2025年醫(yī)療保險考試題庫及答案一、單選題1.以下哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍？（）A.符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的醫(yī)療費用B.急診、搶救的醫(yī)療費用C.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用D.按照規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付的住院醫(yī)療費用答案：C。解析：《社會保險法》規(guī)定，應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的以及在境外就醫(yī)的費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。A、B、D選項均屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍。2.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用，在一個結(jié)算年度內(nèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用由（）支付。A.基本醫(yī)療保險基金B(yǎng).大病保險基金C.個人D.醫(yī)療救助資金答案：C。解析：起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用需個人自行承擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合規(guī)定的費用按比例由基本醫(yī)療保險基金等支付。3.基本醫(yī)療保險藥品目錄中的“甲類目錄”藥品是（）。A.可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格略高的藥品B.臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品C.各地根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、醫(yī)療需求和用藥習(xí)慣，可適當(dāng)進行調(diào)整的藥品D.國家免費提供的藥品答案：B。解析：“甲類目錄”的藥品是臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品，“乙類目錄”的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，同類藥品中價格略高的藥品。4.參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系（）。A.自行終止B.隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算C.由原參保地醫(yī)保部門保留D.重新在新就業(yè)地參保，原繳費年限清零答案：B。解析：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算，以保障參保人員的權(quán)益和醫(yī)保待遇的連續(xù)性。5.下列關(guān)于醫(yī)保個人賬戶的說法，錯誤的是（）。A.個人賬戶資金可以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用B.個人賬戶資金可以提取現(xiàn)金C.個人賬戶資金可以用于支付在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費用D.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費答案：B。解析：目前大部分地區(qū)醫(yī)保個人賬戶資金不能提取現(xiàn)金，主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和定點零售藥店購藥等由個人負(fù)擔(dān)的費用，部分地區(qū)還允許用于家庭成員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。6.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行（），合理檢查、合理治療、合理用藥。A.醫(yī)療服務(wù)價格政策B.藥品采購政策C.醫(yī)保服務(wù)協(xié)議D.以上都是答案：D。解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策、藥品采購政策以及醫(yī)保服務(wù)協(xié)議等，以確保醫(yī)療服務(wù)的規(guī)范、合理和醫(yī)保基金的安全使用。7.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行（）相結(jié)合的籌資方式。A.個人繳費和政府補貼B.單位繳費和個人繳費C.政府全額補貼D.個人儲蓄和政府補貼答案：A。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險主要由個人繳費和政府補貼相結(jié)合的方式來籌集資金，以保障居民能夠享受到基本醫(yī)療保障。8.參保人員因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，（）。A.不予報銷B.按照定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷標(biāo)準(zhǔn)報銷C.先由個人墊付，經(jīng)審核符合規(guī)定的，按照規(guī)定報銷D.由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)答案：C。解析：參保人員因急診搶救在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，經(jīng)審核符合規(guī)定的，按照規(guī)定報銷，以保障參保人員在緊急情況下的醫(yī)療權(quán)益。9.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用的方式不包括（）。A.按項目付費B.按人頭付費C.按病種付費D.按患者收入付費答案：D。解析：常見的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用的方式有按項目付費、按人頭付費、按病種付費等，按患者收入付費不是常見的結(jié)算方式。10.職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。解析：職工基本醫(yī)療保險用人單位繳費率一般控制在職工工資總額的6%左右，職工個人繳費率一般為本人工資收入的2%。二、多選題1.基本醫(yī)療保險的基本原則包括（）。A.廣覆蓋、?；綛.多層次、可持續(xù)C.權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)D.互助共濟答案：ABCD。解析：基本醫(yī)療保險遵循廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的原則，強調(diào)權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)，通過互助共濟的方式為參保人員提供基本醫(yī)療保障。