老年放射性齲齒護(hù)理查房記錄一、病史簡(jiǎn)介（一）患者基本信息患者張某，女性，72歲，因“頭頸部放療后口腔疼痛、牙齒敏感伴多個(gè)牙體齲壞3個(gè)月”于202X年X月X日入院。患者既往體健，否認(rèn)傳染病史、輸血史，無藥物過敏史。（二）放療相關(guān)病史患者于202X年X月因“鼻咽癌（T2N1M0）”在我院腫瘤科接受根治性放射治療，放療部位為頭頸部，總劑量60Gy，分30次完成，每次照射劑量2Gy，每周5次，于202X年X月完成全部放療療程。放療期間出現(xiàn)輕度口腔黏膜反應(yīng)（Ⅰ度），表現(xiàn)為口腔黏膜輕微充血、干燥，當(dāng)時(shí)給予生理鹽水含漱、加強(qiáng)口腔清潔等對(duì)癥處理后癥狀緩解。放療結(jié)束后1個(gè)月，患者逐漸出現(xiàn)唾液分泌減少，自覺口腔干燥明顯，進(jìn)食干性食物需飲水輔助；放療后3個(gè)月，患者開始出現(xiàn)牙齒對(duì)冷熱刺激敏感，進(jìn)食酸甜食物時(shí)出現(xiàn)明顯疼痛，隨后發(fā)現(xiàn)下頜多個(gè)后牙牙面出現(xiàn)黑色斑點(diǎn)，且逐漸擴(kuò)大，部分牙體組織缺損，遂來我院口腔科就診，門診以“放射性齲齒（多發(fā)）、放療后口干癥”收入院。（三）既往病史高血壓病史8年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制在130-145/80-90mmHg之間。2型糖尿病病史5年，空腹血糖最高9.2mmol/L，口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次）聯(lián)合格列齊特緩釋片（30mg，每日1次）降糖治療，近3個(gè)月空腹血糖波動(dòng)在7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在9.5-11.0mmol/L。口腔既往史：患者既往口腔衛(wèi)生習(xí)慣一般，每日刷牙1次，未使用牙線。10年前曾因“下頜第一磨牙牙髓炎”行根管治療，治療后未做牙冠修復(fù)，該牙于5年前因牙體折裂拔除，未行義齒修復(fù)。（四）入院時(shí)主要癥狀與體征入院時(shí)，患者神志清楚，精神尚可，自述口腔干燥明顯，下頜雙側(cè)后牙區(qū)疼痛明顯，VAS疼痛評(píng)分4分（0-10分制），進(jìn)食時(shí)疼痛加重，影響正常進(jìn)食。口腔檢查：口腔黏膜黏膜輕度充血，舌面干燥、舌乳頭萎縮，唾液黏稠度增加，分泌量明顯減少（靜止唾液分泌量0.5ml/10min，正常參考值1-2ml/10min）；牙石指數(shù)（CI）Ⅱ度，軟垢指數(shù)（DI）Ⅱ度；下頜雙側(cè)第一、二磨牙（36、37、46、47牙）牙合面及鄰面可見大面積齲壞，齲壞深度達(dá)牙本質(zhì)中層，探診敏感，叩診（-），無松動(dòng)；下頜中切牙、側(cè)切牙（31、32、41、42牙）唇面頸部可見楔狀缺損伴齲壞，探診疼痛明顯；上頜雙側(cè)第一磨牙（16、26牙）牙合面有陳舊性充填物，邊緣不密合，探診可探及繼發(fā)齲，探診敏感；其余牙齒牙面可見不同程度脫礦，牙釉質(zhì)表面粗糙。二、護(hù)理評(píng)估（一）口腔局部評(píng)估牙體組織評(píng)估齲壞情況：采用WHO齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)及齲壞深度分級(jí)（淺齲、中齲、深齲）進(jìn)行評(píng)估。經(jīng)檢查，患者共有12顆牙齒存在齲壞，其中淺齲2顆（上頜雙側(cè)第二前磨牙15、25牙，牙合面脫礦、著色，齲壞局限于牙釉質(zhì)層）；中齲7顆（36、37、46、47牙牙合面及鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)淺層，探診敏感，冷熱刺激痛明顯；16、26牙繼發(fā)齲達(dá)牙本質(zhì)淺層）；深齲3顆（31、32、42牙唇面頸部齲壞達(dá)牙本質(zhì)中層，探診疼痛明顯，冷熱刺激痛持續(xù)時(shí)間約10-15秒）。無齲壞但存在脫礦的牙齒共8顆（上頜中切牙、側(cè)切牙11、12、21、22牙，下頜第二前磨牙35、45牙，上頜第一前磨牙14、24牙），表現(xiàn)為牙釉質(zhì)表面呈白堊色、粗糙，探針可刮下粉末狀物質(zhì)。牙體缺損與修復(fù)體情況：31、32、42牙唇面頸部楔狀缺損深度約1.5-2mm，伴齲壞；16、26牙牙合面充填物為樹脂材質(zhì)，充填時(shí)間約3年，邊緣可見縫隙，探針可探入，存在繼發(fā)齲；患者下頜缺失一顆第一磨牙（36牙對(duì)應(yīng)位置，原36牙已拔除），缺牙區(qū)牙槽骨吸收輕度，無明顯骨突。