老年結(jié)核性腦膜炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，男性，72歲，漢族，已婚，退休工人，住院號(hào)20250618，于2025年6月18日因“頭痛伴發(fā)熱10天，意識(shí)模糊2天”急診入院。患者戶籍所在地為本市，醫(yī)保類型為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，家屬（長(zhǎng)子）為主要陪護(hù)者，對(duì)患者病情關(guān)注度高，但對(duì)疾病認(rèn)知不足。（二）主訴與現(xiàn)病史患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，以額部及雙顳部為主，呈持續(xù)性脹痛，視覺模擬評(píng)分（VAS）6-7分，伴發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.2-39.5℃，無寒戰(zhàn)、抽搐，自行口服“布洛芬緩釋膠囊0.3g”后體溫可暫時(shí)降至37.8℃左右，但頭痛緩解不明顯。5天前頭痛加重，VAS評(píng)分升至8分，出現(xiàn)惡心、非噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日1-2次，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比82.3%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%；頭顱CT示“腦室系統(tǒng)輕度擴(kuò)大，腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血灶”，給予“頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注每日1次”抗感染、“甘露醇125ml靜脈滴注每8小時(shí)1次”脫水治療3天，患者癥狀無改善。2天前患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但回答問題不切題，肢體活動(dòng)減少，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)入我院，急診以“顱內(nèi)感染？”收入神經(jīng)內(nèi)科。（三）既往史高血壓病史15年，最高血壓160/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律口服“硝苯地平控釋片30mg每日1次”，血壓控制于130-140/80-90mmHg。2型糖尿病病史10年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5g每日2次”，空腹血糖控制于7.0-8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.0-12.0mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白。否認(rèn)結(jié)核病史及結(jié)核患者接觸史，否認(rèn)肝炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病史；否認(rèn)手術(shù)、外傷史；否認(rèn)藥物及食物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫39.1℃，脈搏98次/分，呼吸22次/分，血壓145/95mmHg，血氧飽和度96%（自然空氣下）。意識(shí)與精神狀態(tài)：意識(shí)模糊，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）11分（睜眼3分，回答問題不切題3分，遵囑動(dòng)作5分），清醒間隙煩躁不安，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙。頭部與神經(jīng)系統(tǒng)：頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道、鼻道無異常分泌物，口唇無發(fā)紺，伸舌居中。頸抵抗陽性，頦胸距3橫指，Kernig征（+），Brudzinski征（+）。四肢肌力：左上肢4級(jí)，右上肢3級(jí)，雙下肢3級(jí)，肌張力正常；雙側(cè)Babinski征（+），腱反射對(duì)稱存在。其他系統(tǒng)：全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音4次/分。雙下肢無水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱有力。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)（6月18日）：白細(xì)胞12.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85.6%，淋巴細(xì)胞百分比10.2%，血紅蛋白128g/L，血小板235×10?/L，C反應(yīng)蛋白28mg/L。