2025年脊柱畸形測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS）患者站立位全脊柱正位X線片上，主彎Cobb角測(cè)量的關(guān)鍵步驟是A.選擇頂椎上、下各1個(gè)椎體的終板作平行線B.確定上端椎上緣和下端椎下緣的垂線夾角C.找到頂椎后測(cè)量其與相鄰椎體的旋轉(zhuǎn)度D.以上端椎上終板和下端椎下終板為基準(zhǔn)作兩條直線，測(cè)量?jī)删€夾角答案：D解析：Cobb角測(cè)量需選取上端椎（向凹側(cè)傾斜最明顯的上方椎體）的上終板和下端椎（向凹側(cè)傾斜最明顯的下方椎體）的下終板，分別作兩條直線，兩線夾角即為Cobb角。2.關(guān)于先天性脊柱側(cè)凸的病因，最常見(jiàn)的椎體發(fā)育異常類型是A.半椎體（形成障礙）B.椎體分節(jié)不良（單側(cè)未分節(jié)）C.椎體融合（分節(jié)不良合并形成障礙）D.楔形椎（部分形成障礙）答案：A解析：先天性脊柱側(cè)凸由椎體形成障礙（如半椎體）或分節(jié)障礙（如單側(cè)未分節(jié)骨橋）引起，其中半椎體（形成障礙）占比約40%-50%，為最常見(jiàn)類型。3.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸與特發(fā)性脊柱側(cè)凸的主要鑒別點(diǎn)是A.側(cè)凸進(jìn)展速度B.是否合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.影像學(xué)上的椎體旋轉(zhuǎn)程度D.患者年齡分布答案：B解析：神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸由神經(jīng)或肌肉疾?。ㄈ缒X癱、脊髓灰質(zhì)炎）引起，常伴肌無(wú)力、反射異常等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；特發(fā)性脊柱側(cè)凸無(wú)明確病因，無(wú)神經(jīng)肌肉功能異常。4.評(píng)估脊柱矢狀面平衡的關(guān)鍵指標(biāo)是A.胸椎后凸角（TK）B.腰椎前凸角（LL）C.矢狀面垂直軸（SVA）D.骨盆傾斜角（PT）答案：C解析：SVA（矢狀面垂直軸）指C7椎體中心點(diǎn)垂線與骶骨后上緣的水平距離，是評(píng)估矢狀面平衡的核心指標(biāo)，正常范圍為-20mm至+40mm。5.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的最佳開(kāi)始時(shí)機(jī)是A.月經(jīng)初潮后2年（Risser征4級(jí)）B.生長(zhǎng)高峰期前（Risser征0-2級(jí)）C.骨骼成熟后（Risser征5級(jí)）D.Cobb角>45°時(shí)答案：B解析：支具治療需在患者仍有生長(zhǎng)潛能時(shí)開(kāi)始（Risser征0-2級(jí)，月經(jīng)初潮前或初潮后1年內(nèi)），此時(shí)脊柱生長(zhǎng)活躍，支具矯正效果最佳。6.下列哪項(xiàng)不屬于脊柱側(cè)凸的典型體表體征？A.雙側(cè)肩胛骨不等高B.腰部皮膚色素沉著C.前屈試驗(yàn)時(shí)單側(cè)背部隆起（剃刀背）D.骨盆傾斜答案：B解析：腰部皮膚色素沉著（如咖啡斑）多見(jiàn)于神經(jīng)纖維瘤病相關(guān)脊柱側(cè)凸，非典型體表體征；其余選項(xiàng)均為脊柱側(cè)凸常見(jiàn)表現(xiàn)。7.成人退變性脊柱側(cè)凸的主要影像學(xué)特征是A.側(cè)凸累及范圍廣（跨越3個(gè)以上椎體）B.頂椎區(qū)椎間盤高度降低伴骨贅形成C.側(cè)凸角度隨年齡增長(zhǎng)逐漸減小D.椎體旋轉(zhuǎn)程度顯著輕于青少年型答案：B解析：成人退變性側(cè)凸由椎間盤退變、小關(guān)節(jié)增生引起，影像學(xué)表現(xiàn)為頂椎區(qū)椎間盤間隙狹窄、骨贅形成，側(cè)凸多為短節(jié)段（2-3個(gè)椎體），常伴矢狀面失衡。8.脊柱側(cè)凸患者肺功能受損的主要機(jī)制是A.膈肌運(yùn)動(dòng)受限B.