術(shù)后疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐指南術(shù)后疼痛是外科治療后常見的伴隨癥狀，不僅影響患者的舒適體驗(yàn)，還可能延緩康復(fù)進(jìn)程、增加肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生長(zhǎng)期負(fù)面影響。規(guī)范、科學(xué)的術(shù)后疼痛護(hù)理實(shí)踐，是優(yōu)化圍手術(shù)期管理、提升醫(yī)療質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)之一。本指南結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從疼痛評(píng)估、干預(yù)策略、特殊人群管理及質(zhì)量改進(jìn)等維度，為臨床護(hù)理人員提供可操作的實(shí)踐框架，旨在實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛、安全康復(fù)”的目標(biāo)。一、疼痛評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別與動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)疼痛評(píng)估是制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案的前提，需遵循“全面、動(dòng)態(tài)、多維度”的原則，兼顧主觀感受與客觀表現(xiàn)。（一）評(píng)估時(shí)機(jī)與頻率術(shù)后返回病房即刻、鎮(zhèn)痛措施實(shí)施后30分鐘內(nèi)、患者主訴疼痛時(shí)，需立即評(píng)估；無(wú)特殊干預(yù)時(shí)，每4～6小時(shí)進(jìn)行一次常規(guī)評(píng)估；對(duì)于使用自控鎮(zhèn)痛（PCA）、多模式鎮(zhèn)痛或存在高疼痛風(fēng)險(xiǎn)的患者（如骨科大手術(shù)、開胸手術(shù)），需縮短評(píng)估間隔至1～2小時(shí)，直至疼痛穩(wěn)定。（二）評(píng)估工具選擇根據(jù)患者的年齡、認(rèn)知能力及溝通狀態(tài)，選擇適配的評(píng)估工具：成人及青少年（≥8歲）：優(yōu)先采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）（0～10分，0為無(wú)痛，10為劇痛）或視覺模擬評(píng)分法（VAS）（0～10cm標(biāo)尺）；若患者存在認(rèn)知障礙，可結(jié)合行為疼痛量表（BPS），觀察面部表情、活動(dòng)度、肌肉緊張度等客觀指標(biāo)。兒童（<8歲）：采用Wong-Baker面部表情量表（6種表情對(duì)應(yīng)0～10分）或FLACC量表（針對(duì)嬰幼兒，評(píng)估面部、腿部、活動(dòng)、哭鬧、安撫效果5項(xiàng)行為）。特殊人群：如氣管插管、語(yǔ)言障礙患者，可通過手勢(shì)、書寫或疼痛行為觀察量表（如CRIES量表用于新生兒）進(jìn)行評(píng)估。（三）多維度評(píng)估內(nèi)容除疼痛強(qiáng)度外，需同步采集以下信息：疼痛特征：部位（如切口痛、牽涉痛）、性質(zhì)（銳痛、鈍痛、跳痛）、持續(xù)時(shí)間（持續(xù)性、間歇性）、誘發(fā)/緩解因素（如活動(dòng)、體位改變是否加重，冷敷是否緩解）；伴隨癥狀：是否存在惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等，需警惕藥物不良反應(yīng)或并發(fā)癥（如腹腔內(nèi)出血、吻合口漏）；患者背景：既往疼痛史、鎮(zhèn)痛藥物過敏史、心理狀態(tài)（焦慮、抑郁會(huì)放大疼痛感受）、文化背景（對(duì)疼痛的耐受態(tài)度）。二、鎮(zhèn)痛干預(yù)策略：多模式協(xié)同與個(gè)體化實(shí)施術(shù)后鎮(zhèn)痛需遵循“多模式、階梯化、預(yù)防性”原則，結(jié)合藥物與非藥物手段，平衡鎮(zhèn)痛效果與安全風(fēng)險(xiǎn)。（一）藥物鎮(zhèn)痛：規(guī)范給藥與安全監(jiān)測(cè)1.鎮(zhèn)痛藥物選擇與階梯應(yīng)用輕度疼痛（NRS1～3分）：優(yōu)先選用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、氟比洛芬酯，通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，減輕炎癥性疼痛。需注意：消化道潰瘍、腎功能不全患者慎用，避免與抗凝藥物聯(lián)用（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。