老年顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張桂蘭，女性，72歲，于2024年3月10日03:15因“突發(fā)頭痛伴嘔吐4小時(shí)，意識(shí)嗜睡1小時(shí)”急診入院，入院科室為神經(jīng)外科?；颊咭鸦?，育有2子1女，子女均在本地居住，可提供陪護(hù)；既往無吸煙、飲酒史，日常生活可自理，以居家養(yǎng)老為主，飲食習(xí)慣偏咸，每日食鹽攝入量約8g，既往有高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平控釋片30mgqd口服，血壓控制在140-150/85-95mmHg；2型糖尿病病史10年，口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.0-11.0mmol/L；無冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）現(xiàn)病史患者于2024年3月10日00:00左右睡眠中突發(fā)劇烈頭痛，呈“炸裂樣”，以右側(cè)額顳部為主，伴噴射性嘔吐2次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無咖啡樣物質(zhì)，無肢體抽搐、意識(shí)障礙。家屬給予“布洛芬”口服后頭痛無緩解，02:00左右患者出現(xiàn)意識(shí)嗜睡，呼之能應(yīng)，但回答問題含糊，家屬遂撥打120急診送至我院。急診查頭顱CT示“蛛網(wǎng)膜下腔出血，右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)域高密度影”，為進(jìn)一步治療收入神經(jīng)外科。入院時(shí)患者主訴頭痛劇烈，視覺模擬評(píng)分（VAS）6分，伴輕度頭暈，無惡心、嘔吐，無肢體活動(dòng)障礙，小便可自解，未排便。（三）身體評(píng)估入院時(shí)生命體征：體溫37.2℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下）。意識(shí)狀態(tài)：嗜睡，格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）13分（睜眼4分，回答問題3分，遵囑活動(dòng)6分）；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；眼球運(yùn)動(dòng)正常，無復(fù)視、眼震；鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中；頸抵抗陽性，克氏征陽性，布魯津斯基征陽性；四肢肌張力正常，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力5級(jí)，雙側(cè)病理征未引出；皮膚黏膜完整，無黃染、出血點(diǎn)，穿刺部位（急診靜脈采血處）無滲血；食欲差，近4小時(shí)未進(jìn)食，睡眠受頭痛影響，呈間斷嗜睡狀態(tài)。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：2024年3月10日03:30頭顱CT（檢查號(hào)CT240310028）示：腦溝、腦回可見廣泛高密度影，以右側(cè)大腦中動(dòng)脈分布區(qū)為著，提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，出血量約10ml；右側(cè)側(cè)腦室輕度擴(kuò)張，中線結(jié)構(gòu)無移位。2024年3月10日10:15頭顱磁共振血管成像（MRA，檢查號(hào)MRA240310015）示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段可見一囊狀突起，大小約5mm×7mm，瘤頸寬約3mm，符合顱內(nèi)動(dòng)脈瘤表現(xiàn)；余腦血管未見明顯狹窄或畸形。實(shí)驗(yàn)室檢查：2024年3月10日04:00血常規(guī)（檢驗(yàn)號(hào)BL240310056）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×1012/L，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L；血糖（空腹）8.9mmol/L；肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35秒，凝血酶時(shí)間（TT）16秒，纖維蛋白原3.5g/L；電解質(zhì)：血鉀3.6mmol/L，血鈉138mmol/L，血氯102mmol/L，血鈣2.2mmol/L。其他檢查：2024年3月10日08:00心電圖（ECG240310032）示：竇性心律，心率86次/分，ST-T段無明顯異常；胸部X線片（DR240310018）示：雙肺紋理清晰，心影大小正常，無胸腔積液或氣胸。（五）手術(shù)情況患者入院后完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌證，于2024年3月10日14:30在全麻下行“右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)”。