(2025年)口腔頜面外科學(xué)練習(xí)試卷26(題后含答案及解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，23歲，因左下后牙區(qū)腫痛3天就診。檢查見左下8近中阻生，齦瓣充血水腫，盲袋內(nèi)溢膿，同側(cè)下頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。此時(shí)首要的處理措施是A.立即拔除左下8B.局部盲袋沖洗上藥C.口服抗生素+止痛藥D.切開引流E.齦瓣切除術(shù)答案：B解析：智齒冠周炎急性期的首要處理是控制感染、緩解癥狀。盲袋沖洗可清除食物殘?jiān)澳撘?，配合局部上藥（如碘甘油）能有效減輕炎癥。急性期拔牙可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需待炎癥控制后進(jìn)行；切開引流適用于形成膿腫且波動(dòng)感明顯時(shí)；單純口服藥物起效較慢，局部處理更直接。2.下頜骨骨折最常見的好發(fā)部位是A.髁突頸部B.下頜角C.頦孔區(qū)D.正中聯(lián)合E.喙突答案：C解析：下頜骨解剖結(jié)構(gòu)中，頦孔區(qū)為薄弱部位（存在頦孔且骨小梁排列稀疏），受外力時(shí)易骨折。髁突頸部骨折多因間接暴力（如拳擊下頜）；下頜角骨折常見于直接打擊；正中聯(lián)合骨折多為雙側(cè)暴力；喙突骨折罕見。3.關(guān)于腺樣囊性癌的生物學(xué)特性，錯(cuò)誤的是A.易沿神經(jīng)浸潤(rùn)B.早期血行轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高D.腫瘤細(xì)胞呈篩孔狀排列E.術(shù)后易復(fù)發(fā)答案：C解析：腺樣囊性癌的特征包括：①沿神經(jīng)束膜浸潤(rùn)（導(dǎo)致疼痛和神經(jīng)癥狀）；②易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移（肺、骨常見）；③組織學(xué)可見篩孔狀、管狀或?qū)嵭越Y(jié)構(gòu)；④局部復(fù)發(fā)率高。其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低（約10%），因腫瘤細(xì)胞更傾向血行播散而非淋巴轉(zhuǎn)移。4.腮腺多形性腺瘤的最佳手術(shù)方式是A.腫瘤剜除術(shù)B.淺葉切除+面神經(jīng)解剖C.全腮腺切除+面神經(jīng)解剖D.腫瘤切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃E.放療+化療答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）為臨界瘤，包膜不完整，單純剜除易復(fù)發(fā)（瘤細(xì)胞易殘留）。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式為腫瘤及周圍0.5cm正常腮腺組織切除（淺葉或深葉切除），同時(shí)解剖并保護(hù)面神經(jīng)。全腮腺切除適用于復(fù)發(fā)性腫瘤或深葉巨大腫瘤；淋巴結(jié)清掃無(wú)必要（非惡性）；放化療不敏感。5.診斷三叉神經(jīng)痛的關(guān)鍵依據(jù)是A.疼痛部位在三叉神經(jīng)分布區(qū)B.疼痛為電擊樣、刀割樣C.存在“扳機(jī)點(diǎn)”D.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征E.疼痛突發(fā)突止答案：C解析：三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)包括：①陣發(fā)性電擊樣劇痛；②局限于三叉神經(jīng)某分支；③存在“扳機(jī)點(diǎn)”（輕觸誘發(fā)疼痛）；④無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。但“扳機(jī)點(diǎn)”是區(qū)別于其他神經(jīng)痛（如舌咽神經(jīng)痛）和器質(zhì)性病變（如腫瘤）的關(guān)鍵，其他選項(xiàng)為伴隨表現(xiàn)。6.貝爾面癱急性期（發(fā)病1-2周）的主要治療措施是A.面神經(jīng)減壓術(shù)B.針灸+按摩C.糖皮質(zhì)激素+抗病毒藥物D.高壓氧治療E.功能鍛煉答案：C解析：貝爾面癱急性期（1-2周）治療重點(diǎn)是消除神經(jīng)水腫、控制炎癥。