醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律程序解析演講人01醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律程序解析醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律程序解析醫(yī)療事故技術(shù)鑒定作為解決醫(yī)療糾紛的核心環(huán)節(jié)，既是連接醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷與法律裁判的橋梁，也是維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)規(guī)范發(fā)展的重要制度。其法律程序的嚴(yán)謹(jǐn)性、科學(xué)性直接關(guān)系到鑒定意見(jiàn)的公正性與公信力，進(jìn)而影響醫(yī)療糾紛的實(shí)質(zhì)性化解。作為長(zhǎng)期參與醫(yī)療糾紛處理的法律工作者，筆者將從鑒定啟動(dòng)、機(jī)構(gòu)選定、人員組成、材料質(zhì)證、實(shí)施流程、意見(jiàn)形成到救濟(jì)途徑，對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的完整法律程序進(jìn)行系統(tǒng)解析，以期厘清實(shí)踐中的疑點(diǎn)、難點(diǎn)，為相關(guān)從業(yè)者提供清晰的程序指引與操作規(guī)范。02醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念與法律依據(jù)概念界定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，是指由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)學(xué)專家，運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與法律規(guī)則，對(duì)醫(yī)療行為是否存在過(guò)錯(cuò)、過(guò)錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系、醫(yī)療事故等級(jí)等專業(yè)技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行客觀判斷，并形成書面鑒定意見(jiàn)的法律活動(dòng)。其核心特征在于“技術(shù)性”——依托醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)解決醫(yī)療行為的專業(yè)評(píng)價(jià)問(wèn)題，同時(shí)兼具“法律性”——鑒定意見(jiàn)作為法定證據(jù)，在醫(yī)療糾紛處理（包括行政調(diào)解、民事訴訟、刑事自訴）中具有關(guān)鍵證明力。法律依據(jù)體系1醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法律規(guī)范以《民法典》為核心，以《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）、《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》等部門規(guī)章為補(bǔ)充，形成多層次規(guī)范體系：21.《民法典》第1218條：明確“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任”，將“過(guò)錯(cuò)”作為醫(yī)療損害責(zé)任的核心構(gòu)成要件，為鑒定提供了法律基礎(chǔ)；32.《條例》第20-34條：詳細(xì)規(guī)定鑒定的啟動(dòng)、組織、實(shí)施、終止等程序，是當(dāng)前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要操作依據(jù)；43.《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》：對(duì)鑒定專家?guī)斓慕ⅰ㈣b定組的組成、聽(tīng)證程序、鑒定意見(jiàn)書制作等作出細(xì)化要求，增強(qiáng)程序的實(shí)操性；法律依據(jù)體系4.最高人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》：明確醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與司法鑒定之間的關(guān)系，規(guī)定當(dāng)事人對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議時(shí)，可申請(qǐng)重新鑒定或補(bǔ)充鑒定，保障救濟(jì)渠道的暢通。03醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)程序醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的啟動(dòng)程序鑒定啟動(dòng)是程序的開(kāi)端，其合法性直接關(guān)系到后續(xù)鑒定活動(dòng)的有效性。根據(jù)《條例》規(guī)定，啟動(dòng)方式主要包括三種，每種啟動(dòng)方式均有特定的主體、條件與程序要求。