2025年衛(wèi)生副高級(jí)職稱考試腫瘤內(nèi)科學(xué)練習(xí)題及答案二一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）驅(qū)動(dòng)基因檢測，以下哪項(xiàng)不符合2024年CSCO指南推薦？A.所有晚期NSCLC初診患者需檢測EGFR、ALK、ROS1、MET（14外顯子跳躍）、RET、KRASG12C、NTRK融合、BRAFV600EB.鱗癌患者若不吸煙或混合腺癌成分，推薦檢測EGFR、ALKC.檢測標(biāo)本優(yōu)先選擇腫瘤組織，血漿ctDNA可作為替代D.對(duì)于EGFR20外顯子插入突變，推薦使用奧希替尼一線治療答案：D解析：EGFR20外顯子插入突變對(duì)一代/二代TKI不敏感，2024年CSCO指南推薦莫博賽替尼或舒沃替尼作為一線治療，奧希替尼主要針對(duì)EGFRT790M突變或敏感突變（19del/L858R）。2.患者女性，56歲，左乳浸潤性導(dǎo)管癌，術(shù)后病理：腫瘤大小3cm，腋窩淋巴結(jié)3/15陽性，ER（90%+），PR（80%+），HER2（3+），Ki67（30%）。根據(jù)St.Gallen共識(shí)，該患者的分子分型及首選輔助治療方案為？A.LuminalA型，內(nèi)分泌治療+曲妥珠單抗B.LuminalB型（HER2陽性），化療+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗+內(nèi)分泌治療C.HER2過表達(dá)型，化療+雙靶治療（曲妥珠+帕妥珠）D.三陰性乳腺癌，化療答案：B解析：LuminalB型（HER2陽性）定義為ER+且PR低表達(dá)（或Ki67高表達(dá)）+HER2+。該患者PR高表達(dá)但Ki67≥20%（30%），符合LuminalB型（HER2陽性）。輔助治療需化療聯(lián)合雙靶（曲妥珠+帕妥珠），序貫內(nèi)分泌治療（AI或TAM）。3.關(guān)于結(jié)直腸癌分子分型與治療，以下說法錯(cuò)誤的是？A.MSIH/dMMR型結(jié)直腸癌對(duì)PD1抑制劑敏感，無論分期均可考慮免疫治療B.RAS野生型左半結(jié)腸腺癌一線推薦西妥昔單抗聯(lián)合化療C.BRAFV600E突變型結(jié)直腸癌預(yù)后差，推薦三藥化療（FOLFOXIRI）聯(lián)合西妥昔單抗+維莫非尼D.NTRK融合陽性結(jié)直腸癌可使用拉羅替尼或恩曲替尼答案：A解析：MSIH/dMMR型早期（IIII期）結(jié)直腸癌不推薦術(shù)后免疫治療，因其DFS獲益不顯著；晚期（IV期）可一線使用PD1抑制劑（如帕博利珠單抗）。4.患者男性，72歲，診斷為廣泛期小細(xì)胞肺癌（ESSCLC），PS評(píng)分1分。一線治療首選方案是？A.依托泊苷+順鉑+度伐利尤單抗（Durvalumab）B.拓?fù)涮婵祮嗡嶤.伊立替康+卡鉑+帕博利珠單抗D.白蛋白紫杉醇+卡鉑+阿替利珠單抗答案：A解析：2024年NCCN指南推薦ESSCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案為EP（依托泊苷+鉑類）聯(lián)合免疫檢查點(diǎn)抑制劑（阿替利珠單抗或度伐利尤單抗）。拓?fù)涮婵禐槎€治療，伊立替康方案在亞洲人群中可考慮，但非首選；白蛋白紫杉醇不用于SCLC一線。5.關(guān)于肝癌系統(tǒng)治療，以下哪項(xiàng)符合2024年CSCO指南？A.不可切除HCC合并HBV感染，需同步抗病毒治療（如恩替卡韋）B.一線治療首選阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（T+A方案），無論肝功能ChildPugh分級(jí)C.二線治療中，瑞戈非尼僅用于索拉非尼不耐受患者D.侖伐替尼適用于BCLCC期且AFP≥400ng/mL患者答案：A解析：HBV相關(guān)肝癌需全程抗病毒治療（如恩替卡韋、替諾福韋）。