一、方案背景與制定目的為深入貫徹落實(shí)國家關(guān)于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的決策部署，強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性導(dǎo)向，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理效能，結(jié)合我院實(shí)際運(yùn)營管理需求，特制定本績效考核實(shí)施方案。本方案以“優(yōu)服務(wù)、強(qiáng)質(zhì)量、提效率、促發(fā)展”為核心目標(biāo)，通過科學(xué)的考核評價體系，引導(dǎo)各科室（部門）聚焦醫(yī)療本質(zhì)、優(yōu)化資源配置、激發(fā)內(nèi)生動力，推動醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。二、考核基本原則1.公益性導(dǎo)向：以患者需求為核心，突出醫(yī)療服務(wù)的公平性、可及性，考核指標(biāo)向醫(yī)療質(zhì)量安全、健康服務(wù)能力、社會責(zé)任履行傾斜。2.客觀公正性：依托信息化系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，結(jié)合過程性評價與結(jié)果性評價，避免主觀隨意性，確保考核結(jié)果真實(shí)反映科室（個人）工作實(shí)績。3.注重實(shí)效性：考核指標(biāo)緊扣醫(yī)院發(fā)展痛點(diǎn)與管理短板，突出問題導(dǎo)向，通過考核推動流程優(yōu)化、服務(wù)升級與管理提效。4.激勵約束并重：將考核結(jié)果與績效分配、職稱晉升、資源配置深度掛鉤，既表彰先進(jìn)、激發(fā)活力，也督促后進(jìn)、限期整改。三、考核對象與范圍本方案適用于醫(yī)院臨床科室（含內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）、醫(yī)技科室（含檢驗(yàn)科、影像科、藥劑科等）、職能部門（含醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)部、醫(yī)保辦等），以及納入醫(yī)院管理體系的醫(yī)聯(lián)體成員單位（按需考核）。四、考核內(nèi)容與指標(biāo)體系（一）醫(yī)療質(zhì)量安全維度聚焦“診療規(guī)范性、患者安全、風(fēng)險防控”，設(shè)置核心指標(biāo)：診療規(guī)范執(zhí)行：重點(diǎn)考核臨床路徑入組率、完成率，單病種質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)率，手術(shù)分級管理合規(guī)率（如三四級手術(shù)占比、高風(fēng)險手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率）。合理用藥管理：考核抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）、輔助用藥占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合規(guī)率，以及處方點(diǎn)評合格率（門診、住院處方分別考核）。醫(yī)院感染防控：監(jiān)測手術(shù)部位感染率、導(dǎo)管相關(guān)感染率（如中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎），手衛(wèi)生依從率，消毒滅菌效果監(jiān)測合格率。患者安全管理：考核不良事件（如跌倒、用藥錯誤、輸血不良反應(yīng)）上報率與整改率，危急值處理及時率，圍手術(shù)期管理合規(guī)率。（二）運(yùn)營效率維度圍繞“資源利用、成本控制、收支結(jié)構(gòu)”，優(yōu)化考核指標(biāo)：資源利用效率：考核床位使用率、平均住院日（按科室/病種分層），設(shè)備開機(jī)率與檢查陽性率（醫(yī)技科室），醫(yī)師日均接診量（臨床科室）。成本管控能力：考核科室成本收益率（收入-成本/收入），百元醫(yī)療收入耗材占比，行政后勤部門管理費(fèi)用占比（含人力、辦公成本）。收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化：考核人員經(jīng)費(fèi)占比（體現(xiàn)人力投入合理性），醫(yī)?；鹗褂煤弦?guī)率（拒付率、超限額占比），門診/住院次均費(fèi)用增長率（與區(qū)域物價、醫(yī)保政策聯(lián)動）。（三）持續(xù)發(fā)展維度著眼“人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、學(xué)科建設(shè)”，設(shè)置發(fā)展性指標(biāo)：人才梯隊建設(shè)：考核高級職稱醫(yī)師帶教基層醫(yī)師/規(guī)培生數(shù)量，中青年醫(yī)師外出進(jìn)修率，核心技術(shù)（如腔鏡、介入）開展項(xiàng)目增長率。科研創(chuàng)新能力：考核省部級以上科研課題立項(xiàng)數(shù)，SCI論文發(fā)表數(shù)（按影響因子分層），新技術(shù)/新項(xiàng)目開展數(shù)量（通過倫理審批并臨床應(yīng)用）。