醫(yī)學(xué)影像科服務(wù)操作規(guī)范指南醫(yī)學(xué)影像科作為臨床診療的核心支撐部門，其服務(wù)操作的規(guī)范性直接影響診斷準(zhǔn)確性、患者安全及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，從接診管理、檢查實(shí)施到質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)，梳理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范，為影像科日常工作提供實(shí)用指引。一、接診與預(yù)約管理（一）患者接診接診時(shí)需雙人核對患者基本信息（姓名、年齡、檢查部位），同步采集臨床病史：重點(diǎn)詢問過敏史（尤其是碘對比劑、麻醉劑過敏史）、妊娠狀態(tài)（女性育齡期需明確是否妊娠，避免不必要的輻射或?qū)Ρ葎┍┞叮Ⅲw內(nèi)金屬植入物（如起搏器、動脈瘤夾、金屬假體等）及特殊病史（如腎功能不全、糖尿病、幽閉恐懼癥等）。對于急診患者（如腦卒中、外傷、急腹癥），需快速評估病情，優(yōu)先安排檢查，同時(shí)記錄生命體征及臨床初步診斷。（二）檢查預(yù)約根據(jù)檢查類型（平掃、增強(qiáng)、造影、介入操作等）、設(shè)備負(fù)載及患者病情合理排期：平診檢查需明確告知患者檢查前準(zhǔn)備要求（如腹部超聲/CT需空腹8小時(shí)、泌尿系超聲需憋尿、MR檢查需去除金屬物品等），并在預(yù)約單上清晰標(biāo)注注意事項(xiàng)、檢查時(shí)段及科室位置；急診患者（如胸痛、腦卒中）需啟動綠色通道，30分鐘內(nèi)完成CT/MR等關(guān)鍵檢查；增強(qiáng)/介入檢查需提前評估患者腎功能（eGFR＜30ml/min者慎用碘對比劑），糖尿病患者使用二甲雙胍者需停藥48小時(shí)（腎功能正常者），并簽署《增強(qiáng)檢查知情同意書》。二、檢查前準(zhǔn)備（一）患者教育與心理疏導(dǎo)以通俗語言解釋檢查流程（如MR檢查時(shí)長、噪音來源，增強(qiáng)檢查的對比劑注射感受），緩解患者焦慮。對幽閉恐懼癥患者，可提前展示MR機(jī)房環(huán)境、播放模擬音頻，必要時(shí)建議臨床醫(yī)師評估是否使用鎮(zhèn)靜劑。（二）物品與環(huán)境準(zhǔn)備檢查床需一人一換一次性床單，檢查后及時(shí)消毒（如血漬、體液污染需用含氯消毒劑處理）；對比劑需檢查有效期、性狀（無沉淀、變色），MR對比劑需預(yù)溫至37℃以減少注射不適感；急救設(shè)備（吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)儀）、藥品（腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥）需處于備用狀態(tài)，每月核查效期與性能。（三）患者體位與安全準(zhǔn)備去除金屬飾品、衣物金屬件（如拉鏈、紐扣），更換棉質(zhì)檢查服；增強(qiáng)檢查患者需建立靜脈留置通道（成人選擇18-20G留置針，避免肘窩以下穿刺），告知患者注射對比劑時(shí)可能出現(xiàn)的溫?zé)岣小⑤p微痛感；兒童、神志不清或不配合患者需使用約束帶（需家屬簽字同意），并安排家屬/醫(yī)護(hù)人員陪同。