（2）血生化（6月18日）：葡萄糖9.2mmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肌酐85μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶38U/L，總蛋白65g/L，白蛋白32g/L，鈉132mmol/L，鉀3.5mmol/L，氯98mmol/L。（3）結(jié)核相關(guān)檢查（6月19日）：結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）（+++），結(jié)核抗體IgG（+），T-SPOT.TB：A孔28個(gè)/10?PBMC，B孔32個(gè)/10?PBMC。（4）腦脊液檢查（6月19日，腰穿）：壓力280mmH?O，外觀微濁，白細(xì)胞計(jì)數(shù)350×10?/L，多核細(xì)胞45%，單核細(xì)胞55%，蛋白定量1.8g/L，糖2.1mmol/L，氯化物95mmol/L，腦脊液結(jié)核抗體（+），腦脊液涂片未找到抗酸桿菌，腦脊液培養(yǎng)結(jié)果待報(bào)（6月25日回報(bào)：結(jié)核分枝桿菌陽性）。影像學(xué)檢查：（1）頭顱MRI（6月20日）：腦底部腦膜明顯強(qiáng)化，腦室系統(tǒng)擴(kuò)大（側(cè)腦室、第三腦室為主），考慮交通性腦積水，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見明顯異常信號(hào)影。（2）胸部CT（6月21日）：雙肺上葉尖段散在條索狀影，考慮陳舊性結(jié)核灶，無活動(dòng)性病變征象。（六）心理社會(huì)評(píng)估患者意識(shí)模糊時(shí)易煩躁，清醒間隙可表達(dá)對(duì)病情的擔(dān)憂，害怕遺留肢體殘疾；家屬因患者病情進(jìn)展快、治療周期長(zhǎng)，擔(dān)心預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用，存在焦慮情緒，SAS量表評(píng)分58分（中度焦慮）。家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，月收入約5000元，醫(yī)療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷60%左右。家屬具備基本護(hù)理能力，愿意積極配合治療，但對(duì)疾病護(hù)理要點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)知識(shí)缺乏。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性意識(shí)障礙與結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦膜炎癥刺激腦組織有關(guān)；佐證：患者意識(shí)模糊，GCS評(píng)分11分，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力障礙，回答問題不切題。（二）體溫過高與結(jié)核分枝桿菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān)；佐證：體溫39.1℃，既往10天體溫波動(dòng)于38.2-39.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。（三）慢性疼痛（頭痛）與顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征有關(guān)；佐證：患者主訴頭痛，VAS評(píng)分6-8分，頸抵抗陽性，Kernig征（+）。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與意識(shí)模糊、肢體肌力下降（右上肢3級(jí)，雙下肢3級(jí)）有關(guān)；佐證：患者意識(shí)不清時(shí)煩躁多動(dòng)，肢體活動(dòng)協(xié)調(diào)性差，存在跌倒、墜床及碰撞風(fēng)險(xiǎn)。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、頭痛嘔吐引起食欲下降有關(guān)；佐證：患者近10天體重下降2kg，白蛋白32g/L，進(jìn)食量較平時(shí)減少約50%。（六）焦慮與病情嚴(yán)重、對(duì)疾病預(yù)后不確定及醫(yī)療費(fèi)用擔(dān)憂有關(guān)；佐證：患者清醒時(shí)煩躁不安，家屬SAS評(píng)分58分，頻繁詢問“能否治好”“會(huì)不會(huì)癱瘓”。（七）知識(shí)缺乏與患者及家屬對(duì)老年結(jié)核性腦膜炎的病因、治療方案、護(hù)理要點(diǎn)及藥物不良反應(yīng)認(rèn)知不足有關(guān)；佐證：家屬不清楚抗結(jié)核藥物服用周期，未掌握病情變化觀察要點(diǎn)，多次詢問“吃藥要吃多久”“出現(xiàn)什么情況要去醫(yī)院”。（八）潛在并發(fā)癥：腦疝、電解質(zhì)紊亂、抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)（肝損傷、周圍神經(jīng)炎、高尿酸血癥）腦疝：與顱內(nèi)壓持續(xù)增高未有效控制有關(guān)；佐證：患者顱內(nèi)壓280mmH?O，存在頭痛、意識(shí)障礙，若顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高可能誘發(fā)腦疝。