慢性胃炎病人護(hù)理01020304疾病概要護(hù)理評估護(hù)理問題護(hù)理措施3疾病概要胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷和細(xì)胞再生按臨床發(fā)病的緩急和病程的長短，一般分為急性胃炎和慢性胃炎

4疾病概要急性胃炎慢性胃炎各種原因5疾病概要6疾病概要病因與發(fā)病機制1、Hp感染：最主要增加胃黏膜對環(huán)境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指腸液反流飲食：高鹽、缺乏新鮮水果藥物7疾病概要以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）最常見，絕大多數(shù)（90％）由Hp感染引起

慢性胃體炎（A型胃炎）

少見，主要由自身免疫反應(yīng)引起疾病概要以病變的解剖部位來分類：慢性胃竇炎（B型胃炎）慢性胃體炎（A型胃炎）

根據(jù)病理組織學(xué)改變分類：慢性淺表性胃炎（非萎縮性，non-atrophic）慢性萎縮性胃炎（atrophic）多灶萎縮性胃炎（multifocalatrophic）＝B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）＝A型胃炎特殊類型胃炎：感染性胃炎、化學(xué)性胃炎等8疾病概要胃鏡分類慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎國內(nèi)分類910護(hù)理評估身心狀況大多無明顯癥狀、體征少數(shù)有：消化不良少量出血上腹壓痛貧血、體重減輕舌萎縮舌炎11護(hù)理評估實驗室及其他檢查1、胃液分析2、血清學(xué)檢查3、胃鏡及活組織檢查：12護(hù)理評估胃鏡檢查及活檢：最可靠的確診方法。非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）萎縮性胃炎粘膜紅白相間，紅為主

粘液分泌增多散在糜爛、出血淺表炎性細(xì)胞浸潤腺體完整胃鏡病檢粘膜蒼白或灰白色，或紅白相間，以白為主皺襞變細(xì)而平坦粘膜層變薄，血管透見粘膜層及粘膜下層炎性細(xì)胞浸潤腺體部分或完全消失，腸上皮化生13護(hù)理評估慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎14護(hù)理評估氨二氧化碳尿素尿素酶

實驗室檢查：HP檢測原理15護(hù)理評估Hp檢測（1）Hp感染診斷方法侵入性方法：快速尿素酶試驗組織學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng)非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清學(xué)檢查等16護(hù)理評估慢性胃竇炎(B型胃炎)慢性胃體炎(A型胃炎)發(fā)病率最常見少見解剖部位

胃竇部胃體和胃底部病因主要Hp感染（90%）主要自身免疫臨床表現(xiàn)無癥狀或消化不良癥狀明顯厭食，體重下降，惡性貧血胃液分析胃酸正常、增多/減少胃酸缺乏

促胃液素下降明顯升高PCA多(－)，30%(＋)90%(＋)IFA無IFA75%(＋)，VitB12下降胃鏡

紅白相間血管透見胃粘膜活檢Hp陽性無治療三聯(lián)無特異方法17治療要點根除Hp治療用于B型胃炎活動期，Hp感染陽性三聯(lián)療法治療要點對癥治療制酸藥或胃粘膜保護(hù)藥抗膽汁反流：鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠

促胃腸動力藥：多潘立酮、西沙比利

1819治療要點自身免疫性胃炎：惡性貧血不典型增生

輕中度異型增生關(guān)鍵在于定期隨訪重度異型增生予預(yù)防性手術(shù)20護(hù)理診斷疼痛：腹痛

與胃粘膜炎性病變有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反復(fù)少量上消化道出血等有關(guān)焦慮

與上腹不適、食欲不振、反復(fù)發(fā)作、遷延不愈及擔(dān)心惡變有關(guān)21護(hù)理措施1、飲食:高蛋白、高維生素、高熱量的易消化的半流質(zhì)或軟食。注意飲食衛(wèi)生，少量多餐，糾正不良飲食行為，細(xì)咀慢咽。戒煙酒，忌濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。改進(jìn)烹飪技巧，增加食物色、香、味，刺激病人食欲。提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，避免不良刺激。22護(hù)理措施2、用藥護(hù)理

