老年巨細(xì)胞動(dòng)脈炎個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者王某，女性，72歲，退休教師，已婚，育有1子1女，子女均在本地居住，家庭支持系統(tǒng)良好?；颊咭颉胺磸?fù)顳部頭痛2月余，加重伴間斷發(fā)熱1周”于202X年X月X日入院。入院時(shí)神志清楚，精神萎靡，自述頭痛影響睡眠，日常生活能力輕度下降（Barthel指數(shù)評(píng)分85分，主要因頭痛導(dǎo)致洗漱、穿衣速度減慢）。（二）現(xiàn)病史患者2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)顳部疼痛，呈持續(xù)性搏動(dòng)樣痛，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）初始為4-5分，夜間及情緒緊張時(shí)加重，休息后可部分緩解，未予重視。1月前頭痛頻率增加，VAS升至5-6分，伴輕度視物模糊（遠(yuǎn)距離視物重影），遂至社區(qū)醫(yī)院就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.8×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比72.3%（參考值50%-70%），予“布洛芬緩釋膠囊”口服，頭痛稍緩解，但視物模糊未改善。1周前患者出現(xiàn)間斷發(fā)熱，體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃，午后及夜間明顯，伴顳部壓痛加重，VAS升至6-7分，同時(shí)出現(xiàn)咀嚼時(shí)下頜酸痛（“下頜跛行”），遂至我院就診，門(mén)診查紅細(xì)胞沉降率（ESR）85mm/h（參考值0-20mm/h），C反應(yīng)蛋白（CRP）45.2mg/L（參考值0-10mg/L），為進(jìn)一步診治收入風(fēng)濕免疫科。（三）既往史患者有高血壓病史5年，最高血壓160/95mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用“纈沙坦膠囊80mgqd”，血壓控制在130-145/80-85mmHg；無(wú)糖尿病、冠心病等慢性病史；無(wú)手術(shù)、外傷史；無(wú)藥物過(guò)敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）身體評(píng)估生命體征：體溫38.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓142/86mmHg，體重58kg，身高158cm，BMI23.2kg/m2（正常范圍）。頭部：雙側(cè)顳動(dòng)脈走行區(qū)可觸及動(dòng)脈增粗，質(zhì)地偏硬，壓痛明顯，搏動(dòng)較對(duì)側(cè)減弱；結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；視力檢查：裸眼視力左眼0.6，右眼0.5（既往視力均為1.0），視野檢查未見(jiàn)缺損，眼底鏡檢查示視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度變細(xì)，無(wú)出血、滲出。頸部：頸軟，無(wú)抵抗，甲狀腺未觸及腫大，頸動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)，無(wú)血管雜音。胸部：胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率92次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。四肢：四肢關(guān)節(jié)無(wú)紅腫、壓痛，活動(dòng)自如；雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱(chēng)，皮溫正常，無(wú)杵狀指（趾）。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌張力正常。（五）輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比78.5%，血紅蛋白128g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)285×10?/L（參考值100-300×10?/L）；尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿白細(xì)胞（-）；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L（參考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L）；空腹血糖5.6mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；電解質(zhì)：血鉀3.8mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L（均正常）；ESR88mm/h（入院次日復(fù)查），CRP48.5mg/L；抗核抗體（ANA）（-），類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）（-），抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）（-），抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）（-）。