T+A方案適用于ChildPughA級(jí)患者；瑞戈非尼為索拉非尼進(jìn)展后的標(biāo)準(zhǔn)二線；侖伐替尼一線治療無AFP限制，與索拉非尼療效相當(dāng)。6.患者男性，65歲，診斷為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL），IPI評(píng)分3分（年齡>60歲，LDH升高，PS2分，AnnArborIII期，結(jié)外受累1處）。經(jīng)RCHOP方案6周期化療后，PETCT提示縱隔病灶SUVmax2.5（肝臟SUVmax3.0），療效評(píng)估為？A.CR（完全緩解）B.PR（部分緩解）C.SD（疾病穩(wěn)定）D.PD（疾病進(jìn)展）答案：A解析：DLBCL療效評(píng)估采用Deauville評(píng)分，5分法中≤3分為CR（SUVmax≤肝脾均值），該患者病灶SUVmax2.5<肝臟3.0，符合CR。7.關(guān)于乳腺癌新輔助治療，以下說法正確的是？A.三陰性乳腺癌（TNBC）新輔助治療首選蒽環(huán)+紫杉+卡鉑方案B.HER2陽性乳腺癌新輔助治療無需聯(lián)合帕妥珠單抗，僅用曲妥珠單抗即可C.Luminal型乳腺癌新輔助治療以內(nèi)分泌治療為主，不推薦化療D.新輔助治療后未達(dá)pCR的TNBC患者，術(shù)后需追加卡培他濱強(qiáng)化治療答案：D解析：TNBC新輔助未達(dá)pCR者，術(shù)后卡培他濱強(qiáng)化可改善DFS（CREATEX研究）；HER2陽性新輔助推薦雙靶（曲妥+帕妥）聯(lián)合化療（如THP14）；Luminal型若Ki67高表達(dá)或有保乳需求，可考慮新輔助化療聯(lián)合內(nèi)分泌；TNBC新輔助推薦含鉑方案（如ECTCb）。8.患者女性，48歲，確診胃腺癌（Lauren分型腸型），CT提示胃竇部腫物（5cm×4cm），肝左葉轉(zhuǎn)移灶（2cm），腹腔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm）。病理示HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測陽性。一線治療首選？A.奧沙利鉑+卡培他濱（XELOX）B.奧沙利鉑+5FU+亞葉酸鈣（FOLFOX）+曲妥珠單抗C.紫杉醇+順鉑（TC）+帕博利珠單抗D.替吉奧+奧沙利鉑（SOX）+拉帕替尼答案：B解析：HER2陽性晚期胃癌一線標(biāo)準(zhǔn)方案為化療（氟尿嘧啶類+鉑類）聯(lián)合曲妥珠單抗（ToGA研究）。帕博利珠單抗適用于CPS≥10的PDL1陽性患者（KEYNOTE062）；拉帕替尼為二線治療（TyTAN研究）；XELOX/FOLFOX/SOX均為常用化療方案，需聯(lián)合曲妥珠單抗。9.關(guān)于肺癌免疫治療相關(guān)不良反應(yīng)（irAEs），以下處理錯(cuò)誤的是？A.2級(jí)免疫相關(guān)性肺炎（肺炎面積<50%肺野，氧飽和度≥90%），予潑尼松12mg/kg/d，癥狀緩解后逐漸減量B.3級(jí)甲狀腺功能減退，需永久停用免疫治療，予左旋甲狀腺素替代C.2級(jí)腹瀉（>4次/天），排除感染后予布地奈德或潑尼松0.51mg/kg/dD.1級(jí)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）升高（12.5×ULN），無需停藥，密切監(jiān)測答案：B解析：甲狀腺功能減退多為12級(jí)，3級(jí)需激素替代，免疫治療可繼續(xù)（除非合并其他嚴(yán)重irAEs）；永久停藥指征為≥3級(jí)肺炎、結(jié)腸炎（伴穿孔/出血）、肝炎（ALT/AST>5×ULN或總膽紅素>3×ULN）等。10.