2.以下屬于醫(yī)保欺詐行為的有（）。A.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)保基金B(yǎng).為參保人員提供虛假發(fā)票C.將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍D.允許或者誘導(dǎo)非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購藥答案：ABCD。解析：以上行為均屬于醫(yī)保欺詐行為，這些行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全和其他參保人員的利益。3.醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的主要考慮因素有（）。A.藥品的安全性B.藥品的有效性C.藥品的經(jīng)濟性D.臨床治療的需求答案：ABCD。解析：醫(yī)保藥品目錄調(diào)整會綜合考慮藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性以及臨床治療的需求等因素，以確保目錄內(nèi)的藥品能夠滿足參保人員的基本醫(yī)療需求，同時合理使用醫(yī)?；?。4.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算需要滿足的條件有（）。A.辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)B.在備案地已開通的異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)C.持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)D.就醫(yī)費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)答案：ABCD。解析：參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，在備案地已開通的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，持有效的就醫(yī)憑證（社會保障卡或醫(yī)保電子憑證），且就醫(yī)費用在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。5.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍包括（）。A.具有當(dāng)?shù)貞艏某青l(xiāng)居民B.非當(dāng)?shù)貞艏某Ｗ∪丝贑.各類全日制普通高等學(xué)校（含民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可鶧.國家和我省規(guī)定的其他人員答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保范圍較為廣泛，包括當(dāng)?shù)貞艏某青l(xiāng)居民、非當(dāng)?shù)貞艏某Ｗ∪丝?、高校學(xué)生以及國家和當(dāng)?shù)匾?guī)定的其他人員。6.醫(yī)保部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管措施有（）。A.日常監(jiān)督檢查B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.社會監(jiān)督答案：ABCD。解析：醫(yī)保部門通過日常監(jiān)督檢查、專項檢查、智能監(jiān)控以及社會監(jiān)督等多種方式對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，以確保其規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，合理使用醫(yī)?；稹?.下列關(guān)于大病保險的說法，正確的有（）。A.大病保險是在基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排B.大病保險資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥C.大病保險的保障范圍與基本醫(yī)療保險一致D.大病保險的報銷比例不低于50%答案：ABD。解析：大病保險是對基本醫(yī)療保險的補充，資金從基本醫(yī)療保險基金中劃撥，報銷比例不低于50%。其保障范圍是在基本醫(yī)療保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用，與基本醫(yī)療保險不完全一致。8.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點有（）。A.方便快捷，無需攜帶實體卡B.安全可靠，采用加密技術(shù)C.全國通用，跨地區(qū)使用方便D.可在線查詢醫(yī)保信息答案：ABCD。解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、無需攜帶實體卡，安全可靠、采用加密技術(shù)，全國通用、跨地區(qū)使用方便以及可在線查詢醫(yī)保信息等優(yōu)點。9.以下哪些費用可以用醫(yī)保個人賬戶支付？（）A.在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的掛號費B.在定點藥店購買保健品的費用C.在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的體檢費用D.在定點藥店購買符合規(guī)定的藥品費用答案：ACD。解析：醫(yī)保個人賬戶可以用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的掛號費、體檢費用以及在定點藥店購買符合規(guī)定的藥品費用等，但購買保健品一般不在個人賬戶支付范圍內(nèi)。10.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源包括（）。A.個人繳納的基本醫(yī)療保險費B.用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按一定比例劃入的部分C.利息收入D.財政補貼答案：ABC。解析：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源主要包括個人繳納的基本醫(yī)療保險費、用人單位繳納的部分按比例劃入的資金以及利息收入，財政補貼一般不直接進入個人賬戶。三、判斷題1.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，可以使用醫(yī)保個人賬戶資金支付所有醫(yī)療費用。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用，并非所有醫(yī)療費用。2.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和信用情況，調(diào)整醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容。（）答案：正確。