膠體鉍劑抗菌素3、監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)：定期測量體重，監(jiān)測Hb、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)。評價：經(jīng)醫(yī)護(hù)人員精心治療及護(hù)理，病人食欲恢復(fù)正常，消化吸收功能良好；血色素上升，體重增加。護(hù)理措施1、注意飲食衛(wèi)生。2、避免對胃有刺激性的食物和藥物。3、戒煙酒等。預(yù)防:改變飲食習(xí)慣。。。2301020304護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評價肝硬化的護(hù)理05護(hù)理目標(biāo)Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理

詢問詢問病人有無病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重疊感染。有無輸血史。是否長期大量飲酒、長期反復(fù)接觸化學(xué)毒物，或長期服用對肝臟有損害的藥物。有無慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎等循環(huán)障礙性疾病。有無持續(xù)肝內(nèi)膽汁瘀積或肝外膽管阻塞、慢性炎癥性腸病、免疫紊亂、長期或反復(fù)感染血吸蟲等病史。護(hù)理評估--健康史Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理1．代償期癥狀較輕，以乏力、食欲減輕較為突出，可伴有上腹不適、惡心、厭油膩、腹脹及腹瀉等非特異性癥狀。2．失代償期主要表現(xiàn)

（1）肝功能減退的表現(xiàn)（2）門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)

護(hù)理評估--身體狀況Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理肝硬化病人常因疾病帶來生活上的限制，影響工作或?qū)W習(xí)，易產(chǎn)生角色適應(yīng)不良；失代償期易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁及恐懼等心理；因病程漫長，療效不佳，預(yù)后不良，且長期治療，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)逐漸加重，常使病人及家屬出現(xiàn)悲觀失望等不良情緒；家屬對病人的關(guān)心和支持不足及醫(yī)療費用保障不足，會使病人產(chǎn)生抑郁、絕望等心理；如果對病人實施過度的保護(hù)，又可使病人產(chǎn)生依賴心理。護(hù)理評估--心理-社會狀況護(hù)理診斷及合作性問題3

體液過多

與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

活動無耐力與肝功能減退、大量腹水有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)。

潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病。

Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理護(hù)理診斷Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理1.能說出營養(yǎng)不良原因，遵循飲食計劃，營養(yǎng)改善。2.腹水和水腫減輕。3.能遵循休息和活動計劃，活動耐力和生活自理能力增強。4.無皮膚破損或感染。護(hù)理目標(biāo)Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理一、生活護(hù)理1．休息與活動

休息可以減少能量的消耗，減輕肝臟代謝的負(fù)擔(dān)，增加肝臟的血流量，有助于肝細(xì)胞修復(fù)，改善腹水和水腫。但臥床過久易引起消化不良和情緒不佳，故應(yīng)視病情安排適量的活動。

代償期病人宜適當(dāng)減少活動量，可參加輕體力工作。

失代償期病人應(yīng)以臥床休息為主，可適當(dāng)活動，活動量以不感到疲勞、不加重癥狀為度。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理一、生活護(hù)理2．飲食護(hù)理

（1）飲食原則

給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及易消化飲食，并根據(jù)病情變化及時調(diào)整，戒煙忌酒，避免進(jìn)食刺激性強，粗纖維多和較硬的食物。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈補充足夠的營養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、清蛋白或新鮮血等。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理一、生活護(hù)理2．飲食護(hù)理

（2）食物選擇：

熱量以碳水化合物為主，蛋白質(zhì)（肝性腦病除外）1～1.5g/（kg.d），以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉及瘦豬肉為主，以利于肝細(xì)胞修復(fù)和維持血漿清蛋白正常水平。

肝功能顯著損害或有肝性腦病先兆時，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，并應(yīng)選擇植物蛋白，如豆制品，因其含蛋氨酸和產(chǎn)氨氨基酸較少。多食新鮮蔬菜和水果。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理一、生活護(hù)理3．皮膚護(hù)理

