內(nèi)科學(xué)總論口腔修復(fù)技術(shù)課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為從事口腔內(nèi)科護(hù)理工作十余年的臨床帶教老師，我常和年輕護(hù)士說：“口腔修復(fù)不是簡單的‘裝假牙’，它是連接患者生理功能與心理健康的橋梁。”記得去年在門診帶教時，一位68歲的老先生因全口牙列缺失前來就診，他握著我的手說：“姑娘，我已經(jīng)三年沒敢張大嘴笑了，吃口熱乎飯都得泡軟了，這日子過得沒滋味?！蹦且豢?，我更深切地體會到：口腔修復(fù)技術(shù)不僅是恢復(fù)咀嚼、發(fā)音等生理功能的醫(yī)學(xué)手段，更是幫助患者重獲尊嚴(yán)、回歸正常生活的“重生術(shù)”。在《內(nèi)科學(xué)總論》的框架下，口腔修復(fù)護(hù)理是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。它要求我們不僅要掌握修復(fù)體的材料特性、制作流程，更要關(guān)注患者的整體狀態(tài)——從缺牙對消化功能的影響，到長期面容改變引發(fā)的心理障礙；從老年患者合并的高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，到年輕患者因前牙缺失產(chǎn)生的社交焦慮。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享口腔修復(fù)護(hù)理的全流程思考與實(shí)踐。02病例介紹病例介紹2023年5月，門診接診了56歲的張阿姨。她主訴“左下后牙缺失3年，近期余留牙松動，影響進(jìn)食”。張阿姨是社區(qū)保潔員，日常飲食以饅頭、稀粥為主，近半年因右側(cè)后牙磨耗嚴(yán)重，只能用前牙“啃”食物，自述“嚼不爛菜，消化也不好，人瘦了8斤”。專科檢查：口腔衛(wèi)生狀況較差，牙石（++），牙齦充血；口內(nèi)余留牙：17、16、15、14、24、25、26、27（均為天然牙，16、26可見中重度磨耗），36、37缺失（缺牙區(qū)牙槽嵴低平），46、47缺失（缺牙區(qū)可見骨尖）；咬合關(guān)系：垂直距離降低約2mm，前牙深覆合；X線顯示：余留牙牙周膜增寬，牙槽骨吸收達(dá)根長1/3，36、46缺牙區(qū)鄰牙（35、45）遠(yuǎn)中根周膜輕度增寬。全身狀況：既往高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右），否認(rèn)糖尿病、心臟病史；心理狀態(tài)：焦慮（自述“怕假牙戴不住”“花錢治不好”），睡眠質(zhì)量差（入睡困難，每晚僅睡4-5小時）。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對張阿姨這樣的病例，護(hù)理評估需從“生物-心理-社會”多維度展開，這是制定個性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)。生理評估口腔局部狀態(tài)：重點(diǎn)關(guān)注缺牙數(shù)量、位置、牙槽嵴條件（張阿姨缺牙區(qū)牙槽嵴低平且伴骨尖，會影響義齒固位）、余留牙健康（牙周炎是導(dǎo)致她牙齒松動的主因）、咬合關(guān)系（垂直距離降低會加重顳下頜關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)）。全身狀況：高血壓雖控制穩(wěn)定，但需警惕修復(fù)治療中因緊張導(dǎo)致的血壓波動；長期營養(yǎng)不良（體重下降）可能影響術(shù)后恢復(fù)。心理評估張阿姨反復(fù)詢問“假牙會不會掉？”“吃飯能咬動嗎？”，并提到“閨女說我現(xiàn)在笑起來像沒牙老太太”，這些都是典型的“功能-美觀雙重焦慮”。她的睡眠問題進(jìn)一步提示心理壓力已影響生理狀態(tài)。社會行為評估作為家庭主要勞動力（丈夫打零工，兒子在讀大學(xué)），張阿姨對治療費(fèi)用敏感（反復(fù)詢問“哪種假牙性價比高”）；日常工作需長時間彎腰，口腔不適可能影響工作效率；飲食習(xí)慣（偏好軟食）與缺牙互為因果，形成惡性循環(huán)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問題：疼痛/不適與牙周炎、牙槽骨吸收、咬合關(guān)系異常有關(guān)：張阿姨主訴“咬硬物時后牙酸漲”，檢查見牙齦充血，牙周探診出血（BOP+）。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與咀嚼功能障礙、進(jìn)食種類受限有關(guān)：近半年體重下降8斤，血清前白蛋白250mg/L（正常值280-360mg/L），提示輕度營養(yǎng)不良。焦慮與擔(dān)心修復(fù)效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)：SAS（焦慮自評量表）得分52分（輕度焦慮），入睡困難，易醒。知識缺乏（特定的）與缺乏口腔修復(fù)及牙周維護(hù)知識有關(guān)：張阿姨自述“平時刷牙就三分鐘，沒用過牙線”，對義齒清潔、牙周治療的重要性認(rèn)知不足。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量。針對張阿姨，我們制定了“2周內(nèi)緩解牙周不適，1個月內(nèi)建立正確口腔護(hù)理習(xí)慣，3個月內(nèi)適應(yīng)義齒并恢復(fù)正常飲食”的階段性目標(biāo)，并圍繞目標(biāo)設(shè)計了以下措施：緩解疼痛與口腔不適牙周基礎(chǔ)治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成全口齦上潔治+齦下刮治（治療前測量血壓135/85mmHg，治療中每15分鐘復(fù)測，穩(wěn)定在130-138/80-85mmHg）；刮治后指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液（每日2次，每次10ml含漱1分鐘），避免過冷過熱刺激。