超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢專家共識2026經(jīng)皮肺穿刺活檢是周圍型肺病變的重要診斷方法，常用的引導(dǎo)方式包括CT、X線、MRI及超聲。超聲引導(dǎo)具有實(shí)時(shí)成像、操作便捷、普及程度高、移動(dòng)方便、無電離輻射等優(yōu)點(diǎn)，但由于超聲波在氣體中無法傳播，該引導(dǎo)方式僅適用于緊貼壁層胸膜、其間無正常肺組織的病灶（即胸膜下肺病灶），適應(yīng)證有限，且操作者依賴性較強(qiáng)。其他引導(dǎo)方式各有優(yōu)劣：CT引導(dǎo)定位精準(zhǔn)、適用范圍廣，適合深部病灶及中央型肺病灶，但存在輻射暴露且操作時(shí)間較長；X線引導(dǎo)操作簡便，主要用于較大外周病灶，但對血管等解剖結(jié)構(gòu)顯示不佳；MRI引導(dǎo)無電離輻射，對縱隔區(qū)病灶分辨力強(qiáng)，但設(shè)備昂貴、操作耗時(shí)，肺內(nèi)病灶成像易受呼吸干擾。2003年英國胸科協(xié)會(huì)《影像引導(dǎo)肺活檢指南》、2016年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《肺癌小樣本取材相關(guān)問題的中國專家共識》、2018年中國抗癌協(xié)會(huì)《胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識》、2018年轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)《經(jīng)皮經(jīng)胸穿刺活檢診斷肺癌的適應(yīng)證與方法》、韓國胸部放射學(xué)會(huì)《2020年肺部病變經(jīng)皮經(jīng)胸穿刺活檢臨床實(shí)踐指南》中，均對超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的價(jià)值予以了闡述。但受限于篇幅，相關(guān)內(nèi)容過于簡明扼要，對指導(dǎo)臨床工作存在一定困難。目前，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢術(shù)已在國內(nèi)外多家單位開展，由于缺乏規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，同時(shí)在各種超聲新技術(shù)使用方面缺乏高級別、大樣本臨床研究的支持，無法充分展現(xiàn)超聲技術(shù)的進(jìn)展與優(yōu)勢。鑒于此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)分會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)介入醫(yī)師分會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會(huì)、中國防癆協(xié)會(huì)超聲專業(yè)分會(huì)、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)結(jié)核病防治分會(huì)、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)超聲裝備技術(shù)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)超聲專業(yè)委員會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)超聲分會(huì)、上海超聲診療工程技術(shù)研究中心、復(fù)旦大學(xué)超聲醫(yī)學(xué)與工程研究所及上海市影像醫(yī)學(xué)研究所組織國內(nèi)多名相關(guān)學(xué)科（超聲科、放射科、胸外科、呼吸科、結(jié)核科、腫瘤科、介入科）知名專家，經(jīng)過多輪討論、修改，最終形成了《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢中國專家共識》（以下簡稱《共識》），旨在規(guī)范超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的操作流程，以供臨床參考和應(yīng)用。一、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的特點(diǎn)超聲作為經(jīng)皮穿刺肺活檢的引導(dǎo)方式之一，既具有其他影像學(xué)引導(dǎo)方式（包括CT、X線、MRI）的共性，也因成像原理的不同具有不同的特點(diǎn)：（一）超聲可顯示的胸膜下肺病灶（定義：肺病灶緊貼胸膜或侵犯胸膜，與胸壁之間無含氣肺組織），如果具備安全的進(jìn)針路徑，均可在超聲引導(dǎo)下行經(jīng)皮穿刺活檢。（二）胸膜下肺病灶以周圍型為主（圖1A～H）。部分中央型病灶伴發(fā)的肺不張、肺實(shí)變或胸腔積液形成病灶與胸壁間的“聲窗”，均可為超聲成像和引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢提供條件（圖1I）。（三）肺臟位于胸廓內(nèi)，穿刺路徑常被骨性結(jié)構(gòu)阻擋，對于常規(guī)體位不具備穿刺路徑的病灶，可以嘗試調(diào)整呼吸深度、手臂位置、軀干彎曲程度等方法尋找可行路徑。（四）肺臟具有自主呼吸運(yùn)動(dòng)，下肺呼吸動(dòng)度明顯大于上肺，對于不能呼吸配合的患者，下肺病灶穿刺難度大于上肺病灶（圖1J）。（五）背部肌肉較前胸厚，病灶位置更深，穿刺難度更高（圖1K，L）。（六）隨呼吸移動(dòng)明顯、位于心臟或大血管旁、位于肺尖且緊鄰頸部大血管等高風(fēng)險(xiǎn)部位的小病灶，通過超聲引導(dǎo)穿刺活檢可提高成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率（圖1M～S）。