老年臨終患者尊嚴(yán)維護個案護理——以晚期肺癌患者張某某為例一、案例背景與評估（一）基本資料患者張某某，女性，78歲，已婚，退休教師，小學(xué)文化程度，于202X年X月X日因“肺癌晚期伴多發(fā)轉(zhuǎn)移，呼吸困難、胸痛加重1周”入院?；颊哂?子1女，均在本地工作，配偶身體健康，家庭經(jīng)濟狀況良好，享有職工醫(yī)療保險?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病史回顧患者于202X年X月因“反復(fù)咳嗽、咳痰2個月，痰中帶血1周”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胸部CT提示“右肺上葉占位性病變（大小約3.1cm×2.8cm）”，經(jīng)支氣管鏡活檢確診為“右肺腺癌（IV期）”，基因檢測提示EGFR基因突變，予口服吉非替尼靶向治療6個月。202X年X月復(fù)查胸部CT示“右肺病灶增大至4.5cm×3.9cm，伴右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，調(diào)整治療方案為培美曲塞聯(lián)合順鉑化療4周期，化療后病灶穩(wěn)定。202X年X月患者出現(xiàn)右肩背部疼痛，骨掃描提示“右第5肋骨、L3椎體骨轉(zhuǎn)移”，予唑來膦酸抗骨轉(zhuǎn)移治療，并口服氨酚羥考酮片（5mg/片）止痛，初始劑量1片/次，每6小時1次。1周前患者無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重，活動后明顯，伴右胸部持續(xù)性鈍痛，止痛藥物效果減弱，為進一步治療收入我院腫瘤科。（三）身體評估生命體征：入院時體溫37.2℃，脈搏92次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg，SpO2（未吸氧狀態(tài)）88%。一般狀況：身高158cm，體重42kg，BMI16.8kg/m2，體型消瘦，神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，被迫半坐臥位，查體合作。呼吸系統(tǒng)：呼吸淺快，節(jié)律尚齊，右肺呼吸音減弱，可聞及散在濕性啰音，左肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音；無明顯咳嗽、咳痰，偶有少量白色黏痰，不易咳出；NRS呼吸困難評分4分（靜息時輕度氣促，活動后明顯加重，需停下休息）。循環(huán)系統(tǒng)：心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間約2秒，無下肢水腫。神經(jīng)系統(tǒng)：意識清楚，定向力正常（對時間、地點、人物認(rèn)知準(zhǔn)確），雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏；右胸部及右肩背部壓痛明顯，NRS疼痛評分5分（疼痛持續(xù)存在，影響睡眠，需服用止痛藥物緩解）；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。消化系統(tǒng)：食欲差，近1周每日進食量約200-300g（以流質(zhì)、半流質(zhì)為主），無惡心、嘔吐；腹脹明顯，腸鳴音減弱（約2次/分），近3日未解大便；肝脾未觸及腫大，腹部無壓痛、反跳痛。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜蒼白、干燥，彈性差；右肩胛部可見1處3cm×2cm壓紅，壓之褪色（Braden壓瘡風(fēng)險評分12分，屬高風(fēng)險）；口唇輕度發(fā)紺，口腔黏膜完整，無潰瘍及出血。（四）心理社會評估心理狀態(tài)：患者知曉自身病情為晚期癌癥，存在明顯焦慮情緒，表現(xiàn)為夜間入睡困難（需服用艾司唑侖1mg才能入睡，睡眠時長約4小時/晚），易煩躁，對治療效果持懷疑態(tài)度；偶爾出現(xiàn)抑郁情緒，不愿與人交流，提及“不想拖累家人”。