手術(shù)過程：經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，行全腦血管造影確認(rèn)動(dòng)脈瘤位置、大小及載瘤動(dòng)脈情況后，將微導(dǎo)管超選至動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，緩慢填入彈簧圈（型號(hào)：Axium3D4mm×8mm1枚，Axium2D3mm×6mm2枚），術(shù)后造影示動(dòng)脈瘤完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢，無血管痙攣或狹窄。手術(shù)歷時(shí)150分鐘，術(shù)中出血量約20ml，輸入生理鹽水500ml，術(shù)中血壓維持在130-140/80-90mmHg，心率70-80次/分。17:00手術(shù)結(jié)束，患者安返神經(jīng)外科ICU，帶回右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫，留置導(dǎo)尿管，靜脈留置針1枚（右前臂）。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：頭痛與蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高、腦血管擴(kuò)張有關(guān)?；颊呷朐簳r(shí)主訴頭痛VAS評(píng)分6分，術(shù)后6小時(shí)仍有頭痛，VAS評(píng)分4分，伴頭暈，平臥時(shí)癥狀稍緩解，活動(dòng)后加重；頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，符合顱內(nèi)壓增高所致疼痛特點(diǎn)。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后意識(shí)短暫嗜睡、左側(cè)肢體肌力下降（4級(jí)）、體位改變時(shí)平衡能力減弱有關(guān)?；颊咝g(shù)后早期需臥床休息，翻身或坐起時(shí)易因肌力不足出現(xiàn)跌倒；且老年患者反應(yīng)能力下降，對(duì)環(huán)境危險(xiǎn)因素（如床欄未拉起、地面濕滑）感知不足，增加受傷概率。（三）潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣與蛛網(wǎng)膜下腔出血后血紅蛋白分解產(chǎn)物刺激腦血管、術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。患者術(shù)后存在腦血管痙攣高危因素：蛛網(wǎng)膜下腔出血量約10ml，老年患者血管彈性減退；若發(fā)生腦血管痙攣，可能出現(xiàn)意識(shí)障礙加重、肢體肌力下降、頭痛加劇等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腦梗死。（四）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血與動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后瘤頸殘余、血壓波動(dòng)有關(guān)?；颊咝g(shù)前血壓偏高（165/95mmHg），術(shù)后若血壓控制不佳（收縮壓＞150mmHg），可能導(dǎo)致殘余瘤體破裂出血；顱內(nèi)再出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙、瞳孔變化，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)。（五）潛在并發(fā)癥：肺部感染與老年患者呼吸肌功能減退、術(shù)后臥床活動(dòng)減少、咳嗽反射減弱有關(guān)?；颊?2歲，術(shù)后需臥床3-5天，若未能有效翻身拍背、指導(dǎo)咳嗽排痰，易導(dǎo)致呼吸道分泌物淤積，引發(fā)肺部感染；肺部感染早期表現(xiàn)為體溫升高（＞38℃）、咳嗽、咳痰、肺部聽診濕啰音。（六）潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓與術(shù)后臥床制動(dòng)、老年患者血管壁彈性降低、血流緩慢有關(guān)?；颊咝g(shù)后右側(cè)股動(dòng)脈穿刺需壓迫制動(dòng)6小時(shí)，且整體臥床時(shí)間長(zhǎng)，下肢肌肉收縮減少，靜脈回流減慢；若發(fā)生深靜脈血栓，可出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)血栓脫落引發(fā)肺栓塞。（七）焦慮與對(duì)疾病預(yù)后不確定、擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用有關(guān)。患者清醒時(shí)多次詢問“手術(shù)是不是成功”“以后會(huì)不會(huì)留后遺癥”，家屬也表現(xiàn)出緊張情緒，擔(dān)心患者術(shù)后恢復(fù)；患者家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)長(zhǎng)期治療費(fèi)用存在顧慮，導(dǎo)致情緒焦慮，影響睡眠質(zhì)量。（八）知識(shí)缺乏：缺乏顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識(shí)與患者及家屬未接受過相關(guān)疾病教育、信息獲取渠道有限有關(guān)。