醫(yī)患雙方共同委托啟動(dòng)醫(yī)患雙方在醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生后，可協(xié)商一致委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。這是實(shí)踐中最靈活、效率較高的啟動(dòng)方式，其核心在于“雙方合意”。1.啟動(dòng)條件：（1）醫(yī)患雙方對(duì)是否存在醫(yī)療事故爭(zhēng)議無(wú)根本分歧，均認(rèn)可通過(guò)鑒定解決糾紛；（2）雙方已就委托的醫(yī)學(xué)會(huì)（通常為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地或患者就診地的醫(yī)學(xué)會(huì)）達(dá)成一致。2.程序要點(diǎn)：（1）協(xié)商一致后，共同向選定的醫(yī)學(xué)會(huì)提交《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書》，明確委托事項(xiàng)（如“請(qǐng)求對(duì)XX醫(yī)院對(duì)XX患者的診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定”）；（2）提交雙方身份證明、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、患者身份證明、病歷資料等基本材料；醫(yī)患雙方共同委托啟動(dòng)（3）醫(yī)學(xué)會(huì)收到委托后，對(duì)材料進(jìn)行初步審查，符合條件的予以受理，并出具《受理通知書》。3.實(shí)踐注意：若雙方對(duì)委托的醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)法達(dá)成一致（如患者要求異地鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持本地鑒定），則該方式無(wú)法啟動(dòng)，需通過(guò)其他途徑解決。衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解中委托啟動(dòng)衛(wèi)生行政部門在接到醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)后，認(rèn)為需要進(jìn)行技術(shù)鑒定的，可委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定。該啟動(dòng)方式體現(xiàn)了行政權(quán)對(duì)醫(yī)療糾紛的介入，主要適用于“醫(yī)患雙方協(xié)商不成”的情形。1.啟動(dòng)條件：（1）患者或其近方向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)；（2）衛(wèi)生行政部門經(jīng)審查，認(rèn)為符合《條例》規(guī)定的受理?xiàng)l件（如屬于醫(yī)療事故爭(zhēng)議、有明確的被申請(qǐng)人等）；（3）衛(wèi)生行政部門認(rèn)為爭(zhēng)議需要通過(guò)鑒定明確責(zé)任，以利于調(diào)解。2.程序要點(diǎn)：（1）衛(wèi)生行政部門受理申請(qǐng)后，應(yīng)告知醫(yī)患雙方有權(quán)委托鑒定，或依職權(quán)直接委托；衛(wèi)生行政部門行政調(diào)解中委托啟動(dòng)（2）制作《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委托書》，加蓋衛(wèi)生行政部門公章，送交醫(yī)學(xué)會(huì)；（3）通知醫(yī)患雙方提交鑒定材料，并對(duì)材料的真實(shí)性、完整性進(jìn)行初步審核（如病歷是否存在涂改、缺頁(yè)等明顯問(wèn)題）。3.實(shí)踐注意：衛(wèi)生行政部門在調(diào)解中委托鑒定，需遵循“中立”原則，不得偏向任何一方，且委托行為不取代當(dāng)事人的訴訟權(quán)利——若調(diào)解不成，當(dāng)事人仍可向法院提起訴訟。司法訴訟中法院委托啟動(dòng)在醫(yī)療損害責(zé)任糾紛民事訴訟中，法院認(rèn)為需要通過(guò)鑒定明確專業(yè)問(wèn)題的，可依職權(quán)或依當(dāng)事人申請(qǐng)委托醫(yī)學(xué)會(huì)（或具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)）進(jìn)行鑒定。這是最具強(qiáng)制力的啟動(dòng)方式，其鑒定意見(jiàn)將作為法院認(rèn)定事實(shí)的關(guān)鍵證據(jù)。1.啟動(dòng)條件：（1）案件已進(jìn)入訴訟程序，法院受理了醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件；（2）案件涉及醫(yī)學(xué)專業(yè)問(wèn)題，需要通過(guò)鑒定解決（如診療行為是否符合診療規(guī)范、損害后果與醫(yī)療行為的因果關(guān)系等）；（3）當(dāng)事人提出鑒定申請(qǐng)，或法院認(rèn)為依職權(quán)委托鑒定有助于查明事實(shí)。2.