牙周組織評(píng)估牙齦狀況：采用牙齦出血指數(shù)（GBI）評(píng)估，全口牙齦輕度紅腫，探診時(shí)36、37、46、47牙鄰面牙齦出血明顯，GBI評(píng)分2分（出血，出血量少）；其余牙齒牙齦探診時(shí)部分出現(xiàn)點(diǎn)狀出血，GBI評(píng)分1分（探診后點(diǎn)狀出血）；無牙齦膿腫、牙齦增生等表現(xiàn)。牙周探診深度（PD）與附著喪失（AL）：使用牙周探針進(jìn)行六點(diǎn)探診，全口牙周探診深度多在2-3mm之間，其中36、46牙近中鄰面探診深度達(dá)4mm，附著喪失1-2mm，無明顯牙周袋形成；全口牙齒無明顯松動(dòng)，松動(dòng)度均為Ⅰ度（生理動(dòng)度）?？谇火つづc唾液腺功能評(píng)估口腔黏膜：口腔黏膜整體呈淡紅色，黏膜干燥、缺乏光澤，頰黏膜、舌背黏膜可見散在的白色細(xì)紋（非均質(zhì)型白斑，經(jīng)病理檢查排除惡變），無潰瘍、糜爛、充血水腫等急性炎癥表現(xiàn)；舌乳頭萎縮，舌面光滑，味覺減退（患者自述對(duì)甜、咸味道不敏感）。唾液腺功能：采用靜態(tài)唾液分泌量測(cè)定（患者靜坐，清潔口腔后，收集10分鐘內(nèi)自然流出的唾液），結(jié)果為0.5ml/10min（正常參考值1-2ml/10min），唾液分泌量明顯減少；唾液黏稠度增加，呈拉絲狀（正常唾液為稀薄水樣）；唾液pH值測(cè)定為6.0（正常參考值6.5-7.5），呈弱酸性，不利于牙齒再礦化。（二）輔助檢查評(píng)估口腔CBCT檢查：于入院第2天完成口腔CBCT檢查，結(jié)果顯示：36、37、46、47牙牙合面及鄰面齲壞達(dá)牙本質(zhì)中層，根尖周未見明顯低密度影；31、32、42牙唇面頸部齲壞達(dá)牙本質(zhì)中層，根尖周膜間隙輕度增寬；16、26牙充填物下方可見低密度影（繼發(fā)齲），根尖周未見異常；全口牙槽骨輕度水平吸收，吸收程度未超過根長(zhǎng)的1/3；下頜缺牙區(qū)牙槽骨高度尚可，骨密度正常。牙周致病菌檢測(cè)：采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)齦下菌斑中的主要牙周致病菌，結(jié)果顯示：伴放線聚集桿菌（Aa）、牙齦卟啉單胞菌（Pg）檢出陽性，但含量較低（Aa：1.2×103CFU/ml，Pg：0.8×103CFU/ml），無明顯優(yōu)勢(shì)致病菌，提示牙周炎癥程度較輕。全身相關(guān)檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)5.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例62%（正常參考值50%-70%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L（正常參考值3.5-5.0×1012/L），血紅蛋白115g/L（正常參考值110-150g/L），血小板計(jì)數(shù)220×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍，無感染及貧血表現(xiàn)。血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c）：空腹血糖7.8mmol/L（正常參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖10.5mmol/L（正常參考值＜7.8mmol/L），糖化血紅蛋白7.5%（正常參考值4%-6%），提示患者近2-3個(gè)月血糖控制不佳，需加強(qiáng)血糖管理。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）35U/L（正常參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）30U/L（正常參考值8-40U/L），血肌酐（Scr）78μmol/L（正常參考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常參考值2.9-8.2mmol/L），各項(xiàng)指標(biāo)正常，肝腎功能無異常。血壓監(jiān)測(cè)：入院后連續(xù)3天監(jiān)測(cè)血壓，每日測(cè)量3次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)），結(jié)果分別為：第1天142/88mmHg、138/85mmHg、140/86mmHg；第2天139/87mmHg、135/84mmHg、137/85mmHg；第3天138/86mmHg、136/83mmHg、135/84mmHg，血壓控制基本穩(wěn)定，符合高血壓患者控制目標(biāo)（＜150/90mmHg）。