胸廓畸形導(dǎo)致肺容積減少C.肺動(dòng)脈高壓D.支氣管痙攣答案：B解析：嚴(yán)重脊柱側(cè)凸（Cobb角>80°）可引起胸廓畸形，導(dǎo)致肺總量（TLC）、肺活量（VC）降低，以限制性通氣障礙為主。9.手術(shù)治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的絕對(duì)指征是A.Cobb角40°且處于生長(zhǎng)高峰期B.支具治療期間側(cè)凸進(jìn)展>5°C.患者及家屬?gòu)?qiáng)烈要求手術(shù)D.Cobb角>50°且骨骼未成熟答案：D解析：手術(shù)絕對(duì)指征包括Cobb角>50°（骨骼未成熟者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高）、支具治療無(wú)效（進(jìn)展>6°）、出現(xiàn)心肺功能障礙或嚴(yán)重疼痛。10.脊柱側(cè)凸患者術(shù)前神經(jīng)功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)是A.肌電圖（EMG）B.體感誘發(fā)電位（SEP）C.運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位（MEP）D.術(shù)中喚醒試驗(yàn)答案：D解析：術(shù)中喚醒試驗(yàn)通過(guò)喚醒患者主動(dòng)活動(dòng)下肢，直接驗(yàn)證脊髓功能，是神經(jīng)功能評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)；SEP/MEP為間接監(jiān)測(cè)手段。11.關(guān)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的流行病學(xué)特點(diǎn)，正確的是A.男性發(fā)病率顯著高于女性B.進(jìn)展為嚴(yán)重側(cè)凸（>40°）的患者中女性占80%以上C.發(fā)病高峰在5-7歲D.雙胞胎共患率<10%答案：B解析：特發(fā)性脊柱側(cè)凸男女比例約1:3-1:4，但進(jìn)展為嚴(yán)重側(cè)凸的患者中女性占80%以上；發(fā)病高峰在10-14歲（青春期），雙胞胎共患率約30%-50%。12.評(píng)估脊柱側(cè)凸患者生長(zhǎng)潛能的最可靠指標(biāo)是A.年齡B.月經(jīng)初潮時(shí)間C.Risser征D.椎體骺環(huán)閉合情況答案：C解析：Risser征（髂嵴骨骺骨化程度）分0-5級(jí)，0級(jí)為未骨化，5級(jí)為完全骨化，可準(zhǔn)確反映骨骼成熟度；椎體骺環(huán)閉合（SRS推薦）與Risser征相關(guān)性強(qiáng)，但臨床更常用Risser征。13.下列哪種支具適用于胸腰段/腰段側(cè)凸（頂椎位于T10-L2）？A.波士頓支具（Bostonbrace）B.色努支具（Cheneaubrace）C.密爾沃基支具（Milwaukeebrace）D.軟質(zhì)運(yùn)動(dòng)支具答案：A解析：波士頓支具為頸胸腰骶支具（CTLSO），適用于胸腰段/腰段側(cè)凸；密爾沃基支具（TLSO）含頸托，適用于上胸段側(cè)凸；色努支具為動(dòng)態(tài)矯正支具，多用于柔韌性好的側(cè)凸。14.脊柱側(cè)凸患者術(shù)后早期（術(shù)后1周）的主要康復(fù)目標(biāo)是A.恢復(fù)脊柱全范圍活動(dòng)度B.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）和肺部感染C.進(jìn)行核心肌群抗阻訓(xùn)練D.佩戴支具下地行走答案：B解析：術(shù)后早期（1-2周）重點(diǎn)為預(yù)防DVT（如低分子肝素、氣壓治療）、肺部感染（深呼吸訓(xùn)練、拍背排痰）及切口護(hù)理；活動(dòng)度和抗阻訓(xùn)練需待骨愈合后逐步開(kāi)展。15.關(guān)于先天性脊柱側(cè)凸的自然史，正確的是A.所有半椎體畸形都會(huì)進(jìn)展B.單側(cè)未分節(jié)骨橋合并對(duì)側(cè)半椎體（混合型）進(jìn)展最快C.