認(rèn)知功能評(píng)定

第一節(jié)概述基本概念認(rèn)知(cognition)是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱。包括感知、辨別、記憶、學(xué)習(xí)、注意、理解、推理和判斷方面的能力。實(shí)際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲(chǔ)存、重整和處理信息的基本功能。第一節(jié)認(rèn)知功能概述（一）概念認(rèn)知是個(gè)體對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。內(nèi)容：知覺、注意、記憶、思維、執(zhí)行等認(rèn)知功能由多個(gè)認(rèn)知域組成

記憶計(jì)算時(shí)空間定向結(jié)構(gòu)能力執(zhí)行能力語言理解和表達(dá)應(yīng)用等感覺1、概述感覺是人對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反應(yīng)感覺的特點(diǎn)：感覺反映的是當(dāng)前直接接觸到的客觀事物，而不是過去的或間接的事物感覺反映的是客觀事物的個(gè)別屬性，而不是事物的整體感覺是客觀內(nèi)容和主觀形式的統(tǒng)一感覺的生理基礎(chǔ)及分類產(chǎn)生：外界刺激及相應(yīng)的感覺分析器分類：外部感覺：接受外部刺激，反映外界事物個(gè)別屬性的感覺內(nèi)部感覺：接受機(jī)體本身的刺激，反映機(jī)體的位置、運(yùn)動(dòng)和內(nèi)部器官不同狀態(tài)的感覺

知覺

1、知覺概述

知覺是人對(duì)直接作用于感覺器官的客觀事物的整體屬性的反應(yīng)感覺和知覺的不同點(diǎn)：感覺是介于心理和生理之間的活動(dòng)，知覺是純粹的心理活動(dòng)感覺是人腦對(duì)客觀事物個(gè)別屬性的反應(yīng)，而知覺則是人腦對(duì)客觀事物整體的反映感覺是單一分析器活動(dòng)的結(jié)果，知覺是多種分析器協(xié)同活動(dòng)的結(jié)果

知覺概述知覺的整體性知覺的選擇性知覺的理解性知覺的恒常性

知覺的基本特性

3、知覺的基本特性

3、知覺的基本特性

3、知覺的基本特性二、評(píng)定目的1、了解患者認(rèn)知功能是否存在異常，為制定康復(fù)計(jì)劃提供依據(jù)。2、在治療過程中盡量減少由于認(rèn)知障礙對(duì)肢體功能恢復(fù)的影響3、及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙，及早治療三、評(píng)定的實(shí)施方法覺醒狀態(tài)的檢查1、篩查法：簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE量表)2、特異性的檢查法3、成套測(cè)驗(yàn)法4、功能檢查法四、評(píng)定的注意事項(xiàng)1、專業(yè)人員實(shí)施評(píng)定2、環(huán)境優(yōu)良3、正確實(shí)施評(píng)定4、正確分析評(píng)定結(jié)果四-2、意識(shí)障礙意識(shí)障礙是指大腦功能活動(dòng)變化所引起的不同程度的意識(shí)改變。分類：意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙

覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙。以覺醒狀態(tài)為主的意識(shí)障礙1.嗜睡：睡眠時(shí)間過度延長,但可喚醒。喚醒后回答簡單問題正確,但停止呼喚后又繼續(xù)入睡。對(duì)周圍事物無主動(dòng)關(guān)心和興趣。生命體征正常。2.昏睡：沉睡狀態(tài)，喚醒閾高，只有高聲呼喚或痛覺刺激可暫時(shí)喚醒，但覺醒水平、意識(shí)內(nèi)容和隨意運(yùn)動(dòng)均明顯降低。只能做含糊不完全的回答。生命體征正常。3.昏迷：意識(shí)障礙中最嚴(yán)重的一個(gè)等級(jí),意識(shí)完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無自主運(yùn)動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。角膜反射、吞咽、咳嗽反射,睡孔對(duì)光反射均消失,可引起巴賓斯基征,大小便潴留或失禁?；杳匀?jí)：1.輕度昏迷患者的意識(shí)及隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對(duì)外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)。對(duì)強(qiáng)烈刺激如掐大腿內(nèi)側(cè)或壓迫眶上孔可出現(xiàn)痛苦表情，但不能覺醒。各種反射（如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔反射等）及生命體征無明顯改變。2.中度昏迷患者對(duì)各種刺激均無反應(yīng)，各種反射減弱（這是與輕度昏迷的區(qū)別），有大小便潴留或失禁，生命體征改變。3.重度昏迷患者肌肉松弛，無任何自主動(dòng)作，對(duì)外界一切刺激均無反應(yīng)。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；各種淺深反射和病理反射消失。生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁。4.過度昏迷既腦死亡。格拉斯哥昏迷評(píng)分（GlasgowComaScale)

此表由三部分組成，即睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)

、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，通過所得分?jǐn)?shù)總和判斷意識(shí)障礙程度，分?jǐn)?shù)越低病情越重。正常為15分，8分以下為昏迷，3分以下提示腦死亡或預(yù)后不良。指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示睜眼（Eyeopening）自動(dòng)睜眼4呼吸睜眼3刺痛激睜眼2不能睜眼1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示語言回答（Verbalresponse）回答切題5答非所問

4用詞錯(cuò)亂

3只能發(fā)音2不能發(fā)音1指令內(nèi)容反應(yīng)情況積分圖示運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（Mortorresponse）按指示運(yùn)動(dòng)6對(duì)疼痛能定位5對(duì)疼痛能逃避4刺激后雙上支屈曲3刺激后四肢強(qiáng)直2對(duì)刺激無反應(yīng)1顱腦損傷病人的傷情分型

輕型：13~15分，傷后昏迷在30分鐘以內(nèi)。中型：9~12分，傷后昏迷時(shí)間為30分鐘至6個(gè)小時(shí)。

重型：3~8分，傷后昏迷在6個(gè)小時(shí)以上或在傷后24小時(shí)內(nèi)意識(shí)惡化再次昏迷6個(gè)小時(shí)以上者。（其中3~5分為特重型）

