2025年臨床護(hù)士肺栓塞抗凝護(hù)理試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.肺栓塞（PE）患者啟動(dòng)抗凝治療的首要目標(biāo)是：A.降低D二聚體水平B.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）復(fù)發(fā)C.改善氧合功能D.減少右心負(fù)荷答案：B解析：抗凝治療的核心目標(biāo)是抑制血栓擴(kuò)展和復(fù)發(fā)，預(yù)防肺栓塞再發(fā)及深靜脈血栓進(jìn)展，而非單純降低實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或改善癥狀。2.華法林治療肺栓塞的初始起效時(shí)間通常為：A.24小時(shí)B.612小時(shí)C.2448小時(shí)D.7296小時(shí)答案：D解析：華法林通過(guò)抑制維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成起效，需待已存在的凝血因子耗竭（約34天），故初始起效時(shí)間為7296小時(shí)。3.低分子肝素（LMWH）皮下注射時(shí)，正確的進(jìn)針角度是：A.15°B.30°C.45°D.90°答案：D解析：LMWH需垂直進(jìn)針（90°）以確保藥物注入皮下脂肪層，避免誤入肌肉層導(dǎo)致出血或吸收不穩(wěn)定。4.肺栓塞抗凝治療中，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的目標(biāo)范圍通常為：A.1.01.5B.1.52.0C.2.03.0D.3.04.0答案：C解析：根據(jù)《肺血栓栓塞癥診斷與治療指南（2018）》，非腫瘤相關(guān)PE患者長(zhǎng)期抗凝的INR目標(biāo)為2.03.0，腫瘤患者可選擇LMWH長(zhǎng)期治療。5.以下哪項(xiàng)是華法林最常見(jiàn)的出血并發(fā)癥？A.顱內(nèi)出血B.消化道出血C.牙齦出血D.血尿答案：C解析：華法林導(dǎo)致的出血多為輕微出血（如牙齦、鼻出血），嚴(yán)重出血（顱內(nèi)、消化道）發(fā)生率較低但需警惕。6.肺栓塞患者抗凝治療期間，出現(xiàn)皮膚瘀斑伴血紅蛋白下降20g/L，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即停用抗凝藥物B.靜脈注射維生素K1C.輸注新鮮冰凍血漿D.監(jiān)測(cè)INR并評(píng)估出血程度答案：D解析：需先明確出血嚴(yán)重程度及INR值，再?zèng)Q定處理措施（如輕微出血可觀察或調(diào)整劑量，嚴(yán)重出血需逆轉(zhuǎn)抗凝）。7.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.需嚴(yán)格固定服藥時(shí)間B.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能C.與食物同服可提高生物利用度（如利伐沙班）D.腎功能不全患者需調(diào)整劑量答案：B解析：NOACs雖無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)INR，但需定期評(píng)估腎功能（如達(dá)比加群），且高出血風(fēng)險(xiǎn)患者仍需監(jiān)測(cè)。8.肺栓塞患者使用普通肝素（UFH）時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的目標(biāo)范圍是：A.正常對(duì)照的1.01.5倍B.正常對(duì)照的1.52.5倍C.正常對(duì)照的2.53.5倍D.正常對(duì)照的3.54.5倍答案：B解析：UFH需維持APTT為正常對(duì)照的1.52.5倍（約5070秒），以確?？鼓Ч瑫r(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。9.肺栓塞合并慢性腎功能不全（GFR30ml/min）的患者，首選抗凝藥物是：A.華法林B.利伐沙班C.達(dá)比加群D.阿哌沙班答案：A解析：NOACs（如達(dá)比加群、利伐沙班）主要經(jīng)腎臟排泄，腎功能不全時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用；華法林受腎功能影響較小，更適用于此類患者。10.抗凝治療期間，患者主訴“雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛”，護(hù)士首先應(yīng)評(píng)估：A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.