黃疸病人皮膚瘙癢時，協(xié)助病人溫水擦浴，外用爐甘石洗劑止癢，囑病人不搔抓皮膚，以免引起皮膚破損、出血和感染。

護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理二、病情觀察1.準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定期測量腹圍和體重，以觀察腹水消長情況。2.密切監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.注意有無嘔血和黑糞，有無精神異常，有無腹痛、腹脹、發(fā)熱及短期內(nèi)腹水迅速增加，有無少尿、無尿及惡心等表現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎及肝腎綜合征。若出現(xiàn)異常，應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理三、腹水的護(hù)理1．體位

輕度腹水盡量取平臥位，并可抬高下肢，以增加肝、腎血流量，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，提高腎小球濾過濾，減輕水腫。

大量腹水者可取半臥位，以使膈肌下降，有利于呼吸運動，減輕呼吸困難和心悸，同時應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，如劇烈咳嗽、打噴嚏及用力排便等。陰囊水腫者可用托帶托起陰囊，以利水腫消退。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理三、腹水的護(hù)理

2．限制水、鈉攝入遵醫(yī)囑給予低鹽或無鹽飲食，鈉限制在每天500～800mg（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量限制在每天1000ml左右，如有顯著低鈉血癥，則應(yīng)限制在每天500ml以內(nèi)。向病人介紹各種食物的成分，盡量少食高鈉食物。限鈉飲食常使病人感到食物淡而無味，可適量添加檸檬汁、食醋等，改善口味，以增進(jìn)食欲。腹水減退后，仍需限制鈉的攝入，防止腹水再次出現(xiàn)。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理三、腹水的護(hù)理3．用藥護(hù)理

主要使用螺內(nèi)酯和呋塞米。使用利尿劑時應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。

4．協(xié)助腹腔穿刺放腹水或腹水濃縮回輸

對大量腹水引起呼吸困難、心悸，且利尿效果不佳者可酌情放腹水或腹水濃縮回輸。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理四、心理護(hù)理

加強溝通，鼓勵說出內(nèi)心的感受和憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予病人真誠的安慰和支持。介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，以增加治療信心。指導(dǎo)病人家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。對表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。幫助病人家屬與相關(guān)機構(gòu)聯(lián)系，為病人爭取社會的經(jīng)濟(jì)支持及援助。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理五、健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)

采用適當(dāng)?shù)姆椒ê驼Z言介紹肝硬化的護(hù)理要點和自我護(hù)理方法，分析和消除不利于個人和家庭應(yīng)對的各種因素，樹立治療信心，保持愉快心情，把護(hù)理計劃落實到日常生活中。堅持定期門診復(fù)查。護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理五、健康指導(dǎo)

2．用藥指導(dǎo)

指導(dǎo)病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，未經(jīng)醫(yī)師同意，不可擅自用藥，以免服藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)和肝功能損害。應(yīng)向病人詳細(xì)介紹所用藥物的名稱、作用、劑量、給藥方法和注意事項，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。如服用利尿劑期間出現(xiàn)軟弱無力、心悸等癥狀時，提示低鈉、低鉀血癥，應(yīng)及時就醫(yī)。

護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理五、健康指導(dǎo)

3．家庭指導(dǎo)

指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。學(xué)會識別并發(fā)癥的征兆，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，如病人出現(xiàn)性格、行為改變等肝性腦病的前驅(qū)癥狀，或消化道出血等其他并發(fā)癥時，應(yīng)及時就診。

護(hù)理措施Thenursingofcirrhosis肝硬化的護(hù)理1.病人營養(yǎng)狀況是否改善。2.腹水、水腫及其引起的身體不適是否減輕。3.能否按計劃進(jìn)行活動和休息，活動耐力和生活自理能力是否增加。4.有無皮膚破損和感染。護(hù)理評價010203代償期表現(xiàn)失代償期表現(xiàn)并發(fā)癥肝硬化的臨床表現(xiàn)Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)

一般起病隱匿、發(fā)展緩慢、病情輕、可潛伏3-5年以上；少數(shù)因大片肝壞死，3-6月發(fā)展為肝硬化。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期癥狀輕、缺乏特異性失代償期:癥狀顯著