患者男性，50歲，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移（Gleason9分，PSA200ng/mL），內(nèi)分泌治療（比卡魯胺+戈舍瑞林）3個(gè)月后PSA降至150ng/mL，骨痛加重。最可能的原因是？A.藥物性去勢不全B.非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（nmCRPC）C.轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC）D.化療耐藥答案：C解析：內(nèi)分泌治療后PSA下降未達(dá)50%且持續(xù)升高（或骨痛進(jìn)展），提示去勢抵抗（CRPC），結(jié)合骨轉(zhuǎn)移，診斷為mCRPC。nmCRPC無轉(zhuǎn)移證據(jù)；藥物性去勢不全需檢測睪酮水平（應(yīng)<50ng/dL）。11.關(guān)于結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療，以下哪項(xiàng)不符合2024年NCCN指南？A.II期高危（T4、分化差、脈管/神經(jīng)侵犯、腸梗阻）患者推薦CAPOX或FOLFOX方案36個(gè)月B.III期患者推薦CAPOX（3個(gè)月）或FOLFOX（6個(gè)月）C.MSIH/dMMR的II期患者不推薦輔助化療D.右半結(jié)腸III期患者首選FOLFIRI方案答案：D解析：右半結(jié)腸III期與左半結(jié)腸輔助化療方案無差異，均推薦CAPOX或FOLFOX；FOLFIRI（伊立替康+5FU）用于晚期一線或輔助治療（僅特定高危情況）。12.患者女性，60歲，診斷為濾泡性淋巴瘤（FL）3B級(jí)，AnnArborIII期，F(xiàn)LIPI評(píng)分2分（年齡>60歲，血紅蛋白<120g/L，LDH正常，受累淋巴結(jié)區(qū)>4個(gè)，β2MG正常）。治療首選？A.觀察等待B.利妥昔單抗單藥C.RCHOP（利妥昔單抗+環(huán)磷酰胺+阿霉素+長春新堿+潑尼松）D.苯達(dá)莫司汀+利妥昔單抗（BR方案）答案：C解析：FL3B級(jí)生物學(xué)行為類似DLBCL，按侵襲性淋巴瘤治療，首選RCHOP方案；FL12級(jí)低腫瘤負(fù)荷可觀察，中高負(fù)荷用BR或RCHOP。13.關(guān)于EGFR突變陽性NSCLC耐藥機(jī)制，以下哪項(xiàng)不屬于獲得性耐藥？A.MET擴(kuò)增B.EGFRT790M突變（一代/二代TKI耐藥）C.小細(xì)胞肺癌轉(zhuǎn)化D.原發(fā)20外顯子插入突變答案：D解析：原發(fā)耐藥（如EGFR20ins）是治療前已存在的突變，不屬于獲得性耐藥；獲得性耐藥發(fā)生在治療后，如T790M、MET擴(kuò)增、SCLC轉(zhuǎn)化等。14.患者男性，75歲，診斷為多發(fā)性骨髓瘤（MM），ISS分期III期（β2MG>5.5mg/L，白蛋白<35g/L），RDW升高，cMYC易位。一線治療首選？A.馬法蘭+潑尼松（MP方案）B.硼替佐米+來那度胺+地塞米松（VRD方案）C.環(huán)磷酰胺+沙利度胺+地塞米松（CTD方案）D.達(dá)拉妥單抗+硼替佐米+地塞米松（DVd方案）答案：D解析：老年（≥65歲）MM患者首選含新藥（蛋白酶體抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑、CD38單抗）的方案。DVd（達(dá)拉妥單抗+硼替佐米+地塞米松）為適合移植或不適合移植患者的一線推薦（MAIA研究），療效優(yōu)于VRD（尤其高?；颊撸?。15.關(guān)于腫瘤溶解綜合征（TLS）的預(yù)防，以下錯(cuò)誤的是？A.高危患者（高增殖性腫瘤，如Burkitt淋巴瘤）需預(yù)防性使用別嘌醇或非布司他B.所有TLS風(fēng)險(xiǎn)患者需水化（30004000mL/m2/d），維持尿量>100mL/m2/hC.尿酸>8mg/dL時(shí)，首選拉布立酶（重組尿酸氧化酶）D.