首選糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）減輕水腫，聯(lián)合抗病毒藥物（如阿昔洛韋，考慮病毒感染可能）。面神經(jīng)減壓術(shù)適用于保守治療無(wú)效且電生理顯示嚴(yán)重變性者（多在2周后評(píng)估）；針灸和按摩宜在恢復(fù)期（2周后）進(jìn)行；功能鍛煉為后期康復(fù)內(nèi)容。7.下頜阻生第三磨牙拔除后最常見的并發(fā)癥是A.干槽癥B.鄰牙損傷C.下牙槽神經(jīng)損傷D.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂E.上頜竇穿孔答案：A解析：干槽癥（局限性牙槽骨炎）好發(fā)于下頜阻生智齒拔除后（因創(chuàng)傷大、骨創(chuàng)暴露），發(fā)生率約2-4%。鄰牙損傷多因操作不當(dāng)（如挺子支點(diǎn)錯(cuò)誤）；下牙槽神經(jīng)損傷常見于低位阻生（牙根與神經(jīng)管關(guān)系密切）；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂與張口過(guò)大或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)；上頜竇穿孔多見于上頜磨牙拔除。8.頜面部間隙感染最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.混合性厭氧菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌答案：C解析：頜面部間隙感染多為牙源性（如根尖周炎、智齒冠周炎擴(kuò)散），致病菌以口腔常駐菌為主，包括需氧菌（鏈球菌、葡萄球菌）和厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌）的混合感染。單純需氧菌或厭氧菌感染較少見。9.舌癌的好發(fā)部位是A.舌尖B.舌背C.舌腹D.舌側(cè)緣E.舌根答案：D解析：舌癌約85%發(fā)生于舌側(cè)緣（中1/3），此處易受殘根、不良修復(fù)體等刺激，且淋巴豐富，易早期轉(zhuǎn)移。舌尖、舌腹次之，舌背和舌根較少（舌根癌多為淋巴上皮癌）。10.關(guān)于下頜骨放射性骨壞死的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.早期表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛B.局部黏膜或皮膚破潰C.死骨與正常骨界限清晰D.可伴病理性骨折E.張口受限答案：C解析：放射性骨壞死（ORN）因射線導(dǎo)致骨細(xì)胞和血管損傷，死骨形成緩慢，與正常骨無(wú)明確界限（呈潛行性破壞）。早期癥狀為持續(xù)性疼痛、黏膜潰瘍；后期死骨暴露，易并發(fā)病理性骨折；因周圍組織纖維化可出現(xiàn)張口受限。11.顳下頜關(guān)節(jié)急性前脫位的典型表現(xiàn)是A.不能閉口，前牙開（牙合）B.耳屏前凹陷，髁突位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方C.單側(cè)脫位時(shí)下頜偏向健側(cè)D.雙側(cè)脫位時(shí)頦部前突E.以上均是答案：E解析：急性前脫位時(shí)，髁突滑出關(guān)節(jié)窩至關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上方，無(wú)法自行回位。表現(xiàn)為：①不能閉口，前牙開（牙合），后牙早接觸；②耳屏前凹陷（關(guān)節(jié)窩空虛），顴弓下可觸及髁突；③單側(cè)脫位下頜偏向健側(cè)，雙側(cè)脫位頦部前突、面下1/3變長(zhǎng)。12.唾液腺造影檢查的禁忌證是A.舍格倫綜合征B.慢性阻塞性腮腺炎C.涎瘺D.陽(yáng)性涎石病E.唾液腺腫瘤答案：D解析：唾液腺造影通過(guò)注入造影劑顯示導(dǎo)管及腺泡形態(tài)，適用于慢性炎癥、舍格倫綜合征、腫瘤等。陽(yáng)性涎石（X線可顯影）患者禁做造影，因造影劑可能將涎石沖入導(dǎo)管深部，且結(jié)石本身可阻塞導(dǎo)管影響顯影。涎瘺需在瘺口封閉后造影。13.兒童頜骨骨折的特點(diǎn)不包括A.骨折線多位于骨縫或松質(zhì)骨B.青枝骨折多見C.恒牙胚易受損D.愈合速度快E.