枕后，兩肘后展（吸氣），還原（呼氣），10次/組；腰椎旋轉(zhuǎn)：坐位，雙手扶膝，左右緩慢旋轉(zhuǎn)腰部（以不引起疼痛為限），5次/側(cè)；髖關(guān)節(jié)拉伸：仰臥位，一側(cè)腿屈膝踩床，對側(cè)腿伸直向外側(cè)滑動（感受髖關(guān)節(jié)外側(cè)拉伸），10秒/次，5次/側(cè)。心理支持認知行為干預(yù)：我把AS的病理機制畫成簡單的示意圖，告訴他“炎癥就像關(guān)節(jié)里的‘小火苗’，我們用藥物把火撲滅，再通過鍛煉防止‘灰燼’（纖維組織增生）粘連關(guān)節(jié)”；展示科室隨訪的老患者照片——一位45歲的工程師，堅持治療和鍛煉15年，至今能打羽毛球。社會支持鏈接：聯(lián)系小李的未婚妻來院陪住，教她“幫他揉按腰背部時，用掌根順時針打圈，避開脊柱正中”；建立“AS患者互助群”，讓他和群里同樣年輕的患者交流，聽到有人說“我也送過外賣，現(xiàn)在改做倉庫管理，一樣能賺錢”，他的眉頭明顯松了。知識強化用藥宣教：用“小卡片”總結(jié)：“塞來昔布：飯后服，每天2次，不能漏服；柳氮磺吡啶：可能尿色變深，別緊張；生物制劑（如后續(xù)使用）：需冷藏，注射部位要輪換。”誤區(qū)糾正：小李曾認為“疼的時候才吃藥”，我解釋：“NSAIDs需要持續(xù)服用2周才能評估療效，隨意停藥會導(dǎo)致炎癥反復(fù)，反而更傷關(guān)節(jié)?！?6并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理AS的并發(fā)癥就像“隱藏的雷”，需要我們時刻警惕。針對小李，我們重點關(guān)注以下幾點：眼部受累（虹膜炎）約25%的AS患者會出現(xiàn)虹膜炎，表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、視力下降。我每天交班時都會問他：“今天眼睛有沒有不舒服？”并提醒：“如果突然看東西模糊，或者眼睛發(fā)紅，馬上告訴醫(yī)生！”髖關(guān)節(jié)病變髖關(guān)節(jié)是AS最易受累的外周關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)“腹股溝區(qū)疼痛、行走時跛行”，可能提示髖關(guān)節(jié)炎癥或破壞。我教小李自測：“平躺在床上，把一側(cè)腿伸直抬高，另一條腿屈膝，如果大腿根疼，要及時說?！奔怪钦埏L(fēng)險AS患者因骨密度降低、脊柱強直，輕微外傷（如滑倒）就可能導(dǎo)致骨折。我反復(fù)叮囑：“上下樓梯要扶扶手，搬東西時別彎腰，蹲下去搬！”07健康教育健康教育010203040506出院前3天，我給小李做了系統(tǒng)的健康教育，內(nèi)容濃縮成“四字訣”——“藥、動、睡、查”：藥：按時服藥，不能自行增減；若出現(xiàn)黑便、皮疹、視力模糊，立即停藥就診。動：每天鍛煉30分鐘（游泳最佳，其次是散步、八段錦），避免劇烈跑跳；工作時每1小時起身做“擴胸+腰椎伸展”。睡：硬板床+低枕，側(cè)臥時雙膝間夾軟枕，避免脊柱側(cè)彎。查：每3個月復(fù)查CRP、ESR、血常規(guī)、肝腎功能；每6個月做骶髂關(guān)節(jié)X線或MRI；每年查骨密度。最后，我送了他一個筆記本，封皮寫著“挺直的每一天”，讓他記錄疼痛評分、鍛煉情況、用藥反應(yīng)——這是他和疾病“戰(zhàn)斗”的“日志”。08總結(jié)總結(jié)看著小李出院時挺直腰板的背影，我常常想起帶教老師的話：“AS患者的護理，是和時間的賽跑?！睆奶弁垂芾淼焦δ苠憻挘瑥男睦硎鑼?dǎo)到并發(fā)癥預(yù)防，每一個護理環(huán)節(jié)都像一根“紐帶”，