通過焦慮自評量表（SAS）評分65分（中度焦慮），抑郁自評量表（SDS）評分58分（輕度抑郁）。社會支持：配偶及子女陪伴意愿強，每日輪流來院陪護，但家屬對“臨終護理”認(rèn)知不足，存在“只要積極治療就有希望”的認(rèn)知偏差，對患者的情緒需求關(guān)注不夠；患者退休前人際關(guān)系良好，有2-3位親密老友，偶爾通過電話問候，但未見面。經(jīng)濟與醫(yī)療資源：家庭經(jīng)濟條件較好，可承擔(dān)治療及護理費用；享有職工醫(yī)保，報銷比例較高；患者及家屬對醫(yī)療護理服務(wù)的需求較高，希望獲得“減少痛苦、維護尊嚴(yán)”的護理。（五）尊嚴(yán)需求評估采用“臨終患者尊嚴(yán)評估量表”（PDDS）對患者進行評估，結(jié)果顯示：自主權(quán)需求：患者希望參與護理決策（如止痛藥物使用時間、飲食選擇、探視人員安排），但家屬?！按鰶Q定”，導(dǎo)致患者自主權(quán)未得到充分尊重。舒適度需求：患者因疼痛、呼吸困難、腹脹等癥狀，舒適度嚴(yán)重下降，希望“不疼、能順暢呼吸、肚子不脹”，維持基本的身體舒適。社會連接需求：希望與家人、老友保持聯(lián)系，分享過往生活經(jīng)歷，獲得情感支持；不愿因病情“被孤立”，希望保持與社會的輕度連接。生命意義需求：患者為退休教師，希望回顧職業(yè)生涯（如“想看看以前學(xué)生的照片”），確認(rèn)自身生命價值，無明顯未完成的心愿（除“希望家人平安”外）。二、護理問題與診斷依據(jù)NANDA-I護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者評估結(jié)果，確定以下護理問題與診斷：（一）疼痛（慢性癌痛）相關(guān)因素：腫瘤侵犯胸膜及右第5肋骨、L3椎體骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致組織損傷；炎癥反應(yīng)刺激神經(jīng)末梢。證據(jù)支持：患者主訴右胸部及右肩背部持續(xù)性鈍痛，NRS疼痛評分5分，活動后加重；夜間因疼痛影響睡眠，需依賴止痛藥物；查體示右胸部及右肩背部壓痛明顯。（二）呼吸困難相關(guān)因素：肺癌病灶增大壓迫肺組織，右肺通氣功能下降；右側(cè)胸腔積液（入院后胸部B超提示積液深度3.5cm）；肺組織缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮。證據(jù)支持：患者呼吸頻率24次/分，SpO2（未吸氧）88%，口唇輕度發(fā)紺；NRS呼吸困難評分4分，活動后氣促加重；被迫半坐臥位，呼吸淺快。（三）焦慮相關(guān)因素：對疾病預(yù)后不確定，擔(dān)心疼痛、呼吸困難等癥狀無法緩解；擔(dān)心給家人帶來經(jīng)濟及照護負擔(dān)；家屬對病情認(rèn)知偏差，缺乏有效的情緒支持。證據(jù)支持：SAS評分65分（中度焦慮）；患者表現(xiàn)為煩躁、夜間入睡困難，對治療效果持懷疑態(tài)度；主訴“心里總慌慌的，擔(dān)心自己挺不過去”。（四）睡眠形態(tài)紊亂相關(guān)因素：疼痛、呼吸困難等軀體不適；焦慮情緒；環(huán)境改變（醫(yī)院噪音、陌生床單位）。證據(jù)支持：患者每日需服用艾司唑侖1mg才能入睡，睡眠時長約4小時/晚；夜間易醒（約2-3次/晚），醒后難以再次入睡；白天精神萎靡，易疲勞。（五）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）相關(guān)因素：食欲差，進食量減少（每日約200-300g）；腫瘤消耗增加，機體代謝率升高；腹脹、便秘導(dǎo)致胃腸道消化吸收功能下降。證據(jù)支持：患者BMI16.8kg/m2（低于正常范圍18.5kg/m2）；體重較1個月前下降3kg（下降幅度7.1%）；皮膚黏膜蒼白、干燥，彈性差；血清白蛋白32g/L（正常范圍35-50g/L），血紅蛋白95g/L（正常范圍110-150g/L）。