常用內(nèi)分泌激素全解析手冊引言：內(nèi)分泌激素——生理平衡的“信使系統(tǒng)”內(nèi)分泌系統(tǒng)通過激素傳遞信號，調(diào)控生長發(fā)育、代謝調(diào)節(jié)、生殖功能等核心生理過程。激素失衡可引發(fā)糖尿病、甲狀腺疾病、內(nèi)分泌性不孕等復(fù)雜病癥。本手冊聚焦臨床常用內(nèi)分泌激素，從生理機制、臨床應(yīng)用到用藥管理，為醫(yī)療從業(yè)者及患者提供專業(yè)實用的參考。第一章內(nèi)分泌激素基礎(chǔ)認知1.1內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心邏輯內(nèi)分泌系統(tǒng)由下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺等腺體組成，通過“激素-受體”精準(zhǔn)調(diào)控：代謝調(diào)節(jié)：胰島素降低血糖，胰高血糖素升高血糖；甲狀腺素加速能量代謝。生長發(fā)育：生長激素（GH）促進骨骼/組織生長，甲狀腺素影響腦發(fā)育。生殖調(diào)控：雌激素、睪酮維持性征與生育功能，孕激素支持妊娠。1.2激素的分類與作用機制按化學(xué)結(jié)構(gòu)，激素可分為三類，作用特點截然不同：激素類型代表激素作用機制代謝特點------------------------------------------------------------------------肽類激素胰島素、GH與細胞膜受體結(jié)合，快速起效半衰期短（分鐘級）類固醇激素糖皮質(zhì)激素、雌激素穿透細胞膜，與核受體結(jié)合半衰期長（小時-天級）胺類激素甲狀腺素、腎上腺素氨基酸衍生物，作用多樣半衰期中等（小時級）第二章常用內(nèi)分泌激素分系統(tǒng)解析2.1下丘腦-垂體軸：“內(nèi)分泌司令部”的調(diào)控激素生長激素（GH）生理功能：促進骨骼/肌肉生長，調(diào)節(jié)脂肪分解與蛋白質(zhì)合成；成人期維持代謝穩(wěn)態(tài)。分泌調(diào)節(jié)：受下丘腦生長激素釋放激素（GHRH）刺激、生長抑素（GHIH）抑制，呈脈沖式分泌（夜間睡眠時高峰）。臨床應(yīng)用：兒童生長激素缺乏癥（身高低于同年齡-2SD）；成人GH缺乏綜合征（乏力、體脂增加、認知下降）；短腸綜合征（促進腸黏膜修復(fù)）。用法與注意：重組人生長激素（rhGH）皮下注射，個體化劑量（按體重/體表面積）；骨骺閉合后慎用（避免肢端肥大）；監(jiān)測血糖、甲狀腺功能（GH可抑制甲狀腺素合成）。促甲狀腺激素（TSH）生理功能：刺激甲狀腺合成/釋放甲狀腺素（T4、T3），維持甲狀腺功能穩(wěn)態(tài)。分泌調(diào)節(jié)：受下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放激素）刺激，受甲狀腺素（T4/T3）負反饋抑制。臨床應(yīng)用：鑒別甲狀腺疾?。涸l(fā)性甲減（TSH↑+T4↓）、垂體性甲減（TSH↓+T4↓）；指導(dǎo)甲亢/甲減用藥（如L-T4治療后需監(jiān)測TSH調(diào)整劑量）。檢測要點：晨起空腹采血（TSH呈晝夜節(jié)律，清晨最高）；避免服用胺碘酮、鋰劑等干擾藥物。2.2甲狀腺軸：代謝與發(fā)育的“引擎”左甲狀腺素（L-T4，如優(yōu)甲樂）生理功能：補充甲狀腺素，維持能量代謝、腦發(fā)育、心血管功能。