2025年?duì)I養(yǎng)師職業(yè)技能鑒定考試沖刺試卷營(yíng)養(yǎng)咨詢實(shí)操技巧考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、案例分析李女士，35歲，辦公室職員，身高165厘米，體重75公斤。因自我感覺身體肥胖、精力不足前來咨詢。她表示平時(shí)工作忙，飲食不規(guī)律，晚餐常在餐廳解決，偏愛油炸和甜食。偶爾運(yùn)動(dòng)，但難以堅(jiān)持。曾嘗試過幾種減肥方法，但效果不佳且容易反彈。她擔(dān)心肥胖帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)，希望通過咨詢獲得科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，并養(yǎng)成可持續(xù)的健康生活習(xí)慣。請(qǐng)根據(jù)上述案例，回答以下問題：1.與李女士建立咨詢關(guān)系時(shí)，你首先會(huì)關(guān)注哪些方面？請(qǐng)簡(jiǎn)述你將如何進(jìn)行初步溝通以建立信任和融洽的氛圍。2.在收集信息階段，你計(jì)劃通過哪些途徑獲取李女士的詳細(xì)營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況信息？（請(qǐng)至少列舉四種信息來源）3.假設(shè)在評(píng)估中發(fā)現(xiàn)李女士的每日能量攝入遠(yuǎn)高于其基礎(chǔ)代謝率，且膳食纖維攝入不足，蛋白質(zhì)攝入基本滿足。請(qǐng)簡(jiǎn)述你將如何向她解釋其當(dāng)前飲食模式存在的問題，并強(qiáng)調(diào)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)的重要性。4.設(shè)定咨詢目標(biāo)時(shí)，請(qǐng)根據(jù)SMART原則，為李女士設(shè)定一個(gè)初步的、可衡量的營(yíng)養(yǎng)改善目標(biāo)。例如，目標(biāo)可以涉及能量攝入、特定食物的替代或運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的改變等。5.針對(duì)李女士“難以堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)”的表述，請(qǐng)?zhí)岢鲋辽偃N行為改變策略，并說明你將如何向她解釋這些策略的原理和預(yù)期效果。6.在咨詢結(jié)束時(shí)，你計(jì)劃如何總結(jié)本次咨詢的關(guān)鍵內(nèi)容，并安排后續(xù)的隨訪計(jì)劃？請(qǐng)說明隨訪的主要目的。二、情景模擬在一次營(yíng)養(yǎng)咨詢中，王先生（45歲，糖尿病患者）表示：“我平時(shí)吃的和你建議的一樣了，但血糖還是降不下來，是不是你給我的建議根本不管用？”請(qǐng)根據(jù)此情景，回答以下問題：1.你認(rèn)為王先生產(chǎn)生這種想法的可能原因有哪些？2.面對(duì)王先生的質(zhì)疑，你將如何回應(yīng)？請(qǐng)描述你的溝通策略和具體說法，重點(diǎn)體現(xiàn)共情、確認(rèn)和提供解決方案的意圖。3.除了檢查飲食依從性，你還會(huì)建議王先生從哪些方面查找血糖控制不佳的原因？三、技能應(yīng)用請(qǐng)闡述在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí)，“積極傾聽”這一溝通技巧的重要性，并列舉至少三種具體的積極傾聽行為（非語言和語言行為均可）。四、知識(shí)結(jié)合實(shí)操?gòu)埌⒁蹋?5歲，退休教師，體重過輕（BMI18.5），自述食欲較差，常感覺乏力，近期被診斷為輕度貧血。她性格內(nèi)向，很少參加社交活動(dòng)。在為其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí)，除了關(guān)注能量和蛋白質(zhì)的攝入，你還需要特別考慮哪些因素來制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)建議？請(qǐng)結(jié)合其年齡、生理狀況、心理及社會(huì)因素進(jìn)行分析。