（六）預(yù)感性悲哀相關(guān)因素：知曉自身處于臨終階段，生命即將終結(jié)；擔(dān)心與家人分離，無法繼續(xù)陪伴家人。證據(jù)支持：SDS評分58分（輕度抑郁）；患者偶爾不愿與人交流，提及“不想拖累家人”“活著沒什么意思”；對以往感興趣的事情（如看報紙、聽?wèi)蚯┦ヅd趣。（七）自我認(rèn)同紊亂相關(guān)因素：因疾病導(dǎo)致身體功能下降（如無法自主行走、需依賴他人協(xié)助進食）；角色改變（從“教師”“家庭支柱”變?yōu)椤盎颊摺薄氨徽兆o者”）。證據(jù)支持：患者拒絕家屬協(xié)助穿衣、洗漱，主訴“自己能做的就不麻煩別人”；看到鏡子中消瘦的自己時，會嘆氣、回避目光；提及“以前我能站著講課40分鐘，現(xiàn)在走幾步就喘”。（八）社會隔離風(fēng)險相關(guān)因素：因住院限制，與老友見面機會減少；家屬過度關(guān)注“治療”，忽視患者的社交需求；患者因呼吸困難、疼痛，不愿主動與人交流。證據(jù)支持：患者每日僅與家屬交流，無其他社交活動；老友電話問候時，患者常因氣促而縮短通話時間；主訴“想看看以前的同事，但怕他們看到我現(xiàn)在的樣子”。三、護理計劃與目標(biāo)（一）總體目標(biāo)通過多維度護理干預(yù)，緩解患者疼痛、呼吸困難等軀體癥狀，改善心理狀態(tài)，尊重患者自主權(quán)，滿足社會連接及生命意義需求，維護患者臨終階段的尊嚴(yán)，提高生活質(zhì)量。（二）短期目標(biāo)（入院1-3天）疼痛控制：患者疼痛NRS評分降至3分以下，能自主翻身、進食，夜間疼痛不影響睡眠。呼吸困難改善：呼吸頻率維持在18-22次/分，SpO2≥90%（吸氧狀態(tài)下），NRS呼吸困難評分降至2分以下，無需持續(xù)半坐臥位。心理狀態(tài)：焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下；患者能主動與家屬交流，表達自身需求。睡眠改善：每日睡眠時長達到6小時以上，夜間覺醒次數(shù)≤1次，無需依賴鎮(zhèn)靜藥物或減少鎮(zhèn)靜藥物劑量。營養(yǎng)支持：每日進食量增加至400-500g，腹脹癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)至4-5次/分，24小時內(nèi)解大便1次。社會連接：協(xié)助患者與1位老友進行視頻通話，時長15-20分鐘，患者無明顯氣促不適。（三）長期目標(biāo)（入院4天至臨終）疼痛管理：維持疼痛NRS評分≤3分，無爆發(fā)痛（突發(fā)疼痛評分≥4分），患者能耐受日?；顒樱ㄈ缱?、輕微活動）。呼吸困難管理：呼吸頻率維持在16-20次/分，SpO2≥92%（低流量吸氧下），臨終前無明顯呼吸困難，無瀕死喘息。心理狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒穩(wěn)定，SAS評分≤45分，SDS評分≤53分；患者能平靜面對病情，無明顯煩躁、絕望情緒。營養(yǎng)與舒適：維持現(xiàn)有體重，無明顯體重下降；腹脹、便秘癥狀持續(xù)緩解，皮膚壓紅消退，無壓瘡發(fā)生；口腔黏膜完整，無異味。自主權(quán)維護：患者能自主決定護理方案（如探視時間、飲食種類、止痛藥物調(diào)整），家屬尊重患者決策。社會與生命意義：協(xié)助患者完成1-2件心愿（如整理“教師生涯紀(jì)念冊”）；家屬能有效陪伴，滿足患者情感需求；患者確認(rèn)自身生命價值，無明顯遺憾。四、護理過程與干預(yù)措施（一）生理護理：緩解癥狀，維持舒適疼痛管理（遵循WHO三階梯鎮(zhèn)痛療法）（1）藥物干預(yù)：入院當(dāng)天，根據(jù)患者疼痛評分（NRS5分）及既往用藥史，遵醫(yī)囑調(diào)整止痛方案：口服硫酸嗎啡緩釋片30mg，每12小時1次（首次劑量于入院當(dāng)日10:00服用）；備用鹽酸嗎啡即釋片（10mg/片），出現(xiàn)爆發(fā)痛時口服，劑量為緩釋片的1/6（約5mg），用藥后30分鐘評估疼痛評分。