格拉斯哥預(yù)后評(píng)分評(píng)分等級(jí)描述5恢復(fù)良好恢復(fù)正常生活，盡管有輕度的缺陷4輕度殘疾殘疾但可獨(dú)立生活；能在保護(hù)下工作3重度殘疾清醒、殘疾，日常生活需要照料2植物生存僅有最小反應(yīng)（如隨著睡眠/清醒周期，眼睛能睜開）1死亡死亡1.簡明精神狀態(tài)檢查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）該項(xiàng)檢查總分30分，評(píng)定時(shí)間為5~10分鐘。根據(jù)患者的文化程度劃分認(rèn)知障礙的標(biāo)準(zhǔn)，一般文盲≤17分，小學(xué)文化≤20分，中學(xué)文化≤24分，在標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)線下考慮存在認(rèn)知功能障礙，需進(jìn)一步檢查。表中1~5題測(cè)試時(shí)間定向力，6~10題檢測(cè)地點(diǎn)定向力，11~14題測(cè)試復(fù)述能力，15~16題測(cè)試辨認(rèn)能力，17~21題測(cè)試計(jì)算能力，22~24題測(cè)試記憶能力，25~28題測(cè)試?yán)斫饽芰Γ?9題測(cè)試表達(dá)能力，30題測(cè)試結(jié)構(gòu)模仿能力，如答錯(cuò)可進(jìn)行單項(xiàng)檢測(cè)。返回第二節(jié)知覺障礙的評(píng)定知覺：是人腦將作用于感覺器官的事物的各種屬性綜合起來以整體的形式進(jìn)行反映知覺障礙指在感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質(zhì)特定區(qū)域?qū)Ω杏X刺激的認(rèn)識(shí)和整合障礙。見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。知覺障礙的分類1、軀體構(gòu)圖障礙（單側(cè)忽略）2、空間關(guān)系障礙3、失認(rèn)癥4、失用癥二、知覺障礙的評(píng)定方法(一)軀體構(gòu)圖障礙的評(píng)定（二）視空間關(guān)系障礙的評(píng)定（三）失認(rèn)癥的評(píng)定（四）失用癥的評(píng)定第三節(jié)（二）知覺障礙的分類及其特點(diǎn)知覺障礙軀體構(gòu)圖障礙視空間關(guān)系障礙失認(rèn)癥失用癥1單側(cè)忽略2軀體失認(rèn)3疾病失認(rèn)4手指失認(rèn)5左右分辨困難1圖形背景分辨障礙2空間定位障礙3空間關(guān)系障礙4地形定向障礙5形態(tài)恒常性識(shí)別障礙6距離知覺障礙1視覺失認(rèn)2觸覺失認(rèn)3聽覺失認(rèn)1）物體失認(rèn)2）面容失認(rèn)3）同時(shí)失認(rèn)4）顏色失認(rèn)1意念性失用2意念運(yùn)動(dòng)性失用3肢體運(yùn)動(dòng)性失用4口腔-面部失用5結(jié)構(gòu)性失用6穿衣失用1單側(cè)忽略定義不能整合和利用來自身體或環(huán)境的一側(cè)知覺，對(duì)自身的一半不能感知單側(cè)忽略發(fā)生機(jī)制注意損傷學(xué)說右腦：注意左+右左腦：注意右右腦損傷出現(xiàn)左側(cè)忽略左腦損傷不出現(xiàn)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)書面評(píng)價(jià)一般在患者可以取坐位后進(jìn)行37二等分試驗(yàn)一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測(cè)找出中點(diǎn)，測(cè)量左右兩側(cè)的線段長度，計(jì)算偏離百分?jǐn)?shù)。20cm單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)二等分線段測(cè)驗(yàn)（Schenkenberg等）原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)Albert劃線檢查

原圖左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)臨摹測(cè)驗(yàn)臨摹花瓣臨摹房子a——原圖；b——左側(cè)忽略單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)自由畫檢查

單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)ADL評(píng)價(jià)日常行為觀察日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表單側(cè)忽略的評(píng)價(jià)行為注意障礙評(píng)測(cè)1987年由Wilson等發(fā)表,在歐美被廣泛使用，是目前唯一標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方法。檢查內(nèi)容：一般檢查：線條刪除、文字刪除、星形刪除、人物與圖形臨摹、直線二等分、自由畫，6項(xiàng)總分為146分，低于129分為異常；行為檢查：看圖畫、打電話、讀菜單、讀報(bào)紙、鐘表課題、硬幣分類、抄寫、地圖課題、撲克課題9項(xiàng)，共81分，低于67分為異常。圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除單側(cè)忽略的作業(yè)治療視覺掃描訓(xùn)練464748495051525354單側(cè)忽略與偏盲的鑒別1、視野檢查2、代償動(dòng)作檢查2.左右分辨障礙（1）指令完成能力檢查：檢查者發(fā)出指令，被檢者完成。如“伸出你的右手，去摸你的左耳”。左右定向檢查表（2）動(dòng)作模仿能力檢查：檢查者做一個(gè)動(dòng)作，要求患者模仿。如檢查者將左手放在右側(cè)大腿前面，觀察患者是否存在鏡像模仿。Ayres左右辨別檢查

①“請(qǐng)伸出你的右手?！雹凇罢?qǐng)摸你的左耳朵?！雹邸罢?qǐng)用右手拿走鉛筆”④“請(qǐng)把鉛筆放在我的右手上”⑤“現(xiàn)在鉛筆是在你的右邊還是左邊?”⑥“請(qǐng)摸你的右眼睛?！雹摺罢?qǐng)伸出你的左腳。”⑧“鉛筆在你的右邊還是左邊?”⑨“請(qǐng)用左手來拿鉛筆?！雹狻罢?qǐng)將鉛筆放在我的左手上?！弊笥曳直嬲系K的評(píng)價(jià)按命令指出身體部位

①“請(qǐng)摸你的左手”②“請(qǐng)摸你的左眼睛”③“請(qǐng)摸你的右腳”④“請(qǐng)摸你的左肩”⑤“請(qǐng)摸你的右肘”⑥“請(qǐng)摸你的左膝”⑦“請(qǐng)摸你的右耳朵”⑧“請(qǐng)摸你的左手腕”⑨“請(qǐng)摸你的右腳腕”⑩“請(qǐng)摸你的右大拇指”左右分辨障礙的評(píng)價(jià)左右定向檢查

1.伸出你的左手1011.用你的右手摸你的左膝102.指你的右眼1012.用你的右手摸你的左眼103.摸你的左耳朵1013.指我的眼睛104.伸出你的右手1014.指我的左腿105.用你的左手摸你的左耳1015.指我的左耳106.用你的左手摸你的右眼1016.指我的右手107.用你的右手摸你的右膝1017.用你的右手摸我的左耳108.用你的左手摸你的左眼1018.用你的左手摸我的左眼109.用你的左手摸你的右耳1019.把你的左手放在我的右肩上1010.用你的右手摸你的右耳1020.用你的右手摸我的右眼10左右分辨障礙的評(píng)價(jià)3.軀體失認(rèn)（1）觀察：觀察患者如何擺放偏癱的肢體，是否認(rèn)識(shí)到自己偏癱肢體的功能喪失。（2）指令完成情況：要求在合理的時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確說出身體部位的名稱，如“指出你的鼻子”，不要用“左”或“右”這樣的字，以區(qū)別左右分辨障礙。需要指出的是軀體失認(rèn)的患者可以表現(xiàn)為左右分辨障礙，而左右分辨障礙的患者可以辨別身體部位。（3）模仿動(dòng)作：能夠模仿他人的動(dòng)作，如果為鏡像動(dòng)作，也屬于正常。（4）回答問題：在合理的時(shí)間內(nèi)能夠回答與身體部位有關(guān)的一些問題，如“你的眼睛在鼻子上面嗎？”。（5）畫人體部位圖：準(zhǔn)備好紙和筆，讓患者畫一張人體結(jié)構(gòu)圖，包括10個(gè)部位，頭、軀干、雙臂、雙手、雙腿和雙腳，每個(gè)部位1分，共10分。10分為正常，6~9分為輕度障礙，不足5分為重度障礙。軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià)