程序要點(diǎn)：（1）當(dāng)事人申請(qǐng)鑒定的，應(yīng)在舉證期限內(nèi)提交《鑒定申請(qǐng)書》，明確鑒定事項(xiàng)；司法訴訟中法院委托啟動(dòng)0102在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（2）法院對(duì)申請(qǐng)進(jìn)行審查，認(rèn)為必要的，委托具有鑒定資質(zhì)的機(jī)構(gòu)（實(shí)踐中，部分法院仍委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，部分則委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定）；3.實(shí)踐注意：若當(dāng)事人對(duì)法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)有異議，需提供證據(jù)證明鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人員不具備法定資質(zhì)、應(yīng)當(dāng)回避等情形，否則異議通常不被支持。（3）法院向醫(yī)學(xué)會(huì)出具《委托鑒定函》，隨案移送鑒定材料（包括病歷、答辯狀、質(zhì)證意見(jiàn)等），并告知雙方當(dāng)事人有權(quán)對(duì)鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證。04鑒定機(jī)構(gòu)的選定與受理審查鑒定機(jī)構(gòu)的法定資質(zhì)032.省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)：負(fù)責(zé)再次鑒定，即對(duì)首次鑒定不服，在收到首次鑒定書之日起15日內(nèi)向省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定；021.設(shè)區(qū)的市級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)：負(fù)責(zé)首次鑒定，即本行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的初次鑒定；01根據(jù)《條例》規(guī)定，負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的機(jī)構(gòu)是“醫(yī)學(xué)會(huì)”，且實(shí)行分級(jí)鑒定制度：043.中華醫(yī)學(xué)會(huì)：負(fù)責(zé)全國(guó)疑難、復(fù)雜、重大的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的鑒定，通常需經(jīng)省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定后仍無(wú)法達(dá)成一致，或衛(wèi)生行政部門、法院認(rèn)為必要時(shí)委托。鑒定機(jī)構(gòu)的選定程序2.衛(wèi)生行政部門委托情形：由衛(wèi)生行政部門在爭(zhēng)議發(fā)生地或醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)中指定，或隨機(jī)抽取；3.法院委托情形：由法院在醫(yī)學(xué)會(huì)名錄中隨機(jī)抽取，或根據(jù)雙方協(xié)商意見(jiàn)確定，但需經(jīng)法院審查同意。1.共同委托情形：由醫(yī)患雙方從醫(yī)學(xué)會(huì)提供的鑒定機(jī)構(gòu)名錄中協(xié)商選定，協(xié)商不成的，由醫(yī)學(xué)會(huì)在名錄中隨機(jī)抽??；受理審查的核心內(nèi)容0504020301醫(yī)學(xué)會(huì)在收到鑒定委托后，需對(duì)以下事項(xiàng)進(jìn)行嚴(yán)格審查，符合條件的方可受理：1.主體資格：委托主體是否適格（如共同委托需雙方共同簽字，行政部門委托需加蓋公章，法院委托需出具正式委托函）；2.材料完整性：是否提供鑒定所需的基本材料（包括門診病歷、住院病歷、知情同意書、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑單等，缺失材料的需醫(yī)患雙方補(bǔ)充或書面說(shuō)明情況）；3.爭(zhēng)議范圍：爭(zhēng)議是否屬于醫(yī)療事故爭(zhēng)議（如非診療行為導(dǎo)致的損害，或已超過(guò)訴訟時(shí)效的爭(zhēng)議，醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理）；4.管轄權(quán)：是否屬于本醫(yī)學(xué)會(huì)的管轄范圍（如市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)本市的首次鑒定，跨市爭(zhēng)受理審查的核心內(nèi)容議需由共同的上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)指定）。實(shí)踐中，若醫(yī)學(xué)會(huì)審查后認(rèn)為材料不完整或爭(zhēng)議不屬于醫(yī)療事故范圍，會(huì)作出《不予受理通知書》，并說(shuō)明理由。醫(yī)患雙方對(duì)不予受理決定不服的，可向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)或衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)復(fù)核。