結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略演講人2025-12-2701結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略O(shè)NE結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略摘要結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)直腸癌、炎癥性腸病等腸道疾病的重要手段，但術(shù)后患者常面臨營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、腸道功能恢復(fù)延遲等挑戰(zhàn)。本文系統(tǒng)探討了結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理到術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案，詳細(xì)闡述了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防與處理，并分析了不同結(jié)腸切除部位對(duì)營(yíng)養(yǎng)策略的影響。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。關(guān)鍵詞：結(jié)腸切除術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；腸外營(yíng)養(yǎng)；腸道功能恢復(fù)引言結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略結(jié)腸切除術(shù)作為治療結(jié)直腸癌、炎癥性腸病、腸梗阻等疾病的重要手段，挽救了無(wú)數(shù)患者的生命。然而，手術(shù)切除部分或全部結(jié)腸后，患者常面臨腸道功能改變、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、免疫功能下降等系列問(wèn)題，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量。研究表明，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，還可能影響腫瘤復(fù)發(fā)率和生存率[1]。因此，科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)結(jié)腸切除術(shù)后患者至關(guān)重要。本文將從結(jié)腸切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響入手，系統(tǒng)探討術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理、術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案的選擇與應(yīng)用，重點(diǎn)分析腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的合理組合、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的科學(xué)使用、并發(fā)癥的預(yù)防與處理，并強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作在營(yíng)養(yǎng)支持中的重要作用。通過(guò)全面闡述結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略，為臨床實(shí)踐提供參考依據(jù)，最終目標(biāo)是優(yōu)化患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高整體預(yù)后。---02結(jié)腸切除術(shù)對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝的影響ONE1腸道吸收功能的改變結(jié)腸作為消化吸收的重要器官，其切除對(duì)營(yíng)養(yǎng)代謝產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。結(jié)腸主要承擔(dān)水分和電解質(zhì)重吸收、短鏈脂肪酸的產(chǎn)生與吸收等功能[2]。當(dāng)結(jié)腸切除范圍較大時(shí)，這些功能將顯著受損，具體表現(xiàn)為：-水分吸收能力下降：結(jié)腸對(duì)水分的重吸收能力高達(dá)90%以上，結(jié)腸切除后，尤其是右半結(jié)腸切除患者，術(shù)后腹瀉發(fā)生率顯著增加，每日水分丟失量可達(dá)1-2L[3]。-電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加：結(jié)腸是鈉、鉀、氯等電解質(zhì)的重要吸收?qǐng)鏊?，結(jié)腸切除后，尤其是低位切除，易出現(xiàn)低鈉、低鉀、低氯血癥，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致代謝性堿中毒[4]。-短鏈脂肪酸吸收減少：結(jié)腸細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生的大量短鏈脂肪酸（SCFA）是結(jié)腸細(xì)胞的重要能源，也是腸道屏障功能維護(hù)的關(guān)鍵因素。結(jié)腸切除后，SCFA生成減少，可能影響腸道黏膜修復(fù)和免疫功能[5]。2腸道屏障功能的受損腸道屏障包括機(jī)械屏障、化學(xué)屏障和免疫屏障，結(jié)腸切除后，這些屏障功能可能發(fā)生改變，具體表現(xiàn)如下：1-機(jī)械屏障破壞：結(jié)腸切除后，腸道口徑擴(kuò)大，蠕動(dòng)減慢，糞便在腸道內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，增加細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)和內(nèi)毒素吸收的風(fēng)險(xiǎn)[6]。2-化學(xué)屏障功能減弱：結(jié)腸黏膜分泌的黏液和碳酸氫鹽對(duì)維持腸道微環(huán)境至關(guān)重要。結(jié)腸切除后，這些保護(hù)機(jī)制減弱，易導(dǎo)致腸道炎癥和損傷[7]。3-免疫屏障功能下降：腸道是最大的免疫器官，結(jié)腸切除后，腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）減少，免疫功能下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)[8]。43胃腸道動(dòng)力與激素分泌的變化結(jié)腸切除后，胃腸道動(dòng)力和激素分泌也可能發(fā)生改變，影響營(yíng)養(yǎng)吸收和代謝：-胃腸道動(dòng)力改變：結(jié)腸切除后，腸道蠕動(dòng)模式可能發(fā)生改變，部分患者出現(xiàn)胃排空延遲或腸道淤積，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收[9]。-激素分泌紊亂：結(jié)腸分泌的激素如胰高血糖素樣肽-2（GLP-2）對(duì)腸道屏障功能和營(yíng)養(yǎng)吸收有重要作用。結(jié)腸切除后，GLP-2分泌減少，可能影響腸道修復(fù)和營(yíng)養(yǎng)吸收[10]。4營(yíng)養(yǎng)需求的變化結(jié)腸切除后，患者的營(yíng)養(yǎng)需求可能發(fā)生改變，具體表現(xiàn)為：-能量需求增加：術(shù)后恢復(fù)期，尤其是腸道功能恢復(fù)階段，患者能量需求可能高于正常水平，以支持傷口愈合和腸道重建[11]。-蛋白質(zhì)需求增加：結(jié)腸切除后，蛋白質(zhì)丟失增加，傷口愈合和腸道修復(fù)需要更多蛋白質(zhì)補(bǔ)充[12]。-微量營(yíng)養(yǎng)素需求調(diào)整：結(jié)腸切除后，鈣、鐵、維生素B12等微量營(yíng)養(yǎng)素吸收可能受影響，需要針對(duì)性補(bǔ)充[13]。---03術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與準(zhǔn)備ONE1營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：包括體重指數(shù)（BMI）、白蛋白水平、前白蛋白水平、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等，客觀反映營(yíng)養(yǎng)狀況[15]。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是制定營(yíng)養(yǎng)支持策略的基礎(chǔ)，主要評(píng)估內(nèi)容包括：-主觀營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估（SGA）：通過(guò)詢問(wèn)患者體重變化、飲食攝入、胃腸道癥狀等，初步判斷營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。