（七）超聲顯示不清晰，或病灶與胸壁間有少許含氣肺組織，導(dǎo)致肺病灶無法顯示的，可在影像融合容積導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)下穿刺活檢，借助CT容積圖像引導(dǎo)超聲定位病灶，拓寬超聲的適用范圍（圖1T）。二、適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證1.需明確性質(zhì)的胸膜下肺部結(jié)節(jié)、腫塊、實(shí)變等；2.為選擇治療方案，需明確組織學(xué)分型及分子分型的胸膜下肺部惡性腫瘤；3.原發(fā)部位不明，需明確組織來源的胸膜下轉(zhuǎn)移瘤；4.治療后復(fù)發(fā)或進(jìn)展，懷疑組織學(xué)類型或基因型發(fā)生變化的胸膜下肺部惡性腫瘤；5.瘤內(nèi)藥物注射、消融等局部非手術(shù)治療前需留取組織樣本的胸膜下肺病灶。（二）禁忌證1.絕對禁忌證（1）嚴(yán)重心肺功能障礙（如重度肺動(dòng)脈高壓等）；（2）不可糾正的凝血功能障礙；（3）嚴(yán)重咯血、呼吸困難、不受控制的劇烈咳嗽等患者不能配合的情況；（4）與胸膜間存在大量含氣肺組織，超聲無法顯示的深部病灶；（5）受骨骼阻擋超聲無法顯示或缺乏合適進(jìn)針路徑的病灶；（6）血管畸形、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘤、肺隔離癥或疑似肺包蟲病。2.相對禁忌證（1）解剖學(xué)或功能上的孤立肺；（2）穿刺路徑上存在感染性病變；（3）合并肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化等容易引發(fā)氣胸的基礎(chǔ)疾?。唬?）正在使用機(jī)械通氣的患者；（5）隨呼吸移動(dòng)明顯且患者無法呼吸配合的小病灶；（6）緊鄰心臟或大血管的小病灶；（7）病灶與胸膜間存在少量含氣肺組織，超聲無法顯示的鄰近胸膜的肺病灶。上述相對禁忌證，都存在一定程度的穿刺風(fēng)險(xiǎn)，需要通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、小組討論甚至多學(xué)科會(huì)診，在全面評估穿刺活檢操作的獲益與風(fēng)險(xiǎn)后進(jìn)行。由于超聲實(shí)時(shí)成像的優(yōu)點(diǎn)，（5）、（6）、（7）既是相對禁忌證，也是超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢所在。三、術(shù)前準(zhǔn)備（一）患者評估與管理1.認(rèn)真閱讀近期X線、CT或PET-CT等影像學(xué)資料，明確病灶部位、形態(tài)、大小，與周圍臟器、血管的解剖關(guān)系以及基礎(chǔ)肺情況，評估實(shí)施超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的可行性。2.詳細(xì)詢問病史，重點(diǎn)明確用藥史、過敏史、心肺功能和配合能力。3.詳細(xì)告知患者及其委托代理人本次穿刺活檢的目的、獲益、存在的風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥以及可能的替代方法，征得同意并簽署知情同意書。4.術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血功能、感染篩查（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病）。病情危重患者行心電圖、肝腎功能、血型等檢查。合并基礎(chǔ)肺疾?。宰枞苑渭膊?、肺氣腫等）患者，推薦肺功能檢查，以評估氧合能力和肺功能儲備。5.術(shù)前停用抗凝及抗血小板藥物，并復(fù)查血常規(guī)、凝血功能，如：①術(shù)前1周將華法林改為低分子肝素，術(shù)前24h停用低分子肝素；②阿司匹林術(shù)前至少停藥3d；③氯吡格雷術(shù)前至少停藥5d；④血小板計(jì)數(shù)>50×109/L、INR<1.5。6.正在使用抗血管生成類藥物的患者，建議按照藥物體內(nèi)清除半衰期酌情停藥，如貝伐珠單抗，建議術(shù)前停用4周。7.咳嗽癥狀較明顯者可提前服用止咳藥（優(yōu)先選用鹽酸羥考酮等阿片類鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)咳藥）。8.給予患者心理疏導(dǎo)，緩解焦慮緊張情緒，講解操作過程，訓(xùn)練患者平靜呼吸及術(shù)中呼吸配合，避免深呼吸和劇烈咳嗽。（二）針具準(zhǔn)備經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要包括兩種取材方法：細(xì)針抽吸活檢（fineneedleaspiration，F(xiàn)NA）和切割針組織學(xué)活檢（coreneedlebiopsy，CNB）。FNA常使用較細(xì)的針具，用于獲取細(xì)胞學(xué)樣本，安全性較高，主要用于良惡性鑒別及病原學(xué)診斷。CNB使用切割針，直徑較粗，可獲取結(jié)構(gòu)完整的組織學(xué)樣本，以進(jìn)行免疫組化等進(jìn)一步檢測，安全性略低于FNA。兩種方法對于惡性病變的診斷能力相當(dāng)，F(xiàn)NA的敏感性為90%～95%，特異性為83%～100%，準(zhǔn)確性為88%～91%；CNB的敏感性為76%～94%，特異性為85%～100%，準(zhǔn)確性為78%～98%。有文獻(xiàn)報(bào)道，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高惡性病變的診斷能力。對于良性病變，CNB更容易獲得特異性的良性診斷，尤其適用于良性腫瘤性病變（例如肉芽腫、錯(cuò)構(gòu)瘤），準(zhǔn)確性為53%～71%，而FNA的準(zhǔn)確性為21%～68%。1.切割式活檢針經(jīng)典的切割式活檢針由帶有斜側(cè)切割槽的針芯、鋒利的外套針鞘和彈射控制系統(tǒng)組成。操作時(shí)，擊發(fā)彈射裝置，針芯與針鞘快速相對運(yùn)動(dòng)，切割組織條，并保留在槽內(nèi)。