突發(fā)性耳聾護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)操作流程突發(fā)性耳聾（簡稱“突聾”）是指72小時內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，常伴隨耳鳴、眩暈等癥狀，及時有效的護(hù)理干預(yù)對改善預(yù)后至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實踐與循證依據(jù)，梳理突發(fā)性耳聾護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、護(hù)理評估：精準(zhǔn)識別病情特征護(hù)理評估是制定個性化護(hù)理方案的基礎(chǔ)，需從多維度開展：（一）病史采集詳細(xì)詢問患者聽力下降的起病時間（是否在72小時內(nèi)突發(fā)）、誘因（如勞累、情緒波動、外傷、上呼吸道感染等）、既往史（有無高血壓、糖尿病、自身免疫性疾病，或長期使用耳毒性藥物史），同時確認(rèn)患者是否存在眩暈、耳鳴、耳悶脹感等伴隨癥狀，以初步判斷病情嚴(yán)重程度。（二）癥狀與體征評估1.聽力功能評估：通過純音測聽（護(hù)理人員需協(xié)助患者配合檢查，記錄聽力閾值變化）、言語識別率測試，明確聽力損失的類型（低頻、高頻或全頻）與程度（輕度、中度、重度或極重度）。2.伴隨癥狀評估：觀察患者是否存在眩暈（評估眩暈發(fā)作頻率、持續(xù)時間、是否伴隨惡心嘔吐）、耳鳴（記錄耳鳴的音調(diào)、響度、持續(xù)時間）、耳周感覺異常（如麻木、疼痛）等，同時關(guān)注患者的平衡功能，避免跌倒風(fēng)險。3.心理狀態(tài)評估：突聾患者常因聽力驟降、對疾病預(yù)后的擔(dān)憂產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，需通過溝通觀察患者的情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量，評估心理壓力源（如工作壓力、家庭支持情況）。（三）輔助檢查評估協(xié)助患者完成聽力學(xué)檢查（如聲導(dǎo)抗、聽性腦干反應(yīng)）、影像學(xué)檢查（如顳骨CT、內(nèi)耳MRI，排除器質(zhì)性病變）、血液檢查（如血常規(guī)、血糖、血脂、自身抗體，排查病因），并整理檢查結(jié)果，為醫(yī)護(hù)團(tuán)隊制定治療方案提供依據(jù)。二、緊急處理：控制病情進(jìn)展，緩解急性期癥狀突聾發(fā)病初期（尤其是72小時內(nèi)）為治療關(guān)鍵期，護(hù)理需快速響應(yīng)，圍繞“減輕內(nèi)耳水腫、改善微循環(huán)、緩解不適癥狀”開展：（一）環(huán)境管理為患者創(chuàng)造安靜、舒適、光線柔和的休養(yǎng)環(huán)境，避免噪音刺激（如關(guān)閉門窗、減少病房人員走動、建議患者佩戴耳塞），溫度維持在22~24℃，濕度50%~60%，減少環(huán)境因素對聽覺系統(tǒng)的二次損傷。（二）心理支持干預(yù)1.信息支持：用通俗易懂的語言向患者及家屬解釋突聾的發(fā)病機(jī)制、治療方案（如激素、改善循環(huán)藥物、高壓氧的作用）與預(yù)后規(guī)律（如及時治療的患者約半數(shù)可恢復(fù)部分聽力），緩解其對疾病的未知恐懼。2.情緒安撫：通過陪伴、傾聽了解患者的心理訴求，鼓勵家屬給予情感支持；對焦慮明顯者，可指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，必要時聯(lián)合心理科進(jìn)行干預(yù)。（三）用藥護(hù)理1.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）：給藥方式：遵醫(yī)囑選擇口服或靜脈輸注，若為口服，需指導(dǎo)患者晨起空腹服用（模擬生理激素分泌節(jié)律，減少胃腸道刺激）；靜脈輸注時注意控制滴速，觀察有無心慌、腹痛等不良反應(yīng)。副作用監(jiān)測：關(guān)注患者有無胃部不適、失眠、血糖升高（糖尿病患者需加強(qiáng)血糖監(jiān)測）、骨質(zhì)疏松（長期使用需補(bǔ)充鈣劑）等，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整方案。