按指令指出身體部位模仿指身體部位回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問題畫人體圖回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問題1.一般來說，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個(gè)離鼻子遠(yuǎn)？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個(gè)離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià)

回答有關(guān)身體部位和相互關(guān)系問題8.你的腳后跟和胳膊肘，哪一個(gè)離腳尖遠(yuǎn)？9.你的胳膊和腿，哪一個(gè)離頭近？10.在你的頭頂上有頭發(fā)還是眼睛？11.你的背是在身體的前面還是后面？12.你的胃是在身體的前面還是后面？13.你的胳膊肘在肩的上方還是下方？14.你的鼻子在脖子的上方還是下方？軀體失認(rèn)的評(píng)價(jià)

回答問題檢查者要求患者回答以下問題：a.一般來說，一個(gè)人的牙齒是在嘴的里面還是外面?b.你的腿是在你的胃下面嗎?c.你的腳和胃，哪一個(gè)距離你的鼻子更遠(yuǎn)?d.你的嘴是在眼睛的上方嗎?e.脖子和肩膀，哪一個(gè)距離你的嘴更近?f.你的手指是在肘和手之間嗎?g.什么在你的頭頂上，頭發(fā)還是眼睛?h.你的背是在前面還是后面?正常者應(yīng)能在合理的時(shí)間內(nèi)正確回答所有問題。4.手指失認(rèn)（fingeragnosia）（1）手指圖辨認(rèn)：向被檢者出示一張手指圖，囑被檢者手掌向下放在桌子上，檢查者觸及其某一手指，讓被檢者在圖中指出被觸及的手指，睜眼和閉眼情況下分別指5次。（2）命名手指：檢查者說出手指的名稱，要求被檢者從自己、檢查者及手指圖上分別指認(rèn)，共10次。（3）動(dòng)作模仿：檢查者做指關(guān)節(jié)彎曲和對(duì)指動(dòng)作，要求被檢者模仿。（4）繪圖：令被檢者畫一張手指圖，觀察各手指排列及分布。（二）視空間關(guān)系障礙的評(píng)定1.圖形背景分辨困難的評(píng)定2.空間定位障礙的評(píng)定3.空間關(guān)系障礙的評(píng)定4.地形定向障礙的評(píng)定5.形態(tài)恒常性識(shí)別障礙的評(píng)定6.距離知覺障礙的評(píng)定1.圖形背景分辨困難的評(píng)定（1）圖片測(cè)試法：向被檢者出示三種物品重疊到一起的圖片，要求在一分鐘之內(nèi)說出所見物品的名稱。（2）功能檢測(cè)法：在臥室的床上鋪上白色床單，要求被檢者挑選出床上擺放的白色浴巾或毛巾；或要求被檢者從沒有分類的柜櫥中找出勺子，不能完成者為有圖形背景分辨障礙。圖形-背景分辨困難的評(píng)價(jià)Ayres圖形-背景測(cè)試ADL評(píng)價(jià)

圖形-背景分辨困難的作業(yè)治療

改善功能的作業(yè)活動(dòng)辨識(shí)訓(xùn)練ADL訓(xùn)練2.空間定位障礙的評(píng)定（1）圖片測(cè)試法：將一張畫有正方形的紙放在受試者面前，令其在正方形紙的上方或下方畫圓圈；或?qū)讖垉?nèi)容相同的圖片放在被檢者面前，每一張圖片都畫有鉛筆和鉛筆盒，但鉛筆的位置不同，要求被檢者描述鉛筆與鉛筆盒的位置。（2）功能檢測(cè)法：將生活中常用的物品擺放在被檢者面前，要求被檢者按照指令完成相應(yīng)的動(dòng)作，如“將牙刷放在牙缸中”，“將勺子放在碗里”等，不能完成指令者為存在空間定位障礙?？臻g定位障礙的評(píng)價(jià)

繪圖空間定位障礙的評(píng)價(jià)

圖片檢查空間定位障礙的評(píng)價(jià)

實(shí)物定位3.空間關(guān)系障礙的評(píng)定（1）點(diǎn)式圖連接測(cè)試：將一張畫有左右相同的點(diǎn)式圖紙出示給被檢者，左邊通過各點(diǎn)的連接形成一個(gè)圖案，要求被檢者按照左側(cè)圖的形狀，將右側(cè)的點(diǎn)連接成與左側(cè)一樣的圖案。（2）十字標(biāo)測(cè)試：在示范卡片的不同位置畫上十字標(biāo)，要求被檢者按照示范卡的樣子，將十字標(biāo)準(zhǔn)確無誤地畫在另一個(gè)卡片上，如果被檢者不理解指令，檢查者給予示范。（3）ADL測(cè)試：讓被檢者根據(jù)檢查者的指令進(jìn)行穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，觀察其使用物品、擺放物品、處理物品之間位置關(guān)系的能力。（4）結(jié)構(gòu)性運(yùn)用測(cè)試：準(zhǔn)備好盤子、碗、筷子、湯勺等餐具，令被檢者將餐具擺放在餐桌的合適位置上，觀察其是否能夠合理擺放；也可以準(zhǔn)備畫筆、紙、繪有表盤的簡筆畫，令被檢者按簡筆畫進(jìn)行模仿繪圖，觀察其繪畫中時(shí)針與分針的位置關(guān)系。

4.地形定向障礙的評(píng)定（1）了解病史：詢問被檢者家屬患者是否日常生活中有迷路的情況，并讓被檢者描述其非常熟悉的環(huán)境的特征，或畫出線路圖，測(cè)試其是否理解和記住兩地之間的關(guān)系。（2）地圖理解測(cè)試：給被檢者一張其居住城市的地圖，令被檢者指出其所在的位置，并按地圖所指到達(dá)指定地點(diǎn)，觀察是否能準(zhǔn)確到達(dá)目的地。不能根據(jù)地圖確定目的地的線路，也不能描述或畫出過去熟悉環(huán)境的線路圖，為存在地形定向障礙。5.形態(tài)恒常性識(shí)別障礙的評(píng)定（1）檢查所需要的物品：圖片（相似的字或物體）及生活中常用的物品（手表、手鏈、牙刷、鉛筆、吸管、鑰匙等）。（2）方法：將圖片和物品毫無規(guī)律地混放在一起，每一個(gè)物品從不同的角度呈現(xiàn)給被檢者（物品上下、正反顛倒），讓其辨認(rèn)，不能正確識(shí)別相似物品者為存在形態(tài)恒常性識(shí)別障礙。物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)

形狀板測(cè)驗(yàn)

功能評(píng)測(cè)

物體恒常性識(shí)別障礙的評(píng)價(jià)