五、文書撰寫假設(shè)你需要為一位剛完成初次營(yíng)養(yǎng)咨詢的慢性腎病患者（非透析期）撰寫一份簡(jiǎn)單的健康教育處方，請(qǐng)列出其主要內(nèi)容要點(diǎn)，包括飲食限制（如水分、蛋白質(zhì)、鉀、磷）、推薦食物和注意事項(xiàng)。---試卷答案一、案例分析1.關(guān)注方面與溝通方式：*關(guān)注方面：外貌、情緒狀態(tài)（焦慮、沮喪）、對(duì)肥胖和咨詢的期望、對(duì)自身飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的認(rèn)知、是否有潛在健康問題。*溝通方式：*使用開放式問題：如“您能多談?wù)勀鸀槭裁聪雭碜稍儐?？”“您?duì)自己的體重和健康最擔(dān)心的是什么？”*表達(dá)共情和接納：如“很多人都有類似的困擾，感覺嘗試過很多方法都很難堅(jiān)持，您是這樣嗎？”*建立專業(yè)信任：明確自己的角色是提供科學(xué)支持，強(qiáng)調(diào)咨詢是一個(gè)合作過程。*保持積極和非評(píng)判態(tài)度：避免使用指責(zé)性語言，理解其過去的嘗試和困難。*適當(dāng)自我暴露（有限）：可以簡(jiǎn)單分享自己或他人成功的類似經(jīng)驗(yàn)（如果合適）。2.信息收集途徑：*24小時(shí)膳食回顧/記錄：詳細(xì)了解其近期實(shí)際飲食內(nèi)容、份量和規(guī)律。*食物頻率問卷：了解各類食物的攝入頻率。*生活方式問卷：收集運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、睡眠、壓力、工作性質(zhì)等信息。*體格測(cè)量：計(jì)算BMI，測(cè)量腰圍等。*生化檢測(cè)報(bào)告（如有）：了解血糖、血脂、肝腎功能、血紅蛋白等指標(biāo)。*既往就診記錄：了解是否有其他慢性病。*動(dòng)機(jī)性訪談問題：探索其對(duì)改變的態(tài)度、動(dòng)機(jī)和障礙。3.解釋飲食問題與調(diào)整重要性：*解釋問題：可以用簡(jiǎn)單語言解釋高能量攝入（尤其來自不健康食物）導(dǎo)致能量過剩和肥胖，低纖維攝入影響腸道蠕動(dòng)和飽腹感，而蛋白質(zhì)不足可能影響基礎(chǔ)代謝和身體修復(fù)?？梢越Y(jié)合其目標(biāo)（減肥、精力改善）來說明當(dāng)前模式的負(fù)面影響。*強(qiáng)調(diào)調(diào)整重要性：飲食調(diào)整是長(zhǎng)期維持健康體重和預(yù)防慢性病（如心血管疾病、糖尿病）的關(guān)鍵；健康的飲食模式能提供必需營(yíng)養(yǎng)素，支持精力水平和身體機(jī)能；可持續(xù)的調(diào)整而非短期節(jié)食更有利于成功。4.SMART目標(biāo)示例：*目標(biāo)：在未來3個(gè)月內(nèi)，將每日油炸食品攝入頻率從每周≥3次減少到每周≤1次，并每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）。*說明：此目標(biāo)具體（減少油炸食品種類、增加運(yùn)動(dòng)頻率）、可衡量（次數(shù)、分鐘數(shù)）、可實(shí)現(xiàn)（設(shè)定漸進(jìn)性目標(biāo)）、相關(guān)（直接針對(duì)其擔(dān)憂和核心問題）、有時(shí)間限制（3個(gè)月）。5.行為改變策略與原理：*策略一：自我監(jiān)測(cè)與反饋*做法：鼓勵(lì)記錄飲食日記或使用APP追蹤，定期回顧。*原理：提高對(duì)自身行為的覺察度，了解哪些因素導(dǎo)致行為發(fā)生或中斷，為后續(xù)調(diào)整提供依據(jù)。*策略二：設(shè)置小的、可實(shí)現(xiàn)的中程目標(biāo)*做法：將大目標(biāo)分解為每周或每天的小任務(wù)，如“本周選擇1天在家做飯”、“每天走3000步”。*原理：增加成功體驗(yàn)，建立信心和動(dòng)力，避免因目標(biāo)過大而產(chǎn)生挫敗感。*策略三：利用社會(huì)支持*做法：鼓勵(lì)告知家人或朋友自己的計(jì)劃，或?qū)ふ彝橐黄疬\(yùn)動(dòng)、分享食譜。*原理：獲得外部的鼓勵(lì)、監(jiān)督和責(zé)任捆綁，增加改變的難度和持續(xù)的可能性。