胸段側(cè)凸比腰段側(cè)凸進(jìn)展慢D.骨骼成熟后不再進(jìn)展答案：B解析：混合型畸形（分節(jié)障礙+形成障礙）因兩側(cè)生長(zhǎng)不平衡最嚴(yán)重，進(jìn)展速度最快（每年>10°）；單純半椎體約50%進(jìn)展，腰段側(cè)凸進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高于胸段。16.評(píng)估脊柱側(cè)凸柔韌性的常用方法是A.牽引位X線片（如懸垂位、側(cè)方推擠位）B.CT三維重建C.MRI檢查D.體表三維掃描答案：A解析：柔韌性評(píng)估通過(guò)牽引位（如懸垂位）或側(cè)方推擠位X線片測(cè)量側(cè)凸角度，計(jì)算柔韌性指數(shù)（（站立位Cobb角-牽引位Cobb角）/站立位Cobb角×100%），>50%提示柔韌性好。17.神經(jīng)纖維瘤?、裥停∟F1）相關(guān)脊柱側(cè)凸的特征性表現(xiàn)是A.短節(jié)段、銳角側(cè)凸（“鉛筆尖”樣）B.長(zhǎng)節(jié)段、柔和側(cè)凸C.僅累及腰椎D.Cobb角通常<30°答案：A解析：NF1相關(guān)側(cè)凸多為短節(jié)段（2-3個(gè)椎體）、銳角（>40°），頂椎區(qū)椎體呈“鉛筆尖”樣變窄，常伴椎體旋轉(zhuǎn)和椎弓根發(fā)育不良。18.成人脊柱畸形（ASD）患者出現(xiàn)“購(gòu)物車征”（需扶購(gòu)物車行走）的主要原因是A.腰椎前凸增大B.矢狀面失衡（SVA>50mm）C.側(cè)凸角度>30°D.椎間盤源性腰痛答案：B解析：嚴(yán)重矢狀面失衡（SVA>50mm）時(shí)，患者需前傾身體或扶物支撐以維持平衡，表現(xiàn)為“購(gòu)物車征”，是手術(shù)矯正的重要指征。19.脊柱側(cè)凸患者行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)時(shí)，螺釘置入的關(guān)鍵解剖標(biāo)志是A.橫突上緣與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣交點(diǎn)（Magerl法）B.椎板中點(diǎn)C.棘突旁開(kāi)3cmD.上關(guān)節(jié)突外緣垂線與橫突中垂線交點(diǎn)（AO法）答案：A解析：Magerl法（橫突上緣水平線與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣垂線交點(diǎn)）是椎弓根螺釘置入的經(jīng)典定位方法，可提高置釘準(zhǔn)確性。20.關(guān)于支具治療的依從性，影響療效的關(guān)鍵因素是A.支具材料的透氣性B.每日佩戴時(shí)間（>18小時(shí)）C.支具的美觀度D.患者年齡答案：B解析：支具療效與每日佩戴時(shí)間直接相關(guān)，推薦每日佩戴18-23小時(shí)（夜間為主），<16小時(shí)則矯正效果顯著下降。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共45分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.脊柱側(cè)凸的主要分類包括A.特發(fā)性B.先天性C.神經(jīng)肌肉型D.退變性答案：ABCD解析：脊柱側(cè)凸按病因分為特發(fā)性（最常見(jiàn)）、先天性（椎體發(fā)育異常）、神經(jīng)肌肉型（神經(jīng)/肌肉疾?。?、退變性（椎間盤退變）、綜合征相關(guān)性（如Marfan綜合征）等。2.前屈試驗(yàn)（Adam'stest）陽(yáng)性的表現(xiàn)包括A.雙側(cè)肩胛骨不對(duì)稱B.單側(cè)背部隆起（剃刀背）C.腰部皮膚褶皺不對(duì)稱D.骨盆傾斜答案：ABC解析：前屈試驗(yàn)要求患者雙足并攏、軀干前屈90°，觀察背部對(duì)稱性；陽(yáng)性表現(xiàn)為單側(cè)背部/腰部隆起或肩胛骨不對(duì)稱，骨盆傾斜為站立位體征。3.脊柱側(cè)凸患者需行MRI檢查的情況包括A.非典型側(cè)凸（如短節(jié)段、銳角）B.