電解質(zhì)紊亂：與發(fā)熱出汗、嘔吐及脫水劑使用有關(guān)；佐證：入院時(shí)血鈉132mmol/L（輕度低鈉），需警惕低鈉、低鉀血癥加重?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)：與異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素等藥物毒性有關(guān)；佐證：此類藥物易引發(fā)肝損傷、周圍神經(jīng)炎等，患者基礎(chǔ)有糖尿病，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，控制患者感染，降低顱內(nèi)壓，改善意識(shí)狀態(tài)及肢體功能，糾正營(yíng)養(yǎng)失衡，緩解焦慮情緒，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者及家屬疾病認(rèn)知與自我護(hù)理能力。（二）具體目標(biāo)急性意識(shí)障礙：入院72小時(shí)內(nèi)GCS評(píng)分提升至13分以上，住院2周內(nèi)意識(shí)清晰（GCS評(píng)分15分），無窒息、誤吸發(fā)生。體溫過高：入院48小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)至36.0-37.2℃，住院期間無高熱驚厥。慢性疼痛（頭痛）：入院3天內(nèi)VAS評(píng)分降至3分以下，患者無因頭痛導(dǎo)致的煩躁不安，能耐受日常活動(dòng)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：住院期間無跌倒、墜床、碰撞等受傷事件，出院時(shí)雙上肢肌力恢復(fù)至4級(jí)以上，雙下肢肌力恢復(fù)至4級(jí)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：住院2周內(nèi)體重增加0.5-1kg，白蛋白提升至35g/L以上，每日進(jìn)食熱量達(dá)1800-2000kcal。焦慮：住院1周內(nèi)患者清醒時(shí)情緒穩(wěn)定，家屬SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），能主動(dòng)配合治療護(hù)理。知識(shí)缺乏：出院前患者（意識(shí)清醒后）及家屬能復(fù)述疾病病因、抗結(jié)核藥物服用方法及不良反應(yīng)、居家護(hù)理要點(diǎn)，掌握病情變化警示信號(hào)（如頭痛加重、意識(shí)改變）。潛在并發(fā)癥：住院期間無新發(fā)腦疝；電解質(zhì)紊亂1周內(nèi)糾正（血鈉135-145mmol/L，血鉀3.5-5.5mmol/L）；抗結(jié)核藥物不良反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理，谷丙轉(zhuǎn)氨酶<120U/L，無周圍神經(jīng)炎、嚴(yán)重高尿酸血癥（血尿酸<440μmol/L）。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性意識(shí)障礙的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)評(píng)估GCS評(píng)分，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)觀察瞳孔大小、形狀及對(duì)光反射，記錄于危重患者護(hù)理記錄單。入院當(dāng)日14：00GCS評(píng)分11分，18：00升至12分（回答問題較前清晰），6月21日8：00升至13分，6月25日意識(shí)清晰，GCS評(píng)分15分。呼吸道管理：協(xié)助患者取平臥位，頭偏向左側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每2小時(shí)翻身拍背1次（手法：手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍背部），每次拍背5-10分鐘；痰液黏稠時(shí)給予霧化吸入（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，每次15分鐘；必要時(shí)用負(fù)壓吸引器吸痰，負(fù)壓控制在0.02-0.04MPa，每次吸痰時(shí)間<15秒，吸痰前后給予高流量吸氧3分鐘。住院期間患者未發(fā)生窒息、誤吸，血氧飽和度維持在95%以上。安全防護(hù)：拉起床欄兩側(cè)并套軟套，防止碰撞；患者煩躁時(shí)遵醫(yī)囑使用約束帶（腕部、踝部），約束帶松緊以伸入1指為宜，每2小時(shí)松解1次，觀察局部皮膚顏色、溫度及血液循環(huán)；安排家屬24小時(shí)陪護(hù)，告知陪護(hù)避免患者自行拔除輸液管、胃管，床頭放置“防墜床”警示標(biāo)識(shí)。