05鑒定專家組的組成與回避制度專家?guī)斓慕⑴c管理醫(yī)學(xué)會(huì)需建立“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)臁?，專家?guī)斐蓡T由具備高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)學(xué)專家、法醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)倫理專家等組成，涵蓋臨床各學(xué)科（如內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等領(lǐng)域。專家?guī)鞂?shí)行動(dòng)態(tài)管理，專家任期3年，可連聘連任，但對(duì)因健康原因、工作變動(dòng)、受紀(jì)律處分等不符合條件的專家，應(yīng)及時(shí)除名。鑒定專家組的組成鑒定專家組由醫(yī)學(xué)會(huì)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取的專家組成，人數(shù)為3人或單數(shù)，且需滿足以下要求：1.專業(yè)匹配：專家的專業(yè)應(yīng)與鑒定案件涉及的學(xué)科領(lǐng)域一致（如婦產(chǎn)科糾紛需抽取婦產(chǎn)科專家，涉及多學(xué)科爭(zhēng)議的，需分別抽取對(duì)應(yīng)學(xué)科專家）；2.回避原則：存在法定回避情形的專家不得進(jìn)入鑒定組（具體回避情形詳見(jiàn)下一部分）；3.隨機(jī)抽?。簩＜业某槿⌒柰ㄟ^(guò)隨機(jī)程序進(jìn)行（如電腦隨機(jī)抽取、搖號(hào)等），禁止人為指定；特殊情況下（如涉及本醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員或近親屬），可從上級(jí)專家?guī)熘谐槿　?214回避制度的適用回避制度是保障鑒定公正性的核心制度，根據(jù)《條例》規(guī)定，鑒定專家存在以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避：1.是醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬；2.與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系（如曾參與該患者的診療活動(dòng)，或與當(dāng)事人有債權(quán)債務(wù)關(guān)系等）；3.與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的（如師生關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、朋友關(guān)系等）；4.參加過(guò)首次鑒定的專家（再次鑒定時(shí)，原鑒定組專家不得參加）；5.其他可能影響公正鑒定的情形（如接受當(dāng)事人請(qǐng)客送禮、私下會(huì)見(jiàn)當(dāng)事人等）?；乇艹绦虻膯?dòng)：回避制度的適用1.當(dāng)事人申請(qǐng)回避：醫(yī)患雙方可在收到鑒定組組成人員通知后5日內(nèi)，以書面形式向醫(yī)學(xué)會(huì)提出回避申請(qǐng)，并說(shuō)明理由；2.醫(yī)學(xué)會(huì)依職權(quán)回避：醫(yī)學(xué)會(huì)在專家抽取過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)專家存在法定回避情形的，應(yīng)主動(dòng)更換；3.回避決定：醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)回避申請(qǐng)進(jìn)行審查，理由成立的，予以批準(zhǔn)并更換專家；理由不成立的，作出書面決定，說(shuō)明理由。實(shí)踐中，回避制度的執(zhí)行情況直接影響鑒定意見(jiàn)的公信力。例如，在一起子宮肌瘤切除手術(shù)并發(fā)癥糾紛中，患者提出鑒定專家之一的婦產(chǎn)科主任曾為該醫(yī)院會(huì)診過(guò)，醫(yī)學(xué)會(huì)審查后認(rèn)為該專家與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“利害關(guān)系”，遂更換了鑒定專家，保障了程序的公正性。06鑒定材料的收集與質(zhì)證程序鑒定材料的范圍與提交義務(wù)鑒定材料是鑒定專家作出判斷的基礎(chǔ)，其真實(shí)性、完整性、合法性直接關(guān)系到鑒定意見(jiàn)的準(zhǔn)確性。根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》，鑒定材料主要包括：1.患者方提交的材料：身份證明、門診病歷、住院病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)單據(jù)、護(hù)理記錄、知情同意書、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會(huì)診意見(jiàn)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等；2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件、病歷原件（或加蓋公章的復(fù)印件）、對(duì)診療行為的書面說(shuō)明、與診療相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料等；3.