學(xué)科影響力：考核省級以上重點(diǎn)專科/學(xué)科數(shù)量，區(qū)域內(nèi)疑難病例會診量，學(xué)術(shù)會議承辦/參與次數(shù)（體現(xiàn)行業(yè)話語權(quán)）。（四）滿意度評價維度關(guān)注“患者體驗(yàn)、員工認(rèn)同”，采用多渠道評價：患者滿意度：通過門診問卷、住院隨訪、在線評價等方式，考核就醫(yī)流程便捷度（如掛號等待時間、檢查報告獲取時效）、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、診療效果認(rèn)可度。員工滿意度：通過內(nèi)部調(diào)研，考核薪酬公平感、職業(yè)發(fā)展空間（培訓(xùn)、晉升機(jī)會）、管理流程滿意度（如跨部門協(xié)作效率）。五、考核實(shí)施流程（一）考核周期實(shí)行年度考核與季度監(jiān)測結(jié)合：年度考核為每年1月1日至12月31日，季度監(jiān)測用于跟蹤核心指標(biāo)趨勢，及時預(yù)警調(diào)整。（二）數(shù)據(jù)采集與審核1.信息化采集：依托醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、財務(wù)ERP系統(tǒng)、滿意度調(diào)查平臺，自動抓取考核所需基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（如診療量、費(fèi)用、感染事件等）。2.科室自評與復(fù)核：各科室于每年12月20日前完成年度工作自評，提交《科室績效考核自評報告》（含指標(biāo)完成情況、亮點(diǎn)工作、問題整改）；考核小組（由醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、財務(wù)等部門組成）對自評數(shù)據(jù)進(jìn)行交叉復(fù)核，重點(diǎn)核查高風(fēng)險指標(biāo)（如醫(yī)療糾紛、醫(yī)保違規(guī)）。（三）考核評審與結(jié)果確定1.指標(biāo)賦分：采用“量化指標(biāo)+質(zhì)性評價”結(jié)合方式，量化指標(biāo)按完成率賦分（如平均住院日達(dá)標(biāo)得10分，每超1天扣0.5分）；質(zhì)性評價由考核小組結(jié)合科室匯報、現(xiàn)場督查（如院感防控現(xiàn)場檢查）打分。2.等級評定：考核結(jié)果分為“優(yōu)秀（≥90分）、良好（80-89分）、合格（60-79分）、不合格（＜60分）”四檔，其中“不合格”科室需提交整改方案并限期（3個月）復(fù)查。六、考核結(jié)果應(yīng)用（一）績效分配傾斜優(yōu)秀科室：績效工資總額上浮15%-20%，并優(yōu)先獲得次年設(shè)備采購、科研經(jīng)費(fèi)支持。不合格科室：績效工資總額下浮10%-15%，科室負(fù)責(zé)人年度績效扣減20%，并取消當(dāng)年評優(yōu)資格。（二）人才發(fā)展聯(lián)動優(yōu)秀個人（醫(yī)師/技師/行政人員）：優(yōu)先推薦職稱晉升、外出進(jìn)修、學(xué)術(shù)任職，納入“骨干人才庫”重點(diǎn)培養(yǎng)。連續(xù)兩年考核不合格的個人：調(diào)整崗位或轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，重新考核通過后方可回歸原崗位。（三）管理決策參考學(xué)科建設(shè)：對考核中“持續(xù)發(fā)展維度”得分低的科室，組織專家論證其學(xué)科定位，必要時整合資源或調(diào)整發(fā)展方向。資源配置：對“運(yùn)營效率”指標(biāo)差的科室，縮減低效設(shè)備投入，優(yōu)化人力資源配置（如調(diào)整醫(yī)護(hù)比）。七、保障措施（一）組織保障成立績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，分管副院長任副組長，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、財務(wù)、人事等部門負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌考核方案制定、過程監(jiān)督與結(jié)果審定。（二）制度保障完善《醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)管理辦法》，明確數(shù)據(jù)采集、審核、使用的權(quán)責(zé)邊界，嚴(yán)禁數(shù)據(jù)造假；對篡改數(shù)據(jù)、隱瞞問題的科室/個人，按《醫(yī)院獎懲條例》嚴(yán)肅處理（扣罰績效、通報批評等）。（三）培訓(xùn)與宣傳每季度組織考核指標(biāo)解讀培訓(xùn)，確?？剖遥▊€人）理解考核導(dǎo)向；通過院周會、內(nèi)部OA系統(tǒng)宣傳考核方案的意義與進(jìn)展，營造“以考核促發(fā)展”的共識。（四）監(jiān)督與反饋考核過程接受醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門、職工代表大會監(jiān)督，考核結(jié)果公示5個工作日