影像學(xué)檢查：雙側(cè)顳動(dòng)脈超聲（入院第2日）：示雙側(cè)顳動(dòng)脈壁增厚（最大厚度1.8mm，正常＜1.0mm），管腔狹窄，血流信號(hào)減弱，未見(jiàn)明顯血栓；頭顱CT（入院當(dāng)日）：未見(jiàn)明顯出血、梗死灶，腦實(shí)質(zhì)密度均勻，腦室系統(tǒng)無(wú)擴(kuò)張；眼部光學(xué)相干斷層掃描（OCT，入院第3日）：視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度正常，未見(jiàn)黃斑水腫。病理檢查：入院第4日行右側(cè)顳動(dòng)脈活檢術(shù)，術(shù)后病理示：動(dòng)脈壁全層炎癥，內(nèi)彈力膜斷裂，可見(jiàn)多核巨細(xì)胞浸潤(rùn)，符合巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（GCA）病理改變。（六）診斷與治療方案診斷：①巨細(xì)胞動(dòng)脈炎（根據(jù)2012年ACR/EULAR巨細(xì)胞動(dòng)脈炎分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，患者滿(mǎn)足“顳動(dòng)脈壓痛或搏動(dòng)減弱”“ESR＞50mm/h”“顳動(dòng)脈活檢陽(yáng)性”3項(xiàng)核心標(biāo)準(zhǔn)，確診GCA）；②高血壓2級(jí)（很高危）。治療方案：①糖皮質(zhì)激素治療：初始予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注qd（入院第1-3日），后改為口服潑尼松片60mgqd（晨起頓服），計(jì)劃每周遞減5mg，至40mgqd時(shí)維持2周，再根據(jù)ESR、CRP及癥狀調(diào)整減量速度；②胃黏膜保護(hù)：奧美拉唑腸溶膠囊20mgbid（早晚餐前30分鐘口服）；③抗骨質(zhì)疏松：碳酸鈣D3片600mgqd（餐后口服），骨化三醇膠丸0.25μgqd（睡前口服）；④控制血壓：繼續(xù)纈沙坦膠囊80mgqd，監(jiān)測(cè)血壓變化；⑤對(duì)癥支持：體溫＞38.5℃時(shí)予對(duì)乙酰氨基酚片0.5g口服（避免使用非甾體抗炎藥，減少胃腸道風(fēng)險(xiǎn)），鼓勵(lì)多飲水，保證熱量攝入。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛：雙側(cè)顳部頭痛與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎致動(dòng)脈壁炎癥、缺血有關(guān)依據(jù)：患者主訴雙側(cè)顳部持續(xù)性搏動(dòng)樣痛，VAS評(píng)分6-7分；雙側(cè)顳動(dòng)脈增粗、壓痛明顯；咀嚼時(shí)出現(xiàn)下頜酸痛，影響進(jìn)食。相關(guān)因素：動(dòng)脈壁炎癥刺激神經(jīng)末梢；血管狹窄導(dǎo)致局部組織缺血缺氧；疼痛引發(fā)睡眠障礙，進(jìn)一步加重疼痛感知。（二）體溫過(guò)高：與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎所致全身性炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：患者入院時(shí)體溫38.8℃，近1周體溫波動(dòng)于38.5-39.2℃；血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，ESR、CRP顯著高于正常；伴精神萎靡、乏力。相關(guān)因素：炎癥因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-6）釋放增加，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞。（三）焦慮：與疾病反復(fù)、擔(dān)心視力預(yù)后及長(zhǎng)期服用激素副作用有關(guān)依據(jù)：患者自述“擔(dān)心眼睛會(huì)瞎”“怕吃激素變胖、生病”，情緒低落，夜間入睡困難（入睡時(shí)間＞1小時(shí)）；主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病情次數(shù)增多，對(duì)治療方案存在疑慮。相關(guān)因素：對(duì)疾病認(rèn)知不足，缺乏治療信心；視物模糊癥狀未緩解，擔(dān)心出現(xiàn)不可逆視力損傷；糖皮質(zhì)激素常見(jiàn)副作用（如向心性肥胖、血糖升高）引發(fā)心理壓力。（四）知識(shí)缺乏：缺乏巨細(xì)胞動(dòng)脈炎疾病知識(shí)及糖皮質(zhì)激素用藥管理知識(shí)依據(jù)：患者入院前未重視頭痛癥狀，自行服用止痛藥；詢(xún)問(wèn)“這病能不能根治”“激素要吃多久”“停藥后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”；對(duì)激素副作用的應(yīng)對(duì)措施不了解。相關(guān)因素：疾病發(fā)病率低，患者及家屬既往無(wú)相關(guān)認(rèn)知；社區(qū)醫(yī)療宣教不足，未及時(shí)獲取疾病信息。（五）潛在并發(fā)癥：1.視力障礙；2.