（三）全身狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況：患者身高158cm，體重52kg，體重指數(shù)（BMI）20.8kg/m2（正常范圍18.5-23.9kg/m2），營(yíng)養(yǎng)狀況基本正常。但患者自述因口腔疼痛，近1個(gè)月進(jìn)食量減少約1/3，以軟食、流食為主，蛋白質(zhì)攝入不足（每日約40g，推薦量60-70g）。血清白蛋白35g/L（正常參考值35-50g/L），處于正常范圍下限，提示存在輕度蛋白質(zhì)攝入不足風(fēng)險(xiǎn)。吞咽功能：采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估吞咽功能，患者能順利飲下30ml溫水，無嗆咳、誤咽，吞咽功能正常（洼田飲水試驗(yàn)Ⅰ級(jí)），無進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)?；顒?dòng)能力：患者日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分85分（滿分100分），可獨(dú)立完成穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等日?；顒?dòng)，需借助拐杖短距離行走（因膝關(guān)節(jié)退行性病變，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛），長(zhǎng)時(shí)間行走需家屬陪同，活動(dòng)能力中等。睡眠狀況：患者自述因口腔疼痛，夜間偶有疼醒，平均每晚睡眠5-6小時(shí)（正常需求7-8小時(shí)），睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）7分（正常＜7分），提示存在輕度睡眠障礙。（四）心理社會(huì)評(píng)估心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，SAS評(píng)分52分（正常＜50分），提示存在輕度焦慮；SDS評(píng)分45分（正常＜53分），無明顯抑郁情緒?；颊呓箲]主要源于口腔疼痛影響進(jìn)食、擔(dān)心齲齒進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致牙齒脫落，以及對(duì)治療效果的擔(dān)憂。社會(huì)支持系統(tǒng)：患者與老伴共同居住，子女每周探望1-2次，能提供經(jīng)濟(jì)支持和生活照料，社會(huì)支持系統(tǒng)良好?；颊邔?duì)口腔護(hù)理知識(shí)了解較少，僅知道“刷牙能預(yù)防蛀牙”，對(duì)放射性齲齒的病因、危害及護(hù)理方法缺乏認(rèn)知。三、護(hù)理措施（一）口腔清潔護(hù)理基礎(chǔ)口腔清潔指導(dǎo)與實(shí)施牙刷選擇與使用方法：為患者選擇軟毛牙刷（刷頭大小為2cm×1cm，刷毛直徑0.18mm）和含氟牙膏（含氟量1450ppm），指導(dǎo)患者采用巴氏刷牙法刷牙，刷毛與牙面呈45°角，輕柔旋轉(zhuǎn)刷牙，每次刷牙時(shí)間不少于3分鐘，每日刷牙2次（早餐后、睡前）。因患者手部靈活性稍差，護(hù)理人員每日早晚協(xié)助患者刷牙1次，確保刷牙效果，重點(diǎn)清潔齲壞牙齒的鄰面和牙合面，避免用力刷牙導(dǎo)致牙體組織進(jìn)一步缺損。牙線與牙縫刷使用：根據(jù)患者牙齒鄰間隙大小，選擇直徑0.5mm的牙線（無蠟型）和小號(hào)牙縫刷（刷頭直徑1.0mm），指導(dǎo)患者每日使用牙線清潔牙齒鄰面1次（睡前），使用牙縫刷清潔36、37、46、47牙鄰間隙（因這些牙齒鄰面齲壞，牙縫刷可有效清除鄰面菌斑），每日2次（早餐后、睡前）。護(hù)理人員首次示范操作，后續(xù)每日檢查患者使用情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤動(dòng)作，確保鄰面清潔到位?？谇粵_洗：為患者配備便攜式口腔沖洗器（水壓調(diào)節(jié)至低壓檔，避免刺激牙齦），指導(dǎo)患者每日餐后使用生理鹽水或含氟漱口液（含氟量0.05%）沖洗口腔，每次沖洗時(shí)間5-10分鐘，重點(diǎn)沖洗齲壞牙齒周圍及牙間隙，清除食物殘?jiān)途?。護(hù)理人員每日中午協(xié)助患者完成口腔沖洗，確保沖洗效果。