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為了保障醫(yī)?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ藛T的權(quán)益，可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和信用情況，對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容進行調(diào)整。3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，沒有最高支付限額。（）答案：錯誤。解析：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用有最高支付限額，超過限額部分醫(yī)保基金不再支付。4.參保人員可以隨意變更異地就醫(yī)備案信息。（）答案：錯誤。解析：參保人員變更異地就醫(yī)備案信息需要按照規(guī)定的流程和要求進行辦理，不能隨意變更。5.醫(yī)保藥品目錄中的藥品一經(jīng)納入，將長期保持不變。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保藥品目錄會根據(jù)藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性以及臨床治療需求等因素進行動態(tài)調(diào)整，并非長期保持不變。6.定點醫(yī)療機構(gòu)可以拒絕為參保人員提供醫(yī)保報銷服務(wù)。（）答案：錯誤。解析：定點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保部門簽訂了服務(wù)協(xié)議，有義務(wù)為參保人員提供符合規(guī)定的醫(yī)保報銷服務(wù)，不得拒絕。7.職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平是相同的。（）答案：錯誤。解析：職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險在繳費標(biāo)準(zhǔn)、籌資方式、待遇水平等方面存在差異，以適應(yīng)不同人群的需求和經(jīng)濟承受能力。8.醫(yī)保電子憑證與社會保障卡具有同等效力。（）答案：正確。解析：醫(yī)保電子憑證與社會保障卡都可作為參保人員就醫(yī)結(jié)算的有效憑證，具有同等效力。9.參保人員在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹂梢匀~報銷。（）答案：錯誤。解析：參保人員在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，一般需要扣除起付標(biāo)準(zhǔn)、個人自付比例等部分后，按規(guī)定比例報銷，并非全額報銷。10.醫(yī)療機構(gòu)為了增加收入，可以誘導(dǎo)參保人員過度檢查、過度治療。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，合理檢查、合理治療、合理用藥，不得誘導(dǎo)參保人員過度檢查、過度治療，否則將受到醫(yī)保部門的處罰。四、簡答題1.簡述基本醫(yī)療保險的作用。答：基本醫(yī)療保險具有以下重要作用：（1）保障基本醫(yī)療需求：為參保人員提供基本醫(yī)療保障，使他們在患病時能夠獲得必要的醫(yī)療服務(wù)，減輕疾病帶來的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。（2）促進社會公平：通過互助共濟的方式，使不同收入水平的人群都能享受到基本醫(yī)療服務(wù)，縮小貧富差距在醫(yī)療保障方面的影響，促進社會公平。（3）穩(wěn)定社會秩序：減輕參保人員及其家庭因疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟壓力，避免因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，維護社會的穩(wěn)定。（4）合理配置醫(yī)療資源：引導(dǎo)參保人員合理選擇醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療資源的合理利用和優(yōu)化配置。（5）推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展：為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供穩(wěn)定的資金來源，促進醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步和服務(wù)質(zhì)量的提高。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案？答：參保人員辦理異地就醫(yī)備案的一般流程如下：（1）確定備案類型：常見的異地就醫(yī)備案類型有長期異地居住備案（如異地安置退休人員、長期異地居住人員等）、異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案（因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限，需要轉(zhuǎn)往異地就醫(yī)）、臨時異地就醫(yī)備案（短期出差、旅游等在異地突發(fā)疾病就醫(yī)）等。（2）選擇備案方式：線上備案：可以通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門的官方網(wǎng)站、微信公眾號等渠道進行備案。在這些平臺上，參保人員按照提示填寫相關(guān)信息，如參保地、就醫(yī)地、備案類型、聯(lián)系人等，并上傳必要的證明材料（如異地居住證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明等）。線下備案：參保人員可前往參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口，填寫異地就醫(yī)備案申請表，提交相關(guān)證明材料，由工作人員辦理備案手續(xù)。（3）審核與反饋：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員提交的備案信息和證明材料進行審核，審核通過后，參保人員即可在備案地的異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并享受直接結(jié)算服務(wù)。審核結(jié)果一般會通過短信、APP消息等方式反饋給參保人員。3.醫(yī)保部門如何防范醫(yī)保欺詐行為？答：醫(yī)保部門可以通過以下措施防范醫(yī)保欺詐行為：（1）加強宣傳教育：通過多種渠道，如電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳等，向參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)和社會公眾宣傳醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保欺詐的危害，提高他們的法律意識和誠信意識。