糖皮質(zhì)激素相關(guān)性不良反應(yīng)（消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、高血糖）視力障礙：依據(jù)患者已出現(xiàn)視物模糊，GCA易累及眼部動(dòng)脈（如睫狀后動(dòng)脈），可能導(dǎo)致缺血性視神經(jīng)病變，嚴(yán)重時(shí)失明；消化道潰瘍：依據(jù)長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，抑制胃黏膜前列腺素合成，增加胃黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)；骨質(zhì)疏松：依據(jù)患者為老年女性，絕經(jīng)后骨量流失，糖皮質(zhì)激素進(jìn)一步抑制成骨細(xì)胞活性，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；高血糖：依據(jù)糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肝糖原異生，可能導(dǎo)致血糖升高，患者雖無(wú)糖尿病史，但需警惕藥源性高血糖。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）疼痛控制：患者雙側(cè)顳部頭痛VAS評(píng)分降至3分以下，下頜酸痛癥狀消失，可正常進(jìn)食；體溫管理：體溫恢復(fù)至37.3℃以下，且持續(xù)48小時(shí)無(wú)反復(fù)，精神狀態(tài)改善；情緒調(diào)節(jié)：患者焦慮情緒緩解，能主動(dòng)表達(dá)感受，入睡時(shí)間縮短至30分鐘以?xún)?nèi)，夜間無(wú)易醒；知識(shí)掌握：能復(fù)述巨細(xì)胞動(dòng)脈炎的主要癥狀、治療原則，說(shuō)出糖皮質(zhì)激素的服用時(shí)間、初始劑量及2項(xiàng)常見(jiàn)副作用；并發(fā)癥預(yù)防：無(wú)視力下降（視力維持或改善），無(wú)胃痛、黑便等消化道癥狀，血糖、骨密度相關(guān)指標(biāo)無(wú)異常。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院1個(gè)月內(nèi)）癥狀管理：頭痛、發(fā)熱等癥狀完全緩解，日常生活能力恢復(fù)至發(fā)病前（Barthel指數(shù)評(píng)分≥95分）；用藥依從：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用激素及輔助藥物，無(wú)自行減量或停藥行為；自我監(jiān)測(cè)：能正確監(jiān)測(cè)體溫、血壓，識(shí)別激素副作用及病情復(fù)發(fā)征象（如頭痛加重、視力模糊）；并發(fā)癥控制：無(wú)視力障礙、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折等并發(fā)癥發(fā)生；隨訪配合：按時(shí)復(fù)診，復(fù)查ESR、CRP、血糖、肝腎功能等指標(biāo)，配合醫(yī)生調(diào)整治療方案。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）慢性疼痛的護(hù)理干預(yù)疼痛評(píng)估與記錄：建立“疼痛護(hù)理單”，每日8:00、14:00、20:00采用VAS評(píng)分評(píng)估頭痛程度，同時(shí)記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素（如情緒、活動(dòng)）及緩解情況；關(guān)注咀嚼時(shí)下頜酸痛變化，評(píng)估進(jìn)食量（每日記錄三餐進(jìn)食種類(lèi)及量）。非藥物疼痛干預(yù)：①環(huán)境調(diào)整：保持病室安靜（噪音≤40分貝），光線柔和（避免強(qiáng)光直射頭部），溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；②體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者取半臥位或平臥位，頭部稍抬高15-30°，避免低頭、轉(zhuǎn)頭過(guò)快等動(dòng)作，減少動(dòng)脈牽拉引發(fā)的疼痛；③物理緩解：疼痛發(fā)作時(shí)予雙側(cè)顳部冷敷（用毛巾包裹冰袋，溫度4-8℃，每次15-20分鐘，間隔2-3小時(shí)），通過(guò)血管收縮減輕炎癥水腫；④放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練（用鼻緩慢吸氣4秒，屏息2秒，用口緩慢呼氣6秒，每次10分鐘，每日3次），配合輕音樂(lè)（如古典音樂(lè)），轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛相關(guān)焦慮。藥物干預(yù)護(hù)理：①遵醫(yī)囑及時(shí)給予糖皮質(zhì)激素，觀察用藥后疼痛緩解情況（如靜脈滴注甲潑尼龍后4-6小時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分），記錄癥狀改善時(shí)間；②若疼痛仍明顯（VAS＞4分），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，評(píng)估是否需調(diào)整激素劑量，避免擅自使用止痛藥；③告知患者“下頜跛行”為GCA特征性癥狀，進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，選擇軟食（如粥、面條、蒸蛋），避免過(guò)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），減少咀嚼負(fù)擔(dān)。