三、檢查操作規(guī)范（一）X線攝影（DR/CR）擺位遵循“三準(zhǔn)一穩(wěn)”（體位準(zhǔn)、中心線準(zhǔn)、焦-片距準(zhǔn)，曝光穩(wěn)），屏蔽非檢查部位（如性腺、甲狀腺用鉛衣覆蓋）；根據(jù)患者體型（肥胖、消瘦）、部位（胸部、四肢）調(diào)整曝光參數(shù)（kV、mAs），避免重復(fù)曝光；圖像需包含解剖標(biāo)志（如胸片需顯示肋膈角、胸椎，四肢需包含相鄰關(guān)節(jié)），確保診斷信息完整。（二）CT檢查掃描范圍需結(jié)合臨床需求（如肺癌篩查需從肺尖至肋膈角，腹部增強(qiáng)需覆蓋膈頂至恥骨聯(lián)合）；增強(qiáng)掃描需精準(zhǔn)控制對比劑注射速率（成人3-5ml/s、兒童1-2ml/s），動脈期、靜脈期、延遲期的掃描時(shí)機(jī)需根據(jù)檢查部位調(diào)整（如肝臟動脈期25-30秒、門靜脈期60-70秒）；輻射防護(hù)遵循“ALARA原則”（合理可行盡量低），肺部篩查使用低劑量協(xié)議（劑量≤1mSv），兒童檢查采用兒童專用參數(shù)。（三）磁共振成像（MRI）嚴(yán)格篩查禁忌證：體內(nèi)有起搏器、鐵磁性金屬異物（如眼球金屬異物）、動脈瘤夾（非鈦合金）者禁止檢查；幽閉恐懼癥患者需評估后決定是否檢查；掃描序列需根據(jù)診斷需求選擇（如腦卒中需DWI+PWI，關(guān)節(jié)病變需T2壓脂+增強(qiáng)），梯度磁場切換時(shí)需提前告知患者噪音來源，可使用耳塞/耳機(jī)降噪；危重患者檢查時(shí)需連接心電監(jiān)護(hù)，確保呼吸、心率等生命體征穩(wěn)定。（四）超聲檢查耦合劑需均勻涂抹，探頭壓力適中（避免過度加壓導(dǎo)致臟器變形）；掃查遵循“系統(tǒng)、有序”原則：從淺部到深部、從整體到局部，觀察臟器形態(tài)、回聲、血流（多普勒模式），并留存典型切面圖像（如膽囊長軸、心臟四腔心）；介入性超聲（如穿刺活檢、置管）需嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍≥15cm，局部麻醉至筋膜層，實(shí)時(shí)影像引導(dǎo)下完成操作。（五）介入性影像操作（血管造影、穿刺活檢）無菌操作：術(shù)區(qū)消毒（碘伏3遍，范圍≥20cm），鋪無菌巾，操作者戴無菌手套、穿手術(shù)衣；局部麻醉：成人用2%利多卡因，兒童酌減，回抽無血后緩慢注射；操作中實(shí)時(shí)監(jiān)測影像（如DSA下血管造影需清晰顯示靶血管，穿刺活檢需避開大血管、臟器），術(shù)后壓迫止血（動脈穿刺需壓迫15-20分鐘，靜脈5-10分鐘），觀察30分鐘無出血、血腫后方可離院。四、圖像后處理與報(bào)告簽發(fā)（一）圖像后處理根據(jù)檢查目的進(jìn)行后處理：CT可行多平面重建（MPR）、三維容積重建（VR）以顯示骨折、血管畸形；MR可行彌散張量成像（DTI）分析神經(jīng)纖維束；后處理圖像需保證分辨率、對比度適宜，標(biāo)注關(guān)鍵測量數(shù)據(jù)（如腫瘤最大徑、血管狹窄率），并與原始圖像同步存儲。（二）報(bào)告書寫與簽發(fā)報(bào)告內(nèi)容需包含：患者信息、檢查方法、客觀影像表現(xiàn)（如“肝右葉見類圓形低密度灶，邊界清，增強(qiáng)后動脈期強(qiáng)化、門脈期退出”）、診斷意見（明確診斷、疑似診斷或建議進(jìn)一步檢查）；語言需準(zhǔn)確規(guī)范（避免“可能、大概”等模糊表述），鑒別診斷需結(jié)合臨床病史（如“肺結(jié)節(jié)需鑒別炎性假瘤、肺癌”）；簽發(fā)時(shí)效：急診報(bào)告≤30分鐘，平診≤2小時(shí)，復(fù)雜病例（如疑難腫瘤、血管畸形）≤24小時(shí)；報(bào)告需經(jīng)上級醫(yī)師審核（主治醫(yī)師及以上），雙人簽名確認(rèn)。