專業(yè)口腔護(hù)理操作齦上潔治術(shù)：于入院第3天，在局部麻醉（2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉）下為患者行全口齦上潔治術(shù)，采用超聲波潔牙機(jī)（功率調(diào)節(jié)至中低檔，避免刺激牙體組織）清除全口牙石和軟垢，潔治后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水交替沖洗牙齦溝，最后在牙齦表面涂抹碘甘油（具有消炎、收斂作用）。潔治過程中密切觀察患者反應(yīng)，每10分鐘讓患者漱口1次，避免沖洗液誤咽；潔治后告知患者24小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食過冷、過熱、過硬食物，觀察牙齦有無出血情況。局部涂氟治療：于齦上潔治術(shù)后第2天開始，為患者進(jìn)行局部涂氟治療，選用2%氟化鈉凝膠（含氟量20000ppm），每周涂氟1次，每次治療時(shí)間15分鐘。操作方法：先清潔牙面，用棉卷隔濕，將氟化鈉凝膠均勻涂抹在齲壞牙齒表面及脫礦牙面，讓患者閉口含漱15分鐘后吐出，30分鐘內(nèi)不進(jìn)食、不飲水，確保氟離子充分滲透到牙體組織，促進(jìn)牙齒再礦化。治療前向患者解釋涂氟的目的和過程，緩解患者緊張情緒；治療過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐反應(yīng)，及時(shí)清理口腔內(nèi)多余凝膠。齲壞牙齒暫時(shí)修復(fù)：對(duì)于31、32、42牙（深齲），為緩解患者疼痛，于入院第4天在局部麻醉下進(jìn)行齲壞組織清除，清除過程中采用慢速手機(jī)（轉(zhuǎn)速10000r/min）配合球鉆，輕柔去除齲壞組織，避免穿髓；清除完畢后，用氫氧化鈣糊劑（具有安撫、促進(jìn)牙本質(zhì)修復(fù)作用）覆蓋牙本質(zhì)暴露區(qū)，再用玻璃離子水門?。ê?，具有釋放氟離子、黏結(jié)性好的特點(diǎn)）進(jìn)行暫時(shí)充填，恢復(fù)牙體外形，保護(hù)牙髓組織，緩解疼痛。暫時(shí)充填后告知患者避免用該牙齒咀嚼硬物，觀察有無疼痛加重情況，若出現(xiàn)自發(fā)性疼痛需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（二）飲食護(hù)理飲食指導(dǎo)與方案制定飲食原則：根據(jù)患者放射性齲齒、口干癥及糖尿病情況，制定“低糖、低酸、細(xì)軟、高營(yíng)養(yǎng)、易消化”的飲食原則。避免進(jìn)食高糖食物（如糖果、蛋糕、甜點(diǎn)、含糖飲料），防止血糖升高及加重齲齒；避免進(jìn)食高酸食物（如醋、檸檬、山楂、碳酸飲料），防止牙釉質(zhì)進(jìn)一步脫礦；避免進(jìn)食堅(jiān)硬、粗糙食物（如堅(jiān)果、骨頭、油炸食品），防止牙體組織折裂；選擇細(xì)軟、易咀嚼的食物，如軟飯、面條、粥類、蒸蛋、魚肉（去刺）、豆腐等，同時(shí)保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的攝入，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)和牙齒再礦化。具體飲食方案：早餐（7:00-7:30）：小米粥（1小碗，約200ml）、蒸蛋羹（1個(gè)，約50g）、軟面包（1片，約30g）、涼拌黃瓜（少量，約50g，少油少鹽），餐后30分鐘飲用溫水（100ml）。上午加餐（10:00）：無糖酸奶（1小杯，約100g）、蘋果（1/2個(gè)，去皮，切成小塊），避免直接啃咬水果。午餐（12:00-12:30）：軟米飯（1小碗，約100g，可加入少量雜糧，如小米、燕麥，增加膳食纖維）、清蒸鱸魚（1塊，約70g，去刺）、冬瓜排骨湯（去油，1小碗，約150ml，排骨燉至軟爛）、炒青菜（如菠菜、油麥菜，切碎，炒軟，約100g）。下午加餐（15:30）：牛奶（1杯，約200ml，溫飲）、蒸山藥（1小段，約50g）。晚餐（18:00-18:30）：蔬菜粥（1小碗，約200ml，加入胡蘿卜、青菜碎）、豆腐炒肉末（豆腐軟爛，肉末切碎，約100g）、番茄炒蛋（番茄去皮，炒蛋時(shí)少油，約100g）。睡前加餐（21:00，若患者饑餓）：無糖藕粉（1小碗，約150ml），避免睡前進(jìn)食甜食，防止夜間齲齒發(fā)展。飲食護(hù)理實(shí)施與監(jiān)測(cè)進(jìn)食協(xié)助：患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位（半坐臥位，床頭抬高30°），提供防滑餐碗和專用勺子（手柄較長(zhǎng)，便于患者握持），對(duì)于口腔疼痛明顯的牙齒，指導(dǎo)患者用對(duì)側(cè)牙齒咀嚼，避免刺激齲壞牙齒。進(jìn)食過程中密切觀察患者有無疼痛加重、嗆咳等情況，及時(shí)給予幫助。