常用的針具直徑為16G～20G，長度為10～16cm，擊發(fā)射程為7～22mm，可根據(jù)病灶大小、距體表深度、計(jì)劃穿刺路徑、操作者經(jīng)驗(yàn)、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理學(xué)診斷需求等因素靈活選擇。根據(jù)彈射裝置的操作步驟，切割式活檢針可分為全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種模式。全自動(dòng)活檢針擊發(fā)時(shí)一次性完成進(jìn)針、切割、退針全過程，切割力量大、速度快，對隨呼吸、心跳運(yùn)動(dòng)的病灶尤為適用，但需要預(yù)留安全的擊發(fā)射程。半自動(dòng)活檢針需手動(dòng)推送針芯至目標(biāo)位置，再擊發(fā)彈出針鞘切割組織，切割時(shí)針芯和針尖位置不變，安全性更高，適用于鄰近大血管或重要臟器的病灶。2.FNA針FNA所使用的針具類型廣泛，專用的FNA針具有針尖鋒利、壁薄、柔韌性好等優(yōu)點(diǎn)，一般由外殼及內(nèi)芯組成，內(nèi)芯可防止穿刺過程中目標(biāo)區(qū)域外的細(xì)胞和組織進(jìn)入活檢針，部分產(chǎn)品近針尖處有多個(gè)側(cè)孔，可有效吸取組織細(xì)胞。非專用的針具也可用于FNA操作，例如不同長度的注射器針頭、同軸定位針等，其優(yōu)點(diǎn)是獲取方便、價(jià)格低廉。FNA常用的針具直徑為18G～22G，長度為5～15cm。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用FNA技術(shù)獲得的細(xì)胞學(xué)樣本進(jìn)行微生物染色、培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，取得了良好的應(yīng)用效果。四、術(shù)前超聲評估（一）灰階超聲1.病灶位置、大小、與胸膜接觸長度：根據(jù)X線、CT或PET-CT顯示的肺部病灶位置，多角度掃查。位置較深、體積較大的病灶選用低頻探頭（1～6MHz）。位置表淺、體積較小的病灶選用中-高頻探頭（5～9MHz）。2.病灶形態(tài)及其與胸膜夾角：惡性病灶多為球形，與胸膜夾角呈鈍角。良性病灶多為楔形，與胸膜夾角呈銳角。3.回聲：良惡性病灶幾乎均表現(xiàn)為欠均勻的低回聲；支氣管充氣征多見于良性病灶（圖2C紅色箭頭所示）。4.邊緣及后方回聲：惡性病灶以膨脹和侵襲生長為特征，邊緣更清晰，后方回聲增強(qiáng)呈“瀑布征”；良性病灶多為炎性，肺泡逐漸被液體充填，病灶邊緣更模糊，呈片狀和疊瓦狀的“碎片征”（圖2A～D黃色箭頭所示）。5.胸膜侵犯：惡性病灶常侵犯胸膜，表現(xiàn)為局部胸膜增厚，病灶與胸膜分界不清，胸膜滑動(dòng)征消失（圖2A、B藍(lán)色箭頭所示）。需要注意的是肺部慢性炎癥隨著病程的延長也會(huì)造成胸膜侵犯，以結(jié)核、機(jī)化性肺炎多見。（二）彩色多普勒超聲彩色多普勒血流成像（colorDopplerflowimaging，CDFI）可以顯示病灶及周圍組織的血供情況，對觀察病灶內(nèi)粗大血管、辨識血管畸形、顯示肋間動(dòng)脈走行具有重要的作用，可以引導(dǎo)穿刺針避開大血管，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。頻譜多普勒（pulsed-waveDoppler，PWD）技術(shù)通過測量動(dòng)脈阻力指數(shù)（resistanceindex，RI），為病灶良惡性鑒別提供血流動(dòng)力學(xué)信息。良性病變主要由肺動(dòng)脈供血，呈雙向高阻力動(dòng)脈頻譜；而惡性病灶主要由支氣管動(dòng)脈和腫瘤內(nèi)新生血管供血，分別呈單向低阻力動(dòng)脈頻譜和極低阻力的動(dòng)靜脈瘺頻譜（圖2E～J）。（三）彈性成像超聲彈性成像主要包括剪切波成像和應(yīng)變式成像兩類。Ozgokce等研究表明，當(dāng)剪切波速度>2.47m/s時(shí)可以診斷病灶為惡性，其敏感性和特異性均達(dá)到了98%。Sperandeo等依據(jù)應(yīng)變式彈性成像感興趣區(qū)內(nèi)藍(lán)色（質(zhì)硬）區(qū)域面積百分比評分，以10%、35%、60%、85%為分界線分為0～5級，以4級為臨界值時(shí)，敏感性和特異性分別為87%和99.7%。除此之外，藍(lán)色區(qū)域?yàn)閻盒缘目赡苄愿撸舍槍π源┐袒顧z。筆者團(tuán)隊(duì)提出改良5分法進(jìn)行應(yīng)變式彈性成像評分，具體為：病灶幾乎全部呈綠色或紅色，評為1分；病灶藍(lán)綠相間，以綠色為主，評為2分；病灶藍(lán)綠相間，面積大體相等，評為3分；病灶幾乎均為藍(lán)色，只有少量綠色，評為4分；病灶內(nèi)部和周邊均為藍(lán)色，可伴有少量綠色，評為5分，其中惡性病灶多≥4分（圖2K～P）。在對170例患者的一項(xiàng)回顧性研究中，獲得了88%的敏感性和84%的特異性。（四）超聲造影中國抗癌協(xié)會(huì)《胸部腫瘤經(jīng)皮穿刺活檢中國專家共識》指出，超聲造影技術(shù)可清晰顯示腫瘤供血血管和壞死病灶，有助于減少穿刺活檢的假陰性率和并發(fā)癥發(fā)生率。不僅如此，超聲造影還能較CDFI更好地顯示不同時(shí)相下微血流灌注情況，不受血管管徑和流速的影響，在良惡性鑒別方面具有更高的準(zhǔn)確性，從而避免不必要的穿刺，并提高取材成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。1.操作方法（1）使用常規(guī)超聲顯示病灶的最大斷面并固定探頭位置，調(diào)節(jié)儀器為雙幅造影模式，設(shè)置機(jī)械指數(shù)<0.2，增益調(diào)至造影模式下不顯示病灶主體。（2）常用“注射用六氟化硫微泡”作為超聲造影劑。配置時(shí)，將凍干粉溶解于5ml生理鹽水中，快速振搖使之與六氟化硫氣體（59mg）充分混合，形成微泡懸液。