患者及家屬不清楚術(shù)后臥床的重要性，詢問“什么時(shí)候能下床活動(dòng)”；對(duì)術(shù)后用藥（如尼莫地平、阿司匹林）的作用及不良反應(yīng)不了解，存在漏服或自行停藥的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)并發(fā)癥的早期識(shí)別要點(diǎn)不掌握，無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“急性疼痛：頭痛”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)頭痛VAS評(píng)分降至3分以下，無劇烈頭痛發(fā)作，睡眠質(zhì)量改善（每日睡眠時(shí)間≥6小時(shí)）。護(hù)理計(jì)劃：（1）疼痛監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)評(píng)估患者頭痛部位、性質(zhì)、程度（VAS評(píng)分），記錄于疼痛護(hù)理單；若頭痛突然加劇或VAS評(píng)分＞4分，立即通知醫(yī)生。（2）顱內(nèi)壓控制：抬高床頭15-30°，保持頭部中立位，避免劇烈轉(zhuǎn)頭、彎腰或用力咳嗽；控制輸液速度，每日輸液量1500-2000ml，避免短時(shí)間內(nèi)大量補(bǔ)液；遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mlq8h靜脈滴注，30分鐘內(nèi)滴完，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量及電解質(zhì)，防止電解質(zhì)紊亂。（3）疼痛干預(yù)：輕度頭痛（VAS1-3分）時(shí)，給予舒適護(hù)理（如調(diào)暗病房光線、減少噪音、播放舒緩音樂）；中度頭痛（VAS4-6分）時(shí)，遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3gprn（間隔≥4小時(shí)）；重度頭痛（VAS＞7分）時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡），并觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、呼吸抑制）。（4）睡眠護(hù)理：創(chuàng)造安靜睡眠環(huán)境，夜間關(guān)閉不必要燈光，減少巡視干擾；若頭痛影響睡眠，可在睡前30分鐘給予溫水泡腳，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服佐匹克隆3.75mg助眠。（二）針對(duì)“有受傷的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間無跌倒、墜床或碰撞等受傷事件發(fā)生，家屬掌握預(yù)防受傷的護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理計(jì)劃：（1）環(huán)境安全管理：保持病房地面干燥，無障礙物；床欄拉起（尤其是患者睡眠或獨(dú)自臥床時(shí)），床頭放置“防跌倒”警示標(biāo)識(shí)；呼叫器置于患者隨手可及處，告知患者有需求及時(shí)呼叫護(hù)士。（2）體位護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)平臥，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處沙袋壓迫；6小時(shí)后協(xié)助翻身（每2小時(shí)一次），翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免牽拉穿刺側(cè)肢體；術(shù)后第3天開始協(xié)助患者坐起、床邊站立時(shí)，需有護(hù)士或家屬在旁扶持，遵循“坐起-站立-行走”循序漸進(jìn)原則，避免突然改變體位。（3）肌力訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)肢體主動(dòng)及被動(dòng)訓(xùn)練（如屈伸手指、踝泵運(yùn)動(dòng)），每次10分鐘，每日3次；根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（4）家屬宣教：向家屬講解患者受傷風(fēng)險(xiǎn)因素及預(yù)防措施，如協(xié)助患者翻身、起床時(shí)需緩慢，避免患者獨(dú)自下床活動(dòng)；告知家屬若發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)異?；蛑w活動(dòng)障礙加重，需及時(shí)通知護(hù)士。（三）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：腦血管痙攣”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天內(nèi)無腦血管痙攣發(fā)生，意識(shí)狀態(tài)穩(wěn)定（GCS評(píng)分≥14分），肢體肌力無下降。護(hù)理計(jì)劃：（1）病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體肌力，記錄于護(hù)理記錄單；若出現(xiàn)意識(shí)嗜睡或煩躁、瞳孔不等大、肢體肌力下降（如左側(cè)肌力降至3級(jí)以下），立即報(bào)告醫(yī)生，懷疑腦血管痙攣。