血糖監(jiān)測(cè)與飲食調(diào)整：每日監(jiān)測(cè)患者空腹血糖（早餐前）和餐后2小時(shí)血糖（午餐后），根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整飲食。若空腹血糖＞8.0mmol/L，減少主食攝入量（如將軟米飯從100g減至80g），增加蔬菜攝入量；若餐后2小時(shí)血糖＞11.0mmol/L，避免進(jìn)食精制碳水化合物（如白面包、白粥），改為雜糧粥、全麥面包。每周邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生會(huì)診1次，根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和血糖情況調(diào)整飲食方案。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周測(cè)量患者體重1次，觀察體重變化；每2周檢測(cè)血清白蛋白1次，評(píng)估蛋白質(zhì)攝入情況。若患者體重下降超過1kg，或血清白蛋白＜35g/L，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如增加雞蛋、牛奶、魚肉的量），必要時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（如蛋白粉，每日1次，每次10g，溶于溫水中飲用）。（三）疼痛護(hù)理疼痛評(píng)估與監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)分：采用VAS疼痛評(píng)分法，每日評(píng)估患者口腔疼痛情況3次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)），記錄疼痛評(píng)分、疼痛部位、疼痛性質(zhì)（如刺痛、脹痛、冷熱刺激痛）及誘發(fā)因素（如進(jìn)食、刷牙、冷熱刺激），繪制疼痛變化曲線，觀察疼痛緩解情況。疼痛相關(guān)癥狀監(jiān)測(cè)：觀察患者因疼痛導(dǎo)致的進(jìn)食量減少、睡眠障礙等情況，記錄患者每日進(jìn)食量、睡眠時(shí)長(zhǎng)，評(píng)估疼痛對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。疼痛干預(yù)措施藥物鎮(zhèn)痛：根據(jù)疼痛評(píng)分給予藥物鎮(zhèn)痛。若VAS評(píng)分≤3分，采用非藥物鎮(zhèn)痛措施（如冷敷、口腔清潔）；若VAS評(píng)分3-5分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊（0.3g，口服，每12小時(shí)1次），餐后服用，避免胃腸道刺激；若VAS評(píng)分＞5分，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如改用對(duì)乙酰氨基酚片，0.5g，口服，每6小時(shí)1次）。用藥期間密切觀察患者有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）、頭暈等不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不適及時(shí)停藥并告知醫(yī)生。物理鎮(zhèn)痛：對(duì)于口腔疼痛明顯的部位（如31、32、42牙唇面頸部），采用冷敷法緩解疼痛，用無菌紗布包裹冰袋（溫度0-4℃），敷于疼痛部位對(duì)應(yīng)的面部皮膚，每次15-20分鐘，每日3次（早、中、晚各1次），避免冰袋直接接觸皮膚，防止凍傷。冷敷前向患者解釋操作目的和方法，緩解患者緊張情緒；冷敷過程中觀察患者皮膚顏色、溫度，詢問患者感受，及時(shí)調(diào)整冰袋位置和溫度。病因治療配合：協(xié)助醫(yī)生完成齲壞牙齒的暫時(shí)修復(fù)、局部涂氟等治療，從病因上緩解疼痛。治療后告知患者治療后的注意事項(xiàng)，如暫時(shí)充填后避免用患牙咀嚼，涂氟后30分鐘內(nèi)不進(jìn)食等，確保治療效果，促進(jìn)疼痛緩解。（四）全身狀況護(hù)理高血壓護(hù)理血壓監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者血壓3次（早8點(diǎn)、午12點(diǎn)、晚6點(diǎn)），測(cè)量前讓患者休息5-10分鐘，保持情緒穩(wěn)定，采用同一臺(tái)血壓計(jì)、同一測(cè)量部位（右上臂）進(jìn)行測(cè)量，記錄血壓變化情況。