6.距離知覺障礙的評(píng)定可以通過以下方式測(cè)試:（1）將一物體拋向空中，讓被檢者接?。ㄕr(shí)可以接到）。（2）將物品擺放在桌子上，讓被檢者抓?。ㄕr(shí)可以準(zhǔn)確抓取到）。（3）讓被檢者上下階梯（正常時(shí)無不安全感）。不能按指令完成上述動(dòng)作者為存在距離知覺障礙。（三）失認(rèn)證的評(píng)定1.視覺失認(rèn)的評(píng)定2.觸覺失認(rèn)的評(píng)定3.聽覺失認(rèn)的評(píng)定1.視覺失認(rèn)的評(píng)定（1）物體失認(rèn)的評(píng)定（2）面容失認(rèn):出示被檢者本人、親人、朋友或著名人物的照片，要求被檢者說出人物的名字和面部特征；也可以將相同的照片混雜在諸多照片中，要求其挑選出相同的；還可以根據(jù)聲音、步態(tài)和服裝等特征辨認(rèn)，不能完成者判定存在面容失認(rèn)。（3）色彩失認(rèn):將不同顏色的物品或卡片放在被檢者面前，檢查者說出某種顏色，要求被檢者指出來；或出示常見的水果或植物線條畫，讓被檢者用彩筆涂上相應(yīng)的顏色，如西紅柿、香蕉、蘋果、桔子等，不能完成者可判定存在色彩失認(rèn)。（4）同時(shí)失認(rèn):出示一張整版印有印刷符號(hào)的作業(yè)紙，如星號(hào)，要求被檢者查數(shù)星號(hào)數(shù)，觀察其是否只注意作業(yè)紙中的某一部分；或出示一幅畫，令被檢者描述其主要內(nèi)容；或要求被檢者照?qǐng)D畫畫，看是否能完整畫出，不能完成者可判定為存在同時(shí)失認(rèn)。（1）物體失認(rèn)的評(píng)定包括以下幾點(diǎn): 1）視物辨認(rèn)：將生活中常見的物品實(shí)物或照片放在被檢查者面前，如電視、牙膏、牙刷、雞蛋、碗、筷子等，要求被檢者說出物品的名稱，或檢查者說出某種物品的名稱，被檢者指出相應(yīng)的物品。2）觸物辨認(rèn)：被檢者閉上眼睛，觸摸常用的生活物品，并說出它的名字。3）描述實(shí)物特征：要求被檢者根據(jù)實(shí)物或照片上物體的特征進(jìn)行描述，如物體的形狀、顏色、用途等。4）模仿畫圖：出示常用生活物品的簡單線條畫，要求被檢者模仿繪制。被檢者不能說出所看物體的名稱，或不能指出檢查者說出的物品，或通過觸覺不能說出該物品的名稱，或不能按圖畫完整畫出，均可判定存在物體失認(rèn)。返回2.觸覺失認(rèn)的評(píng)定確認(rèn)患者不存在深、淺感覺、復(fù)合感覺功能障礙及命名性失語后，在桌子上擺放生活中常用的物品，如碗、勺子、盤子、球、玻璃杯、書、鉛筆等，被檢者閉上眼睛觸摸其中一件物品，識(shí)別后放回原處，然后睜開眼睛，挑出該物品。返回3.聽覺失認(rèn)的評(píng)定（1）聽力檢查：判斷被檢者聽力是否正常。（2）非言語性聽覺測(cè)試：檢查者在被檢者背后發(fā)出不同聲音，如咳嗽、拍手、敲桌子等，詢問被檢者是什么聲音。（3）言語性聽覺測(cè)試：檢查者說一段話，或放錄音，讓被檢查者復(fù)述，或?qū)懴侣牭降膬?nèi)容，如不能復(fù)述和完成聽寫功能，可判定存在言語聽覺障礙，或言語性聲音失認(rèn)。返回知覺障礙評(píng)定主菜單（四）失用癥的評(píng)定1.意念性失用的評(píng)定通過完成事物目的性及規(guī)劃性進(jìn)行測(cè)試。準(zhǔn)備系列日常生活常用物品，要求被檢者完成系列的日常生活活動(dòng)。意念性失用的患者由于對(duì)完成某種事情的目的性和規(guī)劃性缺乏正確地認(rèn)識(shí)和理解，而不能正確完成系列活動(dòng)過程，如將牙杯、牙刷、牙膏準(zhǔn)備好，讓患者完成刷牙的過程，患者不知道刷牙的程序，但患者可以按指令完成每一個(gè)分解動(dòng)作，如刷牙的正常程序是先將牙杯接水-漱口-將牙膏擠在牙刷上-刷牙-漱口，但患者不能按照正常的程序刷牙，可能會(huì)先用牙刷刷牙，而不知道將牙膏擠在牙刷上，也不知道先漱口。（四）失用癥的評(píng)定2.意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定通過執(zhí)行動(dòng)作口令能力進(jìn)行測(cè)試。令患者表演使用某種工具的動(dòng)作，或檢查者做出使用某種工具的動(dòng)作，要求被檢者模仿。意念運(yùn)動(dòng)性失用的患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)口令，也不能準(zhǔn)確模仿他人的動(dòng)作或手勢(shì)，但將某種工具交給患者時(shí)，患者可自動(dòng)完成使用工具的動(dòng)作。如讓患者演示擦臉的動(dòng)作，患者會(huì)表情茫然，但將其臉上滴上水滴，再將毛巾交給他時(shí)，患者會(huì)自動(dòng)完成擦臉的動(dòng)作。（四）失用癥的評(píng)定3.肢體運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)定可采用精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行測(cè)試?；颊咴跊]有運(yùn)動(dòng)功能障礙的條件下，對(duì)其上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行測(cè)試，如表現(xiàn)動(dòng)作笨拙、緩慢等為存在肢體運(yùn)動(dòng)性失用，可以通過以下測(cè)試驗(yàn)證：（1）手指或足尖敲擊試驗(yàn)：令被檢者用一只手的手指快速連續(xù)敲擊桌面，或用一只腳的腳尖快速連續(xù)敲擊地面。（2）手指模仿試驗(yàn)：檢查者用手演示日常生活常用的動(dòng)作，如擰瓶蓋、洗手等，要求被檢者模仿。（3）手指輪替試驗(yàn)：被檢者快速地進(jìn)行前臂的旋前旋后動(dòng)作。（4）手指屈曲試驗(yàn)：被檢者快速進(jìn)行示指屈曲動(dòng)作。（5）集團(tuán)屈伸速度測(cè)試：被檢者快速進(jìn)行手指的屈曲和伸展抓握運(yùn)動(dòng)。（四）失用癥的評(píng)定4.結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)定（1）復(fù)制幾何圖形：要求受試者復(fù)制二維的平面幾何圖形，如相互交叉的五邊形，或三維幾何圖形，如立方體等。（2）復(fù)制圖畫：要求受試者按照給出的圖畫進(jìn)行模仿繪畫，內(nèi)容包括表盤、菊花、大象、空心十字、立方體和房子，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（3）功能活動(dòng)：令被檢者進(jìn)行實(shí)物組裝及部分日常生活活動(dòng)，如組裝家具、穿衣、做飯等，觀察其功能活動(dòng)是否受到影響。（4）拼圖：出示拼圖圖案，圖案不宜過于復(fù)雜。5.穿衣失用的評(píng)定通過穿衣的過程，觀察被檢者是否能夠分清衣服上下、里外的關(guān)系，是否與身體的相應(yīng)部位對(duì)應(yīng)。

圖12-11結(jié)構(gòu)性失用患者的繪畫

圖12-12右腦損傷患者畫的房子

圖12-13左腦損傷患者畫的房子

第三節(jié)注意障礙

注意（attention）是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無關(guān)刺激的能力。是一切意識(shí)活動(dòng)的基礎(chǔ)，具有指向性和集中性兩個(gè)特點(diǎn)一、概述