（2）血管擴(kuò)張劑使用：遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，滴速控制在2ml/h（約1mg/h），避免滴速過快導(dǎo)致血壓下降；用藥期間每1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，維持收縮壓在140-150mmHg，舒張壓80-90mmHg，若血壓低于130/80mmHg，及時(shí)調(diào)整滴速。（3）血流動(dòng)力學(xué)維持：保證有效循環(huán)血量，每日補(bǔ)液量2000-2500ml（根據(jù)患者心功能及尿量調(diào)整），避免脫水導(dǎo)致血液黏稠度增加；遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜脈滴注，必要時(shí)補(bǔ)充膠體液（如白蛋白），改善腦灌注。（4）癥狀干預(yù)：若患者出現(xiàn)腦血管痙攣早期癥狀（如頭痛加劇、頭暈、肢體麻木），立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加尼莫地平用量或使用其他血管擴(kuò)張劑；給予氧氣吸入（2-3L/min），改善腦組織缺氧。（四）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)再出血”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后14天內(nèi)無顱內(nèi)再出血發(fā)生，血壓控制在130-150/80-90mmHg，意識(shí)、瞳孔無異常變化。護(hù)理計(jì)劃：（1）血壓監(jiān)測(cè)與控制：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次，24-48小時(shí)每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，48小時(shí)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次；若血壓＞150/90mmHg，遵醫(yī)囑口服硝苯地平控釋片30mg或靜脈泵入硝酸甘油（起始劑量5μg/min，根據(jù)血壓調(diào)整），避免血壓驟升驟降。（2）活動(dòng)限制：術(shù)后絕對(duì)臥床休息72小時(shí)，避免劇烈活動(dòng)（如翻身過猛、坐起過快）；72小時(shí)后根據(jù)病情逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后1周內(nèi)避免下床行走，1周后在護(hù)士指導(dǎo)下逐漸下床活動(dòng)。（3）情緒管理：避免患者情緒激動(dòng)，減少探視人數(shù)及時(shí)間，保持病房安靜；若患者出現(xiàn)煩躁不安，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服地西泮5mg鎮(zhèn)靜。（4）病情觀察：密切觀察患者頭痛性質(zhì)、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，若出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛（VAS評(píng)分＞8分）、意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降≥2分）、瞳孔不等大或?qū)夥瓷溥t鈍，立即報(bào)告醫(yī)生，急查頭顱CT，排除顱內(nèi)再出血。（五）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：肺部感染”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天內(nèi)體溫正常（＜37.3℃），無咳嗽、咳痰，肺部聽診無濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例正常。護(hù)理計(jì)劃：（1）呼吸道護(hù)理：每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次（拍背時(shí)從下往上、從外向內(nèi)，力度適中），促進(jìn)痰液排出；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽（深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次），每日練習(xí)3-4次，每次5分鐘。（2）氧氣吸入與濕化：若患者血氧飽和度＜95%，給予氧氣吸入（2-3L/min），使用濕化器（濕化液為無菌蒸餾水），保持呼吸道濕潤(rùn)，避免干燥空氣刺激呼吸道黏膜。（3）口腔護(hù)理：每日早晚用生理鹽水為患者進(jìn)行口腔護(hù)理，餐后用溫水漱口，減少口腔細(xì)菌滋生，預(yù)防口腔感染引發(fā)肺部感染。（4）體溫監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)體溫4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若體溫＞38℃，及時(shí)物理降溫（如溫水擦浴、冰袋冷敷額頭），并遵醫(yī)囑抽血查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，必要時(shí)行胸部CT檢查，明確是否存在肺部感染；若確診肺部感染，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉2.0gq12h靜脈滴注），觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后10天內(nèi)無下肢深靜脈血栓發(fā)生，下肢無腫脹、疼痛，雙側(cè)下肢周徑差＜1cm，超聲檢查未見血栓形成。