（二）體溫過高的護(hù)理物理降溫：6月18日入院時(shí)體溫39.1℃，立即給予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），擦拭前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管處，每次15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部、足底；同時(shí)頭部、腋窩放置冰袋（冰袋外裹毛巾），每30分鐘更換冰袋部位，防止凍傷。擦浴后30分鐘復(fù)測(cè)體溫38.6℃，1小時(shí)后降至38.0℃。藥物降溫：當(dāng)體溫持續(xù)>38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，告知患者及家屬藥物可能引起胃腸道不適，觀察有無惡心、嘔吐加重。6月19日8：00體溫38.3℃，服藥后1小時(shí)降至37.5℃，后續(xù)未再使用退熱藥。體溫監(jiān)測(cè)與記錄：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，繪制體溫曲線，觀察熱型。6月19日12：00體溫37.1℃，16：00降至36.8℃，此后體溫維持在36.0-37.2℃。水分補(bǔ)充：鼓勵(lì)患者清醒時(shí)少量多次飲水，每次50-100ml，每日飲水量約1000ml；無法自行飲水時(shí)通過靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充，每日補(bǔ)液量1500-2000ml，避免脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。（三）慢性疼痛（頭痛）的護(hù)理疼痛評(píng)估：每4小時(shí)使用VAS評(píng)分評(píng)估頭痛程度，記錄評(píng)分及伴隨癥狀（如惡心、嘔吐）。6月18日10：00VAS評(píng)分8分，14：00降至6分，6月20日8：00降至4分，6月22日降至2分。體位護(hù)理：抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓；告知患者避免突然改變體位（如快速坐起、站立），防止體位性低血壓加重頭痛。環(huán)境干預(yù)：保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；拉上窗簾避免強(qiáng)光刺激，限制探視人員（每日探視1次，每次30分鐘），減少噪音干擾。藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑靜脈滴注20%甘露醇注射液125ml（每8小時(shí)1次），30分鐘內(nèi)滴完，降低顱內(nèi)壓緩解頭痛；滴注過程中觀察患者有無心慌、頭暈，監(jiān)測(cè)腎功能（每3天查肌酐、尿素氮），6月21日肌酐82μmol/L，無異常。頭痛明顯時(shí)口服布洛芬緩釋膠囊0.3g（每日2次），服藥后1小時(shí)VAS評(píng)分下降2-3分。（四）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：每日評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、肢體肌力、平衡能力，記錄評(píng)估結(jié)果。6月18日右上肢肌力3級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)；6月22日右上肢肌力提升至3+級(jí)，雙下肢肌力3+級(jí)；6月28日右上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力4級(jí)。床單位管理：整理床單位，移除床旁多余物品（如椅子、雜物），保持床旁通道通暢；床面平整、干燥，無褶皺，防止皮膚受壓或滑倒。肢體功能鍛煉：每日協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)肢體活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)10-15次，每日2次（上午9：00、下午15：00），活動(dòng)順序?yàn)榧珀P(guān)節(jié)→肘關(guān)節(jié)→腕關(guān)節(jié)→髖關(guān)節(jié)→膝關(guān)節(jié)→踝關(guān)節(jié)，動(dòng)作輕柔緩慢，避免過度牽拉?；颊咭庾R(shí)清醒后指導(dǎo)主動(dòng)鍛煉（如握拳、抬腿），逐漸增加活動(dòng)量。行走協(xié)助：6月25日患者肌力提升后，協(xié)助下床行走，使用助行器，家屬在旁攙扶，行走路線選擇平坦無障礙物區(qū)域，每次行走5-10分鐘，每日2次。住院期間無受傷事件發(fā)生。（五）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院時(shí)測(cè)量體重62kg，每周復(fù)測(cè)1次；每2周復(fù)查白蛋白。6月25日體重61.5kg，7月2日體重62.5kg；7月2日白蛋白34.5g/L，7月9日升至35.2g/L。飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定飲食計(jì)劃，給予高熱量（每日125.5kJ/kg）、高蛋白（每日1.5-2.0g/kg）、高維生素、易消化飲食，如雞蛋羹（每日1個(gè)）、清蒸魚（每日100g）、瘦肉粥（每日1小碗）、菠菜泥（每日100g）、蘋果泥（每日100g），少量多餐（每日5-6次），避免辛辣、油膩食物。