臨床應(yīng)用：原發(fā)性/繼發(fā)性甲減（終身替代治療）；甲狀腺癌術(shù)后抑制治療（抑制TSH，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險）；亞臨床甲減（TSH↑+T4正常，伴乏力、血脂異常時使用）。用法與注意：晨起空腹口服（與早餐間隔30分鐘，與鈣劑、鐵劑間隔4小時）；孕婦需足量（胎兒腦發(fā)育依賴母體T4），定期監(jiān)測TSH/FT4；劑量調(diào)整：每4-6周復(fù)查，根據(jù)TSH逐步調(diào)整（如TSH＞10mIU/L，起始劑量25-50μg/d）。三碘甲狀腺原氨酸（T3，如碘塞羅寧）生理功能：活性強于T4（約4倍），快速改善代謝（如甲減性昏迷）。臨床應(yīng)用：重癥甲減、黏液性水腫昏迷（與L-T4聯(lián)用）；甲狀腺癌術(shù)后短期抑制治療（快速降低TSH）。注意：T3半衰期短（1天），需多次給藥；長期單用可能導(dǎo)致心臟負擔(dān)（心悸、房顫）。2.3腎上腺皮質(zhì)激素：“應(yīng)激與抗炎”的雙刃劍氫化可的松（皮質(zhì)醇，天然糖皮質(zhì)激素）生理功能：調(diào)節(jié)糖代謝（升血糖）、抗炎、抑制免疫；維持血壓（保鈉排鉀）。分泌調(diào)節(jié)：受ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）調(diào)控，呈晝夜節(jié)律（晨起8點最高，午夜最低）。臨床應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。┨娲委煟M生理節(jié)律：晨起2/3劑量，下午1/3）；應(yīng)激狀態(tài)（手術(shù)、感染、創(chuàng)傷）的激素支持（短期大劑量）。注意：長期使用需逐漸減量（避免腎上腺危象）；監(jiān)測血糖、血鉀（保鈉排鉀→低鉀血癥）；胃炎、糖尿病患者慎用。潑尼松（強的松，合成糖皮質(zhì)激素）生理功能：抗炎作用為氫化可的松的4-5倍，免疫抑制更強。臨床應(yīng)用：自身免疫性疾?。愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡）、哮喘、器官移植抗排異。用法與注意：晨起頓服（減少對下丘腦-垂體軸的抑制）；長期使用（＞2周）需補鉀（枸櫞酸鉀）、補鈣（預(yù)防骨質(zhì)疏松）；感染患者需聯(lián)用抗生素（激素抑制免疫→感染擴散）。2.4胰島相關(guān)激素：血糖穩(wěn)態(tài)的“調(diào)控器”胰島素（速效、短效、中效、長效、預(yù)混）生理功能：促進葡萄糖攝?。ń笛牵?，抑制脂肪分解、糖原異生。臨床應(yīng)用：1型糖尿?。ńK身依賴）；2型糖尿?。诜幨А⒓毙圆l(fā)癥如酮癥酸中毒）；妊娠糖尿病（優(yōu)先選擇胰島素）。用法與注意：注射方式：皮下注射（腹部吸收最快），避免同一部位反復(fù)注射（脂肪萎縮）；低血糖風(fēng)險：長效胰島素（如甘精）夜間低血糖需警惕；劑量調(diào)整：根據(jù)空腹/餐后血糖，每周調(diào)整2-4U，避免劇烈波動。胰高血糖素生理功能：升高血糖（促進糖原分解），松弛胃腸道平滑肌。臨床應(yīng)用：低血糖急救（如胰島素過量昏迷，皮下/肌內(nèi)注射1mg）；消化道造影（松弛幽門，利于顯影）。注意：作用短暫（15-30分鐘），低血糖糾正后需補充葡萄糖（避免反彈）。2.5性腺相關(guān)激素：生殖與衰老的“密碼”雌二醇（E2）生理功能：維持女性生殖系統(tǒng)發(fā)育、骨密度、心血管健康。臨床應(yīng)用：更年期綜合征（潮熱、失眠，激素替代治療HRT）；卵巢功能減退（POI）、閉經(jīng)（人工周期調(diào)節(jié)）。