血鉀>6mmol/L時(shí)，立即予葡萄糖酸鈣靜推，無需暫?；煷鸢福篋解析：血鉀>6mmol/L為TLS危急值，需暫?；煟杵咸烟撬徕}（穩(wěn)定心?。?、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀內(nèi)流）、聚苯乙烯磺酸鈉（降鉀樹脂），嚴(yán)重者血液透析。16.患者女性，32歲，右乳浸潤性小葉癌，術(shù)后病理：ER（），PR（），HER2（），Ki67（40%），腋窩淋巴結(jié)0/12。基因檢測BRCA1突變陽性。術(shù)后輔助治療推薦？A.內(nèi)分泌治療（他莫昔芬）B.化療（ECT方案）+奧拉帕利維持C.化療（TCb方案）D.放療+帕博利珠單抗答案：C解析：三陰性乳腺癌（TNBC）無內(nèi)分泌及靶向（HER2）治療指征，需化療。BRCA突變患者可考慮含鉑化療（如TCb，多西他賽+卡鉑）以提高pCR率（GeparSixto研究）；奧拉帕利用于轉(zhuǎn)移性TNBC（OlympiAD研究）或早期高危（如gBRCA突變且未達(dá)pCR）的強(qiáng)化治療。17.關(guān)于PD1/PDL1抑制劑的生物標(biāo)志物，以下說法正確的是？A.PDL1CPS評(píng)分僅適用于非小細(xì)胞肺癌B.TMB≥10Mut/Mb提示免疫治療獲益可能增加C.MSIH/dMMR僅在結(jié)直腸癌中預(yù)測免疫療效D.腫瘤浸潤淋巴細(xì)胞（TILs）陰性患者一定無免疫應(yīng)答答案：B解析：TMB≥10Mut/Mb為泛癌種免疫治療潛在獲益標(biāo)志物（如KEYNOTE158）；PDL1CPS適用于胃癌、食管癌等；MSIH/dMMR在多種腫瘤（如子宮內(nèi)膜癌、小腸癌）中均預(yù)測免疫療效；TILs陰性仍可能有部分患者獲益。18.患者男性，68歲，診斷為食管鱗癌（胸中段，T3N2M0），PS評(píng)分0分。最佳治療模式是？A.手術(shù)切除+術(shù)后化療B.新輔助放化療（50.4Gy/28f+紫杉醇+順鉑）+手術(shù)C.根治性放療（60Gy/30f）D.免疫治療（帕博利珠單抗）單藥答案：B解析：局部晚期食管鱗癌（T3N+）首選新輔助放化療（CRT）聯(lián)合手術(shù)（CROSS研究），可提高R0切除率及OS；單純手術(shù)或放療療效較差；免疫單藥用于晚期或術(shù)后輔助（如CheckMate577研究，用于新輔助CRT后未達(dá)pCR者的輔助治療）。19.關(guān)于CART細(xì)胞治療，以下哪項(xiàng)適用于實(shí)體瘤？A.靶向CD19的CART（Tisagenlecleucel）B.靶向BCMA的CART（Ciltacabtageneautoleucel）C.靶向Claudin18.2的CART（CT041）D.靶向CD22的CART（Inotuzumabozogamicin）答案：C解析：CT041是靶向Claudin18.2的CART，用于Claudin18.2陽性的胃/胰腺腺癌（如NCT03874897研究）；CD19/BCMA/CD22CART均用于血液系統(tǒng)腫瘤。20.患者女性，55歲，晚期卵巢癌（漿液性，IIIc期），術(shù)后殘余病灶1cm，BRCA1突變陽性。一線化療方案（紫杉醇+卡鉑）6周期后達(dá)到CR，后續(xù)維持治療首選？A.奧拉帕利單藥B.貝伐珠單抗單藥C.奧拉帕利+貝伐珠單抗D.觀察答案：A解析：BRCA突變陽性的卵巢癌患者，一線化療后CR，維持治療首選PARP抑制劑單藥（如奧拉帕利，SOLO1研究）；無BRCA突變但HRD陽性者可用奧拉帕利+貝伐珠單抗（PAOLA1研究）；貝伐珠單抗單藥用于非HRD人群（GOG218研究）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于非小細(xì)胞肺癌驅(qū)動(dòng)基因檢測，以下符合2024年指南的有？A.