疼痛評(píng)分C.有無(wú)關(guān)節(jié)腫脹或瘀斑D.近期是否外傷答案：C解析：抗凝治療患者關(guān)節(jié)疼痛需警惕出血（如關(guān)節(jié)腔積血），應(yīng)首先觀察有無(wú)腫脹、瘀斑等出血體征。11.肺栓塞患者出院前抗凝教育的重點(diǎn)不包括：A.藥物漏服的補(bǔ)救方法B.避免使用阿司匹林等抗血小板藥物C.定期監(jiān)測(cè)INR的時(shí)間要求D.多食用富含維生素K的食物答案：D解析：華法林治療需保持飲食中維生素K攝入量穩(wěn)定，而非“多食用”，否則會(huì)影響INR穩(wěn)定性。12.低分子肝素注射后，按壓針孔的時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：C解析：LMWH抗凝作用強(qiáng)，注射后需按壓510分鐘，避免皮下出血或血腫。13.以下哪項(xiàng)是肺栓塞抗凝治療的絕對(duì)禁忌證？A.近期（3個(gè)月內(nèi)）腦出血B.高血壓未控制（BP160/100mmHg）C.血小板減少（PLT80×10?/L）D.活動(dòng)性消化性潰瘍答案：A解析：近期腦出血是絕對(duì)禁忌證，其他如未控制的高血壓、血小板減少、活動(dòng)性潰瘍?yōu)橄鄬?duì)禁忌證，需權(quán)衡利弊。14.華法林與以下哪種藥物聯(lián)用時(shí)，需警惕INR升高風(fēng)險(xiǎn)？A.利福平B.苯巴比妥C.甲硝唑D.維生素C答案：C解析：甲硝唑是CYP450酶抑制劑，可抑制華法林代謝，導(dǎo)致INR升高；利福平、苯巴比妥為酶誘導(dǎo)劑，會(huì)降低華法林療效。15.肺栓塞患者抗凝治療期間，出現(xiàn)嘔血100ml，BP90/60mmHg，首要處理是：A.靜脈注射維生素K110mgB.輸注紅細(xì)胞懸液C.停用所有抗凝藥物D.聯(lián)系醫(yī)生評(píng)估是否需逆轉(zhuǎn)抗凝答案：D解析：嚴(yán)重出血（如嘔血伴低血壓）需立即評(píng)估是否需逆轉(zhuǎn)抗凝（如華法林用維生素K+PCC，NOACs用特異性拮抗劑），同時(shí)停用藥物。16.關(guān)于肺栓塞患者的下肢護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.抬高下肢1530°B.避免按摩患肢C.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)D.使用彈力襪促進(jìn)靜脈回流答案：C解析：急性肺栓塞合并DVT患者需避免早期劇烈活動(dòng)，以防血栓脫落，需待抗凝治療起效（通常57天）后逐步活動(dòng)。17.新型口服抗凝藥中，需與食物同服以提高生物利用度的是：A.達(dá)比加群酯B.利伐沙班C.阿哌沙班D.依度沙班答案：B解析：利伐沙班與食物同服可增加生物利用度（約39%vs25%），其他NOACs受食物影響較小。18.抗凝治療期間，患者自述“刷牙時(shí)牙齦出血，可自行停止”，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)：A.立即停用抗凝藥B.改用軟毛牙刷，避免用力刷牙C.增加維生素K攝入D.靜脈注射止血敏答案：B解析：輕微牙齦出血無(wú)需停藥，需指導(dǎo)患者避免創(chuàng)傷性操作（如硬毛牙刷），并觀察出血頻率及程度。19.肺栓塞患者使用普通肝素時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)B.肝功能C.血糖D.血肌酐答案：A解析：UFH可能誘發(fā)肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT），需定期監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)（用藥后第35天、710天）。20.抗凝治療的療程中，首次發(fā)生無(wú)誘因肺栓塞的患者，推薦抗凝時(shí)間為：A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.長(zhǎng)期抗凝答案：D解析：無(wú)誘因PE患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，推薦長(zhǎng)期抗凝（≥3個(gè)月后評(píng)估，若出血風(fēng)險(xiǎn)低則延長(zhǎng)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.肺栓塞抗凝治療的護(hù)理評(píng)估應(yīng)包括：A.出血風(fēng)險(xiǎn)（如HASBLED評(píng)分）B.肝腎功能（如ALT、Cr）C.