彈丸式注射超聲造影劑（常用量為1.5～2.4ml），隨之快速注射5ml生理鹽水沖管，注射同時(shí)開啟計(jì)時(shí)器并存儲造影圖像2～3min。目前部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始使用“注射用全氟丁烷微球”超聲造影劑，將全氟丁烷微球粉末溶解于2ml無菌注射用水中，輕輕振蕩，形成均勻的乳白色混懸液，常用注射劑量為0.6～1.0ml。（3）通常單次注射造影劑即可做出診斷，如有需要可在目標(biāo)病灶內(nèi)造影信號基本消失后再次注射，兩次注射間隔時(shí)間通常需超過15min。2.圖像分析（1）增強(qiáng)模式：常見增強(qiáng)模式包括外周到中心的向心型增強(qiáng)、肺門到周邊的離心型增強(qiáng)、局部到整體增強(qiáng)等。惡性病灶常見局部到整體的“落雪”樣增強(qiáng)、外周到中心的“卷發(fā)”樣增強(qiáng)；良性病灶常見肺門到周邊的“樹枝”樣增強(qiáng)。（2）峰值強(qiáng)度與壞死區(qū)：病灶內(nèi)增強(qiáng)強(qiáng)度達(dá)峰時(shí)的水平，以鄰近肺組織（高增強(qiáng)）及胸壁肌肉（低增強(qiáng)）的強(qiáng)度為參考，分為無增強(qiáng)、低增強(qiáng)、等增強(qiáng)、高增強(qiáng)4個(gè)級別。體積較大的惡性腫瘤往往合并壞死，尤以鱗癌多見，在超聲造影圖像中表現(xiàn)為病灶內(nèi)部形態(tài)不規(guī)則的無增強(qiáng)區(qū)；相比之下，腺癌的微血管密度普遍大于鱗癌，壞死出現(xiàn)較少，峰值強(qiáng)度也多高于鱗癌（圖3M～O）。（3）造影劑分布特征：總體上分為均勻和不均勻兩類，其中不均勻增強(qiáng)具有以下幾種特殊類型：環(huán)狀增強(qiáng)，病灶僅外周帶增強(qiáng)，中心區(qū)無增強(qiáng)；片狀增強(qiáng)，病灶內(nèi)單個(gè)或數(shù)個(gè)片狀區(qū)域增強(qiáng)；卷發(fā)樣增強(qiáng)，病灶內(nèi)新生血管走行迂曲、形態(tài)紊亂，呈卷發(fā)樣增強(qiáng)；樹枝樣增強(qiáng)，病灶內(nèi)肺動(dòng)脈沒有被破壞，呈樹枝樣逐級分支增強(qiáng)；篩網(wǎng)狀增強(qiáng)，病灶內(nèi)多發(fā)的片狀無增強(qiáng)區(qū)分布于血管之間，呈特征性網(wǎng)狀（圖3P～T）。（4）時(shí)間-強(qiáng)度曲線：分別選取病灶周圍肺組織、病灶、胸壁3個(gè)目標(biāo)區(qū)域內(nèi)最早開始增強(qiáng)點(diǎn)作為感興趣區(qū)（注意避開貫穿病灶內(nèi)外的粗大主干血管），繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線，并測量、計(jì)算下述參數(shù)。病灶始增時(shí)間：從肘靜脈注射超聲造影劑到病灶開始增強(qiáng)的時(shí)間，又稱造影劑到達(dá)病灶時(shí)間。正常肺組織由肺動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈雙重供血，兩者比例約為85%∶15%。當(dāng)發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，肺動(dòng)脈被破壞，支氣管動(dòng)脈憑借更強(qiáng)的增殖能力，逐漸取代肺動(dòng)脈成為主要的供血來源，這一病理改變是超聲造影鑒別胸膜下肺病灶良惡性的重要依據(jù)。超聲造影劑從肘靜脈注入后，首先回流至右心，進(jìn)入肺動(dòng)脈，然后再經(jīng)過左心，進(jìn)入支氣管動(dòng)脈。所以主要由肺動(dòng)脈供血的良性病灶表現(xiàn)為早增強(qiáng)，主要由支氣管動(dòng)脈供血的惡性病灶表現(xiàn)為晚增強(qiáng)，依據(jù)病灶開始增強(qiáng)時(shí)間的差異即可鑒別良惡性。Caremani等推薦以10s作為臨界值區(qū)分早增強(qiáng)與晚增強(qiáng)，但臨床實(shí)踐中病灶的始增時(shí)間會(huì)受到多種因素影響，包括血管長度、心血管功能、造影劑注射速度等，所以單一指標(biāo)的診斷價(jià)值有限。病灶-肺組織始增時(shí)間差：Bai等以病灶旁肺組織作為參照物，計(jì)算肺組織與病灶開始增強(qiáng)時(shí)間的差值，提出以2.5s作為臨界值區(qū)分早增強(qiáng)與晚增強(qiáng)的方法，早增強(qiáng)提示肺動(dòng)脈供血，傾向良性；晚增強(qiáng)提示支氣管動(dòng)脈供血，傾向惡性，獲得了97%的準(zhǔn)確性。始增時(shí)間差比值：筆者團(tuán)隊(duì)提出了同時(shí)將病灶旁肺組織和胸壁作為參照物，計(jì)算始增時(shí)間差比值的診斷方法（病灶-肺組織始增時(shí)間差/胸壁-肺組織始增時(shí)間差）。病灶旁肺組織主要由肺動(dòng)脈供血，胸壁主要由肋間動(dòng)脈供血，而肋間動(dòng)脈與支氣管動(dòng)脈均起源于主動(dòng)脈。當(dāng)病灶始增時(shí)間與其旁肺組織更接近時(shí)，可判斷為肺動(dòng)脈供血，傾向良性；當(dāng)病灶始增時(shí)間與胸壁更接近時(shí)，可判斷為支氣管動(dòng)脈供血，傾向惡性。始增時(shí)間差比值能很好地反映上述特征，臨界值為43%時(shí)可獲得最佳的診斷效果，準(zhǔn)確性可達(dá)91%。3.超聲造影術(shù)前評估的優(yōu)勢（1）確定病灶位置：部分病灶由于位置深在或特殊（受肋骨或氣體遮擋）導(dǎo)致穿刺部位不明確時(shí)，超聲造影通過微循環(huán)的顯示提高病灶的檢出率，幫助明確病變位置、大小，進(jìn)而引導(dǎo)精準(zhǔn)穿刺活檢。