內(nèi)科三基題庫及答案2025年一、單選題1.慢性支氣管炎最突出的癥狀是（）A.長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽B.反復(fù)咯血C.時(shí)有喘息D.逐漸加重的呼吸困難E.胸痛答案：A解析：慢性支氣管炎臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，連續(xù)2年或2年以上。其中長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽是最突出的癥狀。咯血不是慢性支氣管炎的主要表現(xiàn)；喘息不是慢性支氣管炎必有癥狀；逐漸加重的呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)；胸痛一般不是慢性支氣管炎的突出癥狀。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是（）A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內(nèi)β2受體功能低下E.肥大細(xì)胞膜上M膽堿能受體功能亢進(jìn)答案：B解析：支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。雖然存在支氣管平滑肌可逆性痙攣、β2受體功能低下、M膽堿能受體功能亢進(jìn)等情況，但本質(zhì)是氣道慢性炎癥，它也不屬于自身免疫性疾病。3.診斷呼吸衰竭最重要的血?dú)夥治鲋笜?biāo)是（）A.pH值B.PaO?C.PaCO?D.BEE.SaO?答案：B解析：呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。診斷呼吸衰竭主要依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，其中最重要的指?biāo)是PaO?，當(dāng)海平面靜息狀態(tài)呼吸空氣時(shí)，PaO?＜60mmHg，伴或不伴PaCO?＞50mmHg，可診斷為呼吸衰竭。pH值反映血液酸堿度；PaCO?是判斷是否存在二氧化碳潴留的指標(biāo)；BE是剩余堿；SaO?是血氧飽和度，它們都不是診斷呼吸衰竭最重要的指標(biāo)。4.下列哪項(xiàng)不是冠心病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高脂血癥C.吸煙D.適量運(yùn)動(dòng)E.糖尿病答案：D解析：冠心病的主要危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有高血壓、血脂異常（高脂血癥）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、家族史。適量運(yùn)動(dòng)有助于降低冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不是危險(xiǎn)因素。5.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.惡心、嘔吐D.心律失常E.低血壓和休克答案：A解析：急性心肌梗死時(shí)，疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)；惡心、嘔吐是疼痛劇烈時(shí)常伴有的胃腸道癥狀；心律失常多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見；低血壓和休克一般在起病后數(shù)小時(shí)至數(shù)天發(fā)生。6.心力衰竭最常見的誘因是（）A.呼吸道感染B.心律失常C.血容量增加D.過度勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：A解析：心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征。呼吸道感染是心力衰竭最常見、最重要的誘因，感染可直接損害心肌或間接影響心臟功能，如呼吸道感染時(shí)，發(fā)熱、咳嗽等可增加心臟負(fù)擔(dān)。心律失常、血容量增加、過度勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)纫部烧T發(fā)心力衰竭，但不是最常見的誘因。7.消化性潰瘍最主要的癥狀是（）A.反酸、噯氣B.惡心、嘔吐C.節(jié)律性上腹痛D.無規(guī)律性上腹痛E.嘔血、黑便答案：C解析：消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時(shí)后逐漸緩解，至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。反酸、噯氣、惡心、嘔吐等是消化性潰瘍的伴隨癥狀；無規(guī)律性上腹痛不是消化性潰瘍的典型表現(xiàn)；嘔血、黑便是消化性潰瘍的并發(fā)癥表現(xiàn)。8.肝硬化最常見的并發(fā)癥是（）A.肝性腦病B.上消化道出血C.感染D.肝腎綜合征E.原發(fā)性肝癌答案：B解析：肝硬化是一種由不同病因長(zhǎng)期作用于肝臟引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病終末階段。上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多由于食管胃底靜脈曲張破裂所致，表現(xiàn)為突然大量嘔血和（或）黑便，常引起出血性休克或誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥；感染、肝腎綜合征、原發(fā)性肝癌也是肝硬化的并發(fā)癥，但不是最常見的。9.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為（）A.少尿、水腫B.少尿、高血壓C.血尿、水腫、高血壓D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭E.水腫、高血壓答案：C解析：急性腎小球腎炎常因β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染（多為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多為膿皰瘡）等鏈球菌感染后。臨床表現(xiàn)主要為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴有一過性腎功能損害。其中血尿、水腫、高血壓是最常見的表現(xiàn)，少尿不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)，腎功能衰竭一般為一過性，不是最常見的臨床表現(xiàn)。10.缺鐵性貧血的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.慢性失血D.鐵需要量增加E.骨髓造血功能減退答案：C解析：缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、痔出血等，長(zhǎng)期慢性失血可使體內(nèi)鐵丟失過多。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女等鐵需要量增加的人群；鐵吸收不良常見于胃大部切除術(shù)后、慢性腹瀉等；鐵需要量增加本身一般不會(huì)導(dǎo)致缺鐵性貧血，除非同時(shí)伴有鐵攝入不足；骨髓造血功能減退多見于再生障礙性貧血等疾病。二、多選題1.下列哪些是肺炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛E.