為貫徹落實國家婦幼健康服務(wù)政策要求，持續(xù)提升孕婦健康管理服務(wù)質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率及出生缺陷發(fā)生率，保障母嬰安全與健康，結(jié)合本地區(qū)婦幼健康服務(wù)現(xiàn)狀及發(fā)展需求，特制定本年度孕婦健康管理工作計劃。一、工作目標(biāo)以“全周期、精細(xì)化、高質(zhì)量”為導(dǎo)向，構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的孕婦健康管理服務(wù)體系：孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率≥95%，確保孕婦規(guī)范接受孕期保健服務(wù)；高危孕產(chǎn)婦專案管理率100%，實現(xiàn)高危因素早篩查、早干預(yù)、早轉(zhuǎn)診；產(chǎn)前篩查（唐篩、無創(chuàng)DNA或超聲篩查）覆蓋率≥90%，從源頭防控出生缺陷；孕產(chǎn)婦滿意度≥90%，通過優(yōu)化服務(wù)流程提升就醫(yī)體驗。二、重點任務(wù)與實施策略（一）優(yōu)化孕期保健服務(wù)流程，提升服務(wù)可及性依托現(xiàn)有婦幼保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，整合孕前、孕期、產(chǎn)后保健資源，打造“一站式”孕期服務(wù)平臺。規(guī)范產(chǎn)檢時間節(jié)點：孕早期（≤12周）建立母子健康手冊并完成首次產(chǎn)檢，孕中期（13-27周）每4周產(chǎn)檢1次，孕晚期（28周后）每2周產(chǎn)檢1次（高危孕婦按需增加頻次）。推行分時段預(yù)約產(chǎn)檢，減少孕婦等候時間；在基層醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立“孕婦綠色窗口”，優(yōu)先提供建檔、咨詢、檢查服務(wù)。（二）強化高危孕產(chǎn)婦精細(xì)化管理，筑牢母嬰安全防線1.高危篩查與分級管理：在首次產(chǎn)檢時開展全面高危因素篩查（包括妊娠合并癥、并發(fā)癥、不良孕產(chǎn)史等），采用“五色管理”（紅色：急危重癥；橙色：嚴(yán)重高危；黃色：一般高危；綠色：低風(fēng)險；紫色：傳染病相關(guān)）明確風(fēng)險等級，建立專案管理臺賬。2.動態(tài)隨訪與干預(yù)：為高危孕婦制定個性化保健方案，由專人跟蹤隨訪（紅色、橙色高危每周隨訪，黃色每2周隨訪），記錄胎兒生長發(fā)育、孕婦健康指標(biāo)變化，及時調(diào)整干預(yù)措施。3.轉(zhuǎn)診與協(xié)作機制：與區(qū)域內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)建立高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診綠色通道，明確轉(zhuǎn)診指征、流程及應(yīng)急處置預(yù)案，確保危急重癥孕婦得到及時救治。（三）深化健康教育與健康促進，賦能孕婦健康素養(yǎng)1.分層分類科普教育：針對不同孕周、不同風(fēng)險等級的孕婦，設(shè)計差異化健康教育內(nèi)容。孕早期重點普及“增補葉酸、預(yù)防出生缺陷”知識；孕中期開展“孕期營養(yǎng)、體重管理”專題指導(dǎo)；孕晚期聚焦“分娩準(zhǔn)備、新生兒護理”技能培訓(xùn)。2.多元化傳播渠道：線下每月舉辦“孕婦課堂”（含線上直播），邀請產(chǎn)科、營養(yǎng)科、心理科專家授課；線上依托公眾號、短視頻平臺發(fā)布科普內(nèi)容（如“孕期常見不適應(yīng)對”“產(chǎn)檢項目解讀”），配套發(fā)放《孕婦健康管理手冊》（圖文版）。3.同伴支持與心理疏導(dǎo)：組建“孕婦互助小組”，鼓勵經(jīng)驗豐富的媽媽分享孕育經(jīng)驗；聯(lián)合心理科開展孕期心理評估，對焦慮、抑郁傾向孕婦提供一對一疏導(dǎo)，緩解孕期心理壓力。