（2）完善監(jiān)管制度：建立健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的準(zhǔn)入管理，完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機構(gòu)的服務(wù)行為。（3）加強日常監(jiān)管：采用日常監(jiān)督檢查、專項檢查、飛行檢查等多種方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)保費用結(jié)算等進行全面監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)和查處違規(guī)行為。（4）運用智能監(jiān)控：利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)手段，建立醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對醫(yī)保費用的支出情況進行實時監(jiān)控和分析，及時發(fā)現(xiàn)異常費用和可疑行為，提高監(jiān)管效率和精準(zhǔn)度。（5）建立舉報獎勵機制：鼓勵社會公眾對醫(yī)保欺詐行為進行舉報，對查證屬實的舉報給予舉報人一定的獎勵，充分發(fā)揮社會監(jiān)督的作用。（6）加強部門協(xié)作：與衛(wèi)生健康、公安、市場監(jiān)管等部門建立協(xié)作機制，加強信息共享和聯(lián)合執(zhí)法，形成監(jiān)管合力，共同打擊醫(yī)保欺詐行為。（7）信用管理：建立定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員的信用檔案，對存在醫(yī)保欺詐行為的機構(gòu)和人員進行信用懲戒，如降低信用等級、暫停或取消醫(yī)保定點資格等。4.簡述城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險的區(qū)別。答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險存在以下區(qū)別：（1）參保對象：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：參保對象主要是未參加職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，包括老年人、兒童、學(xué)生、無業(yè)人員等。職工基本醫(yī)療保險：參保對象是各類企業(yè)、機關(guān)事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的職工，以及以個人身份參保的靈活就業(yè)人員。（2）繳費方式和標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合的籌資方式，繳費標(biāo)準(zhǔn)相對較低，一般按年度繳納。職工基本醫(yī)療保險：由用人單位和職工共同繳納，繳費基數(shù)一般為職工工資總額，繳費率相對較高，通常按月繳納。（3）待遇水平：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：報銷比例和最高支付限額相對較低，保障水平相對有限。職工基本醫(yī)療保險：報銷比例和最高支付限額相對較高，同時部分地區(qū)還設(shè)有個人賬戶，可用于支付門診費用和定點藥店購藥費用。（4）保障范圍：兩者在基本保障范圍上有一定重合，但在具體的報銷項目和標(biāo)準(zhǔn)上可能存在差異。例如，職工醫(yī)保可能對一些高端醫(yī)療服務(wù)和藥品的報銷范圍更廣。（5）繳費年限：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：沒有繳費年限的要求，需要每年按時繳費才能享受當(dāng)年的醫(yī)保待遇。職工基本醫(yī)療保險：部分地區(qū)規(guī)定，參保人員達(dá)到一定的繳費年限（一般為男2530年，女2025年），退休后可不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。5.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行哪些義務(wù)？答：醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)履行以下義務(wù)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策：遵守國家和地方的醫(yī)保政策法規(guī)，按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂谩＃?）規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為：合理檢查、合理治療、合理用藥，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。不得誘導(dǎo)參保人員過度檢查、過度治療、過度用藥，不得分解收費、重復(fù)收費等。（3）加強醫(yī)保管理：建立健全醫(yī)保管理組織和制度，配備專門的醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)醫(yī)保政策宣傳、費用結(jié)算、信息統(tǒng)計等工作。（4）及時準(zhǔn)確上傳醫(yī)保信息：按照醫(yī)保部門的要求，及時、準(zhǔn)確地上傳參保人員的就醫(yī)信息、費用信息等，確保醫(yī)保費用的及時結(jié)算和醫(yī)?；鸬陌踩＃?）為參保人員提供便利服務(wù)：設(shè)立專門的醫(yī)保服務(wù)窗口，為參保人員提供醫(yī)保政策咨詢、費用報銷等服務(wù)。簡化報銷流程，方便參保人員就醫(yī)結(jié)算。（6）配合醫(yī)保部門監(jiān)管：接受醫(yī)保部門的日常監(jiān)督檢查、專項檢查等監(jiān)管工作，積極配合醫(yī)保部門開展智能監(jiān)控、飛行檢查等工作，如實提供相關(guān)資料和信息。（7）維護醫(yī)?；鸢踩翰坏脼閰⒈Ｈ藛T提供虛假醫(yī)療文書和票據(jù)，不得與參保人員串通騙取醫(yī)保基金，不得將應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)保基金支付范圍。（8）加強內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的醫(yī)保政策水平和服務(wù)能力。五、案例分析題案例：參保人員李某，患有高血壓疾病，長期在當(dāng)?shù)匾患叶c藥店購買降壓藥。有一次，李某發(fā)現(xiàn)該藥店銷售人員向他推銷一種價格昂貴的保健品，并聲稱該保健品可以替代降壓藥，且可以使用醫(yī)保個人賬戶支付。李某信以為真，購買了該保健品并使用醫(yī)保個人賬戶支付了費用。后來，李某在咨詢醫(yī)生后得知該保健品不能替代降壓藥，他懷疑該藥店存在違規(guī)行為。問題：1.該藥店的行為是否違規(guī)？如果違規(guī)，違反了哪些規(guī)定？答：該藥店的行為違規(guī)。違反了以下規(guī)定：（1）醫(yī)保個人賬戶使用規(guī)定：醫(yī)保個人賬戶資金只能用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用以及在定點零售藥店購買符合規(guī)定的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等費用，而保健品一