慢性失眠治療指南01020304診斷標(biāo)準(zhǔn)與伴隨癥狀藥物治療方案用藥次序推薦藥物分類介紹CONTENTS目錄診斷標(biāo)準(zhǔn)與伴隨癥狀成人患病率失眠癥的患病率慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的推薦順序失眠是最常見的睡眠障礙，影響30%～45%的成年人。這意味著每10個成年人中就有3到5個可能患有失眠癥。慢性失眠的診斷要求睡眠障礙及相關(guān)日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次，且持續(xù)時間至少3個月。這是為了確保診斷的準(zhǔn)確性和病程的持續(xù)性。根據(jù)藥物作用時間、不良反應(yīng)和安全性，推薦的用藥順序為：短、中效的苯二氮?受體激動劑或食欲素雙受體拮抗劑，其他BZRA或褪黑素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥等。這有助于在治療過程中逐步調(diào)整藥物種類和劑量，以減少不良反應(yīng)并提高治療效果。010203日間癥狀頻率慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求睡眠障礙及相關(guān)日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次，且持續(xù)時間至少3個月。這一標(biāo)準(zhǔn)有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者是否患有慢性失眠，從而制定合適的治療方案。慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)藥物作用時間、不良反應(yīng)和安全性等因素，慢性失眠的藥物治療推薦順序為短、中效的苯二氮?受體激動劑或食欲素雙受體拮抗劑，其他BZRA或褪黑素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥等。這一原則旨在確保治療的安全性和有效性。慢性失眠的藥物治療原則慢性失眠患者常出現(xiàn)多種伴隨癥狀，如乏力、頭暈、頭痛、氣短、心悸、腹脹等。這些癥狀可能與睡眠質(zhì)量下降有關(guān)，也可能與其他疾病或心理因素有關(guān)。因此，在治療慢性失眠時，需要綜合考慮患者的伴隨癥狀，制定個性化的治療方案。慢性失眠患者的伴隨癥狀010203多種伴隨癥狀慢性失眠患者常出現(xiàn)乏力的癥狀，這可能是由于長期睡眠不足導(dǎo)致身體疲勞累積所致。乏力頭暈是慢性失眠患者的常見伴隨癥狀之一，可能與睡眠質(zhì)量差、大腦供血不足有關(guān)。頭暈頭痛也是慢性失眠患者常見的問題，可能是由于緊張性頭痛或偏頭痛等引起的。頭痛藥物治療方案123藥物選擇原則根據(jù)指南，這類藥物作用時間適中，安全性較高，適合作為首選治療方案。在短、中效藥物無效時，可考慮使用這類藥物，但需注意可能的不良反應(yīng)和安全性問題。對于伴有抑郁和（或）焦慮癥的失眠患者，聯(lián)合使用這類藥物可增強治療效果，但需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。短、中效苯二氮?受體激動劑或食欲素雙受體拮抗劑優(yōu)先使用其他苯二氮?受體激動劑或褪黑素受體激動劑次之使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥聯(lián)合使用BZRA或DORA或MRA慢性失眠的診斷要求睡眠障礙及相關(guān)日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次，且持續(xù)時間至少3個月。除主訴外，患者還常伴有乏力、頭暈等多種癥狀。慢性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)與伴隨癥狀藥物治療次序根據(jù)藥物作用時間等因素推薦，包括短效苯二氮?受體激動劑等。FDA批準(zhǔn)的藥物有BZRA、DORA等，分別作用于不同受體發(fā)揮治療作用。藥物治療的次序與藥物分類指南對女性、老年人、兒童/青少年等特殊人群提出具體治療建議，為他們提供系統(tǒng)性循證指導(dǎo)。特殊人群的治療建議不同種類定位藥物選擇原則不同種類藥物的定位及使用注意事項綜合治療無效時的評估與調(diào)整藥物治療失眠癥時，應(yīng)遵循安全性、有效性和個體化的原則。首先，要確保藥物的安全性，避免長期使用可能帶來的依賴性和副作用。其次，要選擇對患者有效的藥物，以提高治療效果。