肝功能減退癥狀

門靜脈高壓癥狀Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)1.癥狀癥狀較輕、缺乏特異性,可出現(xiàn)疲乏無力、食欲減退，腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉,呈間斷性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，休息或治療后可緩解。2.體征肝輕度腫大，質(zhì)地堅硬或偏硬，無或有輕度壓痛。脾輕-中度腫大。3.肝功能檢查正?；蜉p度異常。代償期Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀門脈高壓表現(xiàn)失代償期Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)全身癥狀：營養(yǎng)差、消瘦乏力、皮膚干枯、肝病面容，可有不規(guī)則低熱、皮膚干燥粗糙、水腫、舌炎、口角炎等。肝功能減退癥狀Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)

肝病面容

水腫

舌炎Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀：厭食，上腹部飽脹不適、惡心、納差、腹脹、腹瀉、黃疸等。肝功能減退癥狀Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)出血傾向和貧血：鼻衄、牙齦出血、皮膚紫癜、消化道出血。出血原因：a.肝合成凝血因子減少b.脾功能亢進(jìn)c.毛細(xì)血管脆性增加肝功能減退癥狀Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)皮膚黏膜的出血Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)肝功能減退癥狀內(nèi)分泌紊亂Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)肝掌蜘蛛痣Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)男性乳房發(fā)育Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)發(fā)生機制：門脈阻力增加門脈血流量增多表現(xiàn):脾大側(cè)支循環(huán)的建立與開放腹水Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大

是肝硬化門靜脈高壓最早出現(xiàn)的體征,多為輕中、度腫大,晚期可引起脾功能亢進(jìn),常伴全血細(xì)胞減少。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)脾大的機制

脾功能亢進(jìn)、脾大門脈高壓脾靜脈回流阻力門靜脈壓力逆?zhèn)鞯狡⑵⑴K瘀血性腫大脾組織和脾內(nèi)纖維組織增生腸道抗原物質(zhì)經(jīng)門-體側(cè)支循環(huán)進(jìn)入體循環(huán)脾臟攝取,單核巨噬細(xì)胞增生Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)脾大Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開放

食管靜脈曲張:胃冠狀V-食管V、奇V腹壁靜脈曲張：臍V-副臍V、腹壁V痔靜脈擴張：直腸上V-直腸中、下V

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)開放的機制持續(xù)門靜脈高壓，機體代償性脾功能亢進(jìn)肝內(nèi)分流肝外反流門靜脈與肝靜脈間形成交通支門脈血流繞過肝小葉，經(jīng)交通支進(jìn)入肝靜脈門靜脈血管新生或閉合支重新開放與腔V系統(tǒng)間形成側(cè)支循環(huán),門脈血液進(jìn)入下腔VTheclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立與開放示意圖Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)建立Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)腹壁靜脈曲張Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)胃底靜脈曲張Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水

是肝硬化失代償期最突出的臨床表現(xiàn)。Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)腹水形成的機制1.門靜脈壓力增高2.低蛋白血癥3.肝淋巴液生成過多4.腎臟因素5.內(nèi)分泌因素

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)肝臟情況肝臟觸診早期：增大，表面尚平滑，質(zhì)中等硬度;晚期：縮小，表面顆粒狀，可觸及結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅硬，常無壓痛。肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或并發(fā)肝炎和肝周圍炎時可有壓痛與叩擊痛。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)小結(jié)肝硬化臨床表現(xiàn)

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見

誘發(fā)因素：惡心、嘔吐、咳嗽、負(fù)重等腹內(nèi)壓升高，或因進(jìn)食粗糙食物、胃酸反流腐蝕。表現(xiàn)：發(fā)生大量嘔血或黑便，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率很高。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥２.感染

肝硬化患者抵抗力下降，常并發(fā)細(xì)菌感染－肺部、膽道、敗血癥、自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎——致病菌多為革蘭陰性桿菌，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長、腹膜刺激征等。

Theclinicalmanifestationofcirrhosis肝硬化的臨床表現(xiàn)并發(fā)