2.改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）：給藥護(hù)理：靜脈輸注時需用生理鹽水或5%葡萄糖溶液稀釋，控制滴速（一般≤40滴/分鐘），避免過快引發(fā)頭痛、心悸；觀察患者有無皮疹、惡心等過敏反應(yīng)。3.其他藥物（如神經(jīng)營養(yǎng)劑）：指導(dǎo)患者按醫(yī)囑規(guī)律服用甲鈷胺等藥物，說明藥物需長期服用以促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高依從性。三、治療期護(hù)理：多手段協(xié)同，優(yōu)化治療效果突聾治療常聯(lián)合藥物、高壓氧、物理治療等手段，護(hù)理需圍繞各治療方式的特點，保障治療安全與有效性：（一）高壓氧治療護(hù)理1.治療前準(zhǔn)備：評估適應(yīng)癥與禁忌癥：確認(rèn)患者無高壓氧治療禁忌（如未經(jīng)處理的氣胸、重癥上呼吸道感染、幽閉恐懼癥等）；指導(dǎo)患者摘除金屬飾品、電子設(shè)備，更換純棉衣物，避免靜電引發(fā)氧艙內(nèi)安全隱患。心理疏導(dǎo)：向患者解釋高壓氧艙的環(huán)境（如艙內(nèi)壓力變化、吸氧面罩的使用方法），演示捏鼻鼓氣動作（預(yù)防中耳氣壓傷），緩解其對密閉空間的緊張感。2.治療中觀察：生命體征監(jiān)測：通過艙內(nèi)通訊設(shè)備詢問患者感受，觀察有無耳痛、頭痛、心慌等不適，若患者訴耳痛，指導(dǎo)其做吞咽、咀嚼動作或捏鼻鼓氣，必要時通知醫(yī)生減壓處理。吸氧管理：確保吸氧面罩密閉性，指導(dǎo)患者用鼻吸氣、口呼氣，避免憋氣或快速呼吸，維持有效吸氧濃度。3.治療后護(hù)理：休息與飲食：治療后安排患者臥床休息30分鐘，避免快速起身引發(fā)體位性低血壓；鼓勵患者多飲水（促進(jìn)氧氣代謝產(chǎn)物排出），飲食以高蛋白、高維生素為主（如雞蛋、新鮮果蔬），增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力。耳科檢查：每日觀察患者外耳道、鼓膜情況，若出現(xiàn)耳悶、耳痛加重，及時聯(lián)系醫(yī)生排查氣壓傷。（二）物理治療護(hù)理（如聲頻共振、耳鳴掩蔽治療）1.聲頻共振治療：操作前：協(xié)助患者清潔外耳道（避免耵聹堵塞影響治療效果），調(diào)整治療儀器參數(shù)（如頻率、強(qiáng)度）至患者耐受范圍，說明治療原理（通過聲波刺激改善內(nèi)耳血液循環(huán)）。操作中：觀察患者有無頭暈、耳鳴加重等不適，若出現(xiàn)不適立即暫停治療，調(diào)整參數(shù)或更換治療方案。操作后：指導(dǎo)患者避免立即接觸噪音，觀察聽力、耳鳴癥狀的短期變化，記錄并反饋給醫(yī)生。2.耳鳴掩蔽治療：個性化方案：根據(jù)患者耳鳴的頻率、響度，選擇匹配的掩蔽聲（如白噪音、自然聲），指導(dǎo)患者佩戴掩蔽器的時間（初始每日2~3次，每次30分鐘，逐漸延長）。效果評估：定期詢問患者耳鳴的主觀感受（如響度是否降低、煩躁感是否減輕），結(jié)合純音測聽結(jié)果調(diào)整掩蔽參數(shù)。（三）病情動態(tài)觀察1.聽力與癥狀監(jiān)測：每日采用耳語測試（護(hù)理人員站在患者健側(cè)1米處，用耳語強(qiáng)度說話，觀察患者能否聽清）或簡易聽力量表評估聽力變化；記錄耳鳴、眩暈的發(fā)作頻率、程度，若癥狀加重（如聽力進(jìn)一步下降、眩暈持續(xù)不緩解），立即匯報醫(yī)生。2.并發(fā)癥觀察：關(guān)注患者有無藥物不良反應(yīng)（如激素導(dǎo)致的消化道出血、改善循環(huán)藥物導(dǎo)致的皮下瘀斑）、高壓氧治療后的氣壓傷（如鼓膜充血、穿孔），及時發(fā)現(xiàn)并處理。四、康復(fù)期護(hù)理：延續(xù)護(hù)理，促進(jìn)功能恢復(fù)突聾患者經(jīng)急性期治療后，需進(jìn)入康復(fù)期管理，重點在于聽力康復(fù)指導(dǎo)與生活方式干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險：（一）聽力康復(fù)指導(dǎo)1.