2025年醫(yī)師資格《實踐》沖刺卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者，男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院?；颊呶鼰?0余年，每日約20支。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。最可能的診斷是？如需進(jìn)一步確診，首選的檢查是什么？二、患者，女性，28歲，平地跌倒后出現(xiàn)右肘部疼痛、腫脹、活動受限4小時。查體：右肘部畸形，局部壓痛明顯，可觸及異?；顒?，右前臂腫脹，指端蒼白、發(fā)涼。最可能的診斷是什么？為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查是什么？三、患者，男性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心、嘔吐（嘔吐物為咖啡樣物），查體：意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸強直，克氏征陽性。最可能的診斷是？緊急處理時應(yīng)優(yōu)先采取哪些措施？四、患者，女性，3歲，因“發(fā)熱、流涕3天，咳嗽1天”就診。查體：體溫38.5℃，咽部充血，雙肺呼吸音清。家長述兒童近期有水痘流行。為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些檢查？若確診，該患兒應(yīng)隔離多久？五、患者，男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高2周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：身高175cm，體重80kg，血壓150/95mmHg。實驗室檢查：空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖11.5mmol/L。初步診斷為2型糖尿病。該患者目前最重要的治療措施是什么？在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，若血糖控制不佳，首選的藥物治療類是什么？六、簡述心肺復(fù)蘇（CPR）的基本流程，包括胸外按壓的頻率、深度和中斷時間。七、患者，女性，60歲，因“進(jìn)行性記憶力下降、計算能力減退6個月，伴情緒低落、悲觀絕望1個月”就診。查體：認(rèn)知功能評估顯示記憶力、判斷力顯著下降，精神狀態(tài)差。既往有高血壓病史10年。初步考慮為阿爾茨海默病，請簡述該病的核心臨床表現(xiàn)和診斷要點。八、在急診科，醫(yī)生正在為一名心搏呼吸驟?；颊哌M(jìn)行心肺復(fù)蘇，此時有心電監(jiān)護(hù)顯示患者存在心室顫動，應(yīng)立即采取什么治療措施？并簡述該措施的操作要點。九、患者，男性，30歲，因“皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰3天”就診。皮損分布于軀干和四肢，部分水皰破潰結(jié)痂?；颊咦允?周前曾去戶外作業(yè)，可能接觸過某種植物。當(dāng)?shù)赜惺肿憧诓×餍?。請鑒別診斷該患者可能的疾病，并簡述其中一種疾病的典型臨床表現(xiàn)和傳播途徑。十、醫(yī)生在為一個急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)時，發(fā)現(xiàn)闌尾已穿孔，腹腔有膿液。術(shù)后為預(yù)防感染，除了合理的抗生素使用外，還應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？試卷答案一、診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。首選檢查：胸片或胸部CT?？娠@示肺氣腫征象（肺野透亮度增加、肺紋理增粗紊亂）和感染征象（炎癥浸潤影）。解析思路：根據(jù)患者長期咳嗽、咳痰史，吸煙史，急性加重癥狀（咳嗽、咳痰加重伴喘息），查體陽性體征（桶狀胸、肺部啰音、哮鳴音），以及血象特點（白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞為主），符合COPD診斷。急性加重期通常由感染等誘因引起，胸片或CT可幫助判斷肺部病變情況和有無感染。二、診斷：右橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折（Colles骨折）。立即進(jìn)行的檢查：X光片（腕部正側(cè)位片）?？擅鞔_骨折部位、類型、移位情況。解析思路：患者有明確外傷史，表現(xiàn)為典型的Colles骨折體征：局部畸形、壓痛、異常活動、腫脹、指端發(fā)涼蒼白（提示可能合并血管損傷）。X光片是診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確診斷并評估骨折情況。三、診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。優(yōu)先采取的措施：保持患者安靜休息，頭高腳低位（休克體位，若血壓不低可平臥），吸氧，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑使用止血藥，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征（血壓、脈搏、呼吸、瞳孔），備好急救物品。解析思路：患者突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、意識障礙、頸強直、克氏征陽性，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)。該病起病急、病情兇險，首要任務(wù)是維持生命體征穩(wěn)定，防止再出血和并發(fā)癥（如腦疝）。頭高腳低位有助于減少腦部充血。四、檢查：血常規(guī)（看白細(xì)胞分類有無淋巴細(xì)胞增多）、病毒學(xué)檢查（如皰疹病毒抗體、水痘-帶狀皰疹病毒PCR檢測，或直接檢查咽拭子標(biāo)本）?？紤]進(jìn)行胸片檢查以排除肺炎。隔離：水痘患者從出疹前1天至所有水皰結(jié)痂干燥為止，應(yīng)隔離。解析思路：患者有發(fā)熱、咽部癥狀，伴水痘流行背景，需與普通感冒、病毒性感冒鑒別。血常規(guī)看有無淋巴細(xì)胞增多有助于判斷病毒感染。病毒學(xué)檢查可確診。