2025年神經(jīng)內(nèi)科常見病癥診斷治療測(cè)試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.男性，65歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)，伴言語含糊。急診頭顱CT未見高密度影，DWI序列顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高信號(hào)。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血2.女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐5年，發(fā)作時(shí)腦電圖顯示雙側(cè)對(duì)稱同步棘慢波。近期規(guī)律服用丙戊酸鈉（血藥濃度50μg/mL）仍有每月2次發(fā)作，首選的調(diào)整方案是：A.加用拉莫三嗪B.換用卡馬西平C.增加丙戊酸鈉劑量至血藥濃度80μg/mLD.聯(lián)合使用苯巴比妥3.男性，72歲，進(jìn)行性動(dòng)作遲緩、步態(tài)不穩(wěn)3年，查體可見面具臉、齒輪樣強(qiáng)直，雙側(cè)上肢靜止性震顫（4Hz），對(duì)左旋多巴治療反應(yīng)良好。最可能合并的非運(yùn)動(dòng)癥狀是：A.幻視B.直立性低血壓C.痛性痙攣D.嗅覺減退4.女性，35歲，近1個(gè)月出現(xiàn)雙下肢麻木無力，伴排尿困難。1年前曾有單眼視力下降（經(jīng)激素治療恢復(fù)）。查體：雙下肢肌力3級(jí)，病理征陽性。頭顱MRI示側(cè)腦室旁多發(fā)卵圓形長(zhǎng)T2信號(hào)（垂直于側(cè)腦室），脊髓MRI見頸段長(zhǎng)節(jié)段強(qiáng)化病灶。最可能的診斷是：A.急性脊髓炎B.脊髓壓迫癥C.多發(fā)性硬化（MS）D.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病（NMOSD）5.男性，50歲，糖尿病史10年，近3個(gè)月出現(xiàn)雙足襪套樣麻木，伴針刺樣疼痛，夜間加重。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查提示雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢，感覺神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低。最關(guān)鍵的治療措施是：A.加用普瑞巴林B.嚴(yán)格控制血糖C.維生素B12肌肉注射D.局部理療6.女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性單側(cè)搏動(dòng)性頭痛10年，發(fā)作前有眼前閃光（持續(xù)20分鐘），伴惡心、畏光，每月發(fā)作3-4次。預(yù)防治療首選：A.托吡酯B.舒馬曲普坦C.地塞米松D.阿米替林7.男性，75歲，近2年記憶力進(jìn)行性下降，以近事記憶為主，伴計(jì)算力減退（100-7=？回答錯(cuò)誤），無精神行為異常。頭顱MRI示雙側(cè)海馬萎縮，腦脊液Aβ42降低、t-tau升高。最可能的診斷是：A.血管性癡呆B.阿爾茨海默病（AD）C.路易體癡呆D.額顳葉癡呆8.女性，20歲，上呼吸道感染后3天出現(xiàn)雙下肢無力，逐漸累及雙上肢（病程5天），伴四肢麻木。查體：四肢肌力2級(jí)，腱反射消失，病理征陰性，腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（蛋白1.2g/L，細(xì)胞數(shù)5×10?/L）。最關(guān)鍵的治療是：A.大劑量甲潑尼龍B.免疫球蛋白靜脈滴注（IVIG）C.血漿置換D.針灸康復(fù)9.男性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心嘔吐1小時(shí)，查體頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。頭顱CT示鞍上池、外側(cè)裂高密度影。為明確病因，首選檢查是：A.頭顱MRIB.全腦血管造影（DSA）C.腦脊液檢查D.經(jīng)顱多普勒（TCD）10.女性，60歲，發(fā)作性意識(shí)喪失伴四肢抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），發(fā)作后頭痛、乏力。既往無類似病史，頭顱CT未見異常。為明確癲癇診斷，首選的檢查是：A.長(zhǎng)程視頻腦電圖（VEEG）B.頭部MRIC.血電解質(zhì)D.心臟超聲11.