齲病的治療HistoricalbackgroundDirectTooth-coloured

Resrtorations

100yearsago:Silicatecement（硅粘固粉）

phosphoricacidandaluminosilicateglasspowder1945,Autopolymerizingacrylicresins（丙烯酸樹脂）1955,Buonocoure,acidetch1960,Compositeresins1972,GlassionomercementSandwichtechnique材料概述適應(yīng)癥粘接原理窩洞預(yù)備特點(diǎn)?操作步驟修復(fù)失敗原因(自學(xué))粘接技術(shù)的發(fā)展(補(bǔ)充)復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)

復(fù)合樹脂的組成組成--樹脂基質(zhì)

(Polymermatrix)--無機(jī)填料

(Fillerparticles)--偶聯(lián)劑

(Acouplingagent)

復(fù)合樹脂的種類種類--粗填料樹脂(Macrofilledresins)--微填料樹脂（Microfilledresins)

classШ,Ⅴ,veneer

--混合填料樹脂（Hybridresins)

classⅣ,class?,Ⅱ性能

填料粒度、含量，固化形式、色澤較理想的牙色修復(fù)材料美觀簡便快速經(jīng)濟(jì)有效保留更多牙體組織聚合收縮(thepolymerizationshrinkage)耐磨性差(Abrasionresistence)適應(yīng)癥前牙?、Ш、Ⅳ、Ⅴ

類洞修復(fù)后牙?、

Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ

類洞修復(fù)冠修復(fù)前牙體充填形態(tài)、色澤異常牙的美容修復(fù)大面積缺損的修復(fù)復(fù)合樹脂與牙體粘接原理牙釉質(zhì)粘接牙本質(zhì)粘接

牙釉質(zhì)粘接

酸蝕技術(shù)（acidetchingtechnique）微機(jī)械固位（micro-mechanicalretention）酸蝕技術(shù)釉質(zhì)特點(diǎn)成分：無機(jī)物占95%

，礦化程度高

結(jié)構(gòu)：釉柱概念

酸蝕刻釉質(zhì)表層，獲得樹脂修復(fù)體的微機(jī)械固位，從而增強(qiáng)復(fù)合樹脂與釉質(zhì)的粘接強(qiáng)度牙釉質(zhì)粘接酸的作用機(jī)械清潔

↑釉質(zhì)表面自由能(可濕性↑)

利于樹脂在牙面濕潤、鋪展、滲入活化釉質(zhì)表層(極性↑)

↑牙的表面面積和粗糙度釉質(zhì)酸蝕的三種模式酸蝕粘接的機(jī)制釉質(zhì)表面

光滑→蜂窩狀→微孔粘接劑毛細(xì)作用→滲入微孔聚合作用→樹脂突

（resintags）粘接劑-釉質(zhì)微機(jī)械嵌合

：扣鎖/投錨

影響釉質(zhì)酸蝕的因素酸的種類和濃度酸蝕的時(shí)間牙的類型酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系酸的種類和濃度30~50%磷酸溶液凝膠：流動(dòng)性、價(jià)格過高濃度

使羥磷灰石→CaHCO3→影響釉質(zhì)脫鈣酸蝕的時(shí)間

脫礦深度（過大、?。?0~50%磷酸

1分鐘含氟高的牙延長:斑釉牙、老年牙牙的類型乳牙礦化程度低釉柱結(jié)構(gòu)少含氟高的牙

抗酸性強(qiáng),如前述酸蝕面與釉柱方向的關(guān)系與釉柱方向垂直末端酸蝕,樹脂突長與釉柱方向平行軸向酸蝕,效果差酸蝕對牙的影響釉質(zhì)的影響（無