中度疼痛（NRS4～6分）：采用弱阿片類藥物（如曲馬多）或低劑量強(qiáng)阿片類藥物（如羥考酮），必要時(shí)聯(lián)合NSAIDs（需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)）。曲馬多需注意癲癇病史患者禁用，避免與5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）聯(lián)用（增加5-羥色胺綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。重度疼痛（NRS≥7分）：?jiǎn)⒂脧?qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼），可通過靜脈輸注、PCA泵或透皮貼劑給藥。PCA泵需設(shè)置合理的負(fù)荷劑量、背景劑量及鎖定時(shí)間，避免過度鎮(zhèn)靜或呼吸抑制。2.給藥時(shí)機(jī)與途徑優(yōu)化預(yù)防性鎮(zhèn)痛：術(shù)前1～2小時(shí)給予NSAIDs或加巴噴丁類藥物，阻斷外周敏化；術(shù)中持續(xù)輸注低劑量阿片類藥物，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛需求。途徑選擇：口服給藥優(yōu)先（適用于清醒、胃腸功能恢復(fù)患者）；靜脈給藥起效快（適用于術(shù)后早期、不能口服者）；局部給藥（如切口浸潤(rùn)、神經(jīng)阻滯）可減少全身用藥劑量，如骨科手術(shù)切口注射羅哌卡因，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹橫肌平面阻滯（TAP）。3.不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理呼吸抑制：阿片類藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率（<12次/分提示風(fēng)險(xiǎn)）、血氧飽和度，備好納洛酮；惡心嘔吐：預(yù)防性給予止吐藥（如昂丹司瓊），調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（如換用非阿片類藥物）；便秘：預(yù)防性使用緩瀉劑（如乳果糖），鼓勵(lì)患者多飲水、進(jìn)食膳食纖維。（二）非藥物鎮(zhèn)痛：輔助增效與身心支持1.物理干預(yù)冷熱療法：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)切口冷敷（如冰袋包裹毛巾，每次15～20分鐘）可減輕炎癥滲出；24小時(shí)后熱敷（如溫毛巾、蠟療）促進(jìn)血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣性疼痛。經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）：通過低頻電流刺激神經(jīng)，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛機(jī)制，適用于慢性切口痛或神經(jīng)病理性疼痛（如開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛）。體位管理：指導(dǎo)患者采用舒適體位，如腹部手術(shù)患者屈膝臥位減輕腹壁張力；胸部手術(shù)患者半臥位，利用重力減少對(duì)胸膜的牽拉。2.心理與認(rèn)知干預(yù)認(rèn)知行為療法：通過講解疼痛機(jī)制（如“疼痛是身體的保護(hù)信號(hào)，而非病情加重的標(biāo)志”）、呼吸放松訓(xùn)練（如腹式呼吸，吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），降低患者對(duì)疼痛的恐懼與焦慮。分散注意力：播放患者喜愛的音樂、引導(dǎo)其觀看視頻、進(jìn)行簡(jiǎn)單的手部活動(dòng)（如捏握力球），轉(zhuǎn)移疼痛注意力。3.康復(fù)護(hù)理早期活動(dòng)：在鎮(zhèn)痛充分的前提下，術(shù)后6～8小時(shí)協(xié)助患者床上翻身，24小時(shí)后床邊坐起、短距離行走，減少因制動(dòng)導(dǎo)致的肌肉酸痛與關(guān)節(jié)僵硬。呼吸訓(xùn)練：胸部手術(shù)患者需進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練（如用枕頭按壓切口減輕震動(dòng)痛），預(yù)防肺不張，同時(shí)避免因害怕疼痛而不敢呼吸。4.睡眠管理營(yíng)造安靜、昏暗的睡眠環(huán)境，減少夜間護(hù)理操作（如非必要不測(cè)量生命體征）；睡前給予鎮(zhèn)靜催眠藥物（如右佐匹克?。┗蚍撬幬镏撸ㄈ鐪厮菽_、芳香療法），改善睡眠質(zhì)量（睡眠不足會(huì)降低疼痛閾值）。三、特殊人群術(shù)后疼痛護(hù)理要點(diǎn)不同人群的生理特點(diǎn)、疼痛感知及藥物代謝存在差異，需針對(duì)性調(diào)整護(hù)理策略。