(2025年)產(chǎn)科試題練習題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜未破，胎心140次/分。骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5cm。此時最可能的診斷是（）A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.均小骨盆答案：C（坐骨結(jié)節(jié)間徑正常值為8.5-9.5cm，該患者8.5cm接近下限，需結(jié)合出口后矢狀徑判斷是否存在出口狹窄）2.孕婦，32歲，G2P1，孕24周，OGTT檢查結(jié)果：空腹血糖5.8mmol/L，服糖后1小時11.2mmol/L，2小時9.5mmol/L。診斷應(yīng)為（）A.妊娠期糖尿病B.空腹血糖受損C.糖耐量異常D.糖尿病合并妊娠答案：A（根據(jù)WHO2023年妊娠期糖尿病診斷標準，空腹≥5.1mmol/L，或1小時≥10.0mmol/L，或2小時≥8.5mmol/L任一達標即可診斷）3.經(jīng)產(chǎn)婦，35歲，孕37??周，突發(fā)持續(xù)性腹痛2小時，無陰道流血。查體：血壓145/95mmHg，宮高36cm，腹圍102cm，子宮張力高，宮縮間歇期不能完全放松，胎心100次/分。最可能的診斷是（）A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.急性闌尾炎D.子宮肌瘤紅色變性答案：A（妊娠期高血壓合并持續(xù)性腹痛、子宮張力高、胎心異常，符合胎盤早剝典型表現(xiàn)）4.初產(chǎn)婦，孕40周，規(guī)律宮縮12小時，宮口開全2小時，先露S?3，胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下方。此時應(yīng)采取的最佳助產(chǎn)方式是（）A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.胎頭吸引術(shù)C.剖宮產(chǎn)D.等待自然分娩答案：B（胎頭位置低，矢狀縫與出口前后徑一致，大囟門在恥骨聯(lián)合下提示胎頭俯屈良好，胎頭吸引術(shù)更適合）5.孕婦，26歲，孕12周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退（TSH8.2mIU/L，F(xiàn)T410.5pmol/L）。既往無甲狀腺疾病史。此時應(yīng)給予的治療是（）A.無需治療，定期復(fù)查B.小劑量左甲狀腺素鈉，目標TSH0.1-2.5mIU/LC.小劑量左甲狀腺素鈉，目標TSH2.5-3.0mIU/LD.抗甲狀腺藥物治療答案：B（妊娠期甲減需盡早啟動左甲狀腺素治療，孕早期TSH目標值為0.1-2.5mIU/L）6.產(chǎn)婦，28歲，產(chǎn)后3天，體溫38.5℃，下腹痛，惡露量多、有臭味。查體：宮底臍下1指，壓痛（+）。最可能的診斷是（）A.產(chǎn)褥期上呼吸道感染B.急性子宮內(nèi)膜炎C.急性乳腺炎D.泌尿系統(tǒng)感染答案：B（產(chǎn)后發(fā)熱、下腹痛、惡露異常伴子宮壓痛，符合急性子宮內(nèi)膜炎表現(xiàn)）7.孕婦，30歲，孕34周，因“頭痛、視物模糊2天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），水腫（+++）。此時首要的處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈滴注硫酸鎂C.口服降壓藥D.利尿消腫答案：B（子癇前期患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊提示可能發(fā)展為子癇，需優(yōu)先使用硫酸鎂預(yù)防抽搐）8.初產(chǎn)婦，孕41周，無宮縮，B超提示羊水指數(shù)5.0cm，胎心監(jiān)護NST反應(yīng)型。正確的處理是（）A.繼續(xù)待產(chǎn)，1周后復(fù)查B.立即剖宮產(chǎn)C.人工破膜+縮宮素引產(chǎn)D.羊膜腔灌注答案：C（過期妊娠合并羊水過少（AFI＜5cm），無胎兒窘迫，應(yīng)積極引產(chǎn)）9.產(chǎn)婦，32歲，產(chǎn)后1小時，陰道出血量約600ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。首要的處理是（）A.宮腔填塞B.按摩子宮+縮宮素C.切除子宮D.輸血答案：B（子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，首選按摩子宮聯(lián)合縮宮素促進宮縮）10.孕婦，24歲，孕16周，血清學唐氏篩查提示21-三體高風險（風險值1:150）。下一步應(yīng)建議（）A.復(fù)查唐氏篩查B.無創(chuàng)DNA檢測C.羊水穿刺染色體核型分析D.超聲NT檢查答案：C（血清學篩查高風險需進行確診試驗，羊水穿刺是金標準）11.