（2）辨認(rèn)壞死區(qū)：肺部良、惡性病灶壞死發(fā)生率均較高，“注射用六氟化硫微氣泡”超聲造影劑作為純血池造影劑，能較CT和傳統(tǒng)超聲更準(zhǔn)確地識別無造影劑增強(qiáng)的壞死區(qū)，從而提高取材成功率和病理診斷率，還能減少穿刺次數(shù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（3）明確病灶性質(zhì)：超聲造影劑能顯示病灶內(nèi)微循環(huán)灌注，依據(jù)病灶增強(qiáng)特征能較準(zhǔn)確地鑒別良惡性，不僅可以避免不必要的穿刺，還能區(qū)分惡性病灶區(qū)和不張或?qū)嵶兊姆谓M織，提高穿刺陽性率。（4）減少出血并發(fā)癥：超聲造影不受血管管徑和血流速度的影響，能較傳統(tǒng)CDFI技術(shù)更敏感、準(zhǔn)確地顯示病灶內(nèi)部及周圍的極低速血流和毛細(xì)血管灌注情況，從而引導(dǎo)避開穿刺路徑上的粗大及細(xì)小血管，并根據(jù)病灶內(nèi)微循環(huán)灌注情況，指導(dǎo)操作者選擇合適的穿刺器具、設(shè)計(jì)更優(yōu)的穿刺路徑，進(jìn)一步減少出血的發(fā)生率。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測出血：懷疑肺內(nèi)出血或胸壁動(dòng)脈出血時(shí)，可采用超聲造影技術(shù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測，明確出血來源、出血量，并監(jiān)測治療效果。五、術(shù)中操作流程（一）確定穿刺體位結(jié)合CT等影像資料確定病灶位置，選擇合適的穿刺體位，包括側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位、坐位等，同時(shí)保證患者的舒適性和操作者的方便性。（二）穿刺路徑規(guī)劃與風(fēng)險(xiǎn)評估1.選擇不被骨性結(jié)構(gòu)阻擋，不經(jīng)過大血管、重要臟器、含氣肺組織及充氣支氣管等的穿刺路徑，且超聲可清晰顯示穿刺路徑全程。2.有條件的情況下可行超聲造影檢查，識別病灶內(nèi)有活性、惡性可能性高的區(qū)域進(jìn)行取材（圖5C）。3.選擇皮膚完整、無感染的區(qū)域作為進(jìn)針點(diǎn)，并做好體表標(biāo)記。4.術(shù)前常規(guī)檢查患側(cè)肋膈角，為術(shù)后評估是否出現(xiàn)血胸及出血量做出快速判斷。（三）監(jiān)護(hù)、無菌與麻醉穿刺前均應(yīng)建立靜脈通路，必要時(shí)監(jiān)測心電、血壓和血氧飽和度。常規(guī)消毒、鋪巾，使用無菌隔離套包裹超聲探頭。采用2%利多卡因溶液在超聲引導(dǎo)下對穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部逐層浸潤麻醉，重點(diǎn)麻醉壁層胸膜，劑量常用5ml，可根據(jù)麻醉效果及進(jìn)針深度適當(dāng)增加（圖5E～G）。（四）穿刺方法1.穿刺架引導(dǎo)法：該方法定位精準(zhǔn)、操作簡便、安全性好，但也受到固定的進(jìn)針位置、角度限制以及復(fù)雜的軟組織阻力等因素的影響。由于精準(zhǔn)度高，可明顯減少?zèng)]有穿刺經(jīng)驗(yàn)的初學(xué)者和非超聲專業(yè)醫(yī)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。穿刺前，在超聲探頭上安裝穿刺架，并調(diào)整進(jìn)針角度。穿刺時(shí)，囑患者平靜呼吸，以減小穿刺目標(biāo)的活動(dòng)幅度。當(dāng)穿刺針通過胸膜時(shí)，可囑患者屏氣并快速進(jìn)針，以避免針尖劃傷胸膜引起氣胸、出血等并發(fā)癥。2.徒手穿刺法：該方法無穿刺引導(dǎo)架的約束，可以靈活移動(dòng)探頭和調(diào)整穿刺針方向。操作者一手持針，一手持探頭，協(xié)同完成實(shí)時(shí)操作。該方法學(xué)習(xí)周期較長，常用的操作經(jīng)驗(yàn)如下：（1）穿刺針的顯示與以下因素有關(guān)：①超聲波與穿刺針的共振關(guān)系（超聲波的頻率與穿刺針的固有頻率越接近，顯示越清晰）；②穿刺針與超聲波聲束的夾角（夾角越接近90°，顯示越清晰）；③穿刺針與周圍介質(zhì)的聲阻抗差（差值越大，顯示越清晰）。（2）為使穿刺針顯示的更為清晰，可采取以下方法：①極小幅度往復(fù)拔插穿刺針，借助同步移動(dòng)的強(qiáng)回聲點(diǎn)及其周圍軟組織的運(yùn)動(dòng)來分辨穿刺針的位置；②將針芯拔出，向針腔內(nèi)注入生理鹽水，借助生理鹽水的低回聲信號顯示穿刺針位置。（3）在穿刺過程中，患者活動(dòng)、超聲探頭移動(dòng)、局部軟組織阻擋或牽拉等因素會(huì)導(dǎo)致針尖移位，使其不能清晰顯示。此時(shí)應(yīng)保持穿刺針不動(dòng)，調(diào)整探頭位置，尋找目標(biāo)切面，若仍看不到針尖，可小幅度傾斜探頭沿著針體尋找針尖。確定針尖位置后，還需評估穿刺針的位置和角度是否可以獲得滿意的樣本，若偏離過大還需進(jìn)一步調(diào)整。注意，只有清晰顯示針尖位置時(shí)才可進(jìn)針，切忌盲目進(jìn)針。（五）同軸技術(shù)同軸技術(shù)可實(shí)現(xiàn)一次穿刺、多次取材的目的，創(chuàng)傷較小，可減少疼痛、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。當(dāng)出現(xiàn)氣胸或血胸時(shí)，還可以利用同軸定位針抽吸積氣或積血、注射藥物等，有助于即刻處理并發(fā)癥。另外，同軸技術(shù)的保護(hù)作用還可降低腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。病灶較大，可為切割式活檢針保留足夠的擊發(fā)射程時(shí)，可將同軸定位針尖置于病灶內(nèi)，不僅可減少因空氣經(jīng)同軸定位針進(jìn)入負(fù)壓狀態(tài)的胸腔導(dǎo)致的氣胸，還可以避免穿刺針反復(fù)經(jīng)過胸膜導(dǎo)致的出血和疼痛（圖5H～J）。當(dāng)病灶較小，預(yù)估擊發(fā)后針尖會(huì)進(jìn)入深部肺組織時(shí)，同軸定位針也可置于胸壁肌層，并根據(jù)病灶大小和擊發(fā)射程調(diào)整位置。