臨時咬合調(diào)整：針對16、26磨耗牙尖，用咬合紙標(biāo)記早接觸點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)磨，降低咬合壓力（治療后張阿姨反饋“咬東西沒那么酸了”）。改善營養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：制作“軟食-半軟食-普食”過渡食譜（如：術(shù)后1周推薦豆腐腦、雞蛋羹；2周后嘗試煮軟的蔬菜、肉末；1個月后逐步添加清蒸魚、軟米飯），強(qiáng)調(diào)“細(xì)嚼慢咽”以促進(jìn)消化。營養(yǎng)補(bǔ)充：建議每日增加1杯全脂牛奶（250ml）、1個雞蛋，監(jiān)測體重（每周稱重1次，2周后體重未再下降）。緩解焦慮情緒1認(rèn)知干預(yù)：用模型演示義齒固位原理（如“牙槽嵴就像地基，我們會通過取模讓假牙和地基更貼合”），展示類似病例修復(fù)前后對比圖（重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“戴穩(wěn)后能啃蘋果”的案例）；2經(jīng)濟(jì)支持：與醫(yī)生溝通后，為張阿姨選擇鈷鉻合金支架+樹脂牙（性價比高于純鈦支架，且強(qiáng)度足夠），并協(xié)助申請社區(qū)醫(yī)療補(bǔ)助（最終自付費(fèi)用降低30%）；3放松訓(xùn)練：教她“4-7-8呼吸法”（吸氣4秒，屏息7秒，呼氣8秒），睡前聽輕音樂助眠（1周后反饋“能睡6小時了”）。知識強(qiáng)化與行為干預(yù)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)：用“巴氏刷牙法”視頻+模型演示（重點(diǎn)清潔齦溝、鄰面），贈送牙線棒并現(xiàn)場教學(xué)（張阿姨練習(xí)3次后能獨(dú)立使用）；義齒護(hù)理預(yù)演：取模階段就讓她觸摸義齒模型，講解“每天摘戴2次清潔”“夜間浸泡清水”“避免用熱水燙洗”等要點(diǎn)（用便簽紙寫下關(guān)鍵步驟貼在她手機(jī)上）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理口腔修復(fù)治療中，并發(fā)癥可能出現(xiàn)在取模、戴牙、使用等多個階段，需“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早處理”。取模階段張阿姨牙槽嵴低平，取模時易出現(xiàn)邊緣封閉不全（導(dǎo)致模型變形）。我們采取“二次印模法”（先用初印模材獲取初步形態(tài)，再用精細(xì)印模材取終印模），過程中持續(xù)觀察她的耐受度（詢問“惡心嗎？”“舌頭疼不疼？”），調(diào)整托盤位置，最終獲得清晰模型。戴牙初期義齒戴入后，張阿姨出現(xiàn)“黏膜壓痛”（下頜牙槽嵴頂局部發(fā)紅），這是由于義齒組織面與黏膜不貼合。我們用咬合紙標(biāo)記壓痛點(diǎn)，協(xié)助醫(yī)生調(diào)磨義齒（調(diào)磨后叮囑“2小時內(nèi)不要摘戴，讓黏膜適應(yīng)”）；同時提醒她“前3天先吃軟食，逐步增加咀嚼力度”。長期使用階段需重點(diǎn)觀察：義齒固位：若出現(xiàn)“說話、咀嚼時義齒松動”，可能是牙槽嵴吸收導(dǎo)致（需定期復(fù)查，1-2年重襯或重做）；牙周健康：余留牙若出現(xiàn)牙齦紅腫、出血，提示清潔不到位（復(fù)查時用菌斑顯示劑染色，針對性指導(dǎo)）；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：張阿姨曾反饋“關(guān)節(jié)彈響”，檢查發(fā)現(xiàn)是垂直距離恢復(fù)不足，經(jīng)醫(yī)生調(diào)整咬合高度后緩解。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”灌輸，而是“按需輸出”。針對張阿姨的需求，我們設(shè)計了“三階教育法”：術(shù)前（取模前）：消除顧慮，建立信任重點(diǎn)講解“為什么需要先治牙周？”（“牙周炎會讓剩下的牙也松動，就像房子地基不穩(wěn)，假牙再好也戴不牢”）、“取模時會有惡心感，但用鼻子深呼吸能緩解”。術(shù)后（戴牙后1周）：強(qiáng)化行為，解決問題用“問答卡”列出常見問題（如“假牙咬腮怎么辦？”→“可能是后牙覆蓋過小，明天來調(diào)磨”；“吃飯時總掉怎么辦？”→“先練習(xí)用兩側(cè)后牙同時咀嚼，別只用一邊”），并讓張阿姨復(fù)述關(guān)鍵點(diǎn)（“我記住了，晚上要把假牙泡在涼水里，不能用熱水”）。術(shù)后（3個月）：長期維護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)制定“3-6-12”復(fù)查計劃（3個月查固位，6個月查牙周，12個月查咬合）；教她用“鏡子+手電筒”自查口腔（“看看牙齦有沒有紅腫，假牙邊緣有沒有磨破黏膜”）；提醒“每年至少洗牙1次，控制牙周炎”。08總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨3個月后復(fù)診的場景：她笑著說“今天早上吃了兩個煮玉米，嚼得挺香”，還主動給候診患者看她的假牙（“你們別怕，真能咬動”）。這讓我更深信：口腔修復(fù)護(hù)理的價值，不僅在于技術(shù)配合，更在于用“溫度”化解患者的恐懼，用“專業(yè)”重建他們的生活信心。從病例中我們可以總結(jié)：口腔修復(fù)護(hù)理需貫穿“評估-診斷-干預(yù)-隨訪”全流程，既要關(guān)注局部（缺牙區(qū)、余留牙），更要關(guān)注整體（全身狀況、心理需求）；既要掌握修復(fù)技術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)，更要成為患者的“口腔健