呼吸困難答案：ABCDE解析：肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。常見的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱，多為高熱；咳嗽、咳痰，早期可為刺激性干咳，之后可出現(xiàn)咳痰，痰的性狀因病原菌不同而異；胸痛，多為刺痛，隨呼吸和咳嗽加重；呼吸困難，病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)。2.下列屬于心律失常的有（）A.竇性心動(dòng)過速B.房性早搏C.室性心動(dòng)過速D.心房顫動(dòng)E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：ABCDE解析：心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。竇性心動(dòng)過速是指竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率超過正常范圍；房性早搏是指起源于竇房結(jié)以外心房任何部位的過早搏動(dòng)；室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉以下的束支、心肌傳導(dǎo)纖維、心室肌的快速性心律失常；心房顫動(dòng)是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，代之以快速無序的顫動(dòng)波；房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位的傳導(dǎo)均可發(fā)生減慢或阻滯。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.感染答案：ABCD解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。出血是最常見的并發(fā)癥，可表現(xiàn)為嘔血、黑便等；穿孔可分為急性、亞急性和慢性穿孔，急性穿孔可引起急性彌漫性腹膜炎；幽門梗阻主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為嘔吐大量宿食；少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，十二指腸潰瘍一般不發(fā)生癌變。感染不是消化性潰瘍的典型并發(fā)癥。4.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.水腫D.高脂血癥E.血尿答案：ABCD解析：腎病綜合征是指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。血尿不是腎病綜合征的必備臨床表現(xiàn)，部分患者可伴有血尿。5.糖尿病的慢性并發(fā)癥有（）A.大血管病變B.微血管病變C.神經(jīng)病變D.糖尿病足E.感染答案：ABCDE解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官。大血管病變主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化，可引起冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥等；微血管病變主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變；神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)；糖尿病足是糖尿病患者因下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的血管病變導(dǎo)致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞；糖尿病患者由于機(jī)體免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，如泌尿系統(tǒng)感染、皮膚感染等。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。答：心力衰竭的治療原則包括以下幾個(gè)方面：（1）一般治療①休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能狀態(tài)安排休息與活動(dòng)，心功能Ⅰ級(jí)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)保證充足睡眠，可從事一般日?；顒?dòng)，但需增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)限制活動(dòng)，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級(jí)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。②飲食：限制鈉鹽攝入，減少水鈉潴留，減輕心臟負(fù)擔(dān)。一般輕度心力衰竭患者鈉鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g/d，中重度心力衰竭患者應(yīng)控制在＜2g/d。同時(shí)，應(yīng)控制液體入量，保持出入量平衡。③吸氧：對(duì)于有呼吸困難、低氧血癥的患者，應(yīng)給予吸氧，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2-4L/min。（2）藥物治療①利尿劑：通過排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀，減輕水腫。常用的利尿劑有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦）和醛固酮受體拮抗劑（如螺內(nèi)酯）。這些藥物可以抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活，降低心臟前后負(fù)荷，延緩心室重構(gòu)，改善患者預(yù)后。③β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等，可抑制交感神經(jīng)激活對(duì)心力衰竭代償?shù)牟焕饔?，減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌重構(gòu)，降低死亡率。④正性肌力藥物：包括洋地黃類藥物（如地高辛）和非洋地黃類正性肌力藥物（如多巴胺、米力農(nóng)等）。洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，改善心功能；非洋地黃類正性肌力藥物主要用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性加重期。⑤血管擴(kuò)張劑：如硝酸酯類藥物（如硝酸甘油），可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，緩解呼吸困難癥狀。（3）非藥物治療①心臟再同步化治療（CRT）：適用于藥物治療效果不佳、QRS波增寬（≥120ms）、左心室射血分?jǐn)?shù)降低（LVEF≤35%）的心力衰竭患者，可通過植入三腔起搏器，使左右心室同步收縮，改善心臟功能。②植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）：用于預(yù)防心力衰竭患者發(fā)生心臟性猝死。