（三）報(bào)告發(fā)放與歸檔紙質(zhì)報(bào)告需加蓋科室公章，電子報(bào)告同步上傳至醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、影像歸檔與通信系統(tǒng)（PACS）；圖像與報(bào)告需保存至少15年（按《病歷管理規(guī)定》），便于臨床追溯與復(fù)查對比。五、設(shè)備維護(hù)與質(zhì)量控制（一）日常維護(hù)每日開機(jī)前檢查設(shè)備狀態(tài)：CT需預(yù)熱球管（30秒低劑量掃描），MR需確認(rèn)梯度線圈冷卻系統(tǒng)正常，超聲需檢查探頭線纜、耦合劑供應(yīng)；機(jī)房環(huán)境維護(hù)：保持溫度（22-25℃）、濕度（40%-60%）適宜，每日清潔地面、設(shè)備表面（用無塵布擦拭）；耗材管理：一次性床單、手套、注射器等按醫(yī)療廢物分類處理，對比劑、膠片等按需備貨，避免過期。（二）質(zhì)量控制設(shè)備性能檢測：每月進(jìn)行CT水模校準(zhǔn)（確保CT值準(zhǔn)確性）、MR信噪比測試（頭部線圈SNR≥150）、DR曝光劑量核查（成人胸片≤0.3mGy）；圖像質(zhì)量評分：每周隨機(jī)抽取20份圖像，從對比度、分辨率、偽影等維度評分（優(yōu)良率≥95%）；室間質(zhì)評：參加省級/國家級影像質(zhì)控中心組織的評比賽（如放射診斷、超聲質(zhì)控），每年至少1次，合格率≥90%。（三）故障處理設(shè)備異常時(shí)立即停機(jī)，記錄故障現(xiàn)象（如CT報(bào)錯代碼、MR梯度異響），通知工程師維修；啟動應(yīng)急預(yù)案：急診患者轉(zhuǎn)診至兄弟科室或使用備用設(shè)備，平診患者重新排期，確保診療連續(xù)性。六、服務(wù)溝通與安全管理（一）醫(yī)患溝通技巧檢查中關(guān)注患者感受（如MR檢查時(shí)詢問是否耐受噪音，增強(qiáng)檢查時(shí)觀察是否有過敏反應(yīng)），及時(shí)回應(yīng)疑問；檢查后告知取報(bào)告方式（自助機(jī)打印、線上查詢），解答初步疑問（如“報(bào)告顯示肺結(jié)節(jié)，建議您找呼吸科醫(yī)師進(jìn)一步評估”），避免直接下診斷結(jié)論。（二）安全管理要點(diǎn)放射防護(hù)：工作人員佩戴個(gè)人劑量計(jì)（年劑量≤20mSv），患者屏蔽非檢查部位（兒童、孕婦優(yōu)先防護(hù)）；對比劑過敏急救：一旦出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、血壓下降，立即停止注射，給予吸氧、腎上腺素（0.5-1mg肌注）、地塞米松（10mg靜注），并啟動院內(nèi)急救流程；機(jī)房安全：設(shè)置防滑地面、緊急呼叫按鈕，檢查床旁配備護(hù)欄（防止患者墜床），夜間檢查需開啟應(yīng)急照明。（三）投訴與糾紛處理耐心傾聽患者訴求，記錄時(shí)間、經(jīng)過、訴求點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)調(diào)查反饋（如“您反映的報(bào)告延遲問題，我們核查后發(fā)現(xiàn)是網(wǎng)絡(luò)故障，現(xiàn)已