）

蝕刻深度:20~50um

釉質(zhì)厚度:1/30~1/100

再礦化牙本質(zhì)的影響（有）牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體激惹牙髓牙髓病變

活髓慎重！釉質(zhì)粘接劑

不含/少量無機(jī)填料的低粘度樹脂作用

微機(jī)械固位，粘接劑-釉質(zhì)界面在微孔中聚合形成微機(jī)械嵌和

共聚作用，粘接劑-樹脂界面不飽和烯鍵與修復(fù)體中的樹脂基質(zhì)發(fā)生共聚

防微滲漏：減少孔隙，抵抗聚合收縮的拉應(yīng)力

牙釉質(zhì)粘結(jié)釉質(zhì)表面酸蝕釉柱和柱間質(zhì)脫礦底膠樹脂突牙本質(zhì)的粘接粘接機(jī)制涂層牙本質(zhì)的表面處理底膠粘接劑

牙本質(zhì)粘接

微機(jī)械扣鎖作用（micro-mechanicalinter-locks）牙本質(zhì)粘接牙本質(zhì)特點(diǎn)

成分：無機(jī)物70%,礦化程度較低結(jié)構(gòu)：牙本質(zhì)小管(毛細(xì)小管)

牙髓-牙本質(zhì)復(fù)合體

虹吸作用系統(tǒng)--小管內(nèi)液體快速流動(dòng)不利粘接涂層（smearlayer）又稱玷污層--貼附于洞壁混合物有機(jī)質(zhì)、唾液、細(xì)菌牙本質(zhì)碎屑和小管液涂層去留

釉質(zhì)表面牙本質(zhì)表面?

涂層作用

防礙修復(fù)體與牙體的密合性影響粘接劑的潤濕和滲入

降低牙本質(zhì)的通透性（管塞）

減少管液外溢減少術(shù)后敏感牙本質(zhì)粘接表面處理劑(conditioner)

作用膠原暴露牙本質(zhì)小管開放弱酸

10%磷酸

0.5mol/LEDTA

牙本質(zhì)粘接

底膠

粘接促進(jìn)劑含溶于有機(jī)溶劑的親水單體作用

使親水的牙本質(zhì)表面變成疏水以利于粘接劑有效地濕潤和滲入暴露的膠原纖維微孔中

牙本質(zhì)粘接

粘接劑親水單體和疏水單體

延伸至牙本質(zhì)小管形成樹脂突不飽和烯鍵與修復(fù)樹脂單體共聚

牙本質(zhì)的粘結(jié)

物理性的粘結(jié)混合層和樹脂突

膠原暴露牙本質(zhì)小管開放微機(jī)械嵌合作用底膠(粘)

酸蝕牙本質(zhì)表面粘結(jié)劑的發(fā)展(擴(kuò)展)五十年來，隨著材料學(xué)的發(fā)展粘結(jié)技術(shù)也取得了很大的發(fā)展從傳統(tǒng)的全酸蝕粘結(jié)技術(shù)發(fā)展為自酸蝕粘結(jié)技術(shù)共經(jīng)歷了七代發(fā)展以磷酸預(yù)處理牙面后涂以粘接劑全酸蝕技術(shù)（total-etching）

窩洞預(yù)備樹脂或復(fù)合體光照酸蝕沖洗吹干輕吹全酸蝕技術(shù)的操作步驟粘接劑/前處理劑(第五代粘結(jié)劑)酸蝕可能造成牙本質(zhì)的過干燥和過酸蝕牙本質(zhì)過干燥使膠原纖維塌陷膠原層難以被粘結(jié)劑滲透而致粘結(jié)力下降牙本質(zhì)過酸蝕使粘結(jié)劑難以完全滲透導(dǎo)致脫礦的牙本質(zhì)滲漏和敏感酸蝕對牙本質(zhì)的影響

酸蝕牙面后用水沖洗再吹干操作費(fèi)時(shí)，患者感不適技術(shù)敏感度高涂布粘結(jié)劑時(shí)難以把握牙面的干燥程度全酸蝕技術(shù)的不足酸蝕和底膠涂布合二為一簡化粘結(jié)步驟克服全酸蝕技術(shù)的缺點(diǎn)減少術(shù)后敏感牙本質(zhì)粘結(jié)強(qiáng)度優(yōu)于其他粘結(jié)劑具有良好的臨床應(yīng)用前景但對釉質(zhì)的粘結(jié)能力稍差自酸蝕粘結(jié)技術(shù)(self-etching)自酸蝕粘接劑操作步驟自酸蝕粘接劑操作步驟全酸蝕粘接劑?兩步操作

?