若血壓＞150/90mmHg，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整降壓藥物劑量；若血壓＜120/80mmHg，觀察患者有無頭暈、乏力等低血壓癥狀，必要時(shí)減少降壓藥物劑量。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)服用硝苯地平緩釋片，告知患者藥物的作用、用法用量（20mg，每日2次，早晚餐后服用）及不良反應(yīng)（如面部潮紅、下肢水腫），若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。每周檢查患者服藥情況，確保患者規(guī)律服藥，不自行增減藥量或停藥。生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽飲食（每日食鹽攝入量＜5g），避免食用腌制食品、咸菜等；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)；保證充足睡眠，避免熬夜；適當(dāng)進(jìn)行輕度活動(dòng)，如散步（每日1次，每次15-20分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)血壓穩(wěn)定。糖尿病護(hù)理血糖監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)空腹血糖（早餐前）和餐后2小時(shí)血糖（午餐后），每周監(jiān)測(cè)1次睡前血糖（21:00），記錄血糖變化情況。若空腹血糖＞8.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖＞11.0mmol/L，及時(shí)告知醫(yī)生，調(diào)整降糖藥物劑量；若血糖＜3.9mmol/L，立即給予患者口服糖水（20-30ml），15分鐘后復(fù)查血糖，防止低血糖發(fā)生。用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者按時(shí)服用二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次，早晚餐后服用）和格列齊特緩釋片（30mg，每日1次，早餐后服用），告知患者藥物的作用、用法用量及不良反應(yīng)（如二甲雙胍可能引起胃腸道不適，格列齊特可能引起低血糖），教會(huì)患者識(shí)別低血糖癥狀（如心慌、手抖、出冷汗、頭暈），若出現(xiàn)低血糖癥狀及時(shí)進(jìn)食含糖食物（如糖果、餅干）并告知醫(yī)護(hù)人員。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者活動(dòng)能力，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如散步（每日1次，每次20-30分鐘，餐后1小時(shí)進(jìn)行）、太極拳（每日1次，每次15分鐘），避免在空腹或血糖控制不佳時(shí)運(yùn)動(dòng)，防止低血糖或血糖波動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中密切觀察患者有無不適，如出現(xiàn)心慌、氣短、膝關(guān)節(jié)疼痛等情況及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。睡眠護(hù)理睡眠環(huán)境改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適宜（50%-60%），夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，減少噪音干擾（如告知同病房患者夜間輕聲交談，避免大聲喧嘩）。睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每日固定睡眠時(shí)間（21:00-22:00入睡，6:00-7:00起床），避免白天長(zhǎng)時(shí)間午睡（午睡時(shí)間控制在30分鐘以內(nèi)）；睡前避免飲用咖啡、濃茶等興奮性飲品，可飲用溫牛奶（1杯，約200ml），促進(jìn)睡眠；睡前協(xié)助患者完成口腔清潔、溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘），放松身心，改善睡眠質(zhì)量。疼痛相關(guān)睡眠干預(yù)：若患者因口腔疼痛影響睡眠，睡前1小時(shí)評(píng)估疼痛評(píng)分，若VAS評(píng)分＞3分，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物（如布洛芬緩釋膠囊），確?