檢測范圍應(yīng)包括EGFR、ALK、ROS1、MET（14外顯子跳躍）、RET、KRASG12C、NTRK融合、BRAFV600E、HER2（20外顯子插入）B.組織標(biāo)本不足時(shí)，可采用血漿ctDNA檢測，但需注意假陰性可能C.對(duì)于肺鱗癌，無論吸煙史均需檢測PDL1（TPS）D.檢測結(jié)果為“無驅(qū)動(dòng)基因”時(shí)，需確認(rèn)是否覆蓋所有推薦基因答案：ABCD解析：2024年指南強(qiáng)調(diào)NSCLC需進(jìn)行多基因panel檢測（覆蓋至少8個(gè)驅(qū)動(dòng)基因）；ctDNA作為替代需結(jié)合組織檢測；肺鱗癌PDL1檢測指導(dǎo)免疫治療；“無驅(qū)動(dòng)基因”可能因檢測不全導(dǎo)致，需復(fù)核。2.乳腺癌內(nèi)分泌治療耐藥機(jī)制包括？A.ESR1基因突變（如Y537S、D538G）B.CDK4/6通路激活（如CCND1擴(kuò)增）C.PI3K/AKT/mTOR通路激活（如PIK3CA突變）D.芳香化酶活性降低答案：ABC解析：內(nèi)分泌耐藥機(jī)制包括ER通路異常（ESR1突變）、細(xì)胞周期通路激活（CDK4/6CyclinD1）、PI3K/AKT/mTOR通路激活（PIK3CA突變）；芳香化酶活性降低會(huì)減少雌激素生成，可能增強(qiáng)內(nèi)分泌治療效果，非耐藥機(jī)制。3.關(guān)于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)化治療，以下正確的有？A.RAS野生型左半結(jié)腸腺癌首選西妥昔單抗聯(lián)合化療（FOLFOX/CAPOX）B.RAS突變型右半結(jié)腸腺癌推薦貝伐珠單抗聯(lián)合化療（FOLFIRI/FOLFOX）C.轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)是使不可切除肝轉(zhuǎn)移灶變?yōu)榭汕谐≧0切除）D.轉(zhuǎn)化治療期間需每23周期評(píng)估療效（CT或MRI）答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)化治療根據(jù)分子分型選擇靶向藥物（左半RAS野生型用西妥昔，右半或RAS突變用貝伐珠）；目標(biāo)是R0切除；療效評(píng)估需動(dòng)態(tài)進(jìn)行。4.免疫檢查點(diǎn)抑制劑聯(lián)合治療的常見方案包括？A.PD1抑制劑+CTLA4抑制劑（如納武利尤單抗+伊匹木單抗）B.PD1抑制劑+抗血管生成藥物（如帕博利珠單抗+侖伐替尼）C.PD1抑制劑+化療（如卡瑞利珠單抗+GP方案）D.PD1抑制劑+放療（“遠(yuǎn)隔效應(yīng)”增強(qiáng)免疫應(yīng)答）答案：ABCD解析：免疫聯(lián)合CTLA4抑制劑（雙免疫）、抗血管生成藥、化療、放療均為指南推薦的增效策略。5.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤療效評(píng)估，需檢測的指標(biāo)包括？A.血清M蛋白定量B.24小時(shí)尿輕鏈定量C.血清游離輕鏈（sFLC）D.骨髓漿細(xì)胞比例答案：ABCD解析：MM療效評(píng)估需結(jié)合血清/尿M蛋白、sFLC（尤其輕鏈型）、骨髓漿細(xì)胞比例（流式或病理），部分患者需PETCT（如冒煙型MM）。6.關(guān)于HER2陽性乳腺癌治療，以下正確的有？A.新輔助治療首選THP14方案（多西他賽+曲妥珠單抗+帕妥珠單抗，Q2W）B.輔助治療中，曲妥珠單抗療程為1年（HERTZ研究支持）C.晚期一線治療推薦雙靶（曲妥+帕妥）聯(lián)合紫杉類（CLEOPATRA研究）D.拉帕替尼用于曲妥珠單抗耐藥后的二線治療（EGF104900研究）答案：ABCD解析：THP14是新輔助推薦方案（NeoSphere研究）；曲妥珠單抗1年輔助為標(biāo)準(zhǔn)（BCIRG006研究）；CLEOPATRA研究確立雙靶一線地位；拉帕替尼聯(lián)合卡培他濱用于二線（EGF104900）。