最后，要根據(jù)患者的具體情況，如年齡、性別、病情等，制定個性化的治療方案。在失眠癥的藥物治療中，苯二氮?受體激動劑（BZRA）、食欲素雙受體拮抗劑（DORA）和褪黑素受體激動劑（MRA）是主要的藥物類別。BZRA具有鎮(zhèn)靜催眠作用，但長期使用可能導(dǎo)致依賴性；DORA能縮短睡眠潛伏期、延長睡眠時間，但可能引起頭痛、惡心等不良反應(yīng)；MRA通過調(diào)節(jié)松果體分泌褪黑素來誘導(dǎo)睡眠，適用于生物鐘紊亂引起的失眠。在使用這些藥物時，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物，并注意劑量和療程的控制，以減少副作用的發(fā)生。在失眠癥的綜合治療過程中，如果初始治療無效，需要重新評估患者的失眠狀況和可能存在的共病障礙。這包括對睡眠質(zhì)量、日間功能損害以及心理社會因素的全面評估。根據(jù)評估結(jié)果，可能需要調(diào)整治療方案，如增加藥物種類或更換藥物類型，或者加強非藥物治療措施，如認(rèn)知行為療法等。同時，定期隨訪和評估治療效果也是非常重要的，以確保治療的及時性和有效性。使用注意事項用藥次序推薦010203在藥物治療失眠癥時，短中效藥物因其作用時間較短，次日殘留癥狀較輕，被推薦為首選。苯二氮?受體激動劑可以增強GABA介導(dǎo)的抑制作用，從而發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，是治療失眠癥的常用藥物之一。食欲素雙受體拮抗劑能夠阻斷食欲素的功能，縮短睡眠潛伏期、延長睡眠時間，對改善失眠癥狀具有顯著效果。短中效藥物優(yōu)先苯二氮?受體激動劑的作用食欲素雙受體拮抗劑的功能短中效藥物優(yōu)先010302藥物治療的次序藥物分類特殊人群的治療建議根據(jù)藥物作用時間、不良反應(yīng)和安全性，推薦用藥順序為短、中效的苯二氮?受體激動劑或食欲素雙受體拮抗劑，其他BZRA或褪黑素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，聯(lián)合使用具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥及BZRA或DORA或MRA，抗精神病藥、抗癲癇藥不作為首選藥物，巴比妥類藥物、水合氯醛等臨床上并不推薦使用，非處方（OTC）藥如抗組胺藥臨床上也不推薦使用。FDA批準(zhǔn)用于失眠癥治療的藥物主要包括BZRA、DORA、MRA和多塞平等。其中，苯二氮?受體激動藥物可以增強GABA介導(dǎo)的抑制作用，包括苯二氮卓類和非苯二氮類藥物；食欲素雙受體拮抗劑能夠阻斷食欲素的功能，起到縮短睡眠潛伏期、延長睡眠時間的作用；褪黑素受體激動劑是由松果體產(chǎn)生的一種胺類激素，其分泌水平受外界光線強度影響，能夠發(fā)揮誘導(dǎo)睡眠的作用；慢性失眠患者常合并焦慮、抑郁的情緒障礙，因此臨床上也會應(yīng)用部分具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物。指南針對女性、老年人、兒童/青少年等特殊人群提出具體建議，為他們提供了更加個性化的治療方案。其他藥物次之010203特殊情況下使用針對女性、老年人、兒童/青少年等特殊人群，指南提出了具體的藥物治療建議，確保治療的安全性和有效性。特殊人群的藥物治療當(dāng)綜合治療無效時，需要再次評估失眠和（或）共病障礙的診斷，以調(diào)整治療方案。綜合治療無效時的處理在某些特殊情況下，如抗精神病藥、抗癲癇藥等，雖然不作為首選藥物使用，但仍需根據(jù)患者具體情況進行評估和選擇。特殊情況下的藥物選擇藥物分類介紹苯二氮?受體激動劑苯二氮?受體激動藥物通過與γ-氨基丁酸（GABA）受體的特異性識別位點結(jié)合，增強GABA介導(dǎo)的抑制作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠的效果。苯二氮?受體激動劑的作用機制臨床上常用的苯二氮?受體激動劑包括苯二氮卓類和非苯二氮類藥物。前者如艾司唑侖、阿普唑侖等，后者則具有半衰期較短、次日殘留癥狀較輕的優(yōu)勢。苯二氮?受體激動劑的分類在使用苯二氮?受體激動劑時，需要注意藥物的選擇原則、不同種類藥物的定位及使用注意事項，以確保治療的安全性和有效性。苯二氮?受體激動劑的使用注意事項食欲素雙受體拮抗劑的作用機制食欲素雙受體拮抗劑在失眠治療中的應(yīng)用食欲素雙受體拮抗劑的常見藥物食欲素雙受體拮抗劑通過阻斷食欲素的功能，起到縮短睡眠潛伏期、延長睡眠時間的作用。該類藥物主要用于慢性失眠癥的治療，能夠有效改善患者的睡眠質(zhì)量。唑吡坦、扎來普隆等是非苯二氮類藥物，具有催眠作用且次日殘留癥狀較輕的優(yōu)勢。食欲素雙受體拮抗劑