一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論抽搐急救處理課件01前言前言作為在急診科和神經(jīng)內(nèi)科摸爬滾打了十余年的老護(hù)士，我始終記得帶教老師說(shuō)過(guò)的一句話：“抽搐不是病，是命懸一線的警報(bào)?！痹谂R床工作中，抽搐是內(nèi)外科最常見(jiàn)的急癥之一，它可能是癲癇、電解質(zhì)紊亂、腦血管病的“急先鋒”，也可能是高熱、中毒甚至心臟驟停的前驅(qū)表現(xiàn)。曾有位患者因家屬誤將癲癇大發(fā)作當(dāng)作“中邪”而延誤救治，最終遺留不可逆腦損傷；也有年輕護(hù)士因未及時(shí)開(kāi)放氣道，導(dǎo)致抽搐患者誤吸窒息——這些真實(shí)案例讓我深刻意識(shí)到：抽搐的急救處理，拼的是“分秒必爭(zhēng)的預(yù)判力”和“環(huán)環(huán)相扣的操作鏈”。今天，我想用最貼近臨床的視角，結(jié)合一例真實(shí)病例，和大家拆解抽搐急救的全流程。從患者抽搐發(fā)作的第一秒到病情穩(wěn)定后的健康教育，每一步都藏著“救命的細(xì)節(jié)”。02病例介紹病例介紹去年冬天的一個(gè)夜班，急診大廳突然沖進(jìn)一群人，推著一位30歲的男性患者。我一眼就看到他渾身劇烈顫抖，家屬喊著：“醫(yī)生！他突然倒地上，手腳抽得停不下來(lái)！”我迅速?zèng)_過(guò)去：患者意識(shí)喪失，雙眼上翻，牙關(guān)緊咬，四肢呈“強(qiáng)直-陣攣”樣抽動(dòng)（先全身肌肉強(qiáng)直，接著快速交替收縮松弛），口周有白色泡沫，面色發(fā)紺，褲襠有濕痕（尿失禁）。測(cè)血壓165/100mmHg，心率120次/分，血氧飽和度82%（未吸氧狀態(tài)）。家屬補(bǔ)充：患者既往有“癲癇病史”，但近3個(gè)月自行停藥；今晚和朋友聚餐喝了3瓶啤酒，回家路上突然發(fā)作，抽搐持續(xù)了近5分鐘仍未緩解。這是一例典型的“癲癇持續(xù)狀態(tài)”（SE）——抽搐超過(guò)5分鐘或2次發(fā)作間意識(shí)未恢復(fù)，屬于神經(jīng)科急癥，若不及時(shí)處理，每多持續(xù)1分鐘，腦損傷風(fēng)險(xiǎn)增加10%。當(dāng)時(shí)我的手心都出汗了，但多年的訓(xùn)練讓我迅速進(jìn)入“急救模式”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)抽搐患者，護(hù)理評(píng)估必須“快而全”，既要抓住危及生命的“急點(diǎn)”，也要收集可能的“病因線索”。病史評(píng)估（關(guān)鍵：?jiǎn)枴拔逡亍保㏒TEP5STEP4STEP3STEP2STEP1發(fā)作形式：是全身強(qiáng)直陣攣（如本例）、局灶性抽搐，還是肌陣攣？不同形式提示不同病因（如局灶性抽搐可能為腦腫瘤）。持續(xù)時(shí)間：是否超過(guò)5分鐘？本例已持續(xù)5分鐘，符合SE診斷。誘因：患者是否漏藥、飲酒（本例）、感染、熬夜？這些是癲癇復(fù)發(fā)的常見(jiàn)誘因。既往史：有無(wú)癲癇、腦外傷、高血壓（本例無(wú)）、糖尿病史？伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱（提示感染）、頭痛（提示腦出血）、嘔吐（提示顱內(nèi)壓增高）？本例無(wú)發(fā)熱，但有尿失禁（癲癇大發(fā)作典型表現(xiàn)）。身體評(píng)估（重點(diǎn)：“三觀察一觸診”）意識(shí)狀態(tài)：本例GCS評(píng)分3分（睜眼0+語(yǔ)言0+運(yùn)動(dòng)3），提示深昏迷。1生命體征：血氧82%（提示缺氧）、心率快（應(yīng)激反應(yīng)）、血壓高（可能因抽搐導(dǎo)致交感興奮）。2抽搐特征：觀察抽搐起始部位（本例為全身）、是否對(duì)稱(chēng)、有無(wú)頸部抵抗（后者提示腦膜炎）。3觸診：觸摸四肢肌張力（本例強(qiáng)直期肌張力極高）、有無(wú)壓痛（排除骨折），檢查口腔有無(wú)義齒（本例無(wú)），避免誤吸。4輔助檢查（同步進(jìn)行）抽搐發(fā)作時(shí)，護(hù)理人員需協(xié)助快速完成：01血?dú)夥治觯罕纠@示代謝性酸中毒（BE-6mmol/L），因抽搐導(dǎo)致無(wú)氧代謝增加。02電解質(zhì)：血鈉130mmol/L（偏低，可能與長(zhǎng)期漏服抗癲癇藥有關(guān)）。03腦電圖（床旁）：顯示全導(dǎo)棘-慢波綜合，支持癲癇診斷。04頭顱CT（排除腦出血）：未見(jiàn)高密度影，排除出血性卒中。