男性，55歲，高血壓病史15年，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影（約30ml），中線結(jié)構(gòu)右移3mm。首要治療措施是：A.甘露醇脫水降顱壓B.急診開顱血腫清除術(shù)C.尼莫地平預(yù)防腦血管痙攣D.烏拉地爾控制血壓至140/90mmHg以下12.女性，30歲，發(fā)作性眩暈伴耳鳴、聽力下降2年，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，伴惡心、嘔吐，無意識(shí)喪失。查體：雙側(cè)聽力測(cè)試示低頻感音神經(jīng)性聾。最可能的診斷是：A.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）B.梅尼埃病C.前庭性偏頭痛D.前庭神經(jīng)炎13.男性，68歲，帕金森病病史8年，長(zhǎng)期服用左旋多巴/卡比多巴（3次/日），近1個(gè)月出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”（每次服藥后有效時(shí)間縮短至2小時(shí)）。優(yōu)化治療方案首選：A.增加單次劑量B.縮短給藥間隔至4次/日C.加用恩他卡朋（COMT抑制劑）D.換用多巴胺受體激動(dòng)劑14.女性，25歲，反復(fù)口周、手指麻木伴手足搐搦3年，發(fā)作時(shí)Chvostek征陽性，血鈣1.8mmol/L（正常2.1-2.5），血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45）。最可能的診斷是：A.原發(fā)性甲狀旁腺功能減退癥B.維生素D缺乏C.癲癇單純部分性發(fā)作D.癔癥15.男性，70歲，進(jìn)行性吞咽困難、構(gòu)音障礙1年，伴舌肌萎縮、肌束震顫，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力5級(jí)，病理征陽性。最可能的診斷是：A.多系統(tǒng)萎縮（MSA）B.進(jìn)行性延髓麻痹（PBP，屬肌萎縮側(cè)索硬化ALS）C.脊髓空洞癥D.重癥肌無力二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性缺血性卒中靜脈溶栓的適應(yīng)癥包括：A.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（rt-PA）B.NIHSS評(píng)分4分（輕度神經(jīng)功能缺損）C.血糖2.8mmol/L（已糾正）D.頭顱CT排除腦出血2.癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）的處理原則包括：A.首劑靜脈注射地西泮10-20mg（速度≤2mg/min）B.地西泮無效時(shí)，換用10%水合氯醛保留灌腸C.控制后需長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物D.維持生命體征，糾正電解質(zhì)紊亂3.帕金森病的核心運(yùn)動(dòng)癥狀包括：A.靜止性震顫B.肌強(qiáng)直C.運(yùn)動(dòng)遲緩D.姿勢(shì)平衡障礙4.多發(fā)性硬化（MS）的診斷需滿足：A.時(shí)間多發(fā)性（2次發(fā)作或MRI顯示新舊病灶）B.空間多發(fā)性（≥2個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域病灶）C.排除其他疾病D.腦脊液寡克隆區(qū)帶陽性5.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的臨床表現(xiàn)包括：A.手套-襪套樣感覺減退B.痛覺過敏（針刺樣、燒灼樣痛）C.腱反射亢進(jìn)D.自主神經(jīng)癥狀（便秘、尿潴留）6.阿爾茨海默?。ˋD）的生物標(biāo)志物包括：A.頭顱MRI海馬萎縮B.腦脊液Aβ42降低、t-tau/p-tau升高C.血漿NfL（神經(jīng)絲輕鏈）升高D.PET顯示顳頂葉葡萄糖代謝減低7.吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的臨床特點(diǎn)包括：A.急性起?。?周內(nèi)達(dá)峰）B.四肢對(duì)稱性弛緩性癱瘓（近端重）C.感覺障礙輕于運(yùn)動(dòng)障礙D.腦脊液蛋白-細(xì)胞分離（2-4周最明顯）8.偏頭痛的常見誘發(fā)因素包括：A.睡眠不足B.巧克力C.月經(jīng)周期D.強(qiáng)光刺激9.腦出血的常見病因包括：A.高血壓腦小動(dòng)脈硬化B.腦淀粉樣血管?。–AA）C.動(dòng)靜脈畸形（AVM）D.抗凝藥物使用10.重癥肌無力（MG）的診斷依據(jù)包括：A.波動(dòng)性肌無力（晨輕暮重）B.