護(hù)理計(jì)劃：（1）肢體護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)（股動(dòng)脈穿刺壓迫期間），指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳，每次10秒，重復(fù)20次，每小時(shí)一次）；右側(cè)下肢避免過度活動(dòng)，但可進(jìn)行腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)；6小時(shí)后去除沙袋，協(xié)助患者進(jìn)行雙側(cè)下肢主動(dòng)活動(dòng)（如屈膝、伸腿），每次15分鐘，每日3-4次。（2）壓力干預(yù)：術(shù)后第1天開始為患者穿醫(yī)用彈力襪（膝下型，壓力20-30mmHg），每日穿戴12-14小時(shí)，夜間睡覺時(shí)脫下，觀察下肢皮膚顏色、溫度及感覺，避免彈力襪過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。（3）血流監(jiān)測(cè)：每日測(cè)量雙側(cè)下肢周徑（髕骨上緣15cm、髕骨下緣10cm處），記錄并對(duì)比雙側(cè)差異；若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高或周徑差＞1cm，立即通知醫(yī)生，行下肢血管超聲檢查；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4000IUq12h皮下注射（術(shù)后第1天至第7天），預(yù)防血栓形成，注射部位選擇腹部臍周2cm外，輪換注射點(diǎn)，觀察注射部位有無出血或瘀斑。（4）體位護(hù)理：臥床期間抬高下肢15-20°，促進(jìn)靜脈回流，避免下肢下垂或長(zhǎng)時(shí)間屈膝，減少靜脈血流瘀滯。（七）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間焦慮情緒緩解，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分降至7分以下，能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。護(hù)理計(jì)劃：（1）心理溝通：每日與患者溝通2-3次，每次15-20分鐘，耐心傾聽患者的顧慮，如“您現(xiàn)在最擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)的哪個(gè)方面？”，用通俗易懂的語言解釋病情及手術(shù)效果（如“您的動(dòng)脈瘤已經(jīng)完全栓塞，載瘤動(dòng)脈通暢，只要配合護(hù)理，出現(xiàn)后遺癥的概率很低”），減輕患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。（2）家屬支持：與家屬溝通，告知其家屬的情緒狀態(tài)對(duì)患者的影響，鼓勵(lì)家屬多給予患者安慰與陪伴；向家屬說明治療費(fèi)用的報(bào)銷政策（如醫(yī)保報(bào)銷比例），緩解患者及家屬的經(jīng)濟(jì)顧慮。（3）放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練（深吸氣5秒，屏氣3秒，慢呼氣7秒，重復(fù)10次），每日2次，幫助患者緩解緊張情緒；夜間睡前可播放舒緩音樂（如古典音樂），促進(jìn)睡眠。（4）情緒評(píng)估：每周使用HAMA量表評(píng)估患者焦慮程度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整心理護(hù)理措施；若焦慮情緒嚴(yán)重（HAMA評(píng)分＞14分），及時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診，必要時(shí)遵醫(yī)囑口服抗焦慮藥物（如舍曲林25mgqd）。（八）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬出院前能掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)（如臥床、用藥、并發(fā)癥觀察），能正確復(fù)述至少3項(xiàng)關(guān)鍵護(hù)理措施，知曉復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。護(hù)理計(jì)劃：（1）分階段宣教：術(shù)后第1-2天，講解術(shù)后臥床的重要性、疼痛及血壓控制的意義；術(shù)后第3-5天，講解肢體功能訓(xùn)練方法、預(yù)防肺部感染及深靜脈血栓的措施；術(shù)后第6-7天，講解出院后用藥、飲食、活動(dòng)及復(fù)查計(jì)劃。