；颊咴跓o痛狀態(tài)下入睡；若患者夜間疼醒，及時(shí)評(píng)估疼痛情況，給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施，記錄疼痛發(fā)生時(shí)間和緩解情況。（五）心理護(hù)理焦慮情緒干預(yù)溝通與心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通30分鐘（如上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)），采用傾聽、共情的方式，了解患者的擔(dān)憂和需求，給予情感支持。向患者解釋放射性齲齒的病因（放療導(dǎo)致唾液腺損傷，唾液分泌減少，口腔自潔能力下降，細(xì)菌滋生導(dǎo)致齲齒）、治療方案（如局部涂氟、暫時(shí)修復(fù)、口腔清潔）及預(yù)后（通過積極治療和護(hù)理，可控制齲齒發(fā)展，緩解疼痛，保留牙齒），緩解患者對(duì)疾病的擔(dān)憂。認(rèn)知行為干預(yù)：針對(duì)患者對(duì)放射性齲齒的錯(cuò)誤認(rèn)知（如“齲齒一定會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落”“治療后牙齒還是會(huì)壞”），采用認(rèn)知重構(gòu)的方法，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，向患者介紹成功治療的案例（如類似病情的患者通過護(hù)理后齲齒得到控制，疼痛緩解），增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次（上午11點(diǎn)、下午5點(diǎn)），每次10分鐘。操作方法：患者取舒適體位，閉上眼睛，緩慢吸氣（4秒），使腹部隆起，然后緩慢呼氣（6秒），使腹部凹陷，重復(fù)進(jìn)行，同時(shí)配合想象（如想象自己在安靜的花園里散步，感受輕松愉快的氛圍），緩解焦慮情緒。家庭支持指導(dǎo)：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)和需求，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持（如傾聽患者的感受，給予鼓勵(lì)和安慰）；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理（如協(xié)助患者刷牙、使用牙線）和飲食管理（如按照飲食方案準(zhǔn)備食物），讓患者感受到家庭的關(guān)心和支持，增強(qiáng)治療的信心。（六）健康指導(dǎo)患者健康指導(dǎo)口腔護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：采用通俗易懂的語言，向患者講解放射性齲齒的病因、危害（如牙齒疼痛、牙體缺損、牙齒脫落，影響進(jìn)食和生活質(zhì)量）及預(yù)防護(hù)理方法（如正確刷牙、使用牙線、局部涂氟、保持口腔濕潤(rùn)）。制作口腔護(hù)理宣傳手冊(cè)（圖文并茂），發(fā)放給患者，讓患者隨時(shí)查閱；通過示范操作（如巴氏刷牙法、牙線使用方法），讓患者掌握正確的口腔護(hù)理技能，每日檢查患者口腔護(hù)理情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作。口干癥護(hù)理指導(dǎo)：告知患者口干癥是放療后的常見并發(fā)癥，指導(dǎo)患者采取措施緩解口干：①增加飲水量，每日飲水1500-2000ml，少量多次飲用，避免一次性大量飲水；②咀嚼無糖口香糖或含服無糖潤(rùn)喉片，刺激唾液分泌；③避免食用辛辣、刺激性食物，避免吸煙、飲酒，減少口腔黏膜刺激；④使用人工唾液（如羧甲基纖維素鈉溶液），每日3-4次，每次1-2ml，噴于口腔內(nèi)，緩解口干癥狀。定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者放射性齲齒易復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查，出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后每6個(gè)月復(fù)查1次，復(fù)查項(xiàng)目包括口腔檢查、齲齒評(píng)估、牙周檢查、唾液分泌量測(cè)定等，若出現(xiàn)口腔疼痛加重、牙齒松動(dòng)、牙齦出血等情況，及時(shí)就診。家屬健康指導(dǎo)口腔護(hù)理協(xié)助指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行口腔護(hù)理，如協(xié)助患者刷牙（尤其是手部靈活性差時(shí)）、觀察患者口腔情況（如有無齲齒加重、牙齦出血）、提醒患者按時(shí)使用人工唾液和局部涂氟藥物，確?