（一）注意的五大特征1.注意的廣度

即注意的范圍，指在同一時(shí)間內(nèi)一個(gè)人所能清楚地把握注意對(duì)象的數(shù)量。正常成年人可以同時(shí)注意8～9個(gè)黑色圓點(diǎn)；4～6個(gè)毫無關(guān)系的字母；3～4個(gè)幾何圖形。通過訓(xùn)練可以提高人的注意范圍，提高學(xué)習(xí)和工作效率，提高康復(fù)質(zhì)量。2.注意的強(qiáng)度

又稱注意的緊張度，指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度，與人對(duì)注意對(duì)象的興趣和愛好、良好的身體和精神狀況有密切的關(guān)系。3.注意的持久性指對(duì)某一對(duì)象注意保持的時(shí)間長短，隨著注意對(duì)象復(fù)雜程度的增加會(huì)提高。但注意的對(duì)象過于復(fù)雜，易導(dǎo)致注意疲勞和注意分散，因此，康復(fù)訓(xùn)練需要趣味化。4.注意的轉(zhuǎn)移性指根據(jù)新任務(wù)的要求，主動(dòng)、及時(shí)地將注意從一個(gè)對(duì)象轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象的能力。對(duì)原來活動(dòng)的注意緊張度越高，注意轉(zhuǎn)移就越困難，轉(zhuǎn)移速度就越慢；對(duì)于新活動(dòng)對(duì)象越有興趣，轉(zhuǎn)移就越容易，速度越快。5.注意的分配性指在進(jìn)行兩種或兩種以上活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象，但需要具備以下的條件：一是一種活動(dòng)程度足夠熟練，不需要太多的注意就能進(jìn)行；二是同時(shí)進(jìn)行的幾種活動(dòng)之間有一定的關(guān)聯(lián)。（二）注意障礙的分類及臨床表現(xiàn)1.覺醒狀態(tài)低下:

患者對(duì)痛覺、觸覺、視覺、聽覺及言語等刺激反應(yīng)不能迅速、正確地做出反應(yīng)，表現(xiàn)為反應(yīng)時(shí)間延遲。2.注意范圍縮小:患者的主動(dòng)注意減弱，一般易喚起注意的事物并不能引起患者的注意，注意范圍顯著縮小。3.保持注意障礙:指患者注意的持久性和穩(wěn)定性下降?；颊咴谶M(jìn)行持續(xù)性和重復(fù)性的活動(dòng)時(shí)，缺乏持久性，注意力不集中，易受到干擾。4.選擇注意障礙:患者難以進(jìn)行有目的的選擇需要的信息，剔除無關(guān)信息的能力差，容易受到自身或外部環(huán)境的影響，注意力不集中。5.轉(zhuǎn)移注意障礙:患者不能根據(jù)需要及時(shí)地從當(dāng)前的注意對(duì)象中脫離出來，將注意及時(shí)轉(zhuǎn)移到新的對(duì)象中，因而不能跟蹤事件發(fā)展。6.分配注意障礙:患者缺乏在同一時(shí)間內(nèi)利用多種信息的能力。二、注意障礙的評(píng)定方法大腦只有在覺醒狀態(tài)下才能接受和處理信息，因此要從多方面評(píng)定注意的功能，如不能完成以下的測(cè)試為存在注意障礙。（四）注意選擇性的評(píng)定（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定（二）注意廣度的評(píng)定（三）注意持久性的評(píng)定（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定（六）注意分配的評(píng)定二、注意障礙的評(píng)定方法（一）反應(yīng)時(shí)間評(píng)定指刺激作用于機(jī)體到機(jī)體做出明顯反應(yīng)所需的時(shí)間。一般采用視覺或聽覺中的一項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，并告知被測(cè)試者要接受的刺激及刺激后做出相應(yīng)的反應(yīng)，記錄從刺激到反應(yīng)的時(shí)間。如檢查者在被測(cè)試者身后呼其姓名，當(dāng)聽到名字后轉(zhuǎn)過頭，記錄從呼名到轉(zhuǎn)頭的時(shí)間。（二）注意廣度的評(píng)定數(shù)字距是檢查注意廣度的常用方法。方法是檢查者說出一串?dāng)?shù)字，讓被檢者正向和逆向復(fù)述，能正確復(fù)述出的數(shù)字串最高位數(shù)為該被檢者的復(fù)述數(shù)字距。測(cè)驗(yàn)從2位數(shù)開始，檢查者以1位數(shù)/秒的速度說出一組數(shù)字，每一水平最多允許2次檢測(cè)（2次數(shù)字不同），通過一次即可晉級(jí)下一水平測(cè)試，兩次測(cè)試均沒通過，即結(jié)束測(cè)試。如3-7，患者復(fù)述3-7，正確后，晉級(jí)3位數(shù)，7-4-9，患者復(fù)述7-4-9。正常人正數(shù)數(shù)字距為7±2，倒數(shù)數(shù)字距為6±2，數(shù)字距為3時(shí)，提示患者為臨界狀態(tài)，數(shù)字距為2時(shí)，可確診為異常。數(shù)字距縮小是注意障礙的一個(gè)特征，數(shù)字距往往與患者的年齡和文化水平有關(guān)。二、注意障礙的評(píng)定方法（三）注意持久性的評(píng)定1.劃消實(shí)驗(yàn)給被檢者出示一段文字（也可以是數(shù)字或字母），讓其劃去相同的字（或數(shù)字、字母），計(jì)算正確的劃消數(shù)、錯(cuò)誤的劃消數(shù)和劃消時(shí)間。2.連續(xù)減7（或其他數(shù)），或倒背時(shí)間讓被檢者連續(xù)計(jì)算100減去7，遞減5次，或倒數(shù)一年的十二個(gè)月，或倒數(shù)一周的每一天。（四）注意選擇性的評(píng)定采用視覺反應(yīng)時(shí)測(cè)定或聽覺反應(yīng)時(shí)測(cè)定。要求患者在面前出現(xiàn)彩色物品時(shí)，舉起右手，計(jì)算從出現(xiàn)到反應(yīng)的時(shí)間。

字母劃消試驗(yàn)舉例BEIFHEHFEGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHECAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIEHCIEFHICDBCGFDEBAEBCAFCBEHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBEACDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFBACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCFACDBEBCHFEADHCAIEFEGEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABEFBCHDACGBEHCDFEHAIE符號(hào)-數(shù)字模式測(cè)驗(yàn)內(nèi)容以印刷好的符號(hào)呈現(xiàn)給受試者，共有120個(gè)符號(hào)；觀察90秒內(nèi)能填出或說出多少個(gè)數(shù)字。操作受試者將符號(hào)轉(zhuǎn)化為數(shù)字；讓患者可書寫出較熟悉的數(shù)字做反應(yīng)；也可以口頭說出數(shù)字。連線測(cè)驗(yàn)（trailmakingtest）目的檢查注意和運(yùn)動(dòng)速度內(nèi)容A型主要反應(yīng)右大腦半球的功能，是反映較為原始的知覺運(yùn)動(dòng)速率。B型則反映左半球的功能，它除了包括知覺運(yùn)動(dòng)速率之外，還包含了概念和注意轉(zhuǎn)換的效應(yīng)。連線測(cè)驗(yàn)A型連線測(cè)驗(yàn)B型TEA