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)體溫監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次（采用腋下測(cè)溫法，測(cè)量前擦干腋窩汗液，夾緊體溫計(jì)5分鐘），體溫＞38.5℃時(shí)每1-2小時(shí)復(fù)測(cè)1次，記錄體溫變化趨勢(shì)；同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。降溫護(hù)理：①物理降溫：體溫38.5-39℃時(shí)，予溫水擦?。ㄋ疁?2-34℃），重點(diǎn)擦拭前額、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富部位，每次擦浴時(shí)間15-20分鐘，避免擦拭心前區(qū)、腹部（防止受涼）；②藥物降溫：體溫＞39℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，服藥后30-60分鐘評(píng)估降溫效果，避免重復(fù)用藥（對(duì)乙酰氨基酚每日最大劑量不超過(guò)2g）；③補(bǔ)液與休息：鼓勵(lì)患者每日飲水1500-2000ml（分多次少量飲用，避免一次性大量飲水增加心臟負(fù)擔(dān)），給予高熱量、易消化飲食（如瘦肉粥、蔬菜湯、水果），保證每日熱量攝入≥1500kcal；創(chuàng)造安靜休息環(huán)境，指導(dǎo)患者臥床休息，減少體力消耗。炎癥監(jiān)測(cè)：配合醫(yī)生定期復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP（入院第3日、第7日各復(fù)查1次），觀察炎癥指標(biāo)下降情況，評(píng)估治療效果；若體溫持續(xù)不降或炎癥指標(biāo)無(wú)改善，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，排查感染或病情加重可能。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)心理溝通：每日與患者進(jìn)行30分鐘一對(duì)一溝通，采用“傾聽(tīng)-共情-引導(dǎo)”模式：①傾聽(tīng)患者感受，如“您現(xiàn)在是不是特別擔(dān)心眼睛的情況？”，鼓勵(lì)患者表達(dá)焦慮來(lái)源；②共情回應(yīng)，如“我理解您擔(dān)心激素副作用的心情，很多患者剛開(kāi)始都有這樣的顧慮”，建立信任關(guān)系；③引導(dǎo)積極認(rèn)知，如“目前您的視力只是輕度模糊，及時(shí)用激素控制炎癥，大部分患者視力都能恢復(fù)，不會(huì)失明”，結(jié)合同病房康復(fù)案例（經(jīng)患者同意后分享），增強(qiáng)治療信心。家庭支持：邀請(qǐng)患者子女參與護(hù)理計(jì)劃討論，告知家屬“多陪伴、多鼓勵(lì)對(duì)患者情緒改善很重要”，指導(dǎo)家屬每日與患者溝通1-2次，避免提及“失明”“激素副作用”等負(fù)面話題，共同營(yíng)造積極的家庭氛圍。睡眠改善：評(píng)估患者睡眠環(huán)境，調(diào)整病室光線（夜間開(kāi)地?zé)簦?、溫度?0-22℃），減少夜間噪音；睡前協(xié)助患者溫水泡腳（水溫40-42℃，時(shí)間15分鐘），指導(dǎo)進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳趾開(kāi)始，逐組肌肉緊張5秒后放松10秒，直至頭部），必要時(shí)遵醫(yī)囑予佐匹克隆片3.75mg睡前口服（短期使用，避免依賴(lài)）。（四）知識(shí)缺乏的健康教育干預(yù)疾病知識(shí)宣教：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合方式，向患者及家屬講解：①GCA病因（目前認(rèn)為與免疫異常相關(guān)，非感染性疾?。?、典型癥狀（頭痛、下頜跛行、視力改變）、診斷依據(jù)（活檢為金標(biāo)準(zhǔn)）；②治療關(guān)鍵（早期用激素控制炎癥，避免并發(fā)癥），強(qiáng)調(diào)“激素不能擅自停藥，突然停藥可能導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或加重”；③病情復(fù)發(fā)征象（如頭痛再次出現(xiàn)、視力突然下降、發(fā)熱反復(fù)），告知“出現(xiàn)上述情況需立即就醫(yī)”。用藥指導(dǎo)：制作“用藥卡”，標(biāo)明藥物名稱(chēng)、劑量、服用時(shí)間、作用及注意事項(xiàng)：①糖皮質(zhì)激素（潑尼松）：晨起頓服（模擬生理激素分泌，減少副作用），初始60mgqd，每周減5mg，出現(xiàn)“滿(mǎn)月臉”“水牛背”為常見(jiàn)副作用，停藥后可逐漸恢復(fù)；②奧美拉唑：護(hù)胃作用，需餐前服用，避免漏服；③碳酸鈣D3+骨化三醇：預(yù)防骨質(zhì)疏松，餐后服用，可與激素間隔1小時(shí)，減少相互作用；④纈沙坦：繼續(xù)控制血壓，每日固定時(shí)間服用，監(jiān)測(cè)血壓變化。