入院第2天，患者出現(xiàn)1次爆發(fā)痛（NRS4分），口服鹽酸嗎啡即釋片5mg后30分鐘，疼痛評分降至2分；第3天起，無爆發(fā)痛，疼痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分，夜間能連續(xù)睡眠6小時以上，停用艾司唑侖。（2）非藥物干預(yù)：①體位護理：協(xié)助患者采取右側(cè)臥位（避開壓痛部位），在背部、肩部墊軟枕，減輕局部壓迫；②放松訓(xùn)練：每日上午、下午各1次，指導(dǎo)患者進行緩慢深呼吸（吸氣4秒，屏息2秒，呼氣6秒），配合漸進式肌肉放松（從腳部開始，依次收縮、放松各肌群），每次15分鐘，緩解疼痛相關(guān)焦慮；③冷敷：對右肩背部壓痛部位進行冷敷（用毛巾包裹冰袋，每次15分鐘，間隔1小時），減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。呼吸困難管理（1）氧療：入院后立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，初始氧流量2L/min，監(jiān)測SpO2為90%-92%；第2天調(diào)整為1.5L/min，SpO2維持在91%-93%，避免高濃度氧導(dǎo)致氧依賴。每日評估氧療效果，觀察患者口唇發(fā)紺、呼吸頻率變化，確保氧療裝置通暢（每日更換鼻導(dǎo)管，清潔鼻腔分泌物）。（2）胸腔積液引流：入院第1天，遵醫(yī)囑在超聲引導(dǎo)下行右側(cè)胸腔穿刺引流術(shù)，引流胸腔積液約500ml（淡黃色清亮液體），術(shù)后患者呼吸頻率降至20次/分，NRS呼吸困難評分降至2分；術(shù)后第2天復(fù)查胸部B超，提示積液深度1.2cm，無需再次引流。（3）呼吸功能訓(xùn)練：每日上午、下午各1次，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸（一手放于腹部，一手放于胸部，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部凹陷），每次10分鐘；指導(dǎo)患者進行有效咳嗽（先深呼吸3次，第3次吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2次），促進痰液排出（患者偶有少量黏痰，經(jīng)訓(xùn)練后可自行咳出，無需吸痰）。（4）環(huán)境調(diào)整：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘；減少病室噪音（如關(guān)閉不必要的儀器報警聲，家屬說話輕聲），避免患者因噪音加重氣促；在患者床頭放置小風(fēng)扇（風(fēng)速調(diào)至低檔，朝向面部），通過空氣流動改善呼吸困難主觀感受（患者反饋“吹風(fēng)扇后感覺呼吸順暢一些”）。營養(yǎng)支持護理（1）飲食指導(dǎo)：與患者、家屬共同制定飲食計劃，選擇高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)/半流質(zhì)食物（如雞蛋羹、牛奶、魚肉粥、蔬菜泥），每日分5-6次進食（少量多餐），避免腹脹。每日上午、下午各給予1次腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（瑞能，每次100ml，溫服），補充能量（每100ml含能量150kcal，蛋白質(zhì)6.7g）。（2）腹脹、便秘干預(yù)：遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml，每日2次（上午9:00、下午18:00），軟化大便；每日順時針按摩腹部（每次15分鐘，上午10:00、下午15:00各1次），促進腸蠕動；入院第2天，患者解黃色軟便1次，腹脹癥狀緩解，腸鳴音恢復(fù)至4次/分；第3天起，每日均有排便，腹脹消失。（3）營養(yǎng)監(jiān)測：每日監(jiān)測患者體重（固定時間：早餐前空腹，穿同一件病號服），記錄進食量；每周復(fù)查血清白蛋白、血紅蛋白，入院第7天復(fù)查，血清白蛋白升至34g/L，血紅蛋白升至102g/L，體重維持在42kg，無下降。