（2）宣教方式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，制作簡(jiǎn)易宣教手冊(cè)（包含術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥識(shí)別圖、用藥時(shí)間表），發(fā)放給患者及家屬；針對(duì)老年患者記憶力下降的特點(diǎn)，多次重復(fù)宣教內(nèi)容，每日抽查1-2項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)（如“術(shù)后需要服用哪些藥物？”“出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)？”），強(qiáng)化記憶。（3）用藥指導(dǎo)：列出詳細(xì)用藥清單（藥物名稱、劑量、用法、作用、不良反應(yīng)），如“阿司匹林100mg，每日1次，早餐后服用，預(yù)防血栓，可能出現(xiàn)牙齦出血，若出血明顯及時(shí)就醫(yī)”；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者服藥，避免漏服或錯(cuò)服，告知患者不可自行停藥。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月需返院復(fù)查頭顱MRA，查看動(dòng)脈瘤栓塞情況；若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)障礙、肢體無力等癥狀，需立即就診，不可拖延。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（2024年3月10日03:15-14:30）緊急處理與病情監(jiān)測(cè)：患者入院后立即安置于神經(jīng)外科ICU，給予絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15°，保持頭部中立位；連接心電監(jiān)護(hù)儀，每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，記錄GCS評(píng)分；入院時(shí)血壓165/95mmHg，遵醫(yī)囑口服硝苯地平控釋片30mg，30分鐘后復(fù)測(cè)血壓155/90mmHg，1小時(shí)后降至145/85mmHg，血壓控制效果良好。疼痛與顱內(nèi)壓護(hù)理：患者主訴頭痛VAS6分，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時(shí)后復(fù)評(píng)VAS4分；同時(shí)給予20%甘露醇125ml靜脈滴注（30分鐘內(nèi)滴完），滴注后1小時(shí)尿量約200ml，無電解質(zhì)紊亂；期間密切觀察患者有無惡心、嘔吐，患者未再出現(xiàn)嘔吐，頭暈癥狀緩解。術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前檢查，如心電圖、胸片、血常規(guī)、凝血功能等，告知患者檢查目的（如“心電圖是為了評(píng)估您的心臟功能，確保手術(shù)安全”）；術(shù)前6小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射（鎮(zhèn)靜）、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射（減少呼吸道分泌物）；備皮（右側(cè)腹股溝區(qū)域），建立靜脈通路（右前臂留置24G靜脈留置針），留置導(dǎo)尿管（妥善固定，記錄尿量）；向患者及家屬講解手術(shù)流程（如“手術(shù)從右側(cè)大腿穿刺，通過血管將彈簧圈送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，堵塞動(dòng)脈瘤，過程中會(huì)全麻，您不會(huì)有痛苦”），解答家屬疑問，緩解其緊張情緒，家屬簽署手術(shù)同意書。轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理：14:00協(xié)助患者轉(zhuǎn)運(yùn)至介入手術(shù)室，轉(zhuǎn)運(yùn)前再次核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱），檢查靜脈通路、導(dǎo)尿管是否通暢，攜帶搶救物品（如甘露醇、降壓藥、吸痰管）；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中保持患者頭部穩(wěn)定，避免顛簸，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓140/85mmHg，脈搏80次/分），患者意識(shí)清醒，無不適主訴。（二）術(shù)后護(hù)理（2024年3月10日17:00-3月17日）術(shù)后即刻護(hù)理（17:00-23:00）：患者返回ICU后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓145/85mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血氧飽和度99%，意識(shí)清醒（GCS15分）；協(xié)助患者平臥，右側(cè)股動(dòng)脈穿刺處放置1kg沙袋壓迫，告知患者穿刺側(cè)肢體不可活動(dòng)；每30分鐘觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，測(cè)量雙側(cè)下肢周徑（右側(cè)髕骨上緣15cm處周徑38cm，左側(cè)37.5cm），無明顯差異；遵醫(yī)囑給予尼莫地平注射液20mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注（滴速2ml/h），20%甘露醇125ml靜脈滴注（q8h），低分子肝素鈣4000IU皮下注射（腹部臍周）；患者主訴頭痛VAS4分，給予舒適護(hù)理（調(diào)暗燈光、關(guān)閉電視），未再使用止痛藥；20:00患者有尿意，導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約500ml（術(shù)后3小時(shí)）；22:00復(fù)測(cè)血壓135/80mmHg，穿刺部位無滲血，患者安靜入睡。