用藥史（如是否聯(lián)用抗血小板藥物）D.飲食結(jié)構(gòu)（如維生素K攝入量）答案：ABCD解析：需全面評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)、器官功能、藥物相互作用及飲食對(duì)抗凝的影響。2.低分子肝素的注射要點(diǎn)包括：A.選擇臍周5cm外的皮下脂肪層B.注射前排氣時(shí)避免排盡藥液（含預(yù)充空氣）C.注射后無(wú)需按摩注射部位D.左右交替注射答案：ABCD解析：LMWH注射需避開(kāi)臍周5cm內(nèi)，保留預(yù)充空氣以確保劑量準(zhǔn)確，避免按摩以防出血，交替部位減少局部反應(yīng)。3.華法林治療期間，需警惕INR異常的情況包括：A.腹瀉3天B.開(kāi)始服用奧美拉唑C.食用大量菠菜D.停用長(zhǎng)期服用的地塞米松答案：ABCD解析：腹瀉可能影響維生素K吸收（INR↑）；奧美拉唑抑制CYP酶（INR↑）；菠菜富含維生素K（INR↓）；地塞米松為酶誘導(dǎo)劑（停用后INR↑）。4.肺栓塞抗凝治療的出血預(yù)警信號(hào)包括：A.黑便或血便B.尿液顏色變紅（非食物因素）C.頭痛伴意識(shí)改變D.注射部位瘀斑直徑＞5cm答案：ABCD解析：以上均為可能提示出血的癥狀或體征，需及時(shí)處理。5.關(guān)于新型口服抗凝藥的優(yōu)勢(shì)，正確的是：A.無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血功能B.藥物相互作用較少C.起效快（12小時(shí)達(dá)峰）D.出血時(shí)可使用特異性拮抗劑（如達(dá)比加群用依達(dá)賽珠單抗）答案：ABCD解析：NOACs相比華法林，具有無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)、相互作用少、起效快、有特異性拮抗劑等優(yōu)勢(shì)。6.肺栓塞患者抗凝治療期間的健康教育內(nèi)容包括：A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)或碰撞B.記錄每日服藥時(shí)間及漏服情況C.出現(xiàn)鼻出血超過(guò)10分鐘不止需就診D.告知家屬抗凝治療的重要性答案：ABCD解析：需涵蓋自我保護(hù)、用藥管理、預(yù)警癥狀識(shí)別及家屬教育。7.普通肝素與低分子肝素的區(qū)別包括：A.普通肝素需監(jiān)測(cè)APTT，低分子肝素?zé)o需常規(guī)監(jiān)測(cè)B.低分子肝素抗Xa活性更強(qiáng)，抗Ⅱa活性弱C.普通肝素更易誘發(fā)HITD.低分子肝素生物利用度更高（90%vs30%）答案：ABCD解析：UFH需監(jiān)測(cè)APTT，LMWH因固定劑量無(wú)需常規(guī)監(jiān)測(cè)；LMWH以抗Xa為主，HIT風(fēng)險(xiǎn)低，生物利用度高。8.肺栓塞合并妊娠患者的抗凝選擇，正確的是：A.妊娠期首選低分子肝素B.華法林可通過(guò)胎盤，妊娠早期禁用C.分娩前需轉(zhuǎn)換為普通肝素以便逆轉(zhuǎn)D.哺乳期可使用華法林（乳汁中濃度極低）答案：ABCD解析：妊娠期間LMWH為首選（不通過(guò)胎盤），華法林有致畸風(fēng)險(xiǎn)；分娩前換UFH便于調(diào)整；華法林在哺乳期安全。9.抗凝治療中，HASBLED評(píng)分的評(píng)估內(nèi)容包括：A.高血壓（未控制）B.肝腎功能異常C.卒中病史D.年齡＞65歲答案：ABCD解析：HASBLED評(píng)分包括高血壓（1分）、肝腎功能異常（各1分）、卒中（1分）、出血史（1分）、INR波動(dòng)（1分）、藥物/酒精（各1分）、年齡＞65歲（1分），總分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)。10.肺栓塞患者抗凝治療期間，護(hù)士需重點(diǎn)觀察的癥狀/體征有：A.胸痛加重或新發(fā)胸痛B.呼吸困難突然加劇C.意識(shí)改變或肢體活動(dòng)障礙D.心率＞120次/分或血壓下降答案：ABCD解析：需警惕PE復(fù)發(fā)（胸痛、呼吸困難加重）、出血（意識(shí)改變）、循環(huán)衰竭（心率、血壓異常）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共5題，30分）1.簡(jiǎn)述華法林與低分子肝素聯(lián)合應(yīng)用的原則及護(hù)理要點(diǎn)。答案：原則：華法林起效慢（需34天），初始需與LMWH重疊使用至INR達(dá)標(biāo)（連續(xù)2天INR≥2.0），重疊時(shí)間至少5天。