生活指導(dǎo)：①飲食：低鹽（每日＜5g鹽）、低脂、高蛋白（每日雞蛋1個(gè)、牛奶250ml、瘦肉50g）、高鈣飲食，避免辛辣刺激食物（減少胃黏膜刺激）；②活動(dòng)：病情穩(wěn)定后（體溫正常、頭痛緩解），每日進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步20-30分鐘），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（防止骨折）；③防曬：外出時(shí)戴帽子、墨鏡，避免陽(yáng)光直射頭部（減少頭痛誘發(fā)）；④口腔護(hù)理：飯后漱口，使用軟毛牙刷（激素可能導(dǎo)致口腔黏膜脆弱，預(yù)防出血）。隨訪指導(dǎo)：告知患者出院后每周復(fù)診1次（復(fù)查ESR、CRP、血常規(guī)），每月復(fù)查血糖、肝腎功能、電解質(zhì)，每3個(gè)月復(fù)查骨密度；為患者預(yù)留科室咨詢(xún)電話，方便隨時(shí)解答用藥及病情疑問(wèn)。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理視力障礙預(yù)防：①視力監(jiān)測(cè)：每日用視力表測(cè)量裸眼視力，記錄變化；觀察患者有無(wú)視物模糊加重、視野缺損、復(fù)視等癥狀，若出現(xiàn)“突然看不見(jiàn)”“眼前黑影”，立即報(bào)告醫(yī)生（警惕缺血性視神經(jīng)病變）；②眼部護(hù)理：指導(dǎo)患者避免長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電視（每次不超過(guò)30分鐘），防止眼疲勞；遵醫(yī)囑定期行眼科會(huì)診（入院第7日、出院前各1次），評(píng)估視網(wǎng)膜、視神經(jīng)情況。消化道潰瘍預(yù)防：①癥狀觀察：每日詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胃痛、反酸、惡心、黑便等癥狀，觀察大便顏色（若出現(xiàn)柏油樣便，及時(shí)送檢潛血）；②用藥護(hù)理：確保奧美拉唑按時(shí)服用，不可漏服；避免食用過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)硬食物，減少胃黏膜刺激；③飲食指導(dǎo)：少食多餐（每日5-6餐），避免暴飲暴食，餐后不宜立即平臥（防止反流）。骨質(zhì)疏松預(yù)防：①骨密度監(jiān)測(cè)：入院時(shí)及出院1個(gè)月后各復(fù)查1次骨密度，評(píng)估骨量變化；②用藥依從：監(jiān)督患者按時(shí)服用碳酸鈣D3和骨化三醇，告知“不可因無(wú)癥狀而停藥”；③安全防護(hù)：病房地面保持干燥，床邊安裝扶手，指導(dǎo)患者起床時(shí)“先坐起30秒，再站立30秒，再行走”，避免跌倒；避免提重物（＜5kg），防止骨折。高血糖預(yù)防：①血糖監(jiān)測(cè)：入院第3日、第7日及出院前各測(cè)1次空腹血糖，出院后每周自測(cè)1次空腹血糖（指導(dǎo)患者使用家用血糖儀，記錄結(jié)果）；②飲食控制：避免高糖食物（如糖果、甜點(diǎn)、含糖飲料），主食適量（每日米飯＜200g），增加膳食纖維攝入（如芹菜、燕麥）；③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：病情穩(wěn)定后每日散步，有助于血糖控制，若血糖＞7.8mmol/L，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者住院10天，出院時(shí)達(dá)到以下效果：①疼痛：雙側(cè)顳部頭痛VAS評(píng)分降至2分，下頜酸痛消失，可正常進(jìn)食（每日進(jìn)食量約1200kcal）；②體溫：入院第4日體溫恢復(fù)至37.0℃，后續(xù)無(wú)反復(fù)；③情緒：焦慮情緒明顯緩解，入睡時(shí)間縮短至20分鐘，能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受；④知識(shí)：能正確復(fù)述GCA治療原則、激素服用方法及3項(xiàng)副作用應(yīng)對(duì)措施；⑤并發(fā)癥：視力維持左眼0.6、右眼0.5，無(wú)消化道不適，空腹血糖5.4mmol/L，骨密度檢查示骨量減少（較入院時(shí)無(wú)加重）；⑥生活能力：Barthel指數(shù)評(píng)分升至95分，可獨(dú)立完成洗漱、穿衣、進(jìn)食等日?；顒?dòng)。（二）護(hù)理優(yōu)點(diǎn)疼痛護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：結(jié)合GCA疼痛特點(diǎn)，采用“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)管理，冷敷與放松訓(xùn)練結(jié)合，有效緩解頭痛；同時(shí)關(guān)注“下頜跛行”對(duì)進(jìn)食的影響，指導(dǎo)軟食飲食，保障營(yíng)養(yǎng)攝入。并發(fā)癥預(yù)防全面：針對(duì)GCA最嚴(yán)重的視力障礙及激素常見(jiàn)副作用，制定專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃（如每日視力測(cè)量、大便潛血觀察），早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，未發(fā)生并發(fā)癥。健康教育個(gè)性化：考慮患者為老年教師，文化程度較高，采用圖文手冊(cè)+用藥卡結(jié)合方式，同時(shí)邀請(qǐng)家屬參與，提高健康知識(shí)掌握度和用藥