合并神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如下肢麻木）C.特發(fā)性側(cè)凸（Cobb角30°）D.先天性側(cè)凸（懷疑脊髓畸形）答案：ABD解析：MRI用于排查脊髓異常（如脊髓空洞、栓系）、神經(jīng)纖維瘤等，適用于非典型側(cè)凸、合并神經(jīng)癥狀或先天性側(cè)凸患者；單純特發(fā)性側(cè)凸（無(wú)神經(jīng)癥狀）無(wú)需常規(guī)MRI。4.支具治療的禁忌癥包括A.骨骼成熟（Risser征5級(jí)）B.Cobb角>45°且柔韌性差C.合并嚴(yán)重皮膚過(guò)敏D.神經(jīng)肌肉型側(cè)凸（肌無(wú)力）答案：ABCD解析：支具需在生長(zhǎng)潛能期使用（Risser<5級(jí)），嚴(yán)重僵硬側(cè)凸（Cobb>45°且柔韌性<25%）、皮膚無(wú)法耐受支具壓迫、肌無(wú)力導(dǎo)致支具無(wú)法維持矯正者均不適用。5.脊柱側(cè)凸手術(shù)的主要目標(biāo)包括A.最大程度矯正畸形（Cobb角矯正率>90%）B.維持脊柱矢狀面和冠狀面平衡C.保留盡可能多的活動(dòng)節(jié)段D.防止側(cè)凸進(jìn)一步進(jìn)展答案：BCD解析：手術(shù)目標(biāo)為矯正畸形（通常矯正率40%-60%）、維持平衡、保留活動(dòng)度、防止進(jìn)展；過(guò)度追求高矯正率可能增加神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。6.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的危險(xiǎn)因素包括A.家族史（一級(jí)親屬患?。〣.月經(jīng)初潮延遲（>14歲）C.生長(zhǎng)速度過(guò)快（身高增長(zhǎng)>6cm/年）D.長(zhǎng)期單側(cè)背負(fù)重物答案：ABC解析：AIS危險(xiǎn)因素包括遺傳（家族史）、生長(zhǎng)高峰提前/速度快、月經(jīng)初潮延遲（提示生長(zhǎng)潛能大）；單側(cè)負(fù)重與AIS因果關(guān)系未明確。7.先天性脊柱側(cè)凸的影像學(xué)評(píng)估需包括A.全脊柱正側(cè)位X線B.脊柱CT三維重建C.脊髓MRID.骨密度檢測(cè)答案：ABC解析：CT三維重建可清晰顯示椎體發(fā)育異常（如半椎體、分節(jié)不良），MRI排查脊髓畸形（如脊髓縱裂），X線評(píng)估側(cè)凸角度及序列；骨密度檢測(cè)非必需。8.神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸的常見(jiàn)原發(fā)病包括A.脊髓性肌萎縮癥（SMA）B.腦癱（CP）C.進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良（DMD）D.脊髓灰質(zhì)炎后遺癥答案：ABCD解析：神經(jīng)肌肉疾?。ㄖ袠谢蛑車窠?jīng)、肌肉病變）均可導(dǎo)致側(cè)凸，如SMA（運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?、CP（中樞性運(yùn)動(dòng)障礙）、DMD（肌營(yíng)養(yǎng)不良）、脊髓灰質(zhì)炎（周圍神經(jīng)損傷）。9.成人脊柱畸形的評(píng)估指標(biāo)包括A.SRS-Schwab分類（基于矢狀面參數(shù)）B.Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）C.視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估疼痛D.肺功能檢查（FVC、FEV1）答案：ABCD解析：成人畸形需綜合評(píng)估影像學(xué)（SRS-Schwab分類）、功能（ODI）、疼痛（VAS）及并發(fā)癥（如肺功能受損）。10.脊柱側(cè)凸術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括A.內(nèi)固定松動(dòng)/斷裂B.假關(guān)節(jié)形成C.