05這些評(píng)估結(jié)果像“拼圖”，最終指向：癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE），誘因是停藥+飲酒，需立即控制抽搐、糾正缺氧及酸中毒。0604護(hù)理診斷護(hù)理診斷在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.有窒息的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)舌后墜、呼吸道分泌物增多有關(guān)（最高優(yōu)先級(jí)，缺氧4-6分鐘即可導(dǎo)致腦死亡）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有受傷的危險(xiǎn)與抽搐時(shí)意識(shí)喪失、肌肉強(qiáng)直導(dǎo)致墜床、舌咬傷有關(guān)（次優(yōu)先級(jí)，癲癇發(fā)作時(shí)1/3患者會(huì)受傷）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估，我們提出以下護(hù)理診斷（需按優(yōu)先級(jí)排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：腦水腫、酸中毒與抽搐導(dǎo)致腦缺血、無(wú)氧代謝增加有關(guān)（SE超過(guò)30分鐘，腦水腫風(fēng)險(xiǎn)顯著升高）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.氣體交換受損與抽搐時(shí)呼吸肌強(qiáng)直、缺氧有關(guān)（血氧82%直接威脅生命）。每個(gè)診斷都需“有依據(jù)”，比如“有窒息的危險(xiǎn)”不僅因?yàn)樯嗪髩?，更因患者口吐白沫（分泌物）和發(fā)紺（缺氧體征）的客觀表現(xiàn)。5.知識(shí)缺乏（特定）與患者未遵醫(yī)囑服藥、缺乏癲癇誘因認(rèn)知有關(guān)（需后續(xù)干預(yù)）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施急救的核心是“爭(zhēng)分奪秒”，我們的目標(biāo)是：30秒內(nèi)開(kāi)放氣道，2分鐘內(nèi)控制抽搐，10分鐘內(nèi)糾正缺氧及酸中毒，24小時(shí)內(nèi)預(yù)防并發(fā)癥。措施1：緊急處理——開(kāi)放氣道（黃金30秒）體位：立即協(xié)助患者取側(cè)臥位（或平臥位頭偏向一側(cè)），我當(dāng)時(shí)用身體頂住患者肩膀，防止墜床，另一只手托住下頜向前上提（解除舌后墜）。清理呼吸道：用吸痰管快速清理口腔分泌物（本例有泡沫，吸痰3次共吸出約10ml），注意動(dòng)作輕柔，避免損傷黏膜。氣道支持：若抽搐導(dǎo)致喉痙攣（本例無(wú)），需準(zhǔn)備口咽通氣管或氣管插管（本例因抽搐緩解較快，未插管）。措施2：控制抽搐——用藥護(hù)理（關(guān)鍵2分鐘）SE的首選藥是地西泮（安定），需“靜推+靜滴”雙管齊下：靜推：我抽取10mg地西泮（0.1-0.2mg/kg），以2mg/分鐘速度緩慢推注（推快了會(huì)抑制呼吸?。?，推到第5mg時(shí)，患者抽搐頻率明顯減慢，推完10mg后，抽搐停止，意識(shí)仍未恢復(fù)。維持：遵醫(yī)囑予地西泮100mg加入500ml生理鹽水（0.2mg/ml），以40ml/h速度泵入（維持血藥濃度）。觀察：推藥時(shí)全程監(jiān)測(cè)呼吸（本例推藥后呼吸從12次/分降至10次/分，未低于8次/分，無(wú)需輔助呼吸）。措施3：安全防護(hù)——防止受傷（貫穿全程）措施2：控制抽搐——用藥護(hù)理（關(guān)鍵2分鐘）約束：用軟枕保護(hù)四肢（避免撞擊床欄），但避免過(guò)度用力按壓（可能導(dǎo)致骨折，本例患者家屬曾試圖按住他的腿，我立即制止：“別硬按！會(huì)脫臼的！”）。護(hù)舌：用裹紗布的壓舌板（或開(kāi)口器）置于上下臼齒間（本例已牙關(guān)緊閉，未強(qiáng)行插入，避免損傷牙齒）。環(huán)境：拉起床欄（本例入院時(shí)未拉，我迅速補(bǔ)上），移除周?chē)J器（如床頭柜）。措施4：病情監(jiān)測(cè)——預(yù)防并發(fā)癥（持續(xù)10分鐘）生命體征：每5分鐘測(cè)一次血壓、心率、血氧（本例10分鐘后血氧升至95%，心率降至90次/分）。意識(shí)狀態(tài)：用GCS評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估（本例30分鐘后睜眼，GCS評(píng)分6分）。