2025年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者惡寒重、發(fā)熱輕，無汗，頭痛身痛，鼻塞流清涕，舌苔薄白，脈浮緊。其中醫(yī)辨證為（）A.風(fēng)熱犯表證B.風(fēng)寒束表證C.暑濕傷表證D.氣虛感冒證答案：B解析：風(fēng)寒束表證以惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、清涕、脈浮緊為特征；風(fēng)熱證則發(fā)熱重、咽痛、黃涕；暑濕證多見于夏季，伴胸悶脘痞；氣虛感冒可見惡寒較甚、氣短乏力。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC為65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值百分比為55%，其GOLD分級(jí)為（）A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD分級(jí)依據(jù)FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：≥80%為1級(jí)，50%≤FEV1<80%為2級(jí)，30%≤FEV1<50%為3級(jí)，<30%為4級(jí)。本題FEV1占預(yù)計(jì)值55%，屬2級(jí)。3.患者胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則舒，胸悶噯氣，大便不暢，舌苔薄白，脈弦。其治法為（）A.溫中散寒，和胃止痛B.疏肝解郁，理氣止痛C.清胃泄熱，和中止痛D.化瘀通絡(luò)，理氣和胃答案：B解析：根據(jù)癥狀“痛連兩脅”“遇煩惱加重”“脈弦”，辨證為肝氣犯胃證，治法當(dāng)疏肝解郁、理氣止痛。4.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中，空腹血糖（FBG）的診斷閾值為（）A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥13.9mmol/L答案：B解析：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FBG≥7.0mmol/L（空腹8小時(shí)以上），或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（伴典型癥狀）。5.下列哪項(xiàng)不屬于中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見證型（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.痰熱腑實(shí)證C.陰虛風(fēng)動(dòng)證D.脫證答案：D解析：中風(fēng)分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑，中經(jīng)絡(luò)無神識(shí)昏蒙，常見風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛風(fēng)動(dòng)；中臟腑有閉證（痰熱、痰火、痰濁）與脫證（元?dú)鈹∶摚?.急性心肌梗死最特征性的心肌損傷標(biāo)志物是（）A.肌紅蛋白（Myo）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.心肌肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）D.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）答案：C解析：cTnI/cTnT特異性及敏感性最高，是診斷AMI的首選標(biāo)志物；Myo升高早但特異性低；CK-MB曾為金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)被cTn取代。7.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黏稠或黃，咯痰不爽，鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。其首選方劑為（）A.三拗湯合止嗽散B.桑菊飲C.桑杏湯D.麻杏石甘湯答案：B解析：風(fēng)熱犯肺咳嗽用桑菊飲；風(fēng)寒用三拗湯合止嗽散；風(fēng)燥用桑杏湯；痰熱郁肺用清金化痰湯。8.慢性腎小球腎炎的基本臨床表現(xiàn)不包括（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.尿路刺激征答案：D解析：慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本表現(xiàn)；尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛）多見于尿路感染。9.下列哪項(xiàng)是陰虛火旺型心悸的典型舌脈（）A.舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)數(shù)B.舌紅少津、苔少或無，脈細(xì)數(shù)C.舌紫暗、有瘀斑，脈結(jié)代D.舌淡胖、苔白滑，脈沉遲答案：B解析：陰虛火旺證以虛火內(nèi)擾為特點(diǎn)，故舌紅少津、苔少，脈細(xì)數(shù)；心脾兩虛舌淡紅、脈細(xì)弱；瘀阻心脈舌紫暗、脈結(jié)代；水飲凌心舌淡胖、苔白滑。10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。┳畛Ｒ姷男穆墒СＪ牵ǎ〢.室性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.竇性心動(dòng)過緩答案：C解析：甲亢患者由于高代謝及兒茶酚胺敏感，易并發(fā)心房顫動(dòng)（尤其老年患者），其次為竇性心動(dòng)過速。11.患者腰痛如刺，痛有定處，日輕夜重，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。其治法為（）A.補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫煦經(jīng)脈B.清熱利濕，舒筋止痛C.活血化瘀，通絡(luò)止痛D.散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)答案：C解析：瘀血腰痛以刺痛、固定、拒按、舌暗紫為特征，治法活血化瘀、通絡(luò)止痛；腎虛腰痛分陰陽(yáng)，濕熱腰痛伴熱感，寒濕腰痛遇冷加重。12.下列哪項(xiàng)符合重度哮喘急性發(fā)作的臨床表現(xiàn)（）A.步行或上樓時(shí)氣短B.講話連續(xù)成句C.呼吸頻率>30次/分D.脈率<100次/分答案：C解析：重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)：休息時(shí)氣短、講話單字、呼吸頻率>30次/分、脈率>120次/分、出現(xiàn)三凹征，甚至意識(shí)模糊。