若酸蝕劑和樹脂的滲透深度不同有產(chǎn)生脫礦間隙的危險(xiǎn)

?術(shù)后敏感

自酸蝕粘接劑

?

一步完成

?

酸蝕劑和樹脂的滲透深度相同不會(huì)有脫礦間隙的產(chǎn)生

?

術(shù)后敏感幾率低

脫礦＋樹脂滲透窩洞預(yù)備特點(diǎn)（1）點(diǎn)線角圓鈍，倒凹呈圓弧形（2）洞形預(yù)備保守適當(dāng)保留無基釉;不作固位形(有足夠釉質(zhì)壁)（3）避免洞緣位于咬合接觸處（ⅠⅡ類洞）（4）洞緣釉質(zhì)壁制成短斜面EnamelBevel洞緣釉質(zhì)壁短斜面增加酸蝕面積更有效地暴露釉柱末端獲得更深的微凹減少洞緣微滲漏和變色更好的美觀效果樹脂由厚變薄，逐漸過渡至正常牙面減少樹脂收縮所致的釉質(zhì)裂紋Ⅲ類洞的預(yù)備選擇洞的入口

舌側(cè)進(jìn)入，維護(hù)美觀，顏色匹配累及唇面，排列不齊？保留牙體洞形要求中等以下齲損，盡量保守大齲損:齦軸線角固位溝切軸唇點(diǎn)角作倒凹釉質(zhì)短斜面（!？）Ⅳ類洞小缺損制備釉質(zhì)短斜面大齲損常規(guī)備洞增加斜面寬度固位釘(前牙?)Ⅴ類洞的預(yù)備保守備洞

釉質(zhì)短斜面改良Ⅴ類洞預(yù)備

頸部淺缺損,齦壁無釉質(zhì)齦軸線角固位溝常規(guī)備箱狀洞形累及根面大齲損齦/合軸線角固位溝

后牙?、Ⅱ、Ⅵ類洞

保守備洞

去盡腐質(zhì),不必加深,短斜面注意斜面的位置合面牙尖較陡時(shí)不作斜面修復(fù)步驟色度選擇牙體預(yù)備牙面處理放置成形片和楔子充填材料休整外形清洗窩洞、隔濕護(hù)髓處理

中齲:墊底(GIC、ZOP)

深齲:襯洞+墊底

Ca(OH)2、GIC、ZOP

ZOE？洞漆？酸蝕、沖洗、吹干?牙面處理充填一側(cè)送壓就位成形分層固化氧阻聚層，聚合收縮粘接失敗的原因(自學(xué))牙面清潔及處理不當(dāng)護(hù)髓不當(dāng)粘接劑太厚/涂布不均充填不足微滲漏產(chǎn)生固化不全脫落玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)概述適應(yīng)癥窩洞預(yù)備特點(diǎn)調(diào)制方法操作步驟

玻璃離子粘固劑

（glass-ionomercement,GIC）

概述

70年代聚羧酸鋅墊底和修復(fù)優(yōu)點(diǎn)

牙髓刺激性小、釋放氟熱膨脹系數(shù)與牙接近化學(xué)粘接、封閉性能好酸蝕后表面形成微孔缺點(diǎn)脆性大、強(qiáng)度低、色澤欠佳適應(yīng)癥修復(fù)牙體缺損根面齲外傷

其他

襯洞及墊底、窩溝封閉、粘固劑窩洞預(yù)備要點(diǎn)只去除齲壞牙本質(zhì)，不做擴(kuò)展點(diǎn)線角園鈍洞緣釉質(zhì)不做短斜面調(diào)制方法調(diào)制粉：液比=3：1

塑料調(diào)拌刀調(diào)拌1分鐘內(nèi)類型自凝型光固化（膏劑）雙重固化操作步驟牙體預(yù)備牙面處理涂布底膠和粘接劑充填材料