術(shù)后第1天（3月11日）：（1）病情監(jiān)測(cè)：每1小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，血壓維持在130-145/80-90mmHg，體溫37.1℃，脈搏75-80次/分；每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)、瞳孔及肢體肌力，意識(shí)清醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓（直徑3mm），左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)5級(jí)，與術(shù)前一致；無頭痛加劇，VAS評(píng)分2分。（2）穿刺部位護(hù)理：6:00去除股動(dòng)脈穿刺處沙袋，觀察穿刺點(diǎn)無滲血、腫脹，局部皮膚完整；指導(dǎo)患者進(jìn)行左側(cè)下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每小時(shí)一次；右側(cè)下肢進(jìn)行腳趾屈伸運(yùn)動(dòng)，避免過度活動(dòng)。（3）用藥與輸液：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予尼莫地平靜脈滴注（滴速2ml/h），甘露醇125mlq8h靜脈滴注，低分子肝素鈣4000IUq12h皮下注射；每日輸液量2000ml，輸液速度控制在40滴/分，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（血鉀3.5mmol/L，血鈉137mmol/L），正常范圍。（4）飲食與排泄：6:00（術(shù)后13小時(shí)）給予流質(zhì)飲食（米湯50ml），患者無嗆咳；10:00給予小米粥100ml，進(jìn)食順利；14:00拔除導(dǎo)尿管，患者于16:00自行排尿約300ml，無排尿困難。（5）心理與宣教：與患者溝通，告知其手術(shù)成功（動(dòng)脈瘤完全栓塞），患者情緒愉悅；向患者及家屬講解術(shù)后臥床的重要性，發(fā)放宣教手冊(cè)，講解踝泵運(yùn)動(dòng)的方法，家屬能正確復(fù)述。術(shù)后第2-3天（3月12日-13日）：（1）病情變化：患者生命體征穩(wěn)定，體溫36.8-37.2℃，血壓130-140/80-85mmHg；頭痛完全緩解（VAS0分），意識(shí)清醒，肢體肌力無變化；3月12日復(fù)查血常規(guī)（白細(xì)胞8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞70%），炎癥指標(biāo)正常；3月13日遵醫(yī)囑停用甘露醇，尼莫地平改為口服（尼莫地平片40mgpotid）。（2）活動(dòng)與康復(fù)：3月12日開始穿醫(yī)用彈力襪，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙側(cè)下肢屈膝、伸腿訓(xùn)練，每次15分鐘，每日3次；3月13日協(xié)助患者床上坐起（床頭抬高45°），坐起時(shí)間每次10分鐘，每日2次，患者無頭暈、血壓波動(dòng)；繼續(xù)進(jìn)行左側(cè)肢體肌力訓(xùn)練，肌力恢復(fù)至4+級(jí)。（3）呼吸道護(hù)理：每2小時(shí)翻身拍背一次，指導(dǎo)患者有效咳嗽，患者無咳嗽、咳痰，肺部聽診清晰；每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，口腔黏膜完整。（4）飲食過渡：3月12日過渡到半流質(zhì)飲食（雞蛋羹、面條），3月13日過渡到軟食（米飯、炒青菜），給予低鹽低脂糖尿病飲食（每日食鹽5g，碳水化合物200g），監(jiān)測(cè)空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，遵醫(yī)囑繼續(xù)口服二甲雙胍0.5gtid。術(shù)后第4-7天（3月14日-17日）：（1）病情監(jiān)測(cè)：生命體征持續(xù)穩(wěn)定，無腦血管痙攣、顱內(nèi)再出血、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；3月16日復(fù)查頭顱CT（檢查號(hào)CT240316012）示：蛛網(wǎng)膜下腔出血吸收明顯，右側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)張緩解，中線結(jié)構(gòu)無移位；3月17日停用低分子肝素鈣。