數(shù)電梯上升的層數(shù)≤6分閱讀地圖≤5分查閱電話≤5分在分神的情況下數(shù)電梯≤5分?jǐn)?shù)數(shù)和查閱電話≤5分視像電梯≤5分雙向電梯≤5分

單音計(jì)數(shù)SWCTPASAT和SDMTCTT評(píng)估流程圖持續(xù)注意選擇注意分別注意轉(zhuǎn)移注意二、注意障礙的評(píng)定方法（五）注意轉(zhuǎn)移的評(píng)定按規(guī)則做題：第一題，寫2個(gè)數(shù)，上下排列，相加后將和的個(gè)位數(shù)寫在右上角，再將上面的數(shù)移到右下方，如此繼續(xù)下去……3819099……5381909……第二題，開始的上下2位數(shù)與第一題相同，只是將和的個(gè)位數(shù)寫在右下方，把下面的數(shù)移到上方，如此繼續(xù)下去……3583145……5831459……測(cè)試要求每隔半分鐘發(fā)出“變”的口令，計(jì)算轉(zhuǎn)換總數(shù)和轉(zhuǎn)換錯(cuò)誤數(shù)并進(jìn)行比較，記錄完成測(cè)試的時(shí)間。（六）注意分配的評(píng)定讓被檢者同時(shí)做2件事情，如一邊寫字一邊唱歌，有注意分配障礙者，他會(huì)停下一件事，不能同時(shí)完成2件事情。第四節(jié)記憶障礙記憶（memory）是對(duì)所輸入信息進(jìn)行編碼、存儲(chǔ)及提取的過程。一、概述（一）記憶的特點(diǎn):瞬時(shí)記憶(immediatememory)短時(shí)記憶(short-termmemory)長時(shí)記憶(long-termmemory)又稱感覺記憶，信息保留時(shí)間極短，最長1～2秒。與感覺刺激關(guān)系密切，尤其是特殊感覺刺激，當(dāng)刺激結(jié)束后，大腦仍能保持瞬間印象，是記憶的第一階段。人類只有少量的感覺記憶信息被保留進(jìn)入到短時(shí)記憶中，大部分未被注意的信息很快消失。工作記憶，信息保留時(shí)間在1分鐘以內(nèi)；感覺記憶信息被注意轉(zhuǎn)入到短時(shí)記憶中，是記憶的第二階段，但短時(shí)記憶的容量是有限的，即不是所有的感覺記憶都能轉(zhuǎn)變成短時(shí)記憶，它只是將其中必要的感覺信息重新編碼和復(fù)述后轉(zhuǎn)為長時(shí)記憶儲(chǔ)存下來。信息保留時(shí)間在1分鐘以上，甚至數(shù)日、數(shù)年、終生。長時(shí)記憶又分為近期記憶和遠(yuǎn)期記憶，近期記憶指信息保留時(shí)間在數(shù)小時(shí)、數(shù)日、數(shù)月之內(nèi)，而遠(yuǎn)期記憶指信息保留超過1年以上。一、概述（二）記憶的基本過程:記憶是一個(gè)過程，首先通過視覺看到并識(shí)別某種物質(zhì)，然后篩選保留在大腦中。記憶的基本過程包括識(shí)記、保持和回憶三個(gè)環(huán)節(jié)。識(shí)記（memorizing）保持（retention）回憶（recall）識(shí)別并記住事物的過程，是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)。識(shí)記的效果與輸入信息的先后順序、數(shù)量、感覺的特征（如視、聽、嗅、味）及人的情緒狀態(tài)關(guān)系密切。識(shí)記的事物在大腦中存儲(chǔ)和鞏固的過程，與識(shí)記時(shí)間的長短、復(fù)習(xí)識(shí)記內(nèi)容的次數(shù)有關(guān)，是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)大腦所保留事物的提取（retrieve）過程，是記憶的最后一個(gè)環(huán)節(jié)?；貞浄衷佻F(xiàn)和再認(rèn)兩種表現(xiàn)方式，再現(xiàn)是當(dāng)識(shí)記過的事物不在時(shí)能夠在頭腦中重現(xiàn)，如自我介紹，考試答題等；而再認(rèn)是識(shí)記過的事物再度出現(xiàn)時(shí)，能夠把它識(shí)別出來二、記憶障礙的評(píng)定（一）瞬時(shí)(短時(shí))記憶的評(píng)定:(短時(shí)記憶檢測(cè)時(shí)間要求是注視30秒后，要求被檢者回憶瞬時(shí)記憶檢測(cè)的內(nèi)容。)1.數(shù)字廣度測(cè)試2.詞語復(fù)述測(cè)試檢查者說出4個(gè)不相關(guān)的詞，如排球、菊花、桌子、汽車等，速度為1個(gè)詞/秒，要求被檢者立即復(fù)述。正常時(shí)能復(fù)述3～4個(gè)詞，復(fù)述5遍仍未正確者，為存在瞬時(shí)記憶障礙。3.視覺圖形記憶測(cè)試出示4個(gè)圖形卡片（簡單圖形），令被檢者注視2秒后，將卡片收起或遮蓋，要求被檢者根據(jù)記憶臨摹畫出圖形，如繪出圖形不完整或位置錯(cuò)誤為異常。二、記憶障礙的評(píng)定（二）長時(shí)記憶的評(píng)定長時(shí)記憶的評(píng)定分別從情節(jié)記憶、語義記憶和程序性記憶等不同側(cè)面進(jìn)行。1.情節(jié)記憶(episodicmemory)測(cè)試要求被檢者回憶其親身經(jīng)歷的事件或重大公眾事件，包括事件的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容，包括順行性情節(jié)記憶和逆行性情節(jié)記憶。（1）順行性記憶（anterogradememory）評(píng)定：是對(duì)識(shí)記新信息能力的檢測(cè)，分言語和非言語檢查二、記憶障礙的評(píng)定（2）逆行性記憶(retrogradememory)測(cè)試：是對(duì)以往信息記憶的測(cè)試，包括個(gè)人經(jīng)歷記憶、社會(huì)事件記憶和著名人物記憶等，可采用問卷式提問。二、記憶障礙的評(píng)定2.語義記憶(semanticmemory)測(cè)試如提問患者“一年有幾個(gè)月？”，“骯臟是什么意思？”，或讓被檢者對(duì)物品進(jìn)行分類、指認(rèn)物品等。3.程序性記憶(proceduralmemory)測(cè)試程序性記憶，即在潛意識(shí)此項(xiàng)測(cè)試只要求被檢者完成指定操作，如開啟罐頭、訂書、按照給出的圖畫填充顏色等。二、記憶障礙的評(píng)定（三）標(biāo)準(zhǔn)化的成套記憶測(cè)驗(yàn)1.韋氏記憶測(cè)驗(yàn)采用韋氏記憶量表(WechslerMemoryScale，WMS)測(cè)試，測(cè)試內(nèi)容包括經(jīng)歷、定向、數(shù)字順序、再認(rèn)、圖片回憶、視覺提取、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺記憶、邏輯記憶和背誦數(shù)目，共10項(xiàng)，此表適用于7歲以上的兒童及成年人。2.臨床記憶測(cè)驗(yàn)可選用簡易精神狀態(tài)檢查量表和認(rèn)知功能篩查量表進(jìn)行測(cè)試。標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方法Rivermead行為記憶測(cè)試(RBMT)韋氏記憶評(píng)分修訂版(WMS-R)臨床記憶檢查(ClinicalMemoryTest)California詞語學(xué)習(xí)測(cè)試(CVLT)香港文字記憶學(xué)習(xí)測(cè)試(HKLLT)