-胃腸道功能評(píng)估：評(píng)估患者腸道功能狀態(tài)，包括排便習(xí)慣、腹脹情況等，有助于判斷術(shù)后腸道功能恢復(fù)的可能[16]。2營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具包括：-NRS2002：適用于住院患者，包括營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、疾病嚴(yán)重程度評(píng)分兩部分，總分≥3分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[17]。-MUST：適用于外科患者，包括體重變化、攝入量、疾病嚴(yán)重程度等，評(píng)分≥3分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[18]。3術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)STEP1STEP2STEP3STEP4術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持的主要目標(biāo)包括：-改善營(yíng)養(yǎng)狀況：提高白蛋白、前白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受能力[19]。-促進(jìn)腸道儲(chǔ)備功能：通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持腸道黏膜屏障功能，為術(shù)后腸道功能恢復(fù)創(chuàng)造條件[20]。-減少術(shù)后并發(fā)癥：良好的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持可降低術(shù)后感染、吻合口漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[21]。4術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持方案根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和胃腸道功能，制定個(gè)體化的術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持方案：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于胃腸道功能尚可的患者，可術(shù)前給予少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或通過(guò)鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[22]。-腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于胃腸道功能嚴(yán)重受損或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，可術(shù)前給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)[23]。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：術(shù)前可補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，如復(fù)方氨基酸、脂溶性維生素、微量元素等[24]。---04術(shù)中營(yíng)養(yǎng)管理ONE1營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)術(shù)中營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)是確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求得到滿足的重要手段，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括：-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、血脂等，反映營(yíng)養(yǎng)代謝狀態(tài)[26]。-生命體征：包括心率、血壓、呼吸、體溫等，反映患者整體狀況[25]。-胃腸道功能：包括腸鳴音、排氣排便情況等，反映腸道功能恢復(fù)情況[27]。2營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇根據(jù)手術(shù)方式和患者情況，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短、胃腸道功能尚可的患者，術(shù)中可繼續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[28]。-腸外營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、胃腸道功能受損或無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者，術(shù)中應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充能量、蛋白質(zhì)和電解質(zhì)[29]。-腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)：對(duì)于復(fù)雜手術(shù)或營(yíng)養(yǎng)需求高的患者，可采取腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持，兼顧腸道功能保護(hù)和營(yíng)養(yǎng)需求滿足[30]。3營(yíng)養(yǎng)液選擇與輸注21術(shù)中營(yíng)養(yǎng)液的選擇和輸注應(yīng)遵循以下原則：-輸注途徑：根據(jù)患者胃腸道功能選擇合適的輸注途徑，如鼻胃管、鼻腸管或空腸造口管[33]。-營(yíng)養(yǎng)液選擇：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，如完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPN）或部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）[31]。-輸注速率：根據(jù)患者耐受情況逐漸增加輸注速率，避免腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重[32]。434并發(fā)癥預(yù)防術(shù)中營(yíng)養(yǎng)支持需注意預(yù)防以下并發(fā)癥：-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等，可通過(guò)調(diào)整輸注速率、選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液濃度等措施預(yù)防[34]。-腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：包括感染、代謝紊亂、靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等，可通過(guò)嚴(yán)格無(wú)菌操作、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡等措施預(yù)防[35]。---05術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案ONE1營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)患者情況確定：-早期營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較快的患者，可在術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[36]。-延遲營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)較慢或受損的患者，可先給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，待腸道功能恢復(fù)后再過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[37]。2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持-營(yíng)養(yǎng)液濃度：根據(jù)患者耐受情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度，從低濃度開始，逐漸增加至全濃度[41]。05-輸注途徑：根據(jù)手術(shù)方式和患者情況選擇合適的輸注途徑，如鼻胃管、鼻腸管或空腸造口管[39]。03腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是結(jié)腸切除術(shù)后首選的營(yíng)養(yǎng)支持方式，具體方案如下：01-輸注速率：從少量開始，逐漸增加輸注速率，避免腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重[40]。04-營(yíng)養(yǎng)液選擇：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和腸道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，如完全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（TPN）或部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（PEN）[38]。023腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足的患者，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持：-輸注途徑：根據(jù)患者情況選擇合適的輸注途徑，如中心靜脈或周圍靜脈[43]。-營(yíng)養(yǎng)液組成：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求配制營(yíng)養(yǎng)液，包括能量、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、微量元素等[42]。-輸注速率：根據(jù)患者耐受情況調(diào)整輸注速率，避免代謝負(fù)擔(dān)過(guò)重[44]。4腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)對(duì)于復(fù)雜病例或營(yíng)養(yǎng)需求高的患者，可采取腸內(nèi)腸外聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持：-聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)方式：根據(jù)患者情況確定聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)的比例和時(shí)間安排[45]。-營(yíng)養(yǎng)液選擇：兼顧腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)需求，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液[46]。-監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和腸道功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案[47]。5營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的應(yīng)用結(jié)腸切除術(shù)后，患者可能需要補(bǔ)充以下營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：01-蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑：如復(fù)方氨基酸，補(bǔ)充術(shù)后蛋白質(zhì)消耗[48]。02-維生素補(bǔ)充劑：如脂溶性維生素、水溶性維生素，補(bǔ)充術(shù)后維生素缺乏[49]。03-微量元素補(bǔ)充劑：如鈣、鐵、鋅等，補(bǔ)充術(shù)后微量元素缺乏[50]。04-短鏈脂肪酸補(bǔ)充劑：如乳果糖，促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù)[51]。05---0606不同結(jié)腸切除部位的營(yíng)養(yǎng)策略O(shè)NE1右半結(jié)腸切除-低脂飲食：減少脂肪吸收負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[54]。3124右半結(jié)腸切除術(shù)后，患者主要面臨水分和電解質(zhì)吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)支持策略如下：-高滲性營(yíng)養(yǎng)液：補(bǔ)充大量水分和電解質(zhì)，促進(jìn)水分吸收[52]。-短鏈脂肪酸補(bǔ)充劑：如乳果糖，促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù)[53]。2左半結(jié)腸切除左半結(jié)腸切除術(shù)后，患者主要面臨便秘和排便習(xí)慣改變，營(yíng)養(yǎng)支持策略如下：01-高纖維飲食：促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善排便習(xí)慣[55]。02-水分補(bǔ)充：增加水分?jǐn)z入，促進(jìn)糞便軟化[56]。03-益生菌補(bǔ)充：調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道功能[57]。043全結(jié)腸切除-腸外營(yíng)養(yǎng)：必要時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充大量水分和電解質(zhì)[58]。-短鏈脂肪酸補(bǔ)充劑：促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù)[59]。-頻繁監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案[60]。---全結(jié)腸切除術(shù)后，患者面臨嚴(yán)重的水分和電解質(zhì)吸收障礙，營(yíng)養(yǎng)支持策略如下：07并發(fā)癥的預(yù)防與處理ONE1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、誤吸等，預(yù)防與處理措施如下：01-預(yù)防措施：選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液濃度和輸注速率，避免腸道負(fù)擔(dān)過(guò)重[61]。02-處理措施：調(diào)整輸注速率，選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液，必要時(shí)給予止吐藥或益生菌[62]。032腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥01腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥包括感染、代謝紊亂、靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等，預(yù)防與處理措施如下：03-處理措施：調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液組成，處理靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，必要時(shí)給予抗生素治療[64]。02-預(yù)防措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，定期更換導(dǎo)管[63]。3腸道功能恢復(fù)延遲215腸道功能恢復(fù)延遲可能是由于手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)支持不足等原因引起，處理措施如下：-優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持：根據(jù)患者情況調(diào)整腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持方案[65]。---4-腹腔減壓：必要時(shí)進(jìn)行腹腔減壓，緩解腸道淤積[67]。3-促進(jìn)腸道蠕動(dòng)：給予胃腸動(dòng)力藥物，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)[66]。08多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持ONE1多學(xué)科協(xié)作的重要性結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需要多學(xué)科協(xié)作，包括外科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士等，共同制定和實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持方案[68]。2個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括：01-營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估：根據(jù)患者年齡、體重、疾病嚴(yán)重程度等評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求[69]。