水痘是傳染性疾病，隔離是控制傳播的關(guān)鍵，隔離期應(yīng)從出疹開始直至結(jié)痂。五、最重要的治療措施：生活方式干預(yù)（包括健康飲食、規(guī)律運動、戒煙限酒、心理平衡、控制體重）。首選的藥物治療類：二甲雙胍。解析思路：2型糖尿病治療強調(diào)個體化、綜合管理。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)，對多數(shù)初診或早期患者有效。藥物治療需在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行。二甲雙胍是首選的口服降糖藥，尤其適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者，且能改善胰島素抵抗。六、心肺復(fù)蘇（CPR）基本流程：1.評估現(xiàn)場環(huán)境安全，檢查患者反應(yīng)（輕拍重喚）。2.調(diào)用急救系統(tǒng)（如撥打120）。3.搖動患者雙肩并大聲呼叫：“有人嗎？你需要幫助嗎？”4.開始高質(zhì)量胸外按壓：*將患者置于硬地上，解開衣領(lǐng)、腰帶。*判斷胸骨下半部中央位置，用兩根手指定位。*另一只手掌根部疊放在定位手指上，雙手交疊，十指相扣或抬起。*雙臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不彎曲，利用上半身體重垂直向下按壓。*按壓頻率：100-120次/分鐘。*按壓深度：成人5-6厘米（兒童約胸部前后徑的1/3，嬰兒約4厘米）。*按壓與放松時間相等，保證胸廓完全回彈。*盡量減少按壓中斷時間，中斷時間不超過10秒。5.（若受過訓(xùn)練且環(huán)境允許）盡早進(jìn)行人工呼吸：打開氣道（仰頭抬頦法），進(jìn)行30次按壓后，給予2次人工呼吸，吹氣時間持續(xù)1秒，看到胸廓起伏即可。6.連接AED（自動體外除顫器）并按照語音提示操作。7.繼續(xù)持續(xù)CPR，直到患者恢復(fù)反應(yīng)、有自主呼吸，或急救人員到達(dá)、或自己筋疲力盡。解析思路：CPR流程強調(diào)快速反應(yīng)、高質(zhì)量按壓和盡早通氣/除顫。按壓的頻率、深度和中斷時間是保證按壓效果的關(guān)鍵參數(shù)。操作者需保持冷靜，遵循標(biāo)準(zhǔn)流程。七、阿爾茨海默病核心臨床表現(xiàn)和診斷要點：臨床表現(xiàn)：*進(jìn)行性認(rèn)知功能下降：記憶力（尤其是近期記憶）減退最突出，隨后出現(xiàn)判斷力、計算力、語言能力、視空間能力等下降。*認(rèn)知障礙伴隨精神行為癥狀：情緒改變（抑郁、焦慮、易怒）、人格改變、精神異常（幻覺、妄想）、行為異常（徘徊、攻擊行為）。*日常生活能力逐漸喪失，最終無法獨立生活。診斷要點：*進(jìn)行性加重的認(rèn)知功能損害，影響社交和工作能力。*至少一項認(rèn)知領(lǐng)域（記憶、注意、語言、執(zhí)行功能、視空間功能）存在障礙。*排除其他可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙的疾病（如甲狀腺功能異常、維生素缺乏、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神活性物質(zhì)濫用等）。*腦影像學(xué)檢查（如MRI）可顯示腦萎縮等改變，但非確診依據(jù)。*結(jié)合病史、體格檢查、神經(jīng)心理測試、實驗室檢查等進(jìn)行綜合評估。診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考NIA-AA或DSM-5等。解析思路：阿爾茨海默病是以進(jìn)行性認(rèn)知衰退為核心特征的神經(jīng)退行性疾病。其診斷需基于臨床癥狀、認(rèn)知評估，并排除其他可逆性或器質(zhì)性原因。診斷是一個綜合過程。八、治療措施：同步電除顫（Defibrillation）。操作要點：*迅速識別心室顫動（VF）：心電監(jiān)護(hù)顯示無規(guī)律波型。*立即給予300J或更高能量（根據(jù)設(shè)備說明和患者情況）的同步電擊。*除顫前確?；颊邲]有起搏器，且連接除顫電極板。一個電極板置于患者右胸上部（鎖骨下緣稍下方），另一個置于左腋前線。*除顫后立即恢復(fù)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（CPR），從除顫后約60秒開始按壓，繼續(xù)5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后再次評估心律，必要時重復(fù)除顫。*確保團(tuán)隊配合，一人計數(shù)、一人除顫、一人CPR，按流程操作。解析思路：心室顫動是可逆的心律失常，及時有效的電除顫是恢復(fù)有效心律、挽救生命的關(guān)鍵。同步電除顫可避免在QRS波群期間放電造成室性心律失常加重。操作需快速、準(zhǔn)確、團(tuán)隊協(xié)作。九、可能的疾病鑒別診斷：*接觸性皮炎：常與特定過敏原接觸有關(guān)，皮損邊界清楚，可伴有劇烈瘙癢。如農(nóng)藥、某些植物（如毒藤）、金屬等過敏。*手足口?。河赡c道病毒引起，好發(fā)于兒童，常表現(xiàn)為手、足、口、臀部皮疹，部分患者可伴有發(fā)熱、咽痛等。水皰內(nèi)容清亮，可破潰。*猩紅熱：由A組溶血性鏈球菌引起，可有發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌，皮損為彌漫性紅色斑丘疹，壓之褪色，伴帕氏征、安氏征。*多形紅斑：可出現(xiàn)靶形紅斑、丘疹、水皰，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。傳播途徑（以水痘為例）：水痘主要通過空氣飛沫傳播（呼吸道傳播），也可通過直接接觸患者皮損（水皰液）或被污染的物品傳播。出疹前1天至皰疹結(jié)痂干燥期間均有傳染性。解析思路：根據(jù)皮損特點（紅斑、丘疹、水皰）、分布部位、可能的接觸史（戶外作業(yè)接觸植物）、當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)（手足口病流行），需鑒別診斷接觸性皮炎、手足口病、猩紅熱、多形紅斑等。水皰病的傳播途徑是解答關(guān)鍵點之一。十、術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理措施：*保持切口敷料清潔干燥，按醫(yī)囑定期更換。*密切觀察切口情況，注意有無紅