衛(wèi)生行政部門或法院依職權(quán)調(diào)取的材料：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定提交病歷，法院可依法鑒定材料的范圍與提交義務(wù)調(diào)取電子病歷、監(jiān)控錄像、藥品使用記錄等。提交義務(wù)：醫(yī)患雙方均有義務(wù)在醫(yī)學(xué)會(huì)指定的期限內(nèi)提交鑒定材料，無(wú)正當(dāng)理由逾期不提交的，視為放棄舉證權(quán)利——若患者逾期提交病歷，可能導(dǎo)致鑒定無(wú)法進(jìn)行，由患者承擔(dān)不利后果；若醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期提交病歷，醫(yī)學(xué)會(huì)可推定患者主張的病歷內(nèi)容真實(shí)。鑒定材料的質(zhì)證程序質(zhì)證是核實(shí)材料真實(shí)性、完整性、關(guān)聯(lián)性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，旨在防止虛假材料、瑕疵材料影響鑒定結(jié)論?！稐l例》規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)患雙方對(duì)鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證，未經(jīng)質(zhì)證的材料不得作為鑒定的依據(jù)。1.質(zhì)證通知：醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)在鑒定會(huì)前3日通知醫(yī)患雙方參加質(zhì)證，明確質(zhì)證的時(shí)間、地點(diǎn)、需質(zhì)證的材料清單；2.質(zhì)證過(guò)程：（1）材料宣讀與展示：由醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員逐一宣讀或展示雙方提交的鑒定材料，病歷材料需逐頁(yè)核對(duì)原件與復(fù)印件是否一致；（2）雙方質(zhì)證：患者方可對(duì)病歷的書寫規(guī)范性、完整性提出異議（如“病程記錄中未記錄患者術(shù)后發(fā)熱情況，是否存在對(duì)病情觀察的疏漏”），醫(yī)療機(jī)構(gòu)可對(duì)患者提交的材料的真實(shí)性提出異議（如“患者提供的門診病歷與醫(yī)院存檔的病歷不一致，可能存在偽造”）；鑒定材料的質(zhì)證程序（3）專家詢問(wèn)：鑒定專家可就質(zhì)證中發(fā)現(xiàn)的疑問(wèn)向醫(yī)患雙方提問(wèn)（如“患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腹痛，病歷中未記錄處理措施，是否屬于對(duì)病情觀察的疏漏？”），雙方需如實(shí)回答；在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（4）異議處理：對(duì)有異議的材料，醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)組織雙方進(jìn)行核實(shí)，必要時(shí)可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的衛(wèi)生行政部門調(diào)取原始病歷，或委托司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的形成時(shí)間、筆跡等進(jìn)行鑒定。3.質(zhì)證筆錄：質(zhì)證過(guò)程需制作《質(zhì)證筆錄》，由醫(yī)患雙方簽字確認(rèn)；一方拒絕簽字的，應(yīng)在筆錄中注明情況，但不影響質(zhì)證的效力。瑕疵材料的處理實(shí)踐中，鑒定材料常存在瑕疵，如病歷涂改、缺頁(yè)、簽名不規(guī)范等，需根據(jù)瑕疵的性質(zhì)、程度分別處理：1.不影響實(shí)質(zhì)性判斷的瑕疵：如病歷中個(gè)別錯(cuò)別字、筆誤，不影響診療行為的整體判斷的，可繼續(xù)作為鑒定材料；2.影響真實(shí)性、完整性的瑕疵：如關(guān)鍵病歷（如手術(shù)記錄、搶救記錄）被涂改、缺失，無(wú)法確認(rèn)診療行為與損害后果之間的因果關(guān)系的，醫(yī)學(xué)會(huì)可不予受理或終止鑒定，告知當(dāng)事人通過(guò)其他途徑（如病歷封存、司法鑒定）解決；3.偽造、篡改病歷的：醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、篡改病歷的，醫(yī)學(xué)會(huì)可根據(jù)《民法典》第1222條的規(guī)定，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；患者偽造病歷的，醫(yī)學(xué)會(huì)可終止鑒定，并建議衛(wèi)生行政部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處理。07醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的實(shí)施流程鑒定會(huì)的準(zhǔn)備階段鑒定會(huì)召開(kāi)前，醫(yī)學(xué)會(huì)需完成以下準(zhǔn)備工作：1.