助聽器適配指導(dǎo)：對于遺留永久性聽力損失的患者，協(xié)助其聯(lián)系聽力康復(fù)科，進(jìn)行助聽器驗配；指導(dǎo)患者正確佩戴、清潔助聽器，定期更換耳塞、電池，適應(yīng)不同環(huán)境下的聽力需求（如嘈雜環(huán)境下調(diào)節(jié)降噪模式）。2.聽覺訓(xùn)練：家庭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行“聽聲辨位”訓(xùn)練（如播放不同方向的聲音，讓患者判斷聲源）、“言語識別”訓(xùn)練（如聽短句、詞語，重復(fù)并糾正發(fā)音），每日訓(xùn)練2~3次，每次15~20分鐘。社會適應(yīng)：建議患者多參與社交活動，逐漸適應(yīng)不同場景的聽覺環(huán)境；若存在交流障礙，可學(xué)習(xí)唇語、手語等輔助溝通方式。（二）生活方式干預(yù)1.作息管理：制定規(guī)律的作息表，保證每日7~8小時睡眠，避免熬夜、過度勞累（勞累是突聾復(fù)發(fā)的常見誘因）；指導(dǎo)患者采用“漸進(jìn)性放松法”改善睡眠質(zhì)量（如睡前1小時遠(yuǎn)離電子設(shè)備，進(jìn)行冥想、溫水泡腳）。2.飲食調(diào)整：營養(yǎng)支持：鼓勵攝入富含維生素B族（如全麥面包、瘦肉）、維生素C（如柑橘、獼猴桃）、鋅（如牡蠣、堅果）的食物，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)；減少高鹽、高脂、辛辣食物攝入，避免加重內(nèi)耳循環(huán)負(fù)擔(dān)。飲水與禁煙：每日飲水1500~2000ml，保持內(nèi)耳淋巴液循環(huán)通暢；嚴(yán)格戒煙（煙草中的尼古丁會收縮內(nèi)耳血管），避免二手煙暴露。3.運動與防護(hù)：適度運動：選擇慢跑、瑜伽、太極拳等溫和運動，每周3~5次，每次30分鐘，避免劇烈運動（如舉重、潛水）導(dǎo)致內(nèi)耳壓力驟變。噪音防護(hù)：指導(dǎo)患者在噪音環(huán)境（如施工現(xiàn)場、演唱會）佩戴防噪音耳塞；避免長時間使用耳機(jī)（尤其是高音量），建議每次使用不超過60分鐘，音量不超過設(shè)備音量的60%。（三）心理康復(fù)延續(xù)定期與患者溝通，了解其康復(fù)期的心理狀態(tài)，鼓勵患者參與病友互助小組或心理咨詢，樹立“長期康復(fù)、逐步改善”的信心；對因聽力障礙產(chǎn)生社交退縮的患者，聯(lián)合家屬制定社交重建計劃（如參加興趣班、志愿者活動），恢復(fù)社會功能。五、健康教育與隨訪：長期管理，預(yù)防復(fù)發(fā)突聾具有一定復(fù)發(fā)率，需通過健康教育與定期隨訪，幫助患者建立自我管理意識：（一）自我管理指導(dǎo)1.疾病認(rèn)知強(qiáng)化：向患者及家屬講解突聾的誘因（如精神壓力、病毒感染、內(nèi)耳循環(huán)障礙），指導(dǎo)其識別早期癥狀（如單側(cè)耳悶、耳鳴加重），出現(xiàn)癥狀時立即休息并就醫(yī)，爭取“二次治療”的最佳時機(jī)。2.用藥與就醫(yī)指導(dǎo)：避免耳毒性藥物：告知患者氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）、化療藥物（如順鉑）、水楊酸類藥物（如大劑量阿司匹林）的耳毒性風(fēng)險，就醫(yī)時主動告知聽力障礙病史，避免誤用。感冒與外傷防護(hù)：指導(dǎo)患者注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染（病毒感染可誘發(fā)突聾復(fù)發(fā)）；避免頭部外傷、用力擤鼻（防止內(nèi)耳損傷）。3.情緒管理：教授患者情緒調(diào)節(jié)技巧，如“情緒日記”（記錄情緒波動的誘因與應(yīng)對方式）、“正念呼吸”（專注于呼吸，緩解焦慮），減少長期精神壓力對聽覺系統(tǒng)的影響。（二）定期隨訪1.隨訪時間與內(nèi)容：出院后1周：電話隨訪，了解聽力、耳鳴變化，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練方法。出院后1個月、3個月、6個月：門診隨訪，復(fù)查純音測聽、聲導(dǎo)抗，評估聽力恢復(fù)情況；根據(jù)康復(fù)效果調(diào)整助聽器參數(shù)或聽覺訓(xùn)練方案。2.復(fù)