7.腫瘤患者深靜脈血栓（VTE）的預(yù)防措施包括？A.所有住院腫瘤患者均需評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)（如Caprini評(píng)分）B.高風(fēng)險(xiǎn)患者（Caprini≥5分）予低分子肝素（LMWH）預(yù)防C.手術(shù)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)LMWH預(yù)防，持續(xù)至術(shù)后710天D.接受貝伐珠單抗治療患者，避免使用華法林（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD解析：VTE預(yù)防需個(gè)體化評(píng)估（Caprini評(píng)分），高風(fēng)險(xiǎn)用LMWH；術(shù)后預(yù)防需早期啟動(dòng)；貝伐珠單抗聯(lián)合華法林增加出血，推薦LMWH或直接口服抗凝藥（DOACs）。8.關(guān)于小細(xì)胞肺癌（SCLC）治療進(jìn)展，以下正確的有？A.局限期SCLC（LSSCLC）首選同步放化療（45Gy/30fBID）B.阿替利珠單抗聯(lián)合EP方案（IMpower133研究）延長ESSCLCOSC.盧比替定（Lurbinectedin）用于SCLC二線治療（單藥或聯(lián)合多柔比星）D.抗DLL3抗體偶聯(lián)藥物（RovaT）已獲批用于復(fù)發(fā)SCLC答案：ABC解析：LSSCLC同步放化療（45GyBID）為標(biāo)準(zhǔn)（RTOG0232研究）；IMpower133確立免疫聯(lián)合一線地位；盧比替定二線有效（單藥ORR35%）；RovaT因III期試驗(yàn)未達(dá)終點(diǎn)未獲批。9.關(guān)于肝癌分子靶向治療，以下藥物與靶點(diǎn)匹配的有？A.侖伐替尼：VEGFR13、FGFR14、PDGFRα、KIT、RETB.瑞戈非尼：VEGFR13、KIT、RET、BRAFC.多納非尼：VEGFR2、PDGFRβ、RAFD.卡博替尼：VEGFR2、MET、AXL答案：ABCD解析：侖伐替尼為多靶點(diǎn)TKI（覆蓋VEGFR/FGFR/PDGFR等）；瑞戈非尼與索拉非尼靶點(diǎn)類似；多納非尼是索拉非尼類似物；卡博替尼靶向VEGFR/MET/AXL（CELESTIAL研究）。10.關(guān)于癌痛三階梯治療，以下正確的有？A.1階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬B.2階梯（中度疼痛）：弱阿片類（如曲馬多）或NSAIDs+弱阿片C.3階梯（重度疼痛）：強(qiáng)阿片類（如嗎啡、羥考酮），口服優(yōu)先D.爆發(fā)痛處理：即釋阿片（劑量為每日總劑量的1020%）答案：ABCD解析：三階梯治療強(qiáng)調(diào)按疼痛程度選擇藥物，口服/無創(chuàng)為首選，爆發(fā)痛用即釋阿片（1020%日劑量）。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）案例1患者女性，58歲，因“咳嗽、痰中帶血2月”就診。既往吸煙史20包年。胸部CT：右肺上葉占位（4cm×3.5cm），縱隔淋巴結(jié)腫大（短徑1.5cm），無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。支氣管鏡活檢病理：肺腺癌（腺泡型為主），免疫組化：TTF1（+），NapsinA（+），Ki67（30%）。問題1：為明確分期，需完善哪些檢查？（2分）答案：需行全身PETCT（評(píng)估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）、頭顱MRI（排除腦轉(zhuǎn)移）、骨掃描（或PETCT替代）、腹部超聲/CT（評(píng)估肝、腎上腺轉(zhuǎn)移）。