（四）推進信息化建設(shè)，實現(xiàn)管理精準(zhǔn)化升級母子健康手冊信息系統(tǒng)，打通產(chǎn)檢、分娩、產(chǎn)后隨訪數(shù)據(jù)壁壘，實現(xiàn)孕婦基本信息、產(chǎn)檢記錄、高危管理、轉(zhuǎn)診信息的實時錄入與跨機構(gòu)共享。開發(fā)高危孕產(chǎn)婦智能預(yù)警模塊，對孕周、血壓、血糖等指標(biāo)異常自動提醒，輔助醫(yī)務(wù)人員及時干預(yù)。（五）構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作與社會支持網(wǎng)絡(luò)1.醫(yī)療協(xié)同：聯(lián)合產(chǎn)科、兒科、超聲科、檢驗科成立“孕期保健多學(xué)科團隊”，針對復(fù)雜高危病例開展聯(lián)合會診，制定個性化診療方案。2.社會參與：聯(lián)動社區(qū)居委會、婦聯(lián)開展“孕婦關(guān)愛行動”，為困難孕婦提供產(chǎn)檢費用補貼、上門隨訪服務(wù)；引入專業(yè)社工組織，為單親、高齡孕婦提供心理支持與家庭護理指導(dǎo)。三、實施步驟與時間安排第一季度（1-3月）：開展基線調(diào)研，梳理現(xiàn)有孕婦健康管理流程的堵點、痛點；修訂《孕婦健康管理服務(wù)規(guī)范》，明確各崗位職責(zé)與考核指標(biāo)。第二季度（4-6月）：組織醫(yī)務(wù)人員開展高危篩查、信息化系統(tǒng)操作等專項培訓(xùn)；啟動“一站式”產(chǎn)檢服務(wù)平臺建設(shè)，完成信息系統(tǒng)升級調(diào)試。第三季度（7-9月）：全面推進高危孕產(chǎn)婦五色管理與動態(tài)隨訪，開展“孕期健康科普月”活動；聯(lián)合上級醫(yī)院開展高危孕產(chǎn)婦應(yīng)急演練，檢驗轉(zhuǎn)診機制有效性。第四季度（10-12月）：開展年度工作評估，抽查產(chǎn)檢檔案、高危管理記錄，分析孕產(chǎn)婦滿意度數(shù)據(jù)；總結(jié)經(jīng)驗做法，優(yōu)化下一年度工作計劃。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進定期督導(dǎo)：每季度開展孕婦健康管理工作督導(dǎo)，重點檢查高危篩查準(zhǔn)確性、隨訪記錄完整性、轉(zhuǎn)診流程規(guī)范性。滿意度調(diào)查：每半年通過線上問卷、線下訪談收集孕婦及家屬意見，針對“產(chǎn)檢等待時間長”“科普內(nèi)容不實用”等問題立行立改。質(zhì)控會議：每季度召開孕婦健康管理質(zhì)控會，通報指標(biāo)完成情況，分享典型案例（如高危孕婦成功救治經(jīng)驗），推動服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提升。五、保障措施（一）組織保障成立孕婦健康管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由婦幼保健機構(gòu)負(fù)責(zé)人任組長，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療、社區(qū)、婦聯(lián)等部門資源，確保工作落地。（二）人員培訓(xùn)每季度開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋高危孕產(chǎn)婦管理、孕期營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等；每半年組織案例研討，提升醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置與溝通能力。（三）經(jīng)費保障申請專項經(jīng)費用于產(chǎn)檢設(shè)備更新、信息化系統(tǒng)升級、健康教育材料制作及高危孕婦救助，確保服務(wù)開展無資金障礙。（四）考核激勵將孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率、高危管理率、滿意度等指標(biāo)納入醫(yī)務(wù)人員績