確定鑒定時(shí)間與地點(diǎn)：通常安排在工作日的上午，地點(diǎn)為醫(yī)學(xué)會(huì)辦公場(chǎng)所或指定的會(huì)議室；2.通知參會(huì)人員：提前3日通知鑒定專家、醫(yī)患雙方當(dāng)事人（或其委托代理人）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表，通知內(nèi)容包括鑒定時(shí)間、地點(diǎn)、需攜帶的材料（如身份證明、授權(quán)委托書）；3.材料移送：將質(zhì)證后的鑒定材料移送鑒定專家組，專家需提前審閱材料，熟悉案情；4.會(huì)場(chǎng)布置：會(huì)場(chǎng)需安靜、獨(dú)立，避免外界干擾，配備必要的設(shè)備（如投影儀、電腦、錄音設(shè)備）。鑒定會(huì)的實(shí)施階段鑒定會(huì)按照以下順序進(jìn)行，全程需錄音、錄像，確保程序公開(kāi)透明：鑒定會(huì)的實(shí)施階段首席專家宣布紀(jì)律鑒定組由資歷最深的專家擔(dān)任首席專家，負(fù)責(zé)主持鑒定會(huì)。宣布紀(jì)律包括：-醫(yī)患雙方需遵守會(huì)場(chǎng)秩序，不得打斷專家發(fā)言、不得進(jìn)行人身攻擊；-未經(jīng)允許不得錄音、錄像（醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一錄音、錄像的除外）。-鑒定專家需客觀、公正、獨(dú)立發(fā)表意見(jiàn)，不得受外界干擾；鑒定會(huì)的實(shí)施階段醫(yī)患雙方陳述與答辯（1）患者方陳述：由患者或其委托代理人陳述診療經(jīng)過(guò)、損害后果、診療行為中存在的問(wèn)題（如“患者因腹痛就診，醫(yī)院未做詳細(xì)檢查即診斷為胃炎，延誤了腸癌的診斷，導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散”），并提交相關(guān)證據(jù)；（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)答辯：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表或委托代理人陳述診療過(guò)程、采取的診療措施、認(rèn)為不存在醫(yī)療事故的理由（如“醫(yī)院的診療符合《急性腹痛診療規(guī)范》，延誤診斷與患者未及時(shí)告知病史有關(guān)”），并提交相關(guān)證據(jù)；（3）雙方補(bǔ)充發(fā)言：陳述結(jié)束后，雙方可就爭(zhēng)議焦點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充發(fā)言，但需經(jīng)首席專家同意。鑒定會(huì)的實(shí)施階段專家提問(wèn)與醫(yī)患雙方回答鑒定專家可根據(jù)審閱的材料和雙方陳述，向醫(yī)患雙方提問(wèn)，提問(wèn)內(nèi)容需圍繞鑒定事項(xiàng)（如“患者術(shù)后使用抗生素的劑量是否符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》？”“醫(yī)院是否履行了告知義務(wù)？”），雙方需如實(shí)回答，不得回避或拒絕。鑒定會(huì)的實(shí)施階段專家討論與評(píng)議-少數(shù)服從多數(shù)原則：對(duì)鑒定事項(xiàng)有不同意見(jiàn)的，以多數(shù)專家的意見(jiàn)作為鑒定意見(jiàn)，但少數(shù)專家的意見(jiàn)應(yīng)記入鑒定書；03-證據(jù)裁判原則：鑒定意見(jiàn)需基于質(zhì)證后的鑒定材料，不得憑空推測(cè)或臆斷。04提問(wèn)結(jié)束后，鑒定專家需進(jìn)行獨(dú)立討論、評(píng)議，形成鑒定意見(jiàn)。評(píng)議過(guò)程遵循以下原則：01-獨(dú)立原則：每位專家需獨(dú)立發(fā)表意見(jiàn)，不得受其他專家的影響；02鑒定會(huì)的實(shí)施階段形成鑒定意見(jiàn)討論結(jié)束后，首席專家組織專家對(duì)鑒定事項(xiàng)逐一表決，形成書面鑒定意見(jiàn)。鑒定意見(jiàn)書需包括以下內(nèi)容：1-委托鑒定事項(xiàng)（如“請(qǐng)求對(duì)XX醫(yī)院的診療行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定”）；2-鑒定過(guò)程（包括材料收集、質(zhì)證、鑒定會(huì)召開(kāi)情況等）；3-鑒定結(jié)論（是否構(gòu)成醫(yī)療事故、醫(yī)療事故等級(jí)、責(zé)任程度等）；4-鑒定依據(jù)（如《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》《診療規(guī)范》等）；5-鑒專家簽名（鑒定組成員需逐一簽名，不得代簽）；6-醫(yī)學(xué)會(huì)蓋章（鑒定書需加蓋醫(yī)學(xué)會(huì)公章，方可生效）。7鑒定意見(jiàn)的送達(dá)醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)在收到鑒定材料之日起45日內(nèi)（首次鑒定）或60日內(nèi)（再次鑒定）完成鑒定，并出具《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》。鑒定書制作完成后，需送達(dá)以下主體：1.