鼻飼護(hù)理：6月18-20日患者意識(shí)模糊、進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素，每100ml含能量450kJ），初始速度20ml/h，逐漸增至50ml/h。每次鼻飼前回抽胃液（確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，無咖啡樣胃液），鼻飼后用溫開水20ml沖管。6月19日患者出現(xiàn)輕度腹脹，調(diào)整速度至40ml/h，熱敷腹部（溫度40-45℃）后癥狀緩解，無腹瀉、嘔吐。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑靜脈滴注復(fù)方氨基酸注射液250ml（每日1次）、脂肪乳注射液250ml（隔日1次），補(bǔ)充能量與蛋白質(zhì)。滴注過程中觀察有無發(fā)熱、皮疹，監(jiān)測(cè)肝功能，無異常。（六）焦慮的護(hù)理心理溝通：每日與患者（意識(shí)清醒時(shí)）及家屬溝通1-2次，每次15-20分鐘，用通俗語言解釋病情（如“目前體溫正常、頭痛緩解，治療有效”）、治療方案（如“抗結(jié)核藥需服12-18個(gè)月，堅(jiān)持服藥可治愈”），解答疑問。情感支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予肢體安慰（如握患者手、輕拍肩部）；提供患者熟悉物品（如家屬帶來的毛巾），增加安全感。心理干預(yù)：6月23日家屬SAS評(píng)分58分，請(qǐng)心理科醫(yī)生會(huì)診，指導(dǎo)家屬放松技巧（深呼吸：吸氣4秒→屏息2秒→呼氣6秒，每日3次，每次5分鐘）；6月28日家屬SAS評(píng)分降至45分，焦慮減輕。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理分階段健康教育：（1）入院1-3天：講解疾病基本知識(shí)（結(jié)核分枝桿菌感染腦膜所致，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、意識(shí)改變）。（2）入院4-7天：講解抗結(jié)核藥物（異煙肼0.3g每日1次、利福平0.45g每日1次、吡嗪酰胺0.5g每日3次、鏈霉素0.75g每日1次肌注）的用法、不良反應(yīng)（如異煙肼致手腳麻木，需服維生素B6預(yù)防）及應(yīng)對(duì)措施。（3）入院8-14天：講解護(hù)理要點(diǎn)（飲食、活動(dòng)、安全）。（4）出院前：講解康復(fù)鍛煉（肢體活動(dòng)、行走訓(xùn)練）、復(fù)查計(jì)劃（每周查血常規(guī)、肝腎功能，3個(gè)月查頭顱MRI）。教育方式：發(fā)放圖文手冊(cè)（含藥物清單、復(fù)查時(shí)間表），示范肢體鍛煉方法；針對(duì)“如何觀察肝損傷”，指導(dǎo)家屬觀察皮膚鞏膜黃染、尿色變化。效果評(píng)價(jià)：每日提問家屬（如“異煙肼怎么吃？”“出現(xiàn)什么情況要就醫(yī)？”），家屬能正確回答80%以上；出院前家屬?gòu)?fù)述居家護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確無誤。（八）潛在并發(fā)癥的護(hù)理腦疝的預(yù)防與觀察：密切觀察腦疝先兆（劇烈頭痛、噴射性嘔吐、GCS評(píng)分下降、瞳孔不等大、血壓升高、脈搏減慢），每1小時(shí)巡視。住院期間患者無上述癥狀，顱內(nèi)壓逐漸降至180mmH?O（6月25日）。電解質(zhì)紊亂的護(hù)理：每3天復(fù)查血生化，6月18日血鈉132mmol/L，遵醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽（每日500ml），鼓勵(lì)進(jìn)食咸菜（適量）；6月21日血鈉135mmol/L，后續(xù)維持在135-140mmol/L?？菇Y(jié)核藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：（1）肝損傷監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑服水飛薊賓膠囊2片每日3次，每3天查肝功能。6月25日谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L（輕度升高），繼續(xù)保肝治療，7月2日降至40U/L。觀察皮膚鞏膜無黃染，尿色正常。（2）周圍神經(jīng)炎預(yù)防：口服維生素B6片10mg每日3次，每周詢問患者有無手腳麻木，無異常。（3）高尿酸血癥監(jiān)測(cè)：每2周查血尿酸，7月2日血尿酸420μmol/L，指導(dǎo)多飲水（每日2000ml），避免動(dòng)物內(nèi)臟，7月9日降至380μmol/L。（4）耳毒性監(jiān)測(cè)：鏈霉素使用期間（6月18-30日），每日詢問聽力，每3天查腎功能，患者聽力無下降，腎功能正常。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)21天治療護(hù)理，7月9日出院時(shí)意識(shí)清晰（GCS15分），體溫正常，頭痛緩解（VAS0分）