重癥監(jiān)護室護理崗位資質(zhì)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關于ARDS患者的機械通氣護理，以下正確的是（）A.采用小潮氣量（48ml/kg）通氣策略B.呼氣末正壓（PEEP）應低于5cmH?OC.吸呼比（I:E）常規(guī)設置為1:2D.平臺壓應維持在35cmH?O以上答案：A2.感染性休克患者液體復蘇時，中心靜脈壓（CVP）的目標值為（）A.24mmHgB.812mmHgC.1520mmHgD.2530mmHg答案：B3.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的溫度設置通常為（）A.2830℃B.3133℃C.3437℃D.3840℃答案：C4.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，濾器凝血的早期觀察指標是（）A.跨膜壓（TMP）持續(xù)下降B.動脈壓（PA）逐漸升高C.靜脈壓（PV）突然降低D.濾器內(nèi)血液顏色變淺答案：B5.氣管插管患者口腔護理的頻率應為（）A.每2小時1次B.每4小時1次C.每6小時1次D.每8小時1次答案：B6.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室顫時，首選的處理措施是（）A.靜脈推注胺碘酮B.非同步電除顫C.胸外心臟按壓D.氣管插管答案：B7.監(jiān)測腦氧飽和度（rSO?）時，正常參考值為（）A.4050%B.5060%C.6080%D.8090%答案：C8.腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）輸注時，胃殘余量（GRV）超過多少需暫停輸注（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：C9.中心靜脈導管（CVC）維護時，敷料更換的間隔時間為（）A.每2天1次B.每3天1次C.每5天1次D.每7天1次答案：D10.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預防中，機械預防措施不包括（）A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素注射答案：D11.顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測的正常范圍是（）A.515mmHgB.1620mmHgC.2125mmHgD.2630mmHg答案：A12.關于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分，RASS評分“4分”對應的狀態(tài)是（）A.輕度鎮(zhèn)靜（可喚醒）B.中度鎮(zhèn)靜（需強烈刺激喚醒）C.深度鎮(zhèn)靜（無法喚醒）D.躁動（危險動作）答案：B13.氣管切開患者氣囊壓力的理想范圍是（）A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2530cmH?OD.3540cmH?O答案：C14.急性腎損傷（AKI）患者尿量判斷標準為（）A.6小時尿量＜0.3ml/kg·hB.12小時尿量＜0.5ml/kg·hC.24小時尿量＜0.5ml/kg·hD.48小時尿量＜1ml/kg·h答案：C15.患者出現(xiàn)“三凹征”時，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道感染C.胸腔積液D.心力衰竭答案：A16.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的正常范圍是（）A.5060%B.6580%C.8595%D.95100%答案：B17.機械通氣患者撤機前需滿足的條件不包括（）A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞200mmHgB.自主呼吸頻率＜35次/分C.動脈血pH＞7.25D.潮氣量＜5ml/kg答案：D18.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的首要處理措施是（）A.靜脈輸注胰島素B.補充生理鹽水C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B19.多器官功能障礙綜合征（MODS）中，肝臟功能障礙的診斷指標是（）A.血清膽紅素＞34.2μmol/LB.血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）＞正常值2倍C.國際標準化比值（INR）＞1.5D.血氨＞100μmol/L答案：A20.患者突發(fā)意識喪失、大動脈搏動消失，應立即（）A.開放氣道B.胸外心臟按壓C.電除顫D.人工呼吸答案：B21.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測時，影響準確性的因素不包括（）A.指甲涂有深色指甲油B.末梢循環(huán)不良C.患者躁動D.室溫25℃答案：D22.