皮膚黏膜護理（1）壓瘡預(yù)防：每2小時協(xié)助患者翻身1次（采用“30°側(cè)臥”體位，避免壓迫右肩胛部壓紅處），翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推；在右肩胛部、骶尾部放置氣墊圈，減輕局部壓力；每日用溫水清潔皮膚（2次/日），涂抹潤膚露，保持皮膚濕潤；入院第4天，右肩胛部壓紅完全消退，Braden評分升至16分（中度風(fēng)險）。（2）口腔護理：每日早晚用生理鹽水棉球進行口腔護理，飯后用溫水漱口；觀察口腔黏膜情況，無潰瘍、出血；患者因口唇干燥，給予潤唇膏涂抹（每日3-4次），口唇發(fā)紺隨呼吸困難改善逐漸減輕。（二）心理護理：緩解情緒，重建認(rèn)知建立信任關(guān)系：責(zé)任護士每日固定30分鐘（上午11:00-11:30）與患者單獨溝通，采用“積極傾聽”技巧，耐心傾聽患者對疼痛、情緒的感受，不打斷、不評判；例如患者說“我現(xiàn)在連走路都費勁，以前我能帶學(xué)生去爬山”，護士回應(yīng)“我能感受到你現(xiàn)在的無奈，也能想象你以前帶學(xué)生時的活力，那一定是很美好的時光”，通過共情建立信任。焦慮、抑郁情緒疏導(dǎo)（1）情緒表達引導(dǎo)：鼓勵患者用語言或文字表達焦慮、悲哀情緒，如“你心里有什么擔(dān)心的事情，可以跟我說，我們一起想辦法”；為患者提供“情緒日記”，讓其記錄每日的情緒變化及原因，護士每日查看并給予回應(yīng)，幫助患者梳理情緒。（2）認(rèn)知干預(yù)：針對患者“擔(dān)心拖累家人”的認(rèn)知，與患者、家屬共同溝通，家屬表達“照顧你是我們的心愿，能陪伴你我們很安心”，糾正患者的負性認(rèn)知；針對患者對治療效果的懷疑，向患者解釋“目前的治療重點是減輕痛苦、讓你舒服，我們會根據(jù)你的感受調(diào)整方案，不是‘放棄治療’”，幫助患者建立對護理的信心。（3）放松療法：除疼痛相關(guān)的放松訓(xùn)練外，每日晚睡前30分鐘，為患者播放舒緩音樂（如古典音樂、自然音效），指導(dǎo)患者進行冥想（“想象自己在以前喜歡的地方，比如公園，感受陽光、微風(fēng)”），幫助患者放松身心，改善睡眠。入院第3天，患者睡眠時長達到6.5小時/晚，停用艾司唑侖；第7天，SAS評分降至42分（無焦慮），SDS評分降至51分（無抑郁），能主動與護士分享“昨天跟女兒聊了以前的學(xué)生，很開心”。自我認(rèn)同重建：肯定患者以往的角色價值，如“你當(dāng)了30年教師，培養(yǎng)了很多學(xué)生，這是很有意義的事情，很多人都會記得你”；鼓勵患者參與力所能及的活動，如自己整理衣物、協(xié)助護士分發(fā)餐具，增強自我效能感；患者拒絕家屬協(xié)助穿衣時，護士與家屬溝通“讓她自己做，能讓她感覺自己還有能力，對她心情好”，家屬理解后配合，患者逐漸接受“部分事情需要協(xié)助，但仍有自主權(quán)”，不再回避鏡子。（三）社會支持護理：連接情感，滿足需求家庭支持優(yōu)化（1）家屬認(rèn)知教育：入院第2天，為家屬開展“臨終患者尊嚴(yán)護理”專題指導(dǎo)，內(nèi)容包括：臨終患者的心理特點、尊嚴(yán)需求（如自主權(quán)、情感支持）、陪伴技巧（如傾聽、鼓勵表達，而非“勸患者樂觀”）；針對家屬“過度關(guān)注治療”的偏差，講解“臨終階段舒適和尊嚴(yán)比延長生命更重要”，幫助家屬調(diào)整護理目標(biāo)。（2）陪伴質(zhì)量提升：指導(dǎo)家屬每日與患者進行“情感交流”，如一起看老照片、回憶共同經(jīng)歷的事情（如結(jié)婚紀(jì)念日、子女成長趣事），而非僅關(guān)注“吃沒吃、疼不疼”；例如家屬與患者一起翻看“家庭相冊”，患者講述照片背后的故事，情緒明顯愉悅，主訴“跟老伴聊以前的事，感覺時間過得很快”。