13.中醫(yī)“消渴”與西醫(yī)“糖尿病”的對(duì)應(yīng)關(guān)系中，最接近的證型是（）A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.以上均涉及答案：D解析：糖尿病多飲、多食、多尿癥狀分別對(duì)應(yīng)上消、中消、下消，且病程中可合并氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛等證型。14.診斷消化性潰瘍最可靠的檢查方法是（）A.胃鏡檢查B.X線鋇餐造影C.幽門螺桿菌檢測(cè)D.糞便隱血試驗(yàn)答案：A解析：胃鏡可直接觀察潰瘍形態(tài)并取活檢，是確診消化性潰瘍的金標(biāo)準(zhǔn)；鋇餐可見龕影，但敏感性低于胃鏡。15.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其辨證為（）A.肝陽(yáng)上亢證B.氣血虧虛證C.腎精不足證D.痰濕中阻證答案：D解析：痰濕中阻眩暈以頭重昏蒙、胸悶嘔惡、苔膩、脈滑為特征；肝陽(yáng)上亢見頭痛、面紅、急躁；氣血虧虛見神疲乏力、面白；腎精不足見健忘、腰膝酸軟。16.慢性心力衰竭（CHF）患者，NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)是指（）A.體力活動(dòng)不受限，一般活動(dòng)不引起癥狀B.體力活動(dòng)輕度受限，一般活動(dòng)引起癥狀C.體力活動(dòng)明顯受限，低于一般活動(dòng)即引起癥狀D.不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)也有癥狀答案：C解析：NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)（無癥狀，活動(dòng)不受限）；Ⅱ級(jí)（一般活動(dòng)受限）；Ⅲ級(jí)（低于一般活動(dòng)即受限）；Ⅳ級(jí)（休息時(shí)也有癥狀）。17.下列哪項(xiàng)是少陽(yáng)頭痛的特點(diǎn)（）A.前額連眉棱骨痛B.頭兩側(cè)痛C.后枕連項(xiàng)痛D.巔頂痛答案：B解析：頭痛部位與經(jīng)絡(luò)相關(guān)：陽(yáng)明（前額）、少陽(yáng)（兩側(cè)）、太陽(yáng)（后枕）、厥陰（巔頂）。18.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或以上B.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)病持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)3年或以上C.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)病持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)1年或以上D.咳嗽、咳痰伴咯血，每年發(fā)病持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)2年或以上答案：A解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他心肺疾病，符合“每年發(fā)病≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年”。19.患者關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得冷則舒，痛不可觸，煩悶口渴，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。其辨證為（）A.行痹（風(fēng)邪偏盛）B.痛痹（寒邪偏盛）C.著痹（濕邪偏盛）D.熱痹（熱邪偏盛）答案：D解析：熱痹以關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、苔黃、脈滑數(shù)為特征；行痹（游走性痛）、痛痹（冷痛劇烈）、著痹（重著麻木）。20.急性胰腺炎最常見的病因是（）A.膽道疾病B.酗酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A解析：國(guó)內(nèi)急性胰腺炎主因是膽道疾病（如膽石癥），占50%以上；國(guó)外以酗酒為主。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.下列屬于中醫(yī)“肝陽(yáng)上亢型”高血壓的臨床表現(xiàn)有（）A.頭痛眩暈，面紅目赤B.急躁易怒，失眠多夢(mèng)C.腰膝酸軟，五心煩熱D.舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)答案：AB解析：肝陽(yáng)上亢以實(shí)證為主，見頭痛面紅、急躁易怒；C、D為肝腎陰虛證表現(xiàn)。2.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則包括（）A.控制感染B.氧療C.控制心力衰竭D.抗凝治療答案：ABC解析：肺心病急性加重期主因感染，需控制感染、氧療（低流量）、控制心衰（利尿、擴(kuò)血管）；抗凝非常規(guī)治療。3.下列哪些是胃癌的癌前病變（）A.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生B.胃息肉（腺瘤性）C.胃潰瘍D.幽門螺桿菌感染答案：ABCD解析：胃癌癌前病變包括慢性萎縮性胃炎（尤其伴中重度腸化生或異型增生）、腺瘤性息肉（直徑>2cm）、胃潰瘍、Hp感染等。4.中醫(yī)“胸痹”的常見證型有（）A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.寒凝心脈證答案：ABCD解析：胸痹（相當(dāng)于冠心病）證型包括心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛等。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括（）A.血糖升高（16.7-33.3mmol/L）B.血酮體>3mmol/LC.血pH<7.35D.尿糖、尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性答案：ABCD解析：DKA時(shí)血糖多為16.7-33.3mmol/L，血酮體>1.0mmol/L（嚴(yán)重>3.0），血pH<7.35，尿糖、尿酮陽(yáng)性。6.下列屬于中風(fēng)中臟腑閉證的表現(xiàn)有（）A.神昏或昏憒B.牙關(guān)緊閉，口噤不開C.兩手握固D.二便自遺答案：ABC解析：閉證屬實(shí)證，見神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固；脫證屬虛證，見目合口開、手撒肢冷、二便自遺。