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，置換液的溫度通常設置為（）A.3234℃B.3537℃C.3840℃D.4143℃答案：B23.患者出現(xiàn)“庫斯莫爾呼吸”（深大呼吸），常見于（）A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A24.氣管插管誤入食管的快速判斷方法是（）A.聽診雙肺呼吸音B.觀察胸廓起伏C.使用呼氣末二氧化碳（EtCO?）監(jiān)測D.測量氣囊壓力答案：C25.壓瘡分期中，“全層皮膚缺失，可見脂肪組織，但無骨骼、肌腱暴露”屬于（）A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期答案：C26.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時，首選的給藥途徑是（）A.外周靜脈B.中心靜脈C.肌肉注射D.皮下注射答案：B27.關于亞低溫治療（3235℃）的護理，錯誤的是（）A.每小時監(jiān)測體溫1次B.使用肌松藥預防寒戰(zhàn)C.維持收縮壓＞90mmHgD.復溫速度為每小時升溫2℃答案：D28.患者出現(xiàn)“奇脈”（吸氣時脈搏減弱），常見于（）A.心包填塞B.主動脈瓣關閉不全C.甲狀腺功能亢進D.貧血答案：A29.機械通氣患者發(fā)生氣壓傷的早期表現(xiàn)是（）A.血氧飽和度突然下降B.氣道峰壓（Ppeak）降低C.雙側呼吸音對稱D.患者自述胸痛答案：A30.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）與腸外營養(yǎng)（PN）聯(lián)合應用的時機是（）A.入院后立即聯(lián)合B.EN量達目標量50%時C.EN量達目標量80%時D.EN完全耐受后答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關于重癥患者疼痛評估，常用的工具包括（）A.NRS（數(shù)字評分法）B.FPSR（面部表情評分法）C.CPOT（行為疼痛量表）D.BPS（重癥患者疼痛觀察工具）答案：CD2.中心靜脈壓（CVP）升高的常見原因有（）A.右心衰竭B.心包填塞C.血容量不足D.機械通氣正壓答案：ABD3.預防呼吸機相關性肺炎（VAP）的措施包括（）A.抬高床頭3045°B.每日喚醒計劃（SED）C.口腔護理使用氯己定D.定期更換呼吸機管路答案：ABC4.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張答案：ABC5.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應癥包括（）A.嚴重高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.容量超負荷對利尿劑無反應C.膿毒癥合并多器官功能障礙D.慢性腎功能不全（血肌酐＜300μmol/L）答案：ABC6.關于氣管插管固定，正確的操作是（）A.使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鰾.記錄插管深度（門齒距）C.每日更換固定位置D.保持導管與面部垂直答案：ABD7.患者出現(xiàn)高血糖（＞10mmol/L）時，胰島素輸注的護理要點包括（）A.使用專用胰島素泵B.每12小時監(jiān)測血糖1次C.血糖＜4.5mmol/L時暫停輸注D.靜脈推注50%葡萄糖糾正低血糖答案：ABC8.重癥患者譫妄的危險因素包括（）A.年齡＞65歲B.機械通氣＞48小時C.睡眠剝奪D.電解質(zhì)紊亂答案：ABCD9.關于胸腔閉式引流的護理，正確的是（）A.引流瓶低于胸壁引流口60100cmB.觀察水柱波動（46cm）C.每日更換引流瓶內(nèi)液體D.拔管時指導患者深吸氣后屏氣答案：ABD10.患者發(fā)生過敏性休克時，緊急處理措施包括（）A.立即停止可疑致敏物質(zhì)B.腎上腺素0.5mg皮下或肌內(nèi)注射C.快速補液（晶體液10002000ml）D.地塞米松10mg靜脈注射答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，計10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.機械通氣患者吸痰時，每次吸引時間應＜15秒。（）答案：√2.中心靜脈導管（CVC）穿刺部位首選股靜脈。（）答案：×（首選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈）3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注時，溫度應控制在3840℃。（）答案：√4.顱內(nèi)壓（ICP）＞20mmHg時需啟動降顱壓治療。（）答案：√5.深靜脈血栓（DVT）的黃金檢查是超聲多普勒。（）答案：√6.患者出現(xiàn)室性心動過速（室速）時，應立即非同步電除顫。（）答案：×（無血流動力學障礙時首選藥物，有障礙時同步電復律）7.經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的流量可設置至60L/min。