復(fù)位要求不如成人嚴(yán)格答案：C解析：兒童頜骨含較多松質(zhì)骨，骨縫未閉合，骨折多為青枝骨折（不完全斷裂），愈合快（2-3周）。因恒牙胚位于頜骨內(nèi)，骨折可能影響其發(fā)育（如移位、脫位），但并非“易受損”（需視骨折位置）。兒童面部生長(zhǎng)發(fā)育活躍，復(fù)位需更精確以避免畸形。14.關(guān)于牙齦瘤的治療，正確的是A.單純切除腫瘤即可B.需切除腫瘤+周圍0.5cm牙齦C.需拔除涉及的牙齒+刮除牙周膜及骨膜D.放療為首選E.冷凍治療效果最佳答案：C解析：牙齦瘤為反應(yīng)性增生物，非真性腫瘤，與局部刺激（牙石、不良修復(fù)體）及內(nèi)分泌有關(guān)。易復(fù)發(fā)，治療需徹底：①切除腫瘤；②拔除波及的牙齒（因腫瘤可來(lái)源于牙周膜）；③刮除牙槽骨表面及牙周膜，避免殘留。單純切除易復(fù)發(fā)。15.頜面部創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“猿狀手”畸形，提示損傷的神經(jīng)是A.面神經(jīng)下頜緣支B.舌下神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.尺神經(jīng)E.橈神經(jīng)答案：D解析：尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為“爪形手”（環(huán)指、小指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸，指間關(guān)節(jié)屈曲）；正中神經(jīng)損傷為“猿狀手”（拇指對(duì)掌功能障礙，手掌平坦）；橈神經(jīng)損傷為“垂腕”；面神經(jīng)下頜緣支損傷導(dǎo)致口角歪斜；舌下神經(jīng)損傷舌偏向患側(cè)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）16.下頜骨骨折的固定方法包括A.單頜牙弓夾板固定B.頜間固定C.堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（鈦板鈦釘）D.顱頜固定E.外固定架答案：ABCDE解析：下頜骨骨折固定需根據(jù)骨折類型選擇：①單頜固定適用于簡(jiǎn)單線性骨折；②頜間固定（牙弓夾板+橡皮圈）維持咬合關(guān)系；③堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（鈦板）為目前主流，可早期活動(dòng)；④顱頜固定用于髁突骨折（限制下頜運(yùn)動(dòng)）；⑤外固定架用于開放性骨折或合并軟組織缺損。17.關(guān)于舌下腺囊腫的分型，正確的是A.單純型（舌下型）B.口外型（潛突型）C.啞鈴型（混合型）D.多房型E.實(shí)性型答案：ABC解析：舌下腺囊腫因?qū)Ч茏枞蚱屏研纬?，分三型：①單純型：位于舌下區(qū)，呈淺藍(lán)色；②口外型：突向頜下區(qū)，口底無(wú)明顯腫脹；③啞鈴型：同時(shí)累及舌下區(qū)和頜下區(qū)。多房型和實(shí)性型為其他唾液腺腫瘤特征。18.可能引起開口受限的疾病有A.顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直B.咬肌間隙感染C.上頜竇癌D.破傷風(fēng)E.翼下頜間隙感染答案：ABCDE解析：開口受限的病因包括：①關(guān)節(jié)疾病（強(qiáng)直、紊亂）；②間隙感染（咬肌、翼下頜間隙感染導(dǎo)致肌肉痙攣）；③腫瘤（上頜竇癌侵犯翼腭窩）；④全身性疾?。ㄆ苽L(fēng)致咀嚼肌痙攣）；⑤外傷（骨折后瘢痕攣縮）。19.關(guān)于牙源性角化囊性瘤的特點(diǎn)，正確的是A.好發(fā)于下頜磨牙區(qū)及升支B.X線表現(xiàn)為單房或多房透射影，邊緣呈切跡狀C.囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，可見角化D.易復(fù)發(fā)E.可伴發(fā)基底細(xì)胞痣綜合征答案：ABCDE解析：牙源性角化囊性瘤（舊稱角化囊腫）特征：①下頜磨牙-升支區(qū)多見；②X線多房（或單房），邊緣呈扇貝狀切跡；③囊壁薄，內(nèi)襯角化鱗狀上皮（不全角化或正角化）；④復(fù)發(fā)率高（因囊壁易殘留、衛(wèi)星囊）；⑤約10%伴發(fā)基底細(xì)胞痣綜合征（皮膚基底細(xì)胞癌、肋骨畸形等）。20.