血管外科概況

周圍血管外科是一門邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科血管外科是一門不可缺少的具有較大發(fā)展前景的科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐漸拓寬我國現(xiàn)情況我國早在1954年骼動脈瘤切除術(shù)1958年行主動脈栓切除術(shù)同種血管移植和人工血管移植比國外晚5-8年我國的特色如中西醫(yī)結(jié)合治療Buerger’s病，布加氏綜合癥診治及小血管顯微外科技術(shù)均達(dá)國際水平血管外科發(fā)展的必備條件

要有能夠掌握血管外科基本知識、基本理論、基本技術(shù)的血管外科專業(yè)人員血管代用品分類：1.生物血管自體血管同種異體異種血管2.人工血管尼龍、奧綸、泰氟綸、滌綸、PTFE、真絲及硅膠管高分子3.復(fù)合血管血管外科發(fā)展的必備條件血管外科疾病的特點(diǎn)血管外科疾病的特點(diǎn)乏力冷感感覺異常體格檢查皮膚的改變肢體的改變動脈的捫診腫物與血管的關(guān)系檢查特殊檢查Homan’ssign病人平臥，用力使足背屈牽拉腓腸肌，疼痛者為陽性，提示DVTNeuhef’ssign手指壓迫腓腸肌，如有浸潤，壓迫為（+），示DVTMatas試驗(yàn)：頸動脈壓迫試驗(yàn)治療藥物治療

抗凝治療溶纖治療（溶栓治療）

手術(shù)治療

取栓術(shù)內(nèi)膜剝脫術(shù)By-pass動脈瘤切除、人工血管移植破膜術(shù)介入治療（腔內(nèi)血管外科治療）血管重建藥物治療抗凝治療Aspirin:160-325mg/日雙香豆素，華法令，新抗凝：PT不應(yīng)超過1.3-1.5倍，INR2.0－3.0。VitK10-30mg或新鮮凍干血漿中和肝素：延長2-3倍華法令－－應(yīng)用注意事項(xiàng)是VitK的拮抗劑，具有抗凝作用華法令作為抗凝藥使用越來越廣泛，但副作用也多常見副作用：出血，在試驗(yàn)正常允許的范圍內(nèi)用最低劑量少見副作用：腹痛、惡心、腹瀉、發(fā)熱、貧血、肝炎、黃疸、癢、疹、脫發(fā)、咽喉痛、尿異常、蘭趾綜合征華法令－－下述情況慎用近期手術(shù)可能流產(chǎn)蛋白C缺乏肝炎腎病感染結(jié)核飲食異常（日常）胃潰瘍泌尿生殖系出血高血壓（中重度）嚴(yán)重糖尿病腸道疾患亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎華法令－藥物相互作用增加華法令作用

氨基酸、抗菌素、水揚(yáng)酸類（阿斯匹林）、?－阻滯劑、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲狀腺素、紅霉素、胰高糖素、四環(huán)素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、VitE減少華法令作用酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕藥、VitK、Nafcillin服用華法令時醫(yī)生必須明確以下幾點(diǎn)病人是否同時服用其他藥物。如出現(xiàn)外傷、出血、黑便、便血、尿色深、應(yīng)加以注意如病人忘記服用華法令，盡快補(bǔ)上（當(dāng)天…，第二天…）孕婦三個月內(nèi)禁用（或改用肝素）哺乳期必須服用華法令者，改用人工喂養(yǎng)肝素應(yīng)用劑量及副作用肝素是一種粘多糖硫酸酯，穩(wěn)定，注射后10min起效，半衰期1--4h劑量0.5－1mg/Kg/d

小、中、大劑量副作用出血小劑量不出血，必要時用用魚精蛋白中和HIT（Heparininducedthrombosis)血小板抗體致血小板減少，并發(fā)血栓綜合征抗凝治療適應(yīng)癥

預(yù)防DVT預(yù)防動脈血栓急性動脈栓塞心梗、腦梗塞DIC術(shù)中術(shù)后使用

抗凝治療禁忌癥有出血傾向VitK、C缺乏肝腎功能不全潰瘍病、肺咯血高血壓、腦溢血孕期即產(chǎn)后大手術(shù)后溶栓治療適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥急性V血栓急性A血栓手術(shù)后血管栓塞下肢DVT及PE心梗、腦梗塞禁忌癥

凝血障礙，低凝、出血性疾病GI大出血、肺空洞、眼底出血、腦出血5天內(nèi)作過手術(shù)高血壓溶栓藥物UK對新鮮血栓效果好，陳舊血栓效果差，100萬/n，5-7天療程，絲氨酸蛋白酶SK大劑量應(yīng)用有溶解血栓及纖維蛋白作用，SK半衰期25”，要連續(xù)給藥TPA組織型纖溶酶原激活物周圍血管病的高危人群高血壓高血脂肥胖糖尿病與血管病變異常生活方式吸煙吸毒家族或遺傳因素血管外科各論－下肢缺血急性動脈阻塞慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）急性動脈阻塞病因心源性血栓血管源性血栓異物栓塞急性動脈阻塞臨床表現(xiàn)5P肢體缺血常見類型主動脈騎跨栓彌漫性急性肢體缺血蘭趾綜合征治療取栓溶栓架橋

慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）發(fā)病率高嚴(yán)重心血管疾病中，有75%患CLI由外周動脈疾病引起的CLI占17~20%IABP時并發(fā)癥最高者是下肢缺血，占25%截肢率高美國因CLI截肢者15萬人/年美國截肢患者中81%患CLI英國100萬人口以上的地區(qū)，截肢率為每年0.075%CLI的截肢率>5%CLI+吸煙截肢率>20%CLI+糖尿病截肢率要高26倍，死亡率高4.7倍CLI+腎衰患者的截肢率>20%慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）手術(shù)失敗率高30%溶栓失敗率高39%手術(shù)死亡率高CLI，8~12%CLI合并腎衰，13%CLI合并糖尿病，高4.7倍慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）病因動脈硬化性糖尿病血栓閉塞性脈管炎其他不常見原因（腘動脈脅迫綜合癥、囊性外膜病、TOS、動脈瘤）慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）臨床表現(xiàn)間歇性跛行靜息痛潰瘍形成壞疽

Fontaine1期無癥狀Fontaine2期Fontaine3期Fontaine4期慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－檢查慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療藥物治療阿斯匹林潘生丁丹參TICLIDE抑制ADP聚集西洛他唑抑制磷酸二酯酶安步樂克諾保思泰德納臨床新藥慢性下肢動脈阻塞性病變（CLI）－－治療手術(shù)治療恢復(fù)動脈通暢去栓內(nèi)膜剝脫術(shù)改道架橋手術(shù)解痙去除非生命組織高危人群長期臥床患者腫瘤患者妊娠婦女某些血液病患者