（2）活動(dòng)進(jìn)展：3月14日協(xié)助患者床邊站立（有人扶持），每次5分鐘，每日2次；3月15日在護(hù)士指導(dǎo)下行走（病房?jī)?nèi)10米），左側(cè)肢體肌力恢復(fù)至5-級(jí)；3月16日可獨(dú)立行走（病房?jī)?nèi)20米），無頭暈、乏力。（3）宣教強(qiáng)化：每日抽查患者及家屬對(duì)護(hù)理要點(diǎn)的掌握情況，如“術(shù)后需要服用哪些藥物？”（患者能答出尼莫地平、阿司匹林、硝苯地平、二甲雙胍）；“出現(xiàn)哪些情況需就醫(yī)？”（家屬能答出頭痛加劇、肢體無力、意識(shí)模糊）；指導(dǎo)患者出院后飲食、活動(dòng)計(jì)劃，告知復(fù)查時(shí)間（1個(gè)月后返院查頭顱MRA）。（4）心理狀態(tài)：患者情緒樂觀，主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練，家屬對(duì)護(hù)理效果滿意，焦慮情緒完全緩解（HAMA評(píng)分5分）。（三）出院護(hù)理（2024年3月18日）出院評(píng)估：患者生命體征正常（體溫36.9℃，血壓135/85mmHg，脈搏76次/分，呼吸19次/分）；意識(shí)清醒，肢體肌力雙側(cè)均為5級(jí)；無頭痛、頭暈，無咳嗽、咳痰，下肢無腫脹、疼痛；血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)均正常；患者及家屬掌握術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計(jì)劃。出院指導(dǎo)：（1）用藥指導(dǎo)：詳細(xì)列出出院帶藥清單（尼莫地平片40mgpotid，服用1個(gè)月；阿司匹林腸溶片100mgpoqd，長(zhǎng)期服用；硝苯地平控釋片30mgpoqd，監(jiān)測(cè)血壓；二甲雙胍片0.5gpotid，監(jiān)測(cè)血糖），告知藥物不良反應(yīng)（如阿司匹林可能導(dǎo)致出血，尼莫地平可能引起頭暈），不可自行停藥或調(diào)整劑量。（2）飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持低鹽低脂糖尿病飲食，每日食鹽攝入量＜5g，避免高糖、高脂食物（如糖果、油炸食品），多吃蔬菜（每日500g）、水果（選擇低糖水果，如蘋果、梨，每日200g）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉，每日150g）。（3）活動(dòng)指導(dǎo)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山），可進(jìn)行輕度活動(dòng)（如散步，每日30分鐘，分2次進(jìn)行）；1個(gè)月后逐漸增加活動(dòng)量，避免過度勞累。（4）復(fù)查與就醫(yī)：出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查頭顱MRA；若出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)障礙、肢體無力、言語不清、鼻出血或牙齦出血不止，需立即就診。隨訪計(jì)劃：建立患者隨訪檔案，出院后1周、2周、1個(gè)月電話隨訪，了解患者用藥、飲食、活動(dòng)情況及有無不適，及時(shí)解答患者疑問，督促患者按時(shí)復(fù)查。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者張桂蘭在住院期間（3月10日-3月18日），通過全面的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到了預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)頭痛緩解（VAS評(píng)分從6分降至0分），住院期間無受傷事件發(fā)生；未出現(xiàn)腦血管痙攣、顱內(nèi)再出血、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥；焦慮情緒緩解（HAMA評(píng)分從12分降至5分）；患者及家屬掌握了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查計(jì)劃，順利出院。術(shù)后1個(gè)月電話隨訪，患者恢復(fù)良好，已能正常居家活動(dòng)，無不適癥狀，按時(shí)返院復(fù)查頭顱MRA示動(dòng)脈瘤栓塞良好，載瘤動(dòng)脈通暢。（二）護(hù)理亮點(diǎn)病情監(jiān)測(cè)精準(zhǔn)：術(shù)后早期（24小時(shí)內(nèi)）每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、意識(shí)、瞳孔，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)并調(diào)整用藥，有效預(yù)防了顱內(nèi)再出血；對(duì)腦血管痙攣、肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的高危因素進(jìn)行針對(duì)性監(jiān)測(cè)（如每2小時(shí)評(píng)估肢體肌力、每日測(cè)量下肢周徑），實(shí)現(xiàn)了并發(fā)癥的“零發(fā)生”。疼痛管理個(gè)體化：根據(jù)患者頭痛程度（VAS評(píng)分）采取分層干預(yù)措施（舒適護(hù)理、口服止痛藥、甘露醇降顱壓），避免了過度使用鎮(zhèn)痛藥物，同