口腔頜面部惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCDE解析：口腔癌（如舌癌、頰癌）主要經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移（頸淋巴結(jié)）；肉瘤（如骨肉瘤）易血行轉(zhuǎn)移（肺、肝）；晚期腫瘤可直接侵犯鄰近組織（如牙齦癌侵犯頜骨）；種植轉(zhuǎn)移罕見（偶見于手術(shù)或穿刺后）；腺樣囊性癌等可沿神經(jīng)束膜轉(zhuǎn)移（神經(jīng)周圍浸潤(rùn)）。三、病例分析題（共55分）21.（15分）患者女性，45歲，因“右下頜腫脹疼痛5天，張口困難2天”就診。檢查：T38.5℃，右下頜角區(qū)腫脹，皮膚發(fā)紅、皮溫高，壓痛明顯，可觸及凹陷性水腫，張口度約1指（1.5cm）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。（1）最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）治療原則是什么？（5分）答案及解析：（1）診斷：右咬肌間隙感染。依據(jù)：①下頜角區(qū)腫脹、壓痛（咬肌覆蓋區(qū)域）；②張口困難（咬肌受炎癥刺激痙攣）；③發(fā)熱、白細(xì)胞升高（感染表現(xiàn)）；④凹陷性水腫提示膿腫形成（咬肌間隙位置深，早期波動(dòng)感不明顯）。（2）鑒別疾?。孩僖硐骂M間隙感染：腫脹位于下頜支后緣，張口受限更重，穿刺可抽出膿液；②下頜骨骨髓炎：X線可見骨破壞，病程較長(zhǎng)；③腮腺咬肌區(qū)腫瘤繼發(fā)感染：多有腫塊長(zhǎng)期存在史；④頜下間隙感染：腫脹位于頜下三角，口底無(wú)明顯隆起。（3）治療原則：①全身治療：抗生素（經(jīng)驗(yàn)性用抗需氧+厭氧菌藥物，如頭孢+甲硝唑），支持治療（補(bǔ)液、退熱）；②局部治療：穿刺確認(rèn)膿腫后切開引流（口外切口：下頜骨下緣2cm平行切口，分層分離至咬肌，切斷部分肌纖維達(dá)膿腔）；③病因治療：感染控制后檢查病灶牙（如智齒冠周炎、根尖周炎），予以處理（拔牙或根管治療）。22.（20分）患者男性，30歲，因“車禍致面部外傷1小時(shí)”急診入院。查體：神志清楚，左側(cè)面部腫脹、瘀斑，左側(cè)下頜骨體部可觸及骨擦感，咬合關(guān)系錯(cuò)亂（左側(cè)后牙早接觸，右側(cè)開（牙合）），無(wú)昏迷及惡心嘔吐。（1）為明確診斷，需進(jìn)行哪些檢查？（5分）（2）可能的骨折類型及診斷依據(jù)？（7分）（3）簡(jiǎn)述治療方案（8分）答案及解析：（1）檢查：①頜面部CT（軸位+三維重建）：明確骨折部位、移位方向及是否合并髁突骨折；②曲面體層片：輔助顯示下頜骨整體結(jié)構(gòu)；③常規(guī)檢查（血常規(guī)、凝血功能）：評(píng)估手術(shù)耐受；④神經(jīng)系統(tǒng)檢查：排除顱腦損傷（雖無(wú)昏迷，但需警惕遲發(fā)性顱內(nèi)出血）。（2）可能的骨折類型：左側(cè)下頜骨體部骨折（單發(fā)性）或合并左側(cè)髁突骨折（因咬合錯(cuò)亂為左側(cè)后牙早接觸、右側(cè)開（牙合），可能為雙側(cè)骨折或單側(cè)骨折伴對(duì)側(cè)髁突移位）。診斷依據(jù)：①局部腫脹、骨擦感（骨折直接體征）；②咬合關(guān)系錯(cuò)亂（骨折段移位導(dǎo)致）；③外傷史（車禍撞擊左側(cè)面部）。（3）治療方案：①急救處理：檢查有無(wú)活動(dòng)性出血（如軟組織裂傷需清創(chuàng)縫合），保持呼吸道通暢（無(wú)窒息表現(xiàn)可暫觀察）；②骨折復(fù)位固定：若為單純下頜骨體部骨折，采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定（鈦板置于下頜骨下緣或側(cè)方），恢復(fù)咬合關(guān)系；若合并髁突骨折，視移位程度：無(wú)明顯移位可頜間固定（2-3周），移位明顯需切開復(fù)位內(nèi)固定（避免影響關(guān)節(jié)功能）；③術(shù)后處理：抗生素預(yù)防感染，流質(zhì)飲食2周，逐步過(guò)渡至軟食；④功能鍛煉：2周后開始張口訓(xùn)練（避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直）。23.（20分）患者男性，60歲，因“左舌緣潰瘍3月余，疼痛加重1周”就診。檢查：左舌緣中1/3可見2.5cm×2.0cm潰瘍，邊緣隆起、質(zhì)硬，基底浸潤(rùn)，觸痛（+），左下頜