Rivermead行為記憶測(cè)試

（RivermeadBehavioralMemoryTest,

RBMT）日常記憶能力的測(cè)試，但側(cè)重評(píng)估患者記住功能性記憶活動(dòng)的能力或完成需要記憶的功能性技能；己在西方70多個(gè)國家廣泛應(yīng)用,并被證明有簡短、易懂、易使用、易解釋、患者易于完成的特點(diǎn)；有兒童、成年版RBMT,每個(gè)版本有十一個(gè)項(xiàng)目,分別有4套供選擇使用。中文版的文化調(diào)適分測(cè)驗(yàn)圖片中,人物的肖像也由中國人取代了外國人故事也改為本地新聞,但需要記憶的要點(diǎn)數(shù)目不變功能活動(dòng)行為觀察日常記憶問卷（TheEverydayMeroryQuestionnair,Sunderland,Harris&Baddeley,1983)記憶功能問卷

(TheMemoryFunctioningQuestionnaire,Gilewski,Zelinski&Schaie,1990)

記憶障礙的康復(fù)方法代償法外在性訓(xùn)練策略或創(chuàng)新性方法環(huán)境適應(yīng)新技術(shù)應(yīng)用治療法內(nèi)在性訓(xùn)練策略或傳統(tǒng)方法無錯(cuò)性學(xué)習(xí)(errorlesslearning)

助記術(shù)(mnemonicdevices)

環(huán)境適應(yīng)適用于記憶功能中重度障礙的患者電水壺、電炊具、電燈等家用電器，設(shè)計(jì)自動(dòng)關(guān)閉的裝置;把眼鏡架系上線繩掛在脖子上，把手機(jī)、電子助記產(chǎn)品別在腰帶上，隨身攜帶；筆記本、錢包、鑰匙、雨具放在室內(nèi)顯眼固定的地方,突出要記住的事物;在儲(chǔ)物柜上貼上照片或圖片,標(biāo)簽。外在記憶輔助工具（Externalmemoryaid）

各種電子記憶輔助具(electronicmemoryaids)記事本活動(dòng)日程表提示工具包括清單、標(biāo)簽、記號(hào)、錄音機(jī)提示等神經(jīng)傳呼機(jī)(NeuroPage)