委托方：如共同委托的醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門、法院；2.當(dāng)事人：醫(yī)患雙方當(dāng)事人（或其委托代理人）。送達(dá)方式包括：直接送達(dá)（由醫(yī)學(xué)會(huì)工作人員將鑒定書交給受送達(dá)人）、留置送達(dá)（受送達(dá)人拒絕接收的，將鑒定書留在其住所）、郵寄送達(dá)（通過(guò)掛號(hào)信郵寄至受送達(dá)人地址）、公告送達(dá)（受送達(dá)人下落不明的，通過(guò)公告方式送達(dá)）。送達(dá)需有送達(dá)回證，由受送達(dá)人簽字或蓋章。08醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)的效力與救濟(jì)途徑鑒定意見(jiàn)的法律效力1醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)作為法定證據(jù)，在醫(yī)療糾紛處理中具有以下效力：21.行政調(diào)解的依據(jù)：衛(wèi)生行政部門根據(jù)鑒定意見(jiàn)，組織醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)解，達(dá)成調(diào)解協(xié)議的，雙方應(yīng)履行；32.民事訴訟的關(guān)鍵證據(jù)：法院在審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件時(shí)，需對(duì)鑒定意見(jiàn)進(jìn)行審查，無(wú)正當(dāng)理由不得否定其證明力；43.行政處罰的參考：對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，衛(wèi)生行政部門可根據(jù)鑒定意見(jiàn)作出警告、責(zé)令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)證書等行政處罰；54.刑事案件的證據(jù)：在重大醫(yī)療事故刑事案件中（如涉嫌醫(yī)療事故罪），鑒定意見(jiàn)是認(rèn)定犯罪嫌疑人是否構(gòu)成犯罪的關(guān)鍵證據(jù)。對(duì)鑒定意見(jiàn)異議的處理醫(yī)患雙方對(duì)鑒定意見(jiàn)不服的，可依法尋求救濟(jì)，主要途徑包括：對(duì)鑒定意見(jiàn)異議的處理申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或重新鑒定02（1）補(bǔ)充鑒定：鑒定意見(jiàn)存在下列情形之一的，可申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定：-鑒定材料不完整或發(fā)現(xiàn)新的鑒定材料；-鑒定事項(xiàng)有遺漏，需補(bǔ)充鑒定；-鑒定意見(jiàn)存在明顯筆誤或表述不清。申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定需在收到鑒定書15日內(nèi)向醫(yī)學(xué)會(huì)提出，醫(yī)學(xué)會(huì)審查后認(rèn)為理由成立的，應(yīng)組織專家進(jìn)行補(bǔ)充鑒定。（2）重新鑒定：鑒定意見(jiàn)存在下列情形之一的，可申請(qǐng)重新鑒定：-鑒定機(jī)構(gòu)或鑒定人員不具備法定資質(zhì)；-鑒定程序嚴(yán)重違法（如未組織質(zhì)證、專家應(yīng)當(dāng)回避未回避）；-鑒定意見(jiàn)明顯依據(jù)不足（如違反《診療規(guī)范》的基本原則、因果關(guān)系判斷錯(cuò)誤）；01對(duì)鑒定意見(jiàn)異議的處理申請(qǐng)補(bǔ)充鑒定或重新鑒定-經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。重新鑒定需向上一級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)（如首次鑒定為市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)，重新鑒定需向省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)）或法院提出，法院審理案件的，由法院委托上級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)或司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行重新鑒定。對(duì)鑒定意見(jiàn)異議的處理通過(guò)司法鑒定替代醫(yī)療事故技術(shù)鑒定根據(jù)最高人民法院司法解釋，當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)不服，或在訴訟中直接申請(qǐng)醫(yī)療損害司法鑒定的，法院可委托具有資質(zhì)的司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。