衛(wèi)生院醫(yī)保工作自查自糾報告為進(jìn)一步打好醫(yī)?；鹜怀鰡栴}專項整治“突擊戰(zhàn)工作，”促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂?，維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，按照國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局、國家疾控局《規(guī)范醫(yī)療行為促進(jìn)醫(yī)?；鸷侠硎褂脤ｍ椥袆臃桨浮罚以侯I(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，立即開展自查自糾工作，現(xiàn)將情況匯報如下：

一、工作目標(biāo)

通過此次自查整改，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)供給，提升醫(yī)療資源利用率；強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范計價收費(fèi)行為。進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為和落實(shí)醫(yī)保管理制度，建章立制，徹底整頓，杜絕我院醫(yī)保領(lǐng)域違法行為的發(fā)生。

二、自查管理

（一）嚴(yán)格管理

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定，主管院長親自抓，領(lǐng)導(dǎo)小組定期檢查、監(jiān)督，確保醫(yī)保政策在我院安全、平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）首診大夫負(fù)責(zé)制

1、門診患者人證相符，處方及門診日志規(guī)范，臨床診斷明確，所開藥品必須與診斷相符，處方修改時要有主管醫(yī)生簽字。

2、門診病歷書寫規(guī)范，護(hù)理執(zhí)行時嚴(yán)格按照門診病歷執(zhí)行醫(yī)囑，若未持門診病歷，不予治療。

3、用藥必須合理規(guī)范，嚴(yán)格按照處方規(guī)定開具藥品，門診或住院患者不得重復(fù)使用同類別藥品，嚴(yán)格把控特殊藥品用藥指征（如：激素等）；每次進(jìn)購新藥品及時與醫(yī)保藥品目錄對應(yīng)。

（三）嚴(yán)格按照相關(guān)文件精神，遵守出入院規(guī)定

1、嚴(yán)把住院指征，住院期間要有陪人，不得擅自離院，特殊情況，履行請假手續(xù)。

2、住院患者，由首診大夫一抓到底，入院診斷必須與出院診斷相符，人卡相符，若符合住院指征，輔助檢查可先暫交押金，待入院后上賬退還。

3、嚴(yán)格按照病歷書寫條例，按時完成醫(yī)療文書，治療期間出現(xiàn)與本次住院病情不相符的藥品需在病程記錄注明原因。

4、患者出院必須持完整規(guī)范的病歷到醫(yī)保科辦理出院手續(xù)，住院患者首程需在24小時內(nèi)完成，病歷最遲不得超過3天完成

5、出院按規(guī)定帶藥（慢性病7天，普通患者3天）

6、嚴(yán)格按照相關(guān)文件精神控制藥品比及次均費(fèi)用。

7、每日發(fā)放費(fèi)用清單。

（四）宣傳公示管理

1、醫(yī)療服務(wù)價格（藥品、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等）通過公示欄進(jìn)行公示。

2、我院放置醫(yī)保相關(guān)政策展板和投訴箱，公布咨詢與投訴電話。

3、在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)。

（五）安全意識

強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人交流，耐心細(xì)致地向病人交代或解釋病情。

（六）醫(yī)保政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)

為了加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，我院經(jīng)常性組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并開展黨性黨風(fēng)黨紀(jì)、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉政策，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者。我院嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求進(jìn)行診療服務(wù)，引導(dǎo)全院職工嚴(yán)守政策“紅線”，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；無偽造、更改病歷現(xiàn)象；嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保各項政策及法規(guī)，確保醫(yī)保基金萬無一失。

三、自查自糾存在問題

根據(jù)His系統(tǒng)和醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)報數(shù)據(jù)和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫(yī)療文書，發(fā)現(xiàn)存在的問題如下：

2025年5月醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行了核查，我院違反《咸陽市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障服務(wù)協(xié)議書》（2025年度）相關(guān)規(guī)定，違規(guī)10元。

上述問題醫(yī)療保障基金在醫(yī)保費(fèi)用月度結(jié)算時予以扣除。

通過自查整改，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策要求進(jìn)行診療服務(wù)