7.慢性腎功能衰竭（CRF）的中醫(yī)辨證常見證型有（）A.脾腎氣虛證B.氣陰兩虛證C.肝腎陰虛證D.陰陽(yáng)兩虛證答案：ABCD解析：CRF本虛證以脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽(yáng)兩虛為主，標(biāo)實(shí)證有濕濁、濕熱、血瘀、肝風(fēng)等。8.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的典型表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛（掌指、近端指間關(guān)節(jié)）B.晨僵>1小時(shí)C.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D.血尿酸升高答案：ABC解析：RA以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)為特征；血尿酸升高見于痛風(fēng)。9.中醫(yī)“水腫”的治療原則包括（）A.發(fā)汗B.利尿C.瀉下逐水D.溫腎健脾答案：ABCD解析：水腫治療需分陰陽(yáng)，陽(yáng)水用發(fā)汗、利尿、瀉下；陰水用溫腎健脾、利水；總以“去菀陳莝”“開鬼門、潔凈府”為法。10.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血（面色蒼白、乏力）B.出血（皮膚瘀斑、鼻出血）C.感染（發(fā)熱、咽痛）D.肝脾淋巴結(jié)腫大答案：ABCD解析：急性白血病因骨髓造血受抑制，表現(xiàn)為貧血、出血、感染；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可致肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛等。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，男，62歲，反復(fù)胸悶胸痛3年，加重2小時(shí)。3年前因情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，休息5分鐘緩解，未系統(tǒng)治療。2小時(shí)前搬重物時(shí)胸痛再發(fā)，持續(xù)不緩解，伴冷汗、惡心、瀕死感。既往高血壓病史10年，吸煙30年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音；舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.西醫(yī)診斷及依據(jù)？2.中醫(yī)辨證及治法、代表方？答案：1.西醫(yī)診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解，伴冷汗、瀕死感；②危險(xiǎn)因素：高血壓、吸煙史；③心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（>99百分位）。2.中醫(yī)辨證：心血瘀阻證。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。案例2患者，女，45歲，多飲、多食、多尿伴體重下降3月。3月來無誘因口渴多飲（每日飲水約3000ml），食欲亢進(jìn)，易饑，尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重下降5kg。既往體健，無家族史。查體：BMI23.5kg/m2，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊；腹軟，無壓痛；舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。輔助檢查：空腹血糖（FBG）8.9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖（2hPG）13.6mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）7.8%。問題：1.西醫(yī)診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)？2.中醫(yī)辨證及治法、代表方？答案：1.西醫(yī)診斷：2型糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（或FBG≥7.0mmol/L，或2hPG≥11.1mmol/L）；②本例FBG8.9mmol/L（≥7.0），2hPG13.6mmol/L（≥11.1），伴典型癥狀，符合診斷。2.中醫(yī)辨證：中消（胃熱熾盛證）。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎加減。案例3患者，男，58歲，咳嗽、咳痰10年，加重伴氣短3天。10年來每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/日，曾診斷“慢性支氣管炎”。3天前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)黃稠，不易咳出，伴發(fā)熱（T38.5℃）、胸悶氣短，活動(dòng)后明顯。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；唇輕度發(fā)紺；舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增加。問題：1.西醫(yī)診斷及分期？2.中醫(yī)辨證及治法、代表方？答案：1.西醫(yī)診斷：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依據(jù)：①慢性咳嗽咳痰10年，符合COPD高危因素；②急性加重表現(xiàn)：痰量增加、變黃，發(fā)熱，氣短加重；③體征：桶狀胸、過清音；④血常規(guī)提示細(xì)菌感染。2.中醫(yī)辨證：痰熱郁肺證。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方：清金化痰湯加減。案例4患者，女，32歲，反復(fù)頭暈、乏力1年，加重伴心悸1周。1年來間斷頭暈、乏力，活動(dòng)后明顯，未重視。1周前因勞累頭暈加重，伴心悸、失眠多夢(mèng)，月經(jīng)量多（周期28天，經(jīng)期7天，經(jīng)量約80ml）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白；心率98次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及2/6級(jí)收縮期雜音；舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.2×1012/L，MCV78fl，MCH24pg，MCH