問題2：若分期為cT2aN2M0（IIIA期），下一步治療推薦？（3分）答案：IIIA期NSCLC首選新輔助治療（如含鉑雙藥化療+免疫，或新輔助免疫聯(lián)合化療），后評(píng)估手術(shù)可行性；若無法手術(shù)，行同步放化療（放療劑量6066Gy）。2024年CSCO指南推薦新輔助免疫聯(lián)合化療（如帕博利珠單抗+培美曲塞+順鉑），可提高pCR率及DFS。問題3：若基因檢測提示EGFR19外顯子缺失突變（19del），分期為cT2aN0M0（IB期），術(shù)后輔助治療如何選擇？（5分）答案：IB期EGFR突變患者是否輔助靶向存在爭議（ADJUVANT研究顯示吉非替尼改善DFS，但OS未顯著獲益）。2024年指南推薦：高危IB期（腫瘤≥4cm、臟層胸膜侵犯、脈管侵犯）可考慮奧希替尼輔助治療（ADAURA研究顯示DFS顯著獲益）；低?；颊呖捎^察或參與臨床試驗(yàn)。案例2患者男性，62歲，確診右半結(jié)腸腺癌（pT4aN2bM1a，肝轉(zhuǎn)移灶2枚，最大徑3cm），RAS（野生型），BRAF（野生型），MSI（MSS），HER2（）。PS評(píng)分1分。問題1：一線治療方案選擇及依據(jù)？（3分）答案：右半結(jié)腸、RAS野生型、MSS，一線推薦FOLFIRI（伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）或CAPOX（奧沙利鉑+卡培他濱）聯(lián)合貝伐珠單抗（CALGB80405研究顯示右半結(jié)腸貝伐珠單抗優(yōu)于西妥昔單抗）。問題2：治療3周期后，CT提示肝轉(zhuǎn)移灶縮小至1.5cm（PR），評(píng)估可R0切除，下一步處理？（3分）答案：轉(zhuǎn)化治療有效，行多學(xué)科討論（MDT），評(píng)估手術(shù)可行性（肝轉(zhuǎn)移灶位置、剩余肝體積）。若可手術(shù)，行原發(fā)灶+肝轉(zhuǎn)移灶同期或分期切除；術(shù)后繼續(xù)原方案化療至6周期，或換用維持治療（如5FU+貝伐珠單抗）。問題3：術(shù)后1年復(fù)查，CEA升高（50ng/mL），CT提示肝內(nèi)新發(fā)病灶（2cm），基因檢測提示RASG12V突變，治療方案調(diào)整？（4分）答案：RAS突變提示西妥昔單抗耐藥，貝伐珠單抗仍可能有效。二線治療推薦FOLFOXIRI（奧沙利鉑+伊立替康+5FU+亞葉酸鈣）聯(lián)合貝伐珠單抗（TRIBE研究），或單藥伊立替康/替吉奧聯(lián)合貝伐珠單抗；若PS評(píng)分差，可用瑞戈非尼或呋喹替尼（三線）。案例3患者女性，45歲，左乳腫物1月，鉬靶提示左乳外上象限腫塊（3cm），BIRADS5類。穿刺病理：浸潤性導(dǎo)管癌，ER（80%+），PR（60%+），HER2（3+），Ki67（40%）。問題1：分子分型及新輔助治療方案？（3分）答案：LuminalB型（HER2陽性）。新輔助治療推薦雙靶（曲妥珠單抗+帕妥珠單抗）聯(lián)合化療（如THP14，多西他賽+曲妥珠+帕妥珠，Q2W），可提高pCR率（NeoSphere研究）。問題2：新輔助治療6周期后，手術(shù)病理提示pCR（ypT0N0），后續(xù)治療？（3分）答案：pCR患者輔助治療需完成雙靶治療至1年（總療程），序貫內(nèi)分泌治療（AI或TAM，根據(jù)絕經(jīng)狀態(tài)）。絕經(jīng)前可選OFS（卵巢功能抑制）+AI（如依西美坦），絕經(jīng)后直接AI。問題3：若新輔助治療后未達(dá)pCR（殘留浸潤癌），后續(xù)強(qiáng)化治療？（4分）答案：未達(dá)pCR的HER2陽性乳腺癌，推薦奈拉替尼強(qiáng)化輔助治療（ExteNET研究，2年DFS獲益）；同時(shí)繼續(xù)完成雙靶1年療程，內(nèi)分泌治療同