（六）樣本獲取與處理1.樣本獲?。?）細(xì)胞學(xué)樣本：將穿刺針置入病灶后，連接干燥或肝素化的注射器，給予負(fù)壓，在目標(biāo)區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)多方向抽吸，獲取細(xì)胞學(xué)樣本。（2）組織學(xué)樣本：根據(jù)病灶大小和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)選擇取材位置、取樣長度，擊發(fā)切割針獲取組織樣本。2.樣本量根據(jù)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理科和實(shí)驗(yàn)室要求、樣本檢測的方法和目的評估樣本量，切割式活檢針一般穿刺1～2次即可滿足病理診斷。同一針道穿刺不宜超過3次，標(biāo)本不滿意時(shí)，需改變針道再次穿刺。3.樣本處理（1）細(xì)胞學(xué)樣本離體后應(yīng)盡快涂片，涂片輕柔均勻，潮干后使用95%乙醇或醇類為主的混合固定液固定樣本。細(xì)胞病理學(xué)家參與的現(xiàn)場涂片和現(xiàn)場細(xì)胞學(xué)評估（rapidon-siteevaluationofcytology，ROSE）可提高診斷陽性率。（2）用于液基細(xì)胞學(xué)檢查或制作細(xì)胞蠟塊的樣本需放入細(xì)胞保存液中保存。（3）用于組織病理學(xué)檢查的樣本應(yīng)放入10%中性甲醛固定液中固定。（4）用于基因測序的樣本應(yīng)放入液氮中速凍或核酸保護(hù)劑中保存。（5）用于病原學(xué)檢查的樣本應(yīng)封裝于無菌容器中或?qū)Ｓ帽４嬉褐斜４妗Ａ?、影像融合容積導(dǎo)航技術(shù)（一）技術(shù)原理CT可以獲得完整的人體斷層靜態(tài)圖像，而超聲可以顯示局部病灶的動(dòng)態(tài)圖像。容積導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用電磁場覆蓋整個(gè)目標(biāo)區(qū)域，通過目標(biāo)點(diǎn)與電磁場發(fā)射器的相對位置獲得空間坐標(biāo)，以同一目標(biāo)點(diǎn)的空間坐標(biāo)匹配超聲與CT圖像即可實(shí)現(xiàn)影像融合。再應(yīng)用超聲探頭和穿刺針上的電磁感應(yīng)器，實(shí)時(shí)追蹤兩者的空間位置，實(shí)現(xiàn)超聲檢查和穿刺過程中超聲與CT圖像的實(shí)時(shí)匹配，即根據(jù)CT圖像來引導(dǎo)超聲操作。（二）磁定位系統(tǒng)磁定位系統(tǒng)主要由磁場發(fā)射器和感應(yīng)器兩部分組成。磁場發(fā)射器置于目標(biāo)區(qū)域旁，形成一個(gè)直徑約50cm的球形磁場作為空間坐標(biāo)系，用以追蹤磁場感應(yīng)器的位置和方向。磁場感應(yīng)器安裝或內(nèi)置于超聲探頭上，與探頭同步運(yùn)動(dòng)，并提供其在坐標(biāo)系中的相對位置和方向信息。（三）圖像匹配方法1.體內(nèi)標(biāo)記法肺部病灶的容積導(dǎo)航技術(shù)仍處于探索階段，目前常用的體內(nèi)標(biāo)記點(diǎn)有胸骨柄、肋骨、胸鎖關(guān)節(jié)、乳頭、心臟等，但由于受呼吸運(yùn)動(dòng)和體位的影響，體內(nèi)標(biāo)記法配準(zhǔn)難度較大且精準(zhǔn)度不高。2.體外標(biāo)記法在獲取CT或MRI等容積圖像前于體表貼附標(biāo)記物，并據(jù)此進(jìn)行圖像匹配的方法稱為體外標(biāo)記法，適用于解剖結(jié)構(gòu)在超聲下顯示不清晰的臟器和骨性結(jié)構(gòu)，如肺、椎間孔等。常用的體外標(biāo)記物包括自動(dòng)追蹤器和心電電極片等。體外標(biāo)記法的優(yōu)點(diǎn)突出，圖像匹配準(zhǔn)確、速度快，標(biāo)記物位置靈活，可實(shí)現(xiàn)自動(dòng)匹配圖像的功能。但該方法需要患者貼附標(biāo)記物后再行CT或MRI掃描，可能會(huì)增加醫(yī)療成本。（四）操作步驟經(jīng)皮肺活檢推薦采用體外標(biāo)記為主、體內(nèi)標(biāo)記為輔的圖像匹配方法。先將自動(dòng)追蹤器或金屬標(biāo)記物（如心電電極片）貼附于胸壁表面，然后進(jìn)行肺部CT掃描（層厚推薦1mm），以獲取帶有體外標(biāo)記的容積圖像。借助磁定位系統(tǒng)定位超聲探頭和自動(dòng)追蹤器，實(shí)現(xiàn)超聲與CT圖像的自動(dòng)匹配。還可依據(jù)心電電極片和體內(nèi)標(biāo)記點(diǎn)手動(dòng)調(diào)節(jié)，以進(jìn)一步提高圖像匹配的精準(zhǔn)度，秉承由大到小、由遠(yuǎn)及近的原則逐步配準(zhǔn)，完成圖像融合。融合的圖像可重疊或并行顯示肺部CT和超聲圖像，并導(dǎo)航超聲探頭定位病灶、引導(dǎo)穿刺（圖6E～H）。七、術(shù)后并發(fā)癥超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生及預(yù)防與其他影像學(xué)引導(dǎo)方式具有共同之處，也有其特殊性。文獻(xiàn)報(bào)道中超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率約1.1%～32.7%，超聲引導(dǎo)的安全性均優(yōu)于CT。常見并發(fā)癥包括氣胸、出血、胸膜反應(yīng)、疼痛等，而鼻衄、血?dú)庑亍⑵は職饽[、系統(tǒng)性空氣栓塞、心包填塞、針道種植、肋間動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、心房顫動(dòng)、胸部感染、胸膜轉(zhuǎn)移等相對罕見。死亡率約0.02%～0.15%，主要死亡原因包括：急性大出血、心臟驟停、空氣栓塞等。