鬧鐘:利用報(bào)時(shí)器提醒患者二、失認(rèn)癥是由于大腦功能損傷引起的非因感覺缺陷、智力減退、意識(shí)不清引起的面對(duì)以往熟悉的事物不能以相應(yīng)的感官加以識(shí)別的癥狀（一）視覺失認(rèn)是指患者無法識(shí)別視覺刺激的意義，即使在能看見的情況下，患者對(duì)所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用（一）視覺失認(rèn)損傷定位：左右大腦半球視覺中樞周圍的視覺聯(lián)合區(qū)皮質(zhì)或連接視覺聯(lián)合區(qū)與腦內(nèi)其他部位的傳導(dǎo)束受損1、物體失認(rèn)（1）表現(xiàn)：是指視力和視野正常，患者不能通過用眼睛來識(shí)別常用物體，而可以通過其他感官就辨識(shí)。（2）損傷定位：雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部1、物體失認(rèn)（3）評(píng)定：物品命名、物品特征描述和模仿應(yīng)用、復(fù)制圖畫、觸摸命名2、面容失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：腦損傷后不能識(shí)別以往熟悉的面孔雙側(cè)枕-顳葉的損傷面部特征描述、面部識(shí)別和命名、其他特征識(shí)別（二）觸覺失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：不能通過觸摸識(shí)別以往熟悉的物品右半球頂葉的損傷觸摸物品辨認(rèn)、觸摸圖形辨認(rèn)（三）聽覺失認(rèn)1、非言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：不能分辨各種聲音的性質(zhì)右半球顳葉的損傷聽力檢查、非言語性聲音的檢查（三）聽覺失認(rèn)1、言語性聲音失認(rèn)（1）表現(xiàn)：（2）損傷定位：（3）評(píng)定：不能識(shí)別言語聲音的意義，又稱純?cè)~聾雙側(cè)顳葉的損傷聽力檢查、言語性聲音的檢查三、失用癥（一）定義：不能正確運(yùn)用后天習(xí)得的技能運(yùn)動(dòng)，因而在沒有肢體癱瘓的情況下，不能執(zhí)行有目的的運(yùn)動(dòng)。是一組反映皮質(zhì)功能水平上的障礙綜合癥（二）神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)1、額葉前皮質(zhì)在產(chǎn)生動(dòng)作意念和形成概念的過程中具有重要作用2、視運(yùn)動(dòng)印記儲(chǔ)存于左側(cè)角回和緣上回3、左側(cè)半球參與雙側(cè)肢體的運(yùn)用，而胼胝體和右側(cè)半球只參與左側(cè)肢體的運(yùn)用（三）分類1、意念性失用是指意念或概念形成障礙，是動(dòng)作的構(gòu)思過程受到破壞而導(dǎo)致的復(fù)雜動(dòng)作的概念性組織障礙表現(xiàn)：（1）患者不能自動(dòng)或根據(jù)指令完成有目的的協(xié)調(diào)、復(fù)雜的多步驟動(dòng)作（2）還表現(xiàn)在選擇和使用工具的障礙損傷定位：常見于彌漫性腦損傷（三）分類2、意念運(yùn)動(dòng)性失用由于儲(chǔ)存運(yùn)動(dòng)記憶的左半球頂下小葉與負(fù)責(zé)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)之間的聯(lián)系中斷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)記憶的計(jì)劃和編排障礙表現(xiàn)：（1）患者不能執(zhí)行運(yùn)動(dòng)口令（2）不能完成精確運(yùn)動(dòng)（三）分類2、意念運(yùn)動(dòng)性失用分類：（1）肢體失用（2）口腔-面部失用損傷定位：左半球頂下小葉、前運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、胼胝體（四）評(píng)定1、執(zhí)行口令2、動(dòng)作模仿3、實(shí)物操作第三節(jié)注意的評(píng)定定義：在指定時(shí)間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力。是心理活動(dòng)指向一個(gè)符合當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略活抑制無關(guān)刺激的能力，是對(duì)事物某種選擇性反映分為視覺注意、聽覺注意一、注意的特征1、注意的廣度2、注意的緊張度3、注意的持久性是指在同一時(shí)間內(nèi)，一個(gè)人所能清楚的把握注意對(duì)象的數(shù)量（范圍特征）是指心理活動(dòng)對(duì)一定對(duì)象的高度集中程度（強(qiáng)度特征）是指注意在某一對(duì)象上保持時(shí)間的長短（時(shí)間特征）一、注意的特征4、注意的轉(zhuǎn)移性5、注意的分配性是根據(jù)新任務(wù)要求，主動(dòng)、及時(shí)將注意從一個(gè)任務(wù)轉(zhuǎn)移到另一個(gè)對(duì)象在進(jìn)行2種或2種以上的的活動(dòng)時(shí)，能同時(shí)注意不同的對(duì)象二、神經(jīng)心理學(xué)基礎(chǔ)皮質(zhì)區(qū)丘腦腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦、大腦皮質(zhì)（前額葉）功能的整合，是維持注意的重要結(jié)構(gòu)。右額葉的損傷對(duì)注意的影響大于左額葉三、注意障礙的特征1、覺醒狀態(tài)低下2、注意范圍縮小3、保持注意障礙4、選擇注意障礙5、轉(zhuǎn)移注意障礙6、分配注意障礙三、注意常用的評(píng)定方法1、視跟蹤2、形狀辨認(rèn)3、劃削測(cè)驗(yàn)4、聽認(rèn)字母5、聽跟蹤6、聲識(shí)認(rèn)7、連線測(cè)驗(yàn)8、注意廣度的檢查9、注意分配的檢查10、行為觀察第四節(jié)記憶的評(píng)定定義:是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反映，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷的過的事物在大腦中留下的痕跡一、記憶的基本過程1、識(shí)記（memorizing）2、保持(retention)3、回憶（recall）是記憶的第一個(gè)環(huán)節(jié)，人通過感知在腦中留下的痕跡識(shí)別并記住事物的過程是記憶的第二個(gè)環(huán)節(jié)，是識(shí)記的事物在頭腦中儲(chǔ)存和鞏固的過程是記憶的第三個(gè)環(huán)節(jié)，是頭腦中所保存事物提取的過程，有再現(xiàn)(reproduction)和再認(rèn)(recognition)兩種方式一、記憶的基本過程0.338.874420406080100Ebbinghaus遺忘曲線保持的百分比（%）1730學(xué)習(xí)后數(shù)日遺忘與復(fù)述的關(guān)系系統(tǒng)復(fù)習(xí)一、記憶的基本過程從信息加工的觀點(diǎn)看，信息的識(shí)記、保持和回憶是信息的編碼、儲(chǔ)存和提取的過程一、記憶的基本過程輸入信息感覺記憶遺忘選擇性注意短時(shí)記憶遺忘成功編碼長時(shí)記憶記憶加工的過程未加注意未編碼二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（一）前額葉是參與記憶的重要結(jié)構(gòu)右半球的前額葉參與視-空間信息的工作記憶左半球的前額葉參與有關(guān)語言的工作記憶二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（二）陳述性記憶與邊緣葉系統(tǒng)關(guān)系密切乳頭體丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核杏仁體海馬旁回海馬穹窿二、記憶的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)（三）程序性記憶與基底核功能關(guān)系密切紋狀體損傷可以造成某些程序性記憶障礙三、記憶障礙的類型1、瞬時(shí)記憶障礙2、短時(shí)記憶障礙3、長時(shí)記憶障礙是人類記憶系統(tǒng)的第一階段，瞬時(shí)記憶障礙表現(xiàn)為即刻記憶缺陷短時(shí)記憶是保持1分鐘以內(nèi)的記憶。短時(shí)記憶障礙以保存過程異常和信息的儲(chǔ)存時(shí)間縮短為主要表現(xiàn)長時(shí)記憶是保持1分鐘以上的記憶。短時(shí)記憶障礙儲(chǔ)存的信息在提取時(shí)受阻而產(chǎn)生的回憶過程障礙三、記憶障礙的常用評(píng)定方法（一）韋氏記憶量表1、內(nèi)容及使用方法（1）長時(shí)記憶（2）短時(shí)記憶（3）長時(shí)記憶個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)間空間記憶、數(shù)字順序關(guān)系視覺再生、視覺再認(rèn)、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測(cè)驗(yàn)、理解記憶順背和倒背數(shù)字三、記憶障礙的常用評(píng)定方法2、結(jié)果分析記憶障礙的等級(jí)記憶商記憶等級(jí)≥130極超長129-120超長119-110高于平常109-90平常89-80低于平常79-70邊界≤69記憶缺損第五節(jié)執(zhí)行能力障礙執(zhí)行能力是人類智力水平的高度概括，涉及注意力、記憶力和運(yùn)動(dòng)技能的多方面內(nèi)容，是綜合能力的體現(xiàn)，是正確運(yùn)用知識(shí)達(dá)到目的的能力，與日常生活關(guān)系極為密切。一、概述（一）概念執(zhí)行功能(executivefunction)指人獨(dú)立完成有目的、控制自我行為的能力，包括制定任務(wù)計(jì)劃、判斷任務(wù)實(shí)施的準(zhǔn)確性、分析決策的可行性、控制自我行為和獨(dú)立解決問題的能力等內(nèi)容，是一種綜合的運(yùn)用能力。執(zhí)行功能障礙指腦損傷或腦功能減退（如老年癡呆）后，運(yùn)用知識(shí)達(dá)到某種目的的能力減退，對(duì)待事物的反應(yīng)缺乏主動(dòng)性，見于大腦額葉損傷的患者，常伴有注意及記憶功能障礙。（二）執(zhí)行功能障礙的特點(diǎn)1.啟動(dòng)障礙指不能在需要時(shí)開始某種動(dòng)作，對(duì)事物缺乏興趣和耐心，行為被動(dòng)，反應(yīng)遲鈍。2.終止障礙表現(xiàn)為持續(xù)某一言語或動(dòng)作而不能停止。3.自身調(diào)節(jié)障礙表現(xiàn)為不能根據(jù)周圍環(huán)境的變化而做出相應(yīng)的反應(yīng)，不能改變其不適的行為，常常以自我為中心。一、概述二、執(zhí)行能力障礙的評(píng)定（一）啟動(dòng)能力的評(píng)定要求被檢查者在一分鐘之內(nèi)說出以“大”為開頭的詞或短語，正常人一分鐘之內(nèi)可以說出8～9個(gè)（單詞或短語）。如大家、大地、大方、大小、大全、大力支持、大權(quán)在握、大鳴大放、大大咧咧等。若為失語癥患者，可提供設(shè)計(jì)好的圖片讓其挑選。（二）變換能力的評(píng)定1.檢查者出示1個(gè)手指時(shí)，被檢查者出示2個(gè)手指，檢查者出示2個(gè)手指時(shí)，被檢查者出示1個(gè)手指，共完成10遍。2.檢查者敲擊桌子底面1下(避免視覺提示)，被檢查者出示1個(gè)手指，檢查者敲擊2下，被檢查者不動(dòng)，共完成10遍。上述兩種檢查如患者只是模仿檢查者的動(dòng)作，或反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作均為異常。3.交替變化檢查檢查