（）答案：√8.壓瘡預防中，每2小時翻身1次是關鍵措施。（）答案：√9.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，置換液應從動脈端輸入。（）答案：×（前稀釋從動脈端，后稀釋從濾器后靜脈端）10.患者發(fā)生誤吸時，應立即取平臥位。（）答案：×（應取側臥位或頭低腳高位）四、簡答題（每題5分，共6題，計30分）1.簡述氣管插管患者氣囊管理的要點。答案：①氣囊壓力監(jiān)測：使用氣囊測壓計，維持2530cmH?O；②定時氣囊放氣：無特殊情況無需常規(guī)放氣；③氣囊上分泌物吸引：每24小時或聲門下可見分泌物時吸引；④避免氣囊壓力過高（＞30cmH?O）導致黏膜缺血。2.列舉感染性休克液體復蘇的“早期目標導向治療（EGDT）”4項核心指標。答案：①中心靜脈壓（CVP）812mmHg；②平均動脈壓（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5ml/kg·h；④中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%。3.簡述CRRT治療中濾器凝血的預防措施。答案：①維持血流速度≥180200ml/min；②調(diào)整抗凝方案（普通肝素、低分子肝素或無肝素）；③監(jiān)測跨膜壓（TMP）和動靜脈壓（PA/PV）；④避免血液高凝狀態(tài)（糾正脫水、高血糖）；⑤每46小時評估濾器狀態(tài)，必要時更換。4.描述ARDS患者肺保護性通氣策略的具體參數(shù)設置。答案：①潮氣量（VT）48ml/kg（理想體重）；②呼氣末正壓（PEEP）≥5cmH?O（根據(jù)氧合調(diào)整）；③平臺壓（Pplat）＜30cmH?O；④允許性高碳酸血癥（pH＞7.20）；⑤吸呼比（I:E）可延長至1:11:1.5。5.簡述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）不耐受的臨床表現(xiàn)及處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：胃殘余量（GRV）＞200ml、腹脹、腹瀉（＞3次稀便/日）、嘔吐。處理措施：①暫停輸注或降低速度；②抬高床頭3045°；③使用促胃腸動力藥（如紅霉素）；④調(diào)整EN配方（低乳糖、短肽型）；⑤評估是否合并腸梗阻或腹腔感染。6.列舉5項機械通氣患者的氣道濕化方法及注意事項。答案：方法：①恒溫濕化器（溫度3437℃，濕度100%）；②霧化吸入（每次1015分鐘）；③氣管內(nèi)滴注（每12小時510ml生理鹽水）；④熱濕交換器（HME，適用于短期通氣）；⑤高流量濕化氧療（HFNC）。注意事項：避免濕化過度（痰液稀薄、肺部啰音增多）或不足（痰液黏稠、氣道堵塞）；定期更換濕化罐內(nèi)無菌水；防止冷凝水倒流入氣道。五、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天，意識模糊1小時”入院。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律治療。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（FiO?60%）。實驗室檢查：WBC22×10?/L，中性粒細胞92%；血氣分析：pH7.18，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L，Lac6.5mmol/L；胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。診斷：重癥肺炎、感染性休克、ARDS、代謝性酸中毒。問題：1.該患者的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是多少？提示何種程度的ARDS？2.針對感染性休克，需立即實施的液體復蘇措施有哪些？3.患者存在代謝性酸中毒，是否需要靜脈輸注碳酸氫鈉？請說明理由。答案：1.氧合指數(shù)=55mmHg/0.6=91.7mmHg；根據(jù)柏林定義，PaO?/FiO?＜100mmHg為重度ARDS。2.液體復蘇措施：①快速輸注晶體液（生理鹽水或林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注30ml/kg（約2000ml）；②監(jiān)測CVP、MAP、尿量、ScvO?；③若液體復蘇后血壓仍低，聯(lián)合血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；④必要時輸注白蛋白等膠體液；⑤動態(tài)評估容量反應性（如被動抬腿試驗）。3.不建議常規(guī)輸注碳酸氫鈉。理由：代謝性酸中毒主要因組織灌注不足（乳酸堆積）引起，糾正休克（改善灌注）是關鍵；過早補堿可能加重組織缺氧（氧解離曲線左移）、導致低鉀血癥；僅當pH＜7.10時，可小劑量給予（5%碳酸氫鈉100150ml），并監(jiān)測血氣。案例2：患者女性，45歲，因“高處墜落致多發(fā)傷”入院，診斷為：骨盆骨折、脾破裂（已行脾切除術）、失血性