（3）家屬情緒支持：關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，家屬出現(xiàn)焦慮（如“我怕她晚上不舒服”）時，給予安慰和指導(dǎo)，如“我們會定時查房，你晚上也需要休息，才能更好地陪伴她”；為家屬提供“家屬支持小組”聯(lián)系方式，鼓勵其與其他臨終患者家屬交流，緩解心理壓力。社會連接建立（1）老友探訪協(xié)助：根據(jù)患者意愿，協(xié)助聯(lián)系其2位老友，安排在患者精神狀態(tài)較好的上午（10:00-10:30）進行視頻通話，提前調(diào)整病室環(huán)境（關(guān)閉儀器噪音，調(diào)整患者體位至舒適），通話時護士在旁協(xié)助（如調(diào)整手機角度、遞水），避免患者因氣促中斷交流。首次視頻通話后，患者主訴“看到老同事很開心，感覺自己沒跟他們脫節(jié)”，后續(xù)每周安排1次視頻通話。（2）社區(qū)資源鏈接：聯(lián)系社區(qū)志愿者（擅長老年人心理陪伴），每周2次（周三、周五下午）來院陪伴患者，與患者聊天、讀報紙，減輕家屬的照護壓力；志愿者還為患者帶來“懷舊書籍”（如老版教材、經(jīng)典散文），患者很感興趣，每日閱讀30分鐘。（四）生命意義護理：回顧價值，實現(xiàn)心愿人生回顧干預(yù)：協(xié)助患者整理“教師生涯紀(jì)念冊”，收集患者以往的教學(xué)筆記、學(xué)生照片、獲獎證書（由家屬回家?guī)恚?，護士與患者一起整理、粘貼，患者在整理過程中回憶“這個筆記是我第一次上公開課寫的”“這是我?guī)У牡谝粚脤W(xué)生，現(xiàn)在都當(dāng)醫(yī)生了”，眼神中充滿自豪；紀(jì)念冊完成后，患者每日都會翻看，主訴“看到這些，覺得自己這輩子沒白活”。心愿實現(xiàn)：與患者溝通“有沒有想做但還沒做的事情”，患者表示“想給以前的班長打個電話，問問他現(xiàn)在的情況”，護士協(xié)助患者查找班長聯(lián)系方式（通過家屬聯(lián)系到學(xué)校，再找到班長），安排電話通話，患者與班長聊了20分鐘，掛斷電話后說“知道他現(xiàn)在很好，我就放心了”；此外，患者希望“家屬以后能多團聚”，護士與家屬溝通后，家屬約定“每周日中午一起在醫(yī)院食堂吃飯，就像以前在家一樣”，患者每次團聚時都很開心，食欲也有所增加。臨終準(zhǔn)備指導(dǎo)：在患者病情穩(wěn)定后（入院第10天），與患者、家屬溝通臨終相關(guān)事宜（如后事安排、遺愿），尊重患者的意愿；患者表示“想穿著以前的教師制服離開”，家屬記錄下來并準(zhǔn)備好；護士向家屬講解臨終前的生理變化（如呼吸、意識變化），讓家屬有心理準(zhǔn)備，避免到時慌亂，同時強調(diào)“陪伴在患者身邊，握著她的手，跟她說說話，對患者來說是最好的安慰”。五、護理反思與改進（一）護理效果反思患者于入院第28天平靜離世，在整個護理過程中，各項護理目標(biāo)基本實現(xiàn)：軀體癥狀控制：疼痛NRS評分穩(wěn)定在2-3分，無爆發(fā)痛；呼吸困難明顯改善，呼吸頻率維持在18-20次/分，SpO2≥92%（氧流量1L/min），臨終前無明顯呼吸困難；腹脹、便秘癥狀持續(xù)緩解，每日排便1次；皮膚壓紅消退，無壓瘡、口腔潰瘍發(fā)生；體重維持在42kg，血清白蛋白、血紅蛋白穩(wěn)定在正常偏低水平。心理與社會狀態(tài)：焦慮、抑郁情緒完全緩解，能主動與家人、老友交流，對自身生命價值有清晰認(rèn)知；家屬能尊重患者自主權(quán)，陪伴質(zhì)量顯著提升，患者離世前表示“這輩子很滿足，謝謝你們照顧我”。尊嚴(yán)維護：患者全程參與護理決策，社會連接需求得到滿足，生命意義需求實現(xiàn)，無明顯遺憾，臨終時穿著自己選擇的教師制服，家屬陪伴在側(cè)，尊嚴(yán)得到充分維護。（二）存在問題自主權(quán)維護啟動較晚：入院前2天，護理計劃多由護士、家屬制定，未充分征求患者意見（如止痛藥物調(diào)整、飲食安排），直到第3天進行尊嚴(yán)需求評估后，才開始重視患者的自主權(quán)，導(dǎo)致患者初期存在“不被尊重”的感受。家屬哀傷輔導(dǎo)不及時：雖