瞳孔：每15分鐘觀察一次（本例雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，2小時(shí)后恢復(fù)）。措施2：控制抽搐——用藥護(hù)理（關(guān)鍵2分鐘）措施5：糾正內(nèi)環(huán)境——支持治療吸氧：予鼻導(dǎo)管吸氧4L/min（本例血氧10分鐘后達(dá)標(biāo)）。糾酸：遵醫(yī)囑予5%碳酸氫鈉100ml靜滴（糾正代謝性酸中毒）。補(bǔ)鈉：因血鈉130mmol/L，予0.9%氯化鈉500ml快速靜滴（但需緩慢糾正，避免腦橋中央髓鞘溶解）。這些措施環(huán)環(huán)相扣：開(kāi)放氣道解決“缺氧”，用藥控制“抽搐”，防護(hù)避免“二次傷害”，監(jiān)測(cè)預(yù)防“并發(fā)癥”，支持治療糾正“內(nèi)環(huán)境紊亂”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理抽搐急救的“下半場(chǎng)”是并發(fā)癥的防控，最常見(jiàn)的三大并發(fā)癥需重點(diǎn)關(guān)注：腦水腫（最危險(xiǎn)）觀察：若患者意識(shí)障礙加重（GCS評(píng)分下降）、出現(xiàn)頭痛嘔吐（本例2小時(shí)后訴頭痛）、瞳孔不等大（本例無(wú)），需警惕腦水腫。護(hù)理：抬高床頭15-30（促進(jìn)靜脈回流），遵醫(yī)囑予20%甘露醇125ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)滴完），監(jiān)測(cè)尿量（本例用藥后4小時(shí)尿量300ml，提示脫水有效）。窒息（最緊急）觀察：若血氧突然下降（<90%）、呼吸急促或減弱（<8次/分），需考慮窒息。護(hù)理：立即吸痰（本例未發(fā)生），必要時(shí)氣管插管（本例因及時(shí)開(kāi)放氣道未進(jìn)展至此）。酸中毒與電解質(zhì)紊亂（最易被忽視）觀察：抽搐后患者可能出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力（本例訴全身無(wú)力），需復(fù)查血?dú)猓?小時(shí)后BE-2mmol/L，接近正常）。1護(hù)理：根據(jù)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液（本例補(bǔ)鈉后血鈉135mmol/L），避免過(guò)度糾酸（可能導(dǎo)致低鉀）。2曾有位同事因未及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫，患者4小時(shí)后出現(xiàn)腦疝，這讓我明白：并發(fā)癥的觀察不是“事后諸葛亮”，而是“提前10分鐘的預(yù)判”。307健康教育健康教育患者清醒后（本例6小時(shí)后GCS評(píng)分13分），健康教育是“防復(fù)發(fā)”的關(guān)鍵。我拉著他的手說(shuō)：“這次算撿回條命，但下次可沒(méi)這么幸運(yùn)了?！睂?duì)患者：“三不要，三必須”215不要自行停藥、減藥（本例就是教訓(xùn)！抗癲癇藥需至少2年無(wú)發(fā)作，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后才能逐漸減藥）；不要熬夜、飲酒（酒精會(huì)降低抗癲癇藥血藥濃度）；必須記錄發(fā)作日記（時(shí)間、誘因、持續(xù)時(shí)間）；4必須規(guī)律作息、避免勞累；3不要單獨(dú)游泳、高空作業(yè)（發(fā)作時(shí)可能危及生命）；6必須定期復(fù)查血藥濃度（本例血藥濃度僅為治療窗下限的1/3）。對(duì)家屬：“發(fā)作時(shí)，你該這么做”第一時(shí)間移開(kāi)周?chē)ｋU(xiǎn)物品，不要強(qiáng)行按壓肢體；記錄發(fā)作時(shí)間（超過(guò)5分鐘立即送醫(yī)）；保持患者側(cè)臥位，清理口腔分泌物；不要往嘴里塞東西（可能損傷牙齒或窒息）。我至今記得患者家屬紅著眼說(shuō)：“我們以前總覺(jué)得他吃藥沒(méi)事就停藥，現(xiàn)在才知道多危險(xiǎn)。”健康教育不是“說(shuō)教”，是用真實(shí)案例讓患者“后怕”，從而主動(dòng)配合。08總結(jié)總結(jié)從夜班那個(gè)抽搐的患者，到今天的課件分享，我最深的體會(huì)是：抽搐急救沒(méi)有“萬(wàn)能公式”，但有“必守的底線”——開(kāi)放氣道要快、控制抽搐要準(zhǔn)、安全防護(hù)要細(xì)、并發(fā)癥觀察要早、健康教育要實(shí)。01作為護(hù)理人員，我們不僅是