腹腔壓力監(jiān)測總結(jié)2026一、概述參考值：腹腔壓力接近或略低于大氣壓；正常人群經(jīng)標準方法測得腹腔內(nèi)壓為5-7mmHg。認知演變：過去認為腹腔壓力升高是多發(fā)創(chuàng)傷患者特有并發(fā)癥，近20年腹腔高壓（IAH）、腹腔間室綜合征（ACS）受廣泛關(guān)注，現(xiàn)已成為ICU普遍綜合征，需密切監(jiān)測治療。壓力增高原因：核心為腹腔內(nèi)容物增加（如腹腔出血、臟器水腫、胃腸道擴張、腹水、腹膜炎、腸梗阻、腹部腫瘤等）和腹壁順應(yīng)性下降；ICU中重癥胰腺炎、失血性休克患者，尤其術(shù)后或伴全身感染的危重者，大量液體復(fù)蘇易致腹腔壓力升高。主要危害心血管系統(tǒng)：心輸出量下降、靜脈回流受阻、血壓下降，肺動脈壓及肺毛細血管壓上升。呼吸系統(tǒng)：膈肌上抬，潮氣量減少，血氧分壓下降、二氧化碳分壓增加。內(nèi)臟系統(tǒng)：內(nèi)臟血管受壓、血供不足，引發(fā)器官功能障礙。病癥關(guān)聯(lián)：腹腔壓力＞15mmHg時，易出現(xiàn)以氣道壓增加、低氧血癥、呼吸困難、少尿/無尿為特征的ACS；IAH/ACS與患者不良預(yù)后顯著且獨立相關(guān)，腹腔壓力監(jiān)測是ICU危重患者常規(guī)監(jiān)測指標。指南及專家共識國際：世界腹腔間室綜合征學會（WSACS）2007年發(fā)布IAH/ACS診療指南，2013年、2017年更新，明確膀胱壓為腹腔內(nèi)壓（IAP）標準替代指標，統(tǒng)一診斷和測量標準。國內(nèi)：2020年中國腹腔重癥協(xié)作組發(fā)布《重癥患者腹內(nèi)高壓監(jiān)測與管理專家共識(2020版)》，規(guī)范IAH/ACS臨床管理。二、流行病學認知演變：20世紀末認為腹腔壓力升高是創(chuàng)傷患者特有腹部并發(fā)癥，多發(fā)生于入ICU后6-8h；近年發(fā)現(xiàn)IAH/ACS可見于所有類型重癥患者，且與多種并發(fā)癥及總體死亡率密切相關(guān)。發(fā)病率數(shù)據(jù)Malbrain等多ICU調(diào)查：IAH總體發(fā)病率58.8%（內(nèi)科ICU54.4%、外科ICU65%）；IAP＞15mmHg患者總體發(fā)病率28.9%（內(nèi)科ICU29.8%、外科ICU27.5%）；ACS總體發(fā)病率8.2%（內(nèi)科ICU10.5%、外科ICU5%）。2019年全球15個成人ICU前瞻性研究（491例患者）：入ICU當天34.0%（159/467）患者出現(xiàn)IAH；整個觀察期48.9%（240/491）患者存在IAH（I級47.5%、Ⅱ級36.6%、Ⅲ級11.7%、IV級4.2%）；機械通氣患者IAH發(fā)生率是自主呼吸患者的2倍；IAH的存在及嚴重程度顯著增加28d、90d死亡率。常見病因：大量輸血（24h輸10U以上紅細胞懸液）、大量液體復(fù)蘇（24h輸液＞5L）、酸中毒（pH＜7.2）、凝血功能障礙、肝功能障礙致大量腹水、機械通氣/使用呼氣末正壓（PEEP）、重癥急性胰腺炎、腹部大手術(shù)、嚴重腹腔感染等；還包括胃腸道擴張、腹腔腫物、氣腹（腹腔鏡手術(shù)）、腹部手術(shù)高張縫合、腹壁血腫、腹壁疝氣術(shù)后、肥胖、膿毒癥休克、嚴重燒傷等。三、腹腔壓力的標準監(jiān)測方法測量方法分類直接測量法：腹膜透析或腹腔鏡手術(shù)時，經(jīng)針穿刺直接測壓。間接測量法：以膀胱內(nèi)壓、胃內(nèi)壓、結(jié)腸內(nèi)壓或子宮內(nèi)壓替代直接測量；其中膀胱內(nèi)壓測量法因操作簡單、安全、經(jīng)濟，成為全球認可的“金標準”。監(jiān)測頻率（WSACS推薦）：有IAH/ACS風險的患者，監(jiān)測間隔＜6h；出現(xiàn)器官功能障礙的危重患者，每小時測量1次。標準膀胱內(nèi)壓測量法操作前準備：物品（帶壓力監(jiān)控的監(jiān)護儀、膀胱測壓裝置、有創(chuàng)測壓模塊、連接線、壓力換能器、生理鹽水、壓力袋、50ml注射器、止血鉗、靜脈套管針、輸液管）；患者（平臥位，消除緊張，告知監(jiān)測目的以配合）；操作人員（衣帽整潔、洗手、戴口罩）。操作步驟：連接傳感器、注射器、輸液管及監(jiān)測系統(tǒng)，壓力換能器校零（平腋中線固定），呼吸機患者調(diào)PEEP為0；患者平臥位排空膀胱，無菌下插入Foley尿管；沿導(dǎo)尿管上壁插套管針，連接導(dǎo)尿管與壓力管；向膀胱注入25ml生理鹽水（水溫37-40℃，＜20kg兒童1ml/kg），等待30-60s（逼尿肌松弛）；夾閉導(dǎo)尿管末端，觀察監(jiān)護儀波形（腹內(nèi)壓波形平坦，與呼吸周期對應(yīng)，輕叩腹部波形波動為叩擊試驗陽性），呼氣末記錄壓力（單位mmHg，1mmHg=1.36cmH?O）；測壓后回抽25ml液體，接引流袋，觀察尿管固定與通暢情況。測量原理：平臥位呼氣末時其他因素對腹腔內(nèi)壓影響最??；零點與中心靜脈壓、動脈壓測量零點統(tǒng)一在腋中線，便于計算腹腔灌注壓（腹腔灌注壓=平均動脈壓-腹腔內(nèi)壓）。測量爭議及處理：過去生理鹽水注入量50-100ml，易致測值偏高（IAH/ACS患者更明顯）；目前國際統(tǒng)一注入25ml，可較好反映真實腹腔內(nèi)壓。IAH診斷標準與分級（WSACS）：按標準方法測得的IAP值分級，I級（12-15mmHg）、Ⅱ級（16-20mmHg）、Ⅲ級（21-25mmHg）、IV級（＞25mmHg）。適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證：ICU內(nèi)各類重癥患者，常規(guī)進行腹腔壓力監(jiān)測。禁忌證：尿道狹窄、尿道斷裂、膀胱外傷。注意事項：保持患者平臥位（體位對測值影響大）；在患者安靜時讀數(shù)，避免咳嗽、