新斯的明試驗(yàn)陽性C.血清乙酰膽堿受體（AChR）抗體陽性D.肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激（RNS）波幅遞減三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性缺血性卒中靜脈溶栓的禁忌癥（至少5項(xiàng)）。2.癲癇患者調(diào)整抗癲癇藥物（AEDs）的原則有哪些？3.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的管理策略（至少列舉4類癥狀及對(duì)應(yīng)處理）。4.如何鑒別多發(fā)性硬化（MS）與視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。∟MOSD）？5.簡(jiǎn)述吉蘭-巴雷綜合征（GBS）的分型及核心治療。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：男性，60歲，高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），突發(fā)左側(cè)肢體無力、言語不清3小時(shí)。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)清楚，混合性失語，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征陽性。急診頭顱CT未見出血，NIHSS評(píng)分12分。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需完善哪些檢查？（3）急性期核心治療措施（包括血壓管理）？案例2：女性，45歲，反復(fù)發(fā)作性頭痛10年，每月發(fā)作2-3次，多為右側(cè)顳部搏動(dòng)性疼痛，伴惡心、畏光，持續(xù)4-72小時(shí)，需服用布洛芬緩解。近3個(gè)月發(fā)作頻率增加至每周1次，影響工作。查體無陽性體征，頭顱CT正常。問題：（1）最可能的診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-3）？（2）急性發(fā)作期治療藥物選擇（至少3類）？（3）預(yù)防治療的適應(yīng)癥及首選藥物？--答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.A3.D4.C5.B6.A7.B8.B9.B10.A11.A12.B13.C14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.AD2.ACD3.ABCD4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.急性缺血性卒中靜脈溶栓禁忌癥（至少5項(xiàng)）：①近3個(gè)月有重大頭顱外傷或卒中史；②可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；③近1周內(nèi)有不易壓迫止血的部位的動(dòng)脈穿刺；④既往有顱內(nèi)出血史；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥收縮壓＞185mmHg或舒張壓＞110mmHg（經(jīng)降壓治療未達(dá)標(biāo)）；⑦活動(dòng)性內(nèi)出血；⑧48小時(shí)內(nèi)使用過肝素且APTT延長(zhǎng)；⑨血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L；⑩妊娠。2.癲癇患者調(diào)整AEDs的原則：①單藥治療優(yōu)先，小劑量起始，逐漸加量至有效或最大耐受量；②需換藥時(shí)，原藥逐漸減量（避免誘發(fā)SE），新藥逐漸加量；③聯(lián)合用藥時(shí)選擇作用機(jī)制不同、藥代動(dòng)力學(xué)無顯著相互作用的藥物；④調(diào)整需基于發(fā)作類型、綜合征分類及患者個(gè)體情況（如年齡、共病、妊娠等）；⑤監(jiān)測(cè)血藥濃度（尤其治療窗窄的藥物如苯妥英鈉）；⑥避免突然停藥（可能誘發(fā)SE或癲癇持續(xù)狀態(tài)）。3.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀管理策略：①睡眠障礙：日間過度嗜睡（減少多巴胺能藥物劑量）、快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙（氯硝西泮0.5-1mg睡前）；②便秘：增加膳食纖維、乳果糖或聚乙二醇通便，必要時(shí)莫沙必利促動(dòng)力；③抑郁/焦慮：選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI，如舍曲林50mg/d）；④直立性低血壓：增加鹽和水?dāng)z入，穿彈力襪，米多君2.5-10mgtid；⑤嗅覺減退：無特效治療，需注意安全（如燃?xì)庑孤?