醫(yī)療損害司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的主要區(qū)別在于：-鑒定機(jī)構(gòu)不同：司法鑒定機(jī)構(gòu)由司法行政部門登記管理，專家?guī)彀ㄡt(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)專家；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會(huì)組織，專家?guī)煲葬t(yī)學(xué)專家為主；-鑒定標(biāo)準(zhǔn)不同：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定依據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)療損害司法鑒定依據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》《醫(yī)療損害司法鑒定指南》等；-鑒定意見(jiàn)名稱不同：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)稱為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書”，醫(yī)療損害司法鑒定意見(jiàn)稱為“司法鑒定意見(jiàn)書”，但法律效力相同。實(shí)踐中，部分患者因?qū)︶t(yī)學(xué)會(huì)的中立性存在質(zhì)疑，會(huì)優(yōu)先選擇司法鑒定，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)則更傾向于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，法院需根據(jù)案件情況選擇合適的鑒定方式。對(duì)鑒定意見(jiàn)異議的處理申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟若衛(wèi)生行政部門依據(jù)鑒定意見(jiàn)作出行政處罰決定，當(dāng)事人對(duì)處罰決定不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議（向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門或本級(jí)人民政府提出）或提起行政訴訟（向人民法院提起訴訟）。救濟(jì)途徑的適用順序STEP1STEP2STEP3STEP4醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見(jiàn)的救濟(jì)需遵循“先補(bǔ)充、后重新，先行政、后司法”的原則：1.首先通過(guò)補(bǔ)充鑒定完善鑒定意見(jiàn)，補(bǔ)充鑒定仍不能解決的，申請(qǐng)重新鑒定；2.對(duì)衛(wèi)生行政部門基于鑒定意見(jiàn)作出的行政行為，先申請(qǐng)行政復(fù)議，對(duì)復(fù)議決定不服的，再提起行政訴訟；3.在民事訴訟中，對(duì)鑒定意見(jiàn)有異議的，可申請(qǐng)重新鑒定，由法院決定是否準(zhǔn)許。09醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的終止情形醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的終止情形0504020301在鑒定過(guò)程中，若出現(xiàn)法定事由，鑒定程序可提前終止，避免不必要的資源浪費(fèi)。根據(jù)《條例》規(guī)定，終止情形主要包括：1.當(dāng)事人撤回鑒定申請(qǐng)：在鑒定受理后、鑒定會(huì)召開(kāi)前，醫(yī)患雙方協(xié)商一致撤回委托的，醫(yī)學(xué)會(huì)可終止鑒定；2.當(dāng)事人不配合鑒定：一方或雙方無(wú)正當(dāng)理由拒絕參加質(zhì)證、拒絕提交鑒定材料，或拒絕在鑒定書上簽字的，醫(yī)學(xué)會(huì)可終止鑒定；3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)不配合提供病歷：醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由拒絕提交病歷或提交虛假病歷，導(dǎo)致鑒定無(wú)法進(jìn)行的，醫(yī)學(xué)會(huì)可終止鑒定，并建議衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理；4.患者死亡原因不明：患者死亡后，未進(jìn)行尸檢或尸檢結(jié)果不明確，導(dǎo)致無(wú)法判斷診療行為與死亡后果之間因果關(guān)系的，醫(yī)學(xué)會(huì)可終止鑒定；醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的終止情形5.鑒定材料被依法查封、扣押：因案件需要，鑒定材料被公安機(jī)關(guān)、檢察院等機(jī)關(guān)查封、扣押，導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行鑒定的，可終止鑒定。鑒定程序終止后，醫(yī)學(xué)會(huì)需出具《終止鑒定通知書》，說(shuō)明終止原因，并告知當(dāng)事人可通過(guò)其他途徑解決糾紛（如協(xié)商、調(diào)解、訴訟）。10醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序的規(guī)范化與未來(lái)展望當(dāng)前程序?qū)嵺`中存在的問(wèn)題01盡管醫(yī)療事故技術(shù)鑒定已形成較為完善的程序規(guī)范，但在實(shí)踐中仍存在以下問(wèn)題：021.鑒定中立性不足：部分醫(yī)學(xué)會(huì)與衛(wèi)生