護(hù)理要點(diǎn)：①監(jiān)測(cè)INR每日1次，達(dá)標(biāo)后調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率；②觀察聯(lián)合用藥期間的出血傾向（如牙齦、注射部位）；③指導(dǎo)患者避免自行調(diào)整劑量；④記錄LMWH注射時(shí)間及部位，確保劑量準(zhǔn)確。2.列出抗凝治療中出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的常用工具及評(píng)估內(nèi)容。答案：常用工具：HASBLED評(píng)分（出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、ORBIT評(píng)分（老年患者出血風(fēng)險(xiǎn)）。HASBLED評(píng)分內(nèi)容：高血壓（未控制）、肝腎功能異常、卒中史、出血史、INR波動(dòng)、藥物（抗血小板/NSAIDs）或酒精、年齡＞65歲（每項(xiàng)1分，總分09分）。評(píng)估意義：總分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整抗凝策略并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。3.肺栓塞患者使用低分子肝素時(shí)，如何預(yù)防注射部位并發(fā)癥（如血腫、硬結(jié)）？答案：預(yù)防措施：①選擇合適部位：臍周5cm外，左右交替，避開(kāi)瘢痕、炎癥區(qū)；②注射方法：垂直進(jìn)針（90°），緩慢推注（30秒），注射后按壓510分鐘（避免揉按）；③避免重復(fù)穿刺同一部位；④使用預(yù)充式注射器（減少藥液殘留）；⑤若出現(xiàn)硬結(jié)，可熱敷（48小時(shí)后）促進(jìn)吸收。4.新型口服抗凝藥（NOACs）的停藥原則及橋接治療的指征是什么？答案：停藥原則：①手術(shù)/有創(chuàng)操作前根據(jù)藥物半衰期停藥（如利伐沙班：CrCl＞50ml/min停藥24小時(shí)，CrCl3050ml/min停藥48小時(shí)；達(dá)比加群：CrCl＞50ml/min停藥23天，CrCl3050ml/min停藥35天）；②需逆轉(zhuǎn)抗凝時(shí)使用特異性拮抗劑（如依達(dá)賽珠單抗對(duì)抗達(dá)比加群，阿哌沙班/利伐沙班可用AndexanetAlfa）。橋接治療指征：高血栓風(fēng)險(xiǎn)患者（如近期PE、機(jī)械瓣置換）停藥期間需用普通肝素或LMWH過(guò)渡，降低血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.肺栓塞患者出院前抗凝教育的核心內(nèi)容有哪些？答案：核心內(nèi)容：①用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格按時(shí)間服藥，漏服處理（如NOACs漏服≤6小時(shí)補(bǔ)服，＞6小時(shí)跳過(guò)；華法林漏服≤12小時(shí)補(bǔ)服）；②出血預(yù)警：如黑便、血尿、頭痛、牙齦出血不止等需立即就診；③生活方式：避免劇烈運(yùn)動(dòng)、碰撞，使用軟毛牙刷，不隨意聯(lián)用藥物（如阿司匹林、中藥）；④監(jiān)測(cè)要求：華法林需定期查INR（初始每周1次，穩(wěn)定后每月1次），NOACs需定期評(píng)估腎功能；⑤飲食注意：華法林患者保持維生素K攝入穩(wěn)定（避免短時(shí)間大量食用菠菜、西蘭花等）；⑥隨訪計(jì)劃：出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀立即返院。四、案例分析題（共20分）案例：患者女性，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)”入院。既往有“右下肢骨折術(shù)后1月（長(zhǎng)期臥床）”，否認(rèn)高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP100/65mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）。D二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）提示“左肺動(dòng)脈分支充盈缺損”，診斷為“急性肺血栓栓塞癥”。入院后予低分子肝素（依諾肝素0.4mlq12h皮下注射）抗凝，3天后加用華法林（2.5mgqd），目前已重疊用藥5天，今日查INR2.2。問(wèn)題：1.該患者肺栓塞的高危因素有哪些？（4分）2.低分子肝素的用藥依據(jù)及注射護(hù)理要點(diǎn)是什么？（6分）3.華法林與低分子肝素重疊用藥的目的及