劑型與注意：貼片（透皮吸收，避免肝首過效應(yīng)）、口服（如戊酸雌二醇）、注射；禁忌：乳腺癌、血栓病史、嚴(yán)重肝病；監(jiān)測：乳腺超聲（每6個月）、子宮內(nèi)膜厚度（避免過度增生）。睪酮生理功能：維持男性第二性征、肌肉量、骨密度；女性調(diào)節(jié)性欲、能量代謝。臨床應(yīng)用：男性性腺功能減退（性欲減退、勃起障礙、骨量丟失）；女性低睪酮綜合征（乏力、性欲低下，排除多囊卵巢后使用）。劑型與注意：凝膠（如安特爾）、注射（庚酸睪酮）、貼劑；禁忌：前列腺癌（PSA＞4ng/ml禁用）；監(jiān)測：血紅蛋白（睪酮可升高紅細胞）、PSA（每6個月）。2.6其他關(guān)鍵激素抗利尿激素（ADH，精氨酸加壓素）生理功能：促進腎小管重吸收水，減少尿量（治療尿崩癥）。臨床應(yīng)用：中樞性尿崩癥（多尿、煩渴，鼻噴劑/注射劑）。注意：過量可致水中毒（頭痛、嗜睡），監(jiān)測血鈉（目標(biāo)____mmol/L）。降鈣素（鮭魚降鈣素）生理功能：抑制破骨細胞活性，降低血鈣；緩解骨質(zhì)疏松疼痛。臨床應(yīng)用：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后、老年性）；高鈣血癥（如惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移）。注意：過敏反應(yīng)（鮭魚蛋白過敏者禁用）；鼻噴劑需交替鼻孔使用（避免黏膜萎縮）。第三章內(nèi)分泌激素的臨床檢測與評估3.1檢測時機與標(biāo)本要求節(jié)律性激素（ACTH、皮質(zhì)醇、GH）：需嚴(yán)格按時間點采血（如ACTH/皮質(zhì)醇需8點、16點、24點采血，評估晝夜節(jié)律）。甲狀腺激素：無需空腹，但需停用胺碘酮、苯妥英鈉等干擾藥物2周。性激素：結(jié)合月經(jīng)周期（如雌二醇在卵泡期（第2-5天）、排卵期（第12-14天）、黃體期（第21-23天）水平差異顯著）。3.2結(jié)果解讀要點結(jié)合臨床癥狀：如TSH升高但FT4正常（亞臨床甲減），若伴乏力、血脂異常需治療；若無則定期觀察。干擾因素：避孕藥可升高雌激素，肝硬化可降低激素代謝（如睪酮、甲狀腺素）。動態(tài)試驗：ACTH興奮試驗：注射ACTH后，皮質(zhì)醇升高＜9μg/dl提示腎上腺儲備不足；葡萄糖耐量試驗（OGTT）：服糖后2小時胰島素＞100μU/ml提示胰島素抵抗。第四章常見誤區(qū)與用藥指導(dǎo)4.1認知誤區(qū)澄清“激素有害，能不用就不用”：糖皮質(zhì)激素是“救命藥”（如哮喘急性發(fā)作、感染性休克）；生長激素缺乏兒童若不補充，將終身矮小?！凹に赜昧司筒荒芡！保禾娲委煟ㄈ缂诇p用L-T4）需終身，但治療性使用（如類風(fēng)濕用潑尼松）可通過“緩慢減量+隔日療法”停藥。“天然激素更安全”：天然氫化可的松也可致骨質(zhì)疏松、血糖升高，與合成激素?zé)o本質(zhì)區(qū)別。4.2用藥管理要點劑量調(diào)整：甲減：根據(jù)TSH調(diào)整L-T4（如TSH＞10mIU/L，每4周加25μg）；糖尿?。阂葝u素劑量每周調(diào)整2-4U，避免低血糖（備糖塊、葡萄糖凝膠）。不良反應(yīng)監(jiān)測：糖皮質(zhì)激素：每月測血壓、血糖，每6個月查骨密度（加用阿侖膦酸鈉）；性激素：每6個月查乳腺超聲（雌二醇）、PSA（睪酮）。生活方式配合：胰島素治療：控制碳水化合物（每餐50-75g），規(guī)律運動（每周150分鐘中等強度）；骨質(zhì)疏松：補充鈣劑（1000mg/d）+維生素D（800IU/d），多曬太陽。結(jié)語：科學(xué)管理內(nèi)分泌