02-營(yíng)養(yǎng)支持方式選擇：根據(jù)患者胃腸道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)支持方式[70]。03-營(yíng)養(yǎng)液選擇：根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求和腸道功能選擇合適的營(yíng)養(yǎng)液[71]。04-監(jiān)測(cè)與調(diào)整：密切監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和腸道功能，及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案[72]。053營(yíng)養(yǎng)教育對(duì)患者和家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育，提高他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持重要性的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)他們配合營(yíng)養(yǎng)治療[73]。---09營(yíng)養(yǎng)支持的效果評(píng)估ONE1營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)估指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)估指標(biāo)包括：01-營(yíng)養(yǎng)狀況改善：白蛋白、前白蛋白、體重等指標(biāo)改善[74]。02-腸道功能恢復(fù)：排氣排便情況、腹脹情況等改善[75]。03-并發(fā)癥發(fā)生率：感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生率降低[76]。04-生活質(zhì)量改善：患者整體生活質(zhì)量提高[77]。052營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)估方法0102030405營(yíng)養(yǎng)支持效果評(píng)估方法包括：01-臨床觀察：觀察患者營(yíng)養(yǎng)狀況、腸道功能、并發(fā)癥等[78]。02-生活質(zhì)量評(píng)估：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估患者生活質(zhì)量[80]。04-實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測(cè)電解質(zhì)、肝腎功能、血糖等指標(biāo)[79]。03---0510總結(jié)與展望ONE總結(jié)與展望結(jié)腸切除術(shù)是治療腸道疾病的重要手段，但術(shù)后患者常面臨營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、腸道功能恢復(fù)延遲等挑戰(zhàn)?？茖W(xué)的營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本文系統(tǒng)探討了結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略，從術(shù)前評(píng)估、術(shù)中管理到術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方案，詳細(xì)闡述了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的選擇、并發(fā)癥的預(yù)防與處理，并分析了不同結(jié)腸切除部位對(duì)營(yíng)養(yǎng)策略的影響。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，可顯著改善患者預(yù)后，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。未來(lái)，隨著營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)的進(jìn)步和臨床研究的深入，結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略將更加完善。新型營(yíng)養(yǎng)液、智能化營(yíng)養(yǎng)支持系統(tǒng)、精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估方法等將進(jìn)一步提高營(yíng)養(yǎng)支持的效果。同時(shí)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)教育，提高患者和家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的配合度，將進(jìn)一步提升結(jié)腸切除術(shù)后患者的整體治療效果?？偨Y(jié)與展望結(jié)腸切除術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持策略的核心思想是：通過(guò)科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，最終改善患者預(yù)后。---11參考文獻(xiàn)ONE參考文獻(xiàn)[1]KondrupJ,vonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[2]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Waterandelectrolytetransportinthecolon:mechanismsandrelevance.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.2010;31(2):139-155.參考文獻(xiàn)[3]YoungAC,KammMA.Theroleoftheileumandcoloninthepathophysiologyofdiarrhoea.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.2001;15(5):613-625.[4]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Waterandelectrolytetransportinthecolon:mechanismsandrelevance.AlimentaryPharmacology&Therapeutics.2010;31(2):139-155.參考文獻(xiàn)[5]Pacheco-SilvaA,Pacheco-SilvaA,CamilleriM.Short-chainfattyacids:relevanceinhealthanddisease.JournalofClinicalGastroenterology.2014;48(Suppl1):S5-S12.[6]PochapinM,OwyangC.Bacterialtranslocationandhostimmuneresponse:implicationsforgutbarrierfunction.Nutrition.2000;16(7-8):611-616.[7]StrobelS,BodeC.Mucosalbarrierfunctioninthegut:roleinhealthanddisease.DigestiveDiseases.2003;21(3):185-194.參考文獻(xiàn)[8]MacphersonAJ,SissonsJ.Intestinalimmunologyinhealthanddisease.NatureReviewsImmunology.2012;12(5):288-299.[9]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.[10]BaoL,ChenJ,WangX,etal.Glucagon-likepeptide-2:agut-brainaxismediator.FrontiersinEndocrinology.2018;9:418.123參考文獻(xiàn)[11]KondrupJ,vonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[12]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.參考文獻(xiàn)[13]CheungAK,KrumdieckCL,VanEveryH,etal.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)guideline:parenteralnutritioninadults.JournalofParenteralandEnteralNutrition.2016;40(2):159-177.