腦脊液漏D.深靜脈血栓（DVT）答案：ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括內(nèi)植物相關(guān)（松動(dòng)、斷裂）、愈合相關(guān)（假關(guān)節(jié)）、神經(jīng)相關(guān)（腦脊液漏）、全身并發(fā)癥（DVT、感染）等。11.關(guān)于Cobb角測(cè)量的注意事項(xiàng)，正確的是A.需站立位全脊柱正位片（含雙側(cè)髂嵴）B.上端椎為向凹側(cè)傾斜最明顯的上方椎體C.若椎體終板模糊，可測(cè)量椎弓根上緣平行線D.側(cè)凸角度以度數(shù)的整數(shù)位記錄答案：ABCD解析：Cobb角測(cè)量需站立位片以反映真實(shí)畸形，上端椎/下端椎為傾斜最明顯的椎體，終板不清時(shí)可參考椎弓根上緣，結(jié)果取整數(shù)。12.脊柱側(cè)凸患者出現(xiàn)“結(jié)構(gòu)性側(cè)凸”的特征是A.側(cè)凸在牽引位X線片上無(wú)明顯矯正B.合并椎體旋轉(zhuǎn)C.側(cè)凸累及3個(gè)以上椎體D.彎腰時(shí)側(cè)凸角度減小答案：AB解析：結(jié)構(gòu)性側(cè)凸為固定性畸形，牽引位無(wú)明顯矯正（柔韌性<25%），伴椎體旋轉(zhuǎn)；非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸（代償性）可通過(guò)體位改變矯正。13.支具治療期間需定期隨訪的內(nèi)容包括A.每3-6個(gè)月拍攝站立位全脊柱X線B.評(píng)估支具佩戴時(shí)間及皮膚情況C.測(cè)量身高、Risser征進(jìn)展D.每年進(jìn)行肺功能檢查答案：ABC解析：支具隨訪重點(diǎn)為X線監(jiān)測(cè)側(cè)凸進(jìn)展（每3-6個(gè)月）、佩戴依從性（皮膚壓瘡、每日佩戴時(shí)間）、生長(zhǎng)發(fā)育（身高、Risser征）；肺功能檢查僅用于嚴(yán)重側(cè)凸患者。14.脊柱側(cè)凸手術(shù)中使用同種異體骨移植的優(yōu)點(diǎn)是A.無(wú)供區(qū)并發(fā)癥B.成骨活性優(yōu)于自體骨C.降低手術(shù)時(shí)間D.減少術(shù)中出血答案：ACD解析：同種異體骨無(wú)需取自體骨（減少供區(qū)疼痛、出血），可縮短手術(shù)時(shí)間；但成骨活性低于自體骨，需與自體骨混合使用以提高融合率。15.青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者的臨床特征包括A.多為單彎或雙彎（胸彎+腰彎）B.側(cè)凸頂點(diǎn)多位于T8-T10（胸彎）或L1-L3（腰彎）C.前屈試驗(yàn)陽(yáng)性率>90%D.所有患者均有明顯疼痛答案：ABC解析：AIS多表現(xiàn)為胸彎或胸腰雙彎，頂點(diǎn)位置符合選項(xiàng)描述；前屈試驗(yàn)是篩查的敏感方法（陽(yáng)性率高）；多數(shù)AIS患者無(wú)明顯疼痛，疼痛需警惕其他病因（如感染、腫瘤）。三、案例分析題（共15分）案例1：患者，女，13歲，因“發(fā)現(xiàn)雙肩不等高3個(gè)月”就診。查體：身高158cm，體重45kg，Risser征2級(jí)，月經(jīng)初潮未至。前屈試驗(yàn)可見(jiàn)右側(cè)背部隆起（剃刀背），雙下肢肌力、感覺(jué)正常。站立位全脊柱正側(cè)位X線：胸彎（頂椎T8）Cobb角32°，腰彎（頂椎L2）Cobb角25°，柔韌性試驗(yàn)（側(cè)方推擠位）胸彎矯正至20°（柔韌性40%），腰彎矯正至15°（柔韌性40%）。問(wèn)題：（1）最可能的診斷是什么？（2分）（2）需補(bǔ)充哪些檢查？（3分）（3）制定治療方案并說(shuō)明依據(jù)。（5分）答案：（1）診斷：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸（AIS），雙彎型（胸彎+腰彎）。依據(jù)：13歲女性（青春期），無(wú)神經(jīng)肌肉癥狀，影像學(xué)顯示結(jié)構(gòu)性側(cè)凸（伴椎體旋轉(zhuǎn)），符合AIS特征。（2）