（一）兒童患者評(píng)估難點(diǎn)：嬰幼兒無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)疼痛，需重點(diǎn)觀察哭鬧類型（尖銳哭鬧可能提示劇痛）、肢體動(dòng)作（如踢腿、握拳）、面部表情（皺眉、牙關(guān)緊閉）。鎮(zhèn)痛策略：多模式鎮(zhèn)痛為主，如口服對(duì)乙酰氨基酚（按體重計(jì)算劑量）+局部浸潤(rùn)麻醉；避免肌內(nèi)注射（增加恐懼），優(yōu)先選擇口服、直腸給藥或靜脈輸注。心理支持：通過游戲、玩偶互動(dòng)減輕患兒對(duì)醫(yī)療操作的恐懼，鎮(zhèn)痛操作前給予安撫（如擁抱、講故事）。（二）老年患者風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)：肝腎功能減退導(dǎo)致藥物代謝減慢，阿片類藥物易引發(fā)鎮(zhèn)靜、便秘、尿潴留；認(rèn)知障礙患者可能無(wú)法準(zhǔn)確主訴疼痛，需依賴行為觀察（如躁動(dòng)、心率加快）。鎮(zhèn)痛調(diào)整：優(yōu)先選擇低劑量、短效藥物（如靜脈輸注芬太尼替代長(zhǎng)效嗎啡），聯(lián)合非藥物干預(yù)（如音樂療法、按摩）；每30分鐘評(píng)估意識(shí)狀態(tài)與生命體征，避免過度鎮(zhèn)靜。（三）產(chǎn)科術(shù)后患者疼痛類型：切口痛+宮縮痛（剖宮產(chǎn)術(shù)后），需區(qū)分兩種疼痛的性質(zhì)（宮縮痛為陣發(fā)性、下腹部墜痛）。藥物選擇：優(yōu)先選擇對(duì)哺乳安全的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬（哺乳期分級(jí)L1-L2）；阿片類藥物需謹(jǐn)慎（少量分泌至乳汁，可能導(dǎo)致嬰兒嗜睡），必要時(shí)暫停哺乳或選擇短效藥物（如瑞芬太尼）。非藥物干預(yù)：熱敷下腹部緩解宮縮痛，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)時(shí)采用側(cè)臥位減輕切口張力，鼓勵(lì)家屬參與安撫（如皮膚接觸、輕聲安撫）。（四）腫瘤患者術(shù)后疼痛背景：可能合并癌性疼痛，術(shù)后疼痛與癌痛疊加，需采用“癌痛三階梯”與術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)合的策略。藥物調(diào)整：優(yōu)先選擇長(zhǎng)效阿片類藥物（如奧施康定）控制基礎(chǔ)癌痛，術(shù)后短期聯(lián)用PCA泵或靜脈輸注；關(guān)注心理因素（如抑郁、絕望會(huì)加重疼痛感受），聯(lián)合心理干預(yù)與社會(huì)支持。四、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)：構(gòu)建閉環(huán)管理體系術(shù)后疼痛護(hù)理的質(zhì)量提升需依托多學(xué)科協(xié)作、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與持續(xù)優(yōu)化機(jī)制。（一）多學(xué)科疼痛管理小組（MPMG）由麻醉科醫(yī)師、外科護(hù)士、康復(fù)治療師、藥師組成，職責(zé)包括：制定科室鎮(zhèn)痛方案（如骨科大手術(shù)多模式鎮(zhèn)痛路徑）；培訓(xùn)護(hù)理人員疼痛評(píng)估與干預(yù)技能；定期復(fù)盤鎮(zhèn)痛不良事件（如呼吸抑制、嚴(yán)重惡心嘔吐），優(yōu)化流程。（二）數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與反饋建立疼痛管理臺(tái)賬：記錄患者NRS評(píng)分、鎮(zhèn)痛藥物使用、不良反應(yīng)、患者滿意度等數(shù)據(jù)；質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控：重點(diǎn)關(guān)注“術(shù)后24小時(shí)內(nèi)重度疼痛發(fā)生率（NRS≥7分）”“鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率”“患者疼痛知識(shí)知曉率”；患者反饋機(jī)制：通過床邊訪談、問卷調(diào)研（如“您對(duì)當(dāng)前鎮(zhèn)痛效果是否滿意？”）收集意見，及時(shí)調(diào)整方案。（三）持續(xù)培訓(xùn)與教育分層培訓(xùn)：新護(hù)士側(cè)重疼痛評(píng)估工具使用、常見藥物副作用識(shí)別；資深護(hù)士培訓(xùn)復(fù)雜病例鎮(zhèn)痛方案制定（如肝移植術(shù)后疼痛管理）；患者教育：術(shù)前講解疼痛的必然性與可控性，告知鎮(zhèn)痛藥物的作用與風(fēng)險(xiǎn)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)報(bào)告疼痛（如“疼痛無(wú)需忍耐，及時(shí)