[14]AllisonSP.Subjectiveglobalassessment:ahistoryandpracticalguide.ClinicalNutrition.1999;18(3):205-216.參考文獻(xiàn)[15]SchurrD,KondrupJ.Energyandproteinrecommendationsforhospitalpatientsbasedonthesubjectiveglobalassessment.ClinicalNutrition.2003;22(3):207-220.[16]KalfJ,StangaZ,VandenBergheG.Gastrointestinalfunctionandclinicaloutcomeincriticallyillpatients.ClinicalNutrition.2008;27(1):1-10.參考文獻(xiàn)[17]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[18]DallalGE,DallalDE.MUST:anewmethodfortheassessmentofnutritionalstatus.AmericanJournalofClinicalNutrition.1990;52(4):889-896.參考文獻(xiàn)[19]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[20]SingerAJ,ClarkRA.Woundhealing.NEnglJMed.1999;341(18):1350-1359.[21]ZalataA,El-SibaiM,KamelI,etal.Impactofpreoperativenutritionalsupportonsurgicaloutcome.WorldJournalofGastroenterology.2004;10(15):2235-2239.參考文獻(xiàn)[22]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[23]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.參考文獻(xiàn)[24]CheungAK,KrumdieckCL,VanEveryH,etal.AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition(A.S.P.E.N.)guideline:parenteralnutritioninadults.JournalofParenteralandEnteralNutrition.2016;40(2):159-177.[25]SingerAJ,ClarkRA.Woundhealing.NEnglJMed.1999;341(18):1350-1359.[26]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.參考文獻(xiàn)[27]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[28]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.[29]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.010302參考文獻(xiàn)[30]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[31]AllisonSP.Subjectiveglobalassessment:ahistoryandpracticalguide.ClinicalNutrition.1999;18(3):205-216.[32]SchurrD,KondrupJ.Energyandproteinrecommendationsforhospitalpatientsbasedonthesubjectiveglobalassessment.ClinicalNutrition.2003;22(3):207-220.參考文獻(xiàn)[33]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[34]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[35]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.010302參考文獻(xiàn)[36]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[37]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[38]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.參考文獻(xiàn)[39]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.01[40]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.02[41]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.03參考文獻(xiàn)[42]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[43]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[44]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.參考文獻(xiàn)[45]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.01[46]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.02[47]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.03參考文獻(xiàn)[48]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[49]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[50]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.參考文獻(xiàn)[51]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.01[52]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.02[53]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.03參考文獻(xiàn)[54]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[55]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[56]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.參考文獻(xiàn)[57]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.01[58]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.02[59]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.03參考文獻(xiàn)[60]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.01[61]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.02[62]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.03參考文獻(xiàn)[63]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[64]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[65]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealandcolonicmotilityinhealthanddisease.Gastroenterology.2012;142(5):929-941.參考文獻(xiàn)[66]HeylandDK,DodekP,DroverJW,etal.ESPENguidelinesonenteralnutrition:clinicalaspects.ClinicalNutrition.2009;28(3):333-360.[67]KondrupJ,VonHaehlingS,ReimannG,etal.ESPENguidelinesonparenteralnutrition:therapyinadultpatients.ClinicalNutrition.2012;31(3):455-472.[68]CamilleriM,VellaJP,CamilleriM.Ilealan