6.總結(jié)與隨訪計(jì)劃：*總結(jié)內(nèi)容：簡(jiǎn)要回顧本次咨詢討論的關(guān)鍵點(diǎn)（如肥胖現(xiàn)狀、主要問題、飲食運(yùn)動(dòng)評(píng)估、設(shè)定初步目標(biāo)），確認(rèn)李女士對(duì)建議的理解和初步感受，強(qiáng)調(diào)雙方合作的重要性。*隨訪計(jì)劃：安排下次隨訪時(shí)間（如1周后），主要目的包括：評(píng)估初期行為改變情況（飲食、運(yùn)動(dòng)依從性），解答疑問，提供鼓勵(lì)，根據(jù)反饋調(diào)整初步計(jì)劃，進(jìn)一步強(qiáng)化動(dòng)機(jī)。二、情景模擬1.可能原因：*飲食依從性不足：可能并未完全按照建議執(zhí)行，或?qū)Α叭绾纬浴钡募?xì)節(jié)理解不清。*未考慮其他因素：可能忽略了藥物影響、壓力、活動(dòng)量變化、潛在并發(fā)癥等。*期望值過高/時(shí)間不足：可能期望血糖快速達(dá)標(biāo)，或短期內(nèi)未看到明顯效果而感到沮喪。*對(duì)糖尿病管理復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足：可能認(rèn)為只要控制飲食就夠了，未意識(shí)到運(yùn)動(dòng)、體重、情緒等多方面因素。*測(cè)量方法或時(shí)機(jī)問題：自測(cè)血糖的時(shí)間、方法可能不正確。2.回應(yīng)策略與說法：*溝通策略：表達(dá)理解和共情->確認(rèn)信息->共同尋找原因->提供支持性解決方案。*具體說法示例：“王先生，聽到您這么說，我理解您可能感到有些沮喪和困惑。血糖控制確實(shí)不是一蹴而就的，需要時(shí)間和耐心。我們先別急著下結(jié)論說建議不管用，您看，除了飲食，最近您的用藥有沒有調(diào)整？或者最近壓力是不是比較大？運(yùn)動(dòng)量有沒有變化？有時(shí)候這些因素也會(huì)影響血糖。我們一起看看能不能找到血糖沒降下來的具體原因，然后看看有沒有什么可以幫到您的，比如調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃或者我們?cè)僭敿?xì)聊聊飲食細(xì)節(jié)？”3.查找原因方向：*藥物因素：藥物劑量是否合適？是否按時(shí)服用？有無不良反應(yīng)？*生活方式因素：近期飲食依從性如何？有無聚餐、飲酒？運(yùn)動(dòng)量有無變化？睡眠質(zhì)量如何？*生理因素：是否有感染或其他應(yīng)激狀態(tài)？月經(jīng)周期（女性）？*血糖監(jiān)測(cè)本身：測(cè)量時(shí)間是否固定（如餐前、餐后2小時(shí)）？方法是否正確？?jī)x器是否需要校準(zhǔn)？*心理因素：情緒狀態(tài)對(duì)血糖有影響。*并發(fā)癥：是否有酮癥酸中毒、高滲高血糖狀態(tài)等急性并發(fā)癥？三、技能應(yīng)用重要性：積極傾聽是建立良好咨詢關(guān)系的基礎(chǔ)，有助于建立信任和融洽氛圍。它能讓咨詢對(duì)象感到被尊重、被理解，從而更愿意敞開心扉，提供真實(shí)、全面的信息。通過傾聽，營(yíng)養(yǎng)師能更準(zhǔn)確地把握咨詢對(duì)象的訴求、擔(dān)憂和潛在動(dòng)機(jī)，從而制定更個(gè)性化、有效的營(yíng)養(yǎng)建議和干預(yù)策略。積極傾聽有助于收集到關(guān)鍵細(xì)節(jié)，避免遺漏重要信息，提高評(píng)估的準(zhǔn)確性。同時(shí)，有效的傾聽本身也是一種重要的溝通和共情技能，能顯著提升咨詢效果。積極傾聽行為：1.專注與眼神接觸：保持身體面向咨詢對(duì)象，避免過多分心（如看手機(jī)），進(jìn)行適度的眼神接觸，表明你在認(rèn)真傾聽。2.適時(shí)點(diǎn)頭與非語言肯定：通過點(diǎn)頭、微笑等身體語言表達(dá)對(duì)對(duì)方講話內(nèi)容的理解和興趣。3.使用簡(jiǎn)短回應(yīng)語：說一些如“嗯”、“是的”、“我明白了”、“然后呢”等，鼓勵(lì)對(duì)方繼續(xù)講下去，并確認(rèn)你在跟進(jìn)。4.復(fù)述與釋義（Paraphrasing）：用自己的話簡(jiǎn)要重復(fù)對(duì)方的部分或全部?jī)?nèi)容，如“所以您的意思是，您覺得很難在晚餐時(shí)找到健康的食物選擇，對(duì)嗎？”