；颊呖谇蛔o(hù)理措施落實(shí)到位。飲食與用藥監(jiān)督指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者遵守飲食方案，避免患者進(jìn)食高糖、高酸、堅(jiān)硬食物；監(jiān)督患者按時(shí)服用降壓、降糖藥物，觀察患者有無藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；協(xié)助患者監(jiān)測(cè)血糖、血壓，記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。心理支持指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬關(guān)注患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通交流，給予鼓勵(lì)和安慰，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒；若患者心理問題明顯，及時(shí)尋求心理醫(yī)生幫助。四、護(hù)理總結(jié)（一）護(hù)理效果評(píng)估口腔局部癥狀改善情況齲齒控制：經(jīng)過2周的護(hù)理干預(yù)，患者口腔清潔度明顯改善，牙石指數(shù)（CI）從Ⅱ度降至Ⅰ度，軟垢指數(shù)（DI）從Ⅱ度降至Ⅰ度；復(fù)查口腔檢查顯示，淺齲（15、25牙）牙面脫礦情況減輕，牙釉質(zhì)表面光澤度增加；中齲（36、37、46、47、16、26牙）探診敏感程度明顯降低，冷熱刺激痛緩解；深齲（31、32、42牙）經(jīng)暫時(shí)充填后，自發(fā)性疼痛消失，VAS疼痛評(píng)分從入院時(shí)的4分降至1分?？谇籆BCT復(fù)查顯示，各齲壞牙齒齲壞范圍無擴(kuò)大，根尖周未見明顯異常，齲齒發(fā)展得到有效控制。唾液腺功能改善：經(jīng)過口干癥護(hù)理干預(yù)，患者唾液分泌量有所增加，靜止唾液分泌量從0.5ml/10min升至0.8ml/10min，唾液黏稠度降低，口干癥狀明顯緩解，患者自述進(jìn)食干性食物時(shí)無需頻繁飲水，口腔舒適度提高。牙周狀況改善：齦上潔治術(shù)后2周，患者牙齦紅腫消退，牙齦出血指數(shù)（GBI）從2分降至1分，牙周探診深度（PD）恢復(fù)正常（均＜3mm），36、46牙近中鄰面探診深度從4mm降至3mm，無附著喪失加重情況，牙周炎癥得到有效控制。全身狀況改善情況疼痛緩解：通過藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛及病因治療，患者口腔疼痛明顯緩解，VAS疼痛評(píng)分從4分降至1分，疼痛對(duì)進(jìn)食和睡眠的影響明顯減輕，每日進(jìn)食量恢復(fù)至正常水平（約1500kcal），睡眠時(shí)長(zhǎng)從每晚5-6小時(shí)增至6-7小時(shí)，睡眠質(zhì)量評(píng)分（PSQI）從7分降至5分，睡眠障礙得到改善。血糖、血壓控制：經(jīng)過飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥監(jiān)督，患者血糖、血壓控制穩(wěn)定。出院前3天監(jiān)測(cè)空腹血糖波動(dòng)在7.0-7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)在8.5-9.5mmol/L，較入院時(shí)明顯下降；血壓波動(dòng)在130-140/80-85mmHg，符合高血壓控制目標(biāo)，無高血壓、低血糖并發(fā)癥發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)狀況改善：通過調(diào)整飲食方案，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，患者血清白蛋白從35g/L升至37g/L，體重穩(wěn)定在52kg，無體重下降，營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。心理與社會(huì)支持改善情況心理狀態(tài)改善：經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分從52分降至45分，無明顯焦慮情緒；患者對(duì)放射性齲齒的認(rèn)知水平提高，能正確認(rèn)識(shí)疾病的病因和預(yù)后，對(duì)治療和護(hù)理的信心增強(qiáng)，能主動(dòng)