應(yīng)用超聲造影技術(shù)引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢，還需警惕造影劑過敏，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克，甚至威脅生命。（一）出血出血是超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢最常見的并發(fā)癥，穿刺過程中損傷肺內(nèi)或胸壁內(nèi)血管可引起出血。血液經(jīng)氣道排出稱為咯血，容易發(fā)現(xiàn)，若血液積聚于胸腔，則稱為血胸，病情隱匿。文獻(xiàn)報(bào)道出血發(fā)生率為0.3%～9.9%，其中咯血0.3%～8.0%，血胸0.1%。出血通常具有自限性，但也有大出血導(dǎo)致死亡的病例報(bào)道。1.危險(xiǎn)因素（1）穿刺次數(shù)多、使用較粗的切割式活檢針；（2）病灶位于葉間裂、心臟或大血管旁；（3）富血供病變、良性病變、含有粗大血管的病變及慢性空洞病變；（4）伴有大量胸腔積液；（5）伴有凝血功能障礙、肺動(dòng)脈高壓等易出血的基礎(chǔ)疾病；（6）正在服用抗凝、抗血小板、抗血管生成藥物或處于經(jīng)期。2.預(yù)防措施（1）術(shù)前應(yīng)充分了解病史，積極糾正凝血障礙；（2）術(shù)前仔細(xì)閱讀影像資料，避開葉間裂、心臟、大血管及空洞；（3）術(shù)前評估病灶內(nèi)血供及周圍血管情況，避免損傷粗大血管、肋間動(dòng)脈，穿刺路徑盡量避開實(shí)變肺組織，減少穿刺次數(shù)；（4）肋間動(dòng)脈自肋脊交界區(qū)起始，一般沿肋骨下緣走行，但也存在個(gè)體差異和解剖變異，特別是隨著年齡增大，肋間動(dòng)脈的迂曲度增加無法被肋骨完全遮擋，穿刺時(shí)更易損傷。穿刺前可應(yīng)用高頻探頭觀察胸壁血管，避免損傷（圖7E）；（5）對富血供病變或高度懷疑良性的病變，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予預(yù)防性止血藥（“血凝酶”或“氨甲環(huán)酸”）靜脈注射，或經(jīng)穿刺通道注入“明膠海綿顆?！被颉把浮保蜻x擇內(nèi)徑較細(xì)的針具，可降低出血并發(fā)癥的發(fā)生；（6）大量胸腔積液引流后再行穿刺活檢。3.處置方案（1）出血發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停止操作，可迅速拔針，冰塊壓敷進(jìn)針部位，也可通過穿刺針局部使用止血材料（如“明膠海綿顆粒栓塞劑”等）。（2）建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征。（3）少量出血時(shí)，患者生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）平穩(wěn)，無呼吸困難，無需特殊處理，應(yīng)臥床休息、密切觀察，一般可自行停止。（4）中等量咯血時(shí)，24h咯血量約100～500ml，患者可能出現(xiàn)一過性心率增快、血氧飽和度輕度下降。應(yīng)予吸氧，密切監(jiān)測生命體征，并采用藥物止血治療（如垂體后葉素、血凝酶、氨甲環(huán)酸等）。患者可采用患側(cè)臥位（穿刺側(cè)朝下），該體位可防止血液被吸入健側(cè)支氣管，引起呼吸困難；也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取坐位，以便患者咳出積血。（5）大量咯血（單次咯血量>100ml，或24h>500ml）或持續(xù)咯血時(shí)，患者可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如血壓下降、心率顯著增快）、呼吸衰竭（嚴(yán)重缺氧、呼吸困難），應(yīng)組織相關(guān)科室參與救治，保持氣道通暢、積極補(bǔ)液，采用藥物止血治療。內(nèi)科治療效果欠佳時(shí)需考慮介入栓塞或外科手術(shù)治療。（6）中-大量血胸應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，可行置管引流聯(lián)合止血藥物治療，并及時(shí)明確出血來源。病情危重時(shí)，救治措施同咯血（圖7E～K）。（二）氣胸氣胸是超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢另一常見并發(fā)癥，發(fā)生率為0.8%～11.6%。經(jīng)皮肺穿刺活檢引起的氣胸屬于創(chuàng)傷性氣胸，多發(fā)生在穿刺術(shù)中或術(shù)后1h內(nèi)，偶有24h后遲發(fā)性氣胸的報(bào)道。1.危險(xiǎn)因素（1）肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病或肺大皰等基礎(chǔ)肺部疾病；（2）小病灶或病灶與胸膜接觸面積小；（3）隨呼吸運(yùn)動(dòng)幅度大、且患者無法控制呼吸配合操作的病灶；（4）多次經(jīng)胸膜穿刺、不規(guī)范使用同軸定位針；（5）葉間裂或肺大皰周圍病灶、空洞病灶。2.預(yù)防措施（1）術(shù)前應(yīng)充分了解病史，必要時(shí)評估肺功能；（2）精準(zhǔn)操作，穩(wěn)、準(zhǔn)、快，盡量避免穿刺正常肺組織；（3）患者術(shù)中避免說話、咳嗽及過大的呼吸運(yùn)動(dòng)，對無法進(jìn)行呼吸配合的患者，操作醫(yī)師在呼吸間隙擇機(jī)快速穿刺病灶；（4）避免不必要的重復(fù)穿刺，使用同軸定位針時(shí)盡量將針尖置于病灶內(nèi)并及時(shí)堵管；（5）穿刺路徑避開葉間裂、肺大泡、支氣管、空洞等。3.處置方案（1）術(shù)中少量氣胸（肺壓縮<30%）無需特殊處理，也可使用注射器抽氣后繼續(xù)操作（圖7L～N）；（2）穩(wěn)定的閉合性氣胸?zé)o需特殊治療，注意觀察病情變化，必要時(shí)吸氧、休息（圖7O～Q）；（3）氣胸范圍超過單側(cè)胸腔的30%、持續(xù)增多或患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀時(shí)，應(yīng)穿刺抽氣或行胸腔閉式引流。