經(jīng)產(chǎn)婦，38歲，孕39周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，先露S?2，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染。胎心監(jiān)護顯示頻繁晚期減速。此時最佳處理是（）A.繼續(xù)觀察，吸氧B.人工破膜加速產(chǎn)程C.立即剖宮產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素答案：C（羊水Ⅲ度污染伴頻繁晚期減速提示胎兒窘迫，需緊急剖宮產(chǎn)）12.孕婦，29歲，孕28周，自覺胎動減少2天。胎動計數(shù)：上午9-10點3次，下午3-4點2次，晚上8-9點1次。正確的判斷是（）A.胎動正常B.胎動減少，需進一步檢查C.胎動頻繁，警惕胎兒缺氧D.無法判斷，需延長計數(shù)時間答案：B（正常胎動≥3次/小時，或12小時≥30次。該孕婦3小時胎動共6次，12小時約24次，低于正常，提示可能缺氧）13.產(chǎn)婦，30歲，產(chǎn)后42天復(fù)查，自述“漏尿”，咳嗽或大笑時明顯。最可能的診斷是（）A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：A（腹壓增加時出現(xiàn)不自主漏尿，符合壓力性尿失禁表現(xiàn)）14.孕婦，35歲，G3P1，孕36周，既往2次剖宮產(chǎn)史。此次產(chǎn)檢B超提示胎盤覆蓋子宮下段原手術(shù)瘢痕處，胎盤內(nèi)見多個無回聲區(qū)。最可能的診斷是（）A.前置胎盤B.胎盤早剝C.胎盤植入D.胎盤血管瘤答案：C（瘢痕子宮合并胎盤覆蓋瘢痕，胎盤內(nèi)無回聲區(qū)（胎盤陷窩）提示胎盤植入可能）15.初產(chǎn)婦，孕38周，規(guī)律宮縮8小時，宮口開大4cm，先露S?1，胎心135次/分。陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致，小囟門在母體左側(cè)。此時胎方位是（）A.枕左前（LOA）B.枕右前（ROA）C.枕左橫（LOT）D.枕右橫（ROT）答案：C（矢狀縫與入口橫徑一致為橫位，小囟門在左側(cè)為枕左橫）16.孕婦，27歲，孕32周，發(fā)現(xiàn)“血小板減少”1周，血小板計數(shù)50×10?/L，無出血傾向，肝腎功能正常。最可能的診斷是（）A.妊娠期血小板減少癥（GTP）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）C.子癇前期D.再生障礙性貧血答案：A（妊娠期血小板減少癥占孕期血小板減少的75%，多發(fā)生于孕中晚期，血小板＞50×10?/L，無其他異常）17.產(chǎn)婦，25歲，產(chǎn)后5天，母乳喂養(yǎng)，右乳脹痛、局部紅腫，體溫38.8℃。最關(guān)鍵的處理是（）A.停止哺乳B.抗生素治療C.排空乳汁D.局部冷敷答案：C（急性乳腺炎關(guān)鍵是保持乳汁通暢，排空乳汁，同時使用抗生素）18.孕婦，31歲，孕18周，B超提示“胎兒頸項透明層（NT）3.5mm”。下一步應(yīng)建議（）A.定期復(fù)查超聲B.無創(chuàng)DNA檢測C.羊水穿刺+胎兒染色體核型分析D.胎兒心臟超聲答案：C（NT≥3.0mm為異常，提示胎兒染色體異常風險增高，需進行羊水穿刺確診）19.初產(chǎn)婦，孕40周，第二產(chǎn)程延長（＞2小時），行會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)。產(chǎn)后檢查發(fā)現(xiàn)會陰Ⅲ度裂傷。其損傷范圍包括（）A.會陰皮膚、皮下組織B.會陰皮膚、皮下組織、部分肛提肌C.會陰皮膚、皮下組織、肛門外括約肌D.會陰皮膚、皮下組織、肛門外括約肌及直腸黏膜答案：C（會陰Ⅲ度裂傷指肛門外括約肌部分或完全斷裂，Ⅳ度裂傷累及直腸黏膜）20.孕婦，23歲，孕30周，診斷為“完全性前置胎盤”。關(guān)于其處理原則，錯誤的是（）A.絕對臥床休息，左側(cè)臥位B.禁止陰道檢查及肛查C.若陰道出血多，立即剖宮產(chǎn)D.孕周＜34周，無需使用促胎肺成熟藥物答案：D（前置胎盤孕周＜34周，估計短期內(nèi)終止妊娠者，需使用地塞米松促胎肺成熟）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述子癇前期的診斷標準（2023年更新版）。答案：①妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg；②伴以下至少1項器官或系統(tǒng)受累：尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白（+）；無尿蛋白但合并血小板減少（＜100×10?/L）、肝功能損害（ALT/AST升高）、腎功能損害（血肌酐＞1.1mg/dl或翻倍）、肺水腫、新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（頭痛、視物模糊）或視覺障礙。