這能確認(rèn)理解，并讓對(duì)方有機(jī)會(huì)修正。5.澄清與提問（Clarification）：對(duì)模糊不清的信息進(jìn)行詢問，如“您剛才提到‘經(jīng)常感覺餓’，能具體說說是什么時(shí)候、什么情況下感覺特別餓嗎？”確保準(zhǔn)確理解。6.總結(jié)與概括（Summarizing）：在對(duì)方講完一個(gè)較長(zhǎng)段落或核心觀點(diǎn)后，進(jìn)行小結(jié)，如“總的來說，您提到了幾個(gè)主要的困難：一是工作忙沒時(shí)間準(zhǔn)備食物，二是周末聚會(huì)多難以控制飲食，三是早上起不來運(yùn)動(dòng)。是這樣嗎？”幫助梳理思路，也確認(rèn)理解無誤。四、知識(shí)結(jié)合實(shí)操需考慮因素分析：1.年齡因素（65歲）：*生理變化：基礎(chǔ)代謝率下降，肌肉量可能減少，對(duì)能量和蛋白質(zhì)需求調(diào)整。消化功能可能減弱，需考慮食物軟爛易消化。*營(yíng)養(yǎng)需求：可能需要關(guān)注鈣、維生素D（骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)）、B族維生素（神經(jīng)功能）。*活動(dòng)能力：可能活動(dòng)量有限，需推薦低強(qiáng)度、安全的運(yùn)動(dòng)方式。2.生理狀況（體重過輕、貧血）：*貧血原因：需確認(rèn)貧血類型（如缺鐵性、維生素B12缺乏等），指導(dǎo)針對(duì)性補(bǔ)充（如富含鐵和維生素C的食物，或遵醫(yī)囑補(bǔ)充劑）。蛋白質(zhì)攝入需充足以支持血細(xì)胞生成。*體重過輕原因：需評(píng)估是攝入不足還是消化吸收障礙，或兩者皆有。即使體重過輕，若存在貧血等營(yíng)養(yǎng)問題，能量和蛋白質(zhì)的目標(biāo)可能仍需優(yōu)先保證。3.心理因素（性格內(nèi)向）：*溝通方式：可能偏好更直接、簡(jiǎn)潔的溝通，需要給予更多時(shí)間和空間表達(dá)，避免過多同時(shí)提問，溝通環(huán)境宜安靜私密。*依從性挑戰(zhàn)：內(nèi)向者可能更難尋求幫助或堅(jiān)持改變，需更多鼓勵(lì)和支持，強(qiáng)調(diào)自我照顧的重要性。4.社會(huì)因素（很少參加社交活動(dòng)）：*飲食影響：社交活動(dòng)常涉及聚餐、飲酒，可能影響飲食規(guī)律和健康選擇。*行為改變難度：需要幫助其制定適應(yīng)獨(dú)處或小范圍家庭社交的健康飲食策略，例如準(zhǔn)備便攜健康零食、學(xué)習(xí)聚餐時(shí)如何選擇食物等。*支持系統(tǒng)：雖然社交活動(dòng)少，但家庭支持系統(tǒng)可能很重要，可鼓勵(lì)家人參與學(xué)習(xí)。綜合建議：需制定一個(gè)兼顧能量、蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)素需求，同時(shí)考慮消化吸收能力、活動(dòng)量、心理特點(diǎn)和社會(huì)環(huán)境的綜合方案。建議選擇富含能量、蛋白質(zhì)和鐵的食物（如瘦肉、魚、蛋、豆制品、紅肉），同時(shí)搭配富含維生素C的食物促進(jìn)鐵吸收。食物制作上注意軟爛易消化。鼓勵(lì)適度、安全的運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳）。針對(duì)其性格特點(diǎn)，溝通時(shí)多給予耐心和鼓勵(lì)，提供清晰具體的建議，并強(qiáng)調(diào)自我管理的意義。可考慮建議其家屬了解部分營(yíng)養(yǎng)知識(shí)以提供支持。五、文書撰寫健康教育處方要點(diǎn)：1.強(qiáng)化水分限制：明確每日飲水量限制（如1500-2000ml，遵醫(yī)囑），禁止飲用含糖飲料、酒精，可少量飲用清湯。2.蛋白質(zhì)攝入：保證足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如魚、瘦肉、蛋、奶、豆制品），有助于維持肌肉量和免疫功能，但需選擇易消化蛋白質(zhì)（如魚肉、雞肉去皮），避免粗纖維過高的豆類。3.鉀鹽限制：列出高鉀食物（如香蕉、土豆、菠菜、橘