；⑥認(rèn)知障礙：膽堿酯酶抑制劑（多奈哌齊5-10mg/d）。4.MS與NMOSD的鑒別：①發(fā)病年齡：MS多見于20-40歲，NMOSD可更廣泛（兒童至老年）；②性別：MS女性略多（2-3:1），NMOSD女性顯著多（9:1）；③癥狀：MS以視神經(jīng)炎（ON）、脊髓炎、腦干癥狀為主，NMOSD以嚴(yán)重ON（視力喪失重）、長(zhǎng)節(jié)段橫貫性脊髓炎（＞3個(gè)椎體節(jié)段）為主；④影像學(xué)：MS病灶多位于側(cè)腦室旁（垂直征）、皮層下，NMOSD脊髓病灶長(zhǎng)（＞3個(gè)節(jié)段）、強(qiáng)化明顯，頭顱病灶多位于下丘腦、丘腦、腦室旁；⑤抗體：MS患者AQP4抗體陰性，NMOSD患者AQP4抗體陽性（約70-90%）；⑥復(fù)發(fā)頻率：MS復(fù)發(fā)間隔較長(zhǎng)，NMOSD易頻繁復(fù)發(fā)（年復(fù)發(fā)率＞0.7）；⑦治療：MS首選疾病修正治療（DMT，如β干擾素、奧法妥木單抗），NMOSD需長(zhǎng)期免疫抑制（如利妥昔單抗、嗎替麥考酚酯）。5.GBS分型及核心治療：分型：①急性炎性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP，最常見）；②急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病（AMAN）；③急性運(yùn)動(dòng)感覺軸索性神經(jīng)?。ˋMSAN）；④MillerFisher綜合征（MFS，眼肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)、腱反射消失）；⑤急性泛自主神經(jīng)病；⑥其他變異型。核心治療：①免疫治療：IVIG（0.4g/kg/d×5天）或血漿置換（5次，每次交換1-1.5倍血漿容量），兩者療效相當(dāng)（選其一）；②支持治療：呼吸監(jiān)測(cè)（肺活量＜15ml/kg或血氧飽和度下降時(shí)氣管插管/切開）、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防深靜脈血栓（低分子肝素）；③對(duì)癥治療：疼痛（加巴噴丁/普瑞巴林）、自主神經(jīng)功能障礙（控制血壓、心率）；④早期康復(fù)（病情穩(wěn)定后開始被動(dòng)/主動(dòng)運(yùn)動(dòng)）。四、案例分析題案例1：（1）診斷：急性缺血性卒中（左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。診斷依據(jù)：①突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無力、言語不清）；②高血壓病史（未規(guī)律服藥，BP180/100mmHg）；③頭顱CT排除出血；④NIHSS評(píng)分12分（中重度卒中）。（2）需完善檢查：①血常規(guī)、凝血功能（PT/APTT/INR）、血糖、肝腎功能；②心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；③頭顱MRI+DWI（明確梗死范圍）；④頸部血管超聲或CTA（評(píng)估大血管狹窄）；⑤心臟超聲（經(jīng)胸/經(jīng)食道，排除心源性栓子）。（3）急性期核心治療：①靜脈溶栓：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)（符合時(shí)間窗），無禁忌癥（需評(píng)估血壓是否達(dá)標(biāo)：溶栓前需將BP控制至＜185/110mmHg，可選用拉貝洛爾或尼卡地平），給予rt-PA0.9mg/kg（最大90mg），10%靜推，剩余90%靜滴1小時(shí)；②血壓管理：溶栓后24小時(shí)內(nèi)維持BP＜180/105mmHg（避免過高增加出血風(fēng)險(xiǎn)），可用烏拉地爾或尼卡地平；未溶栓者，若神經(jīng)功能穩(wěn)定，可于24小時(shí)后謹(jǐn)慎降壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）；③抗血小板：未溶栓者，發(fā)病24小時(shí)后給予阿司匹林100mg/d（或聯(lián)合氯吡格雷75mg/d，雙抗21天）；④神經(jīng)保護(hù)：丁苯酞、依達(dá)拉奉右莰醇（改善側(cè)支循環(huán)）；⑤病因治療：完善檢查后針對(duì)大血管狹窄（如＞70%）考慮血管內(nèi)治療