（三）胸膜反應(yīng)胸膜反應(yīng)在超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢中也不少見，指在穿刺中或術(shù)后因壁層胸膜受刺激引發(fā)迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致患者出現(xiàn)以血管迷走性反應(yīng)（如血壓下降、心率減慢、胸悶、出汗、面色蒼白、暈厥）和刺激性咳嗽為特征的臨床綜合征，發(fā)生率為0～0.2%。1.危險(xiǎn)因素（1）年輕、體型偏瘦、情緒緊張、疼痛耐受度低、基礎(chǔ)血糖偏低；（2）局部麻醉不充分；（3）操作時(shí)間過長，多次經(jīng)胸膜穿刺。2.預(yù)防措施（1）充分了解患者病史，做好宣教及心理疏導(dǎo)；（2）避免在患者空腹時(shí)操作；（3）充分麻醉直至壁層胸膜，穿刺路徑與麻醉區(qū)域保持一致，穿刺胸膜時(shí)快速進(jìn)針；（4）避免不必要的重復(fù)穿刺；（5）必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜藥，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。3.處置方案（1）癥狀輕微者，可自行緩解，無需處理；（2）癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)大汗、血壓進(jìn)行性下降、甚至休克，此時(shí)應(yīng)采用平臥頭低位，保持氣道開放，高濃度吸氧，必要時(shí)可皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素，防止休克。（四）系統(tǒng)性空氣栓塞系統(tǒng)性空氣栓塞依其發(fā)生路徑可分為靜脈性與動(dòng)脈性兩類。靜脈性空氣栓塞常因氣體滯留于右心及肺動(dòng)脈系統(tǒng)，臨床癥狀多隱匿或輕微；而動(dòng)脈性空氣栓塞則是經(jīng)皮肺穿刺活檢最為兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，氣體經(jīng)肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)，可導(dǎo)致心源性休克、心臟驟停、急性腦梗死乃至多器官衰竭等嚴(yán)重后果（圖7R）。該并發(fā)癥雖屬罕見（文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約為0.02%～1.80%），而一旦發(fā)生，死亡率可高達(dá)26%，故術(shù)者必須對其保持高度警惕，并深刻理解其預(yù)防、識別與緊急處理的重要性。動(dòng)脈性空氣栓塞的靶器官以心與腦最為敏感，二者可單獨(dú)或同時(shí)受累。當(dāng)氣體栓子栓塞冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引發(fā)惡性心律失常乃至急性循環(huán)衰竭；若栓塞顱內(nèi)動(dòng)脈，則可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作、意識障礙等嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損。研究表明，僅0.5～1ml的氣體進(jìn)入冠狀動(dòng)脈循環(huán)或2ml氣體進(jìn)入顱內(nèi)循環(huán)即可能致命。目前，CT是診斷空氣栓塞的首選影像學(xué)方法，其可于受累血管或心腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)特征性的低密度氣體影，此為確診的直接影像學(xué)證據(jù)。1.危險(xiǎn)因素（1）活檢空洞性病變或血管炎性病變（如磨玻璃影）；（2）病灶內(nèi)含有大量支氣管充氣征；（3）穿刺過程中患者咳嗽、正壓通氣、直立體位。2.預(yù)防措施（1）謹(jǐn)慎選擇空洞性、血管炎性病灶內(nèi)的安全區(qū)域穿刺活檢；（2）避免穿刺通氣支氣管（支氣管充氣征）（圖7S）；（3）避免直立體位或正壓通氣狀態(tài)下進(jìn)行穿刺活檢；（4）避免不必要的重復(fù)穿刺、使用同軸定位針時(shí)及時(shí)堵管；（6）患者術(shù)中避免說話、咳嗽及過大的呼吸運(yùn)動(dòng)。3.處置方案（1）穿刺中發(fā)生心腦血管事件應(yīng)高度警惕空氣栓塞的發(fā)生；（2）一旦懷疑空氣栓塞，應(yīng)立即停止操作，需密切監(jiān)測生命體征，給予面罩吸純氧治療以促進(jìn)肺泡內(nèi)氮?dú)馀c氧氣交換，加速氣體栓子的吸收，并積極進(jìn)行其他搶救措施；如發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈空氣栓塞，可轉(zhuǎn)運(yùn)至高壓氧艙接受治療；（3）應(yīng)采用的體位目前仍有爭議。有學(xué)者推薦采用頭低腳高位（trendelenburgposition），認(rèn)為該體位可使氣體遠(yuǎn)離心室流出道，降低氣體栓子進(jìn)入冠狀動(dòng)脈和腦循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)。另有觀點(diǎn)認(rèn)為氣泡的浮力不足以抵消血液流動(dòng)，改變體位可能導(dǎo)致空氣重新分布，因此應(yīng)繼續(xù)保持原體位。（五）超聲造影劑過敏超聲造影劑安全性高，使用前無需行過敏試驗(yàn)，過敏反應(yīng)罕見（0.014%），且絕大多數(shù)癥狀輕微、短暫，包括頭痛、注射部位反應(yīng)、惡心、發(fā)熱感等，可自行恢復(fù)且無遺留效應(yīng)；但也有極少數(shù)患者出現(xiàn)過敏性休克，存在死亡風(fēng)險(xiǎn)。1.危險(xiǎn)因素（1）既往已知對超聲造影劑成分過敏者或有其他藥物過敏史者；（2）超聲造