2.列出產(chǎn)后出血的常見原因及對應(yīng)的處理原則。答案：①子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）：按摩子宮+縮宮素（縮宮素、卡前列素氨丁三醇等），無效時采用宮腔填塞、球囊壓迫或手術(shù)止血（B-Lynch縫合、子宮動脈結(jié)扎等）；②胎盤因素（胎盤滯留、粘連、植入）：人工剝離胎盤，植入者根據(jù)情況選擇保守治療或子宮切除；③軟產(chǎn)道裂傷：逐層縫合裂傷；④凝血功能障礙：補充凝血因子（血漿、血小板、纖維蛋白原等）。3.簡述妊娠期糖尿?。℅DM）的管理要點。答案：①飲食控制：總熱量孕中晚期30-35kcal/kg/d，碳水化合物占50%-60%，少量多餐；②運動治療：餐后30分鐘低強度運動（如散步），每次20-30分鐘；③血糖監(jiān)測：空腹＜5.3mmol/L，餐后1小時＜7.8mmol/L，餐后2小時＜6.7mmol/L；④藥物治療：飲食運動控制不佳時使用胰島素（禁用口服降糖藥）；⑤胎兒監(jiān)測：超聲評估胎兒生長（警惕巨大兒）、胎心監(jiān)護；⑥分娩時機：無并發(fā)癥且血糖控制良好者，可至39周分娩；控制不佳或合并其他并發(fā)癥者提前終止妊娠。4.試述先兆臨產(chǎn)的主要表現(xiàn)。答案：①假臨產(chǎn)：宮縮持續(xù)時間短（＜30秒）、間歇時間長且不規(guī)律，夜間出現(xiàn)白天消失，宮頸管無縮短；②胎兒下降感：胎先露入盆，孕婦自覺上腹部較前舒適；③見紅：陰道少量血性分泌物，多在分娩發(fā)動前24-48小時出現(xiàn)，是分娩即將開始的可靠征象。5.簡述新生兒Apgar評分的內(nèi)容及意義。答案：評分內(nèi)容包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分0-10分。意義：1分鐘評分反映出生時窒息程度（0-3分為重度窒息，4-7分為輕度窒息，8-10分為正常）；5分鐘評分預(yù)測新生兒預(yù)后（5分鐘評分＜7分需繼續(xù)復(fù)蘇，評分越低，遠期并發(fā)癥風險越高）。三、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：孕婦，28歲，G1P0，孕37?3周，因“突發(fā)腹痛伴陰道流血2小時”急診入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，無高血壓、糖尿病史。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg；痛苦面容，貧血貌，子宮底劍突下2指，子宮張力高，宮縮間歇期不放松，壓痛（+），胎位觸不清，胎心未聞及。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，陰道少量暗紅色血液。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需進一步做哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）最可能的診斷：胎盤早剝（Ⅲ度，合并失血性休克、胎兒死亡）。（2）進一步檢查：血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）、凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、肝腎功能、急診超聲（了解胎盤位置、宮腔內(nèi)有無血腫）。（3）處理原則：①抗休克治療：快速補液（晶體液+膠體液），必要時輸血糾正貧血；②立即終止妊娠：患者已休克且胎兒死亡，短時間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)緊急剖宮產(chǎn)；③防治凝血功能障礙：監(jiān)測凝血指標，補充新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原；④術(shù)后密切觀察子宮收縮及陰道出血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。案例2：產(chǎn)婦，32歲，G2P1，孕40?2周，規(guī)律宮縮16小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎膜已破，羊水清，胎心145次/分。骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑25cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，出口后矢狀徑7cm。問題：（1）判斷骨盆類型及狹窄程度；（2）試產(chǎn)過程中需注意哪些問題；（3）若試產(chǎn)4小時后宮口開大6cm，先露S?1，胎心150次/分，應(yīng)如何處理？答案：（1）骨盆類型及