③心臟移植：對(duì)于終末期心力衰竭患者，心臟移植是唯一有效的治療方法，但由于供體短缺等原因，應(yīng)用受到限制。2.簡(jiǎn)述消化性潰瘍的治療原則。答：消化性潰瘍的治療目的在于消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。治療原則如下：（1）一般治療①生活規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。②飲食規(guī)律，定時(shí)進(jìn)餐，避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒，避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲料。③停用可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生或加重的藥物，如非甾體抗炎藥等，如病情需要不能停用，應(yīng)同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑。（2）藥物治療①抑制胃酸分泌藥物-質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，是目前抑制胃酸分泌作用最強(qiáng)的藥物，能使胃內(nèi)pH值升高至4以上，迅速緩解疼痛癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。一般療程為胃潰瘍6-8周，十二指腸潰瘍4-6周。-H?受體拮抗劑（H?RA）：如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能抑制基礎(chǔ)胃酸及刺激后胃酸的分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性，促進(jìn)潰瘍愈合。其抑酸作用較PPI弱，療程一般為胃潰瘍8-12周，十二指腸潰瘍6-8周。②保護(hù)胃黏膜藥物-鉍劑：如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等，在酸性環(huán)境下可形成一層保護(hù)膜覆蓋在潰瘍面上，阻止胃酸、胃蛋白酶對(duì)潰瘍的侵襲，促進(jìn)潰瘍愈合。此外，鉍劑還具有殺滅幽門螺桿菌的作用。-弱堿性抗酸劑：如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等，可中和胃酸，緩解疼痛癥狀，但作用時(shí)間較短。③根除幽門螺桿菌治療-根除幽門螺桿菌可促進(jìn)潰瘍愈合，顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。目前推薦的治療方案為質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，療程為10-14天。常用的抗生素有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮等。（3）手術(shù)治療大多數(shù)消化性潰瘍經(jīng)藥物治療可治愈，但出現(xiàn)以下情況時(shí)可考慮手術(shù)治療：①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效。②急性穿孔。③瘢痕性幽門梗阻。④胃潰瘍疑有癌變。3.簡(jiǎn)述缺鐵性貧血的治療方法。答：缺鐵性貧血的治療原則是根除病因，補(bǔ)足貯存鐵。治療方法如下：（1）病因治療盡可能去除導(dǎo)致缺鐵的病因。如治療消化性潰瘍、月經(jīng)過多等慢性失血疾??；改變不合理的飲食習(xí)慣和食物組成；嬰幼兒及時(shí)添加富含鐵的輔食；對(duì)胃大部切除術(shù)后患者，可適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。（2）補(bǔ)鐵治療①口服鐵劑：是治療缺鐵性貧血的首選方法。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等。鐵劑應(yīng)在餐后服用，以減少胃腸道刺激。同時(shí)，可同時(shí)服用維生素C，以促進(jìn)鐵的吸收。鐵劑治療有效時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后3-4天開始升高，7-10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白逐漸上升，一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)足貯存鐵。②注射鐵劑：若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收時(shí)，可選用注射鐵劑。常用的注射鐵劑有右旋糖酐鐵、山梨醇鐵等。注射鐵劑前，應(yīng)先計(jì)算所需鐵的總量，計(jì)算公式為：所需鐵的總量（mg）=[150-患者血紅蛋白（g/L）]×體重（kg）×0.33。首次給藥應(yīng)從小劑量開始，深部肌內(nèi)注射，觀察有無過敏反應(yīng)，無不良反應(yīng)后再給予足量治療。四、病例分析題患者，男性，65歲，有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，逐漸加重。1周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，呼吸困難明顯加重，不能平臥。查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在干濕啰音。心率110次/分，律齊，劍突下可見心臟搏動(dòng)，心音遙遠(yuǎn)。肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?50mmHg，PaCO?60mmHg。1.請(qǐng)給出該患者的初步診斷。答：初步診斷為：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：患者有慢性支氣管炎病史20年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短且逐漸加重，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，提示存在慢性阻塞性肺疾病。1周前受涼后咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱，呼吸困難明顯加重，符合急性加重期表現(xiàn)。②慢性肺源性心臟病失代償期依據(jù)：患者有慢性阻塞性肺疾病基礎(chǔ)，劍突下可見心臟搏動(dòng)，提示右心室增大；肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢水腫，提示右心衰竭，處于失代償期。③Ⅱ型呼吸衰竭依據(jù)：動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PaO?50mmHg＜60mmHg，PaCO?60mmHg＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.為明確診斷，還需要做哪些檢查？答：為明確診斷，還需要做以下檢查：①胸部X線檢查：可了解肺部病變情況，如有無肺部炎癥、肺氣腫程度、心臟大小和形態(tài)等，有助于判斷病情。②心電圖檢查：可觀察有無右心室肥厚、心律失常等表現(xiàn)，對(duì)診斷肺心病有一定幫助。③心臟超聲檢查：能準(zhǔn)確測(cè)量心臟各腔室大小、室