福利院癡呆老人看護(hù)疏散預(yù)案一、癡呆老人看護(hù)的特殊性與風(fēng)險(xiǎn)分析癡呆老人（如阿爾茨海默病患者）因認(rèn)知功能障礙、行為能力退化，其看護(hù)與疏散面臨多重特殊性挑戰(zhàn)，需針對(duì)性識(shí)別潛在風(fēng)險(xiǎn)：（一）核心特殊性認(rèn)知與行為障礙定向力喪失：無(wú)法識(shí)別環(huán)境、時(shí)間或自身狀態(tài)，疏散時(shí)易走失或抗拒跟隨引導(dǎo)。溝通困難：難以理解指令、表達(dá)需求（如身體不適），增加看護(hù)與疏散的溝通成本。情緒與行為異常：可能因焦慮、恐懼出現(xiàn)尖叫、掙扎、躲藏等行為，干擾疏散秩序。身體機(jī)能退化行動(dòng)能力弱：多伴隨步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力，需借助輪椅、助行器，疏散速度緩慢。感官遲鈍：視力、聽力下降，對(duì)警報(bào)聲、燈光信號(hào)反應(yīng)遲緩?；A(chǔ)病多：常合并高血壓、糖尿病、心臟病等，疏散中易因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)急癥。環(huán)境適應(yīng)能力差對(duì)陌生環(huán)境恐懼：熟悉的居住空間被改變時(shí)，易產(chǎn)生抵觸心理，拒絕離開房間。記憶碎片化：可能忘記自己的姓名、房間號(hào)，甚至認(rèn)不出看護(hù)人員，增加疏散難度。（二）主要風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)類型具體表現(xiàn)疏散延誤風(fēng)險(xiǎn)因老人抗拒、行動(dòng)緩慢，錯(cuò)過(guò)最佳疏散窗口期；或因?qū)ふ易呤Ю先?，拖延整體進(jìn)度。二次傷害風(fēng)險(xiǎn)疏散中因擁擠、地面濕滑摔倒；或因情緒激動(dòng)誘發(fā)心腦血管意外、呼吸衰竭等急癥。人員走失風(fēng)險(xiǎn)老人在混亂中脫離隊(duì)伍，或因定向力喪失自行返回危險(xiǎn)區(qū)域（如著火的房間）?？醋o(hù)沖突風(fēng)險(xiǎn)家屬因擔(dān)心老人安全，干擾疏散指揮；或老人之間因情緒激動(dòng)發(fā)生肢體沖突。二、日?？醋o(hù)管理措施日常管理需圍繞“降低風(fēng)險(xiǎn)、提升適應(yīng)力”展開，為應(yīng)急疏散奠定基礎(chǔ)：（一）個(gè)性化看護(hù)檔案建立為每位癡呆老人建立“一人一檔”，內(nèi)容包括：基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、癡呆程度（輕度/中度/重度）、過(guò)敏史、基礎(chǔ)病史。行為特征：是否有走失史、情緒觸發(fā)點(diǎn)（如強(qiáng)光、噪音）、溝通偏好（如喜歡的稱呼、安撫方式）。能力評(píng)估：行動(dòng)能力（獨(dú)立行走/需輔助/輪椅依賴）、感官狀態(tài)（視力/聽力情況）、配合度（是否愿意跟隨指令）。緊急聯(lián)系人：家屬姓名、電話、關(guān)系，以及老人信任的親友信息（用于情緒安撫）。（二）環(huán)境安全與適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境適老化改造房間標(biāo)識(shí)：在房門、衛(wèi)生間、樓梯口張貼大字體、高對(duì)比度的標(biāo)識(shí)（如房間號(hào)用紅色加粗字體，搭配老人熟悉的圖案）。通道優(yōu)化：保持走廊、樓梯無(wú)雜物，地面鋪設(shè)防滑地磚；樓梯兩側(cè)安裝雙層扶手（高度適配站立與坐輪椅老人）。安全防護(hù)：房間內(nèi)安裝床欄、衛(wèi)生間安裝扶手；窗戶加裝限位器，防止老人攀爬。日常適應(yīng)訓(xùn)練路線熟悉：每日帶領(lǐng)老人沿預(yù)設(shè)疏散路線散步，通過(guò)“重復(fù)記憶法”讓老人熟悉路線（如“從房間出門左轉(zhuǎn)，看到綠色安全出口標(biāo)志就往前走”）。指令訓(xùn)練：通過(guò)簡(jiǎn)單、重復(fù)的語(yǔ)言（如“拉著我的手”“慢慢走”）或肢體動(dòng)作（如伸手示意），訓(xùn)練老人對(duì)疏散指令的反應(yīng)。情緒安撫訓(xùn)練：模擬“警報(bào)聲”“陌生環(huán)境”等場(chǎng)景，用老人熟悉的物品（如常用的毛巾、玩具）或音樂(lè)安撫情緒，降低其對(duì)緊急場(chǎng)景的恐懼。（三）日常安全管控24小時(shí)巡查制度：值班人員每30分鐘巡查一次房間，重點(diǎn)關(guān)注獨(dú)處老人的狀態(tài)；夜間采用“燈光暗巡”方式，避免打擾老人休息。外出管控：老人如需外出（如家屬探視），需由專人陪同，并佩戴定位手環(huán)（具備GPS定位、一鍵呼救功能）；嚴(yán)禁老人單獨(dú)離開福利院。風(fēng)險(xiǎn)物品管理：房間內(nèi)禁止存放尖銳物品、熱水壺、藥品（需由看護(hù)人員統(tǒng)一保管，按時(shí)發(fā)放），防止老人誤碰受傷。三、疏散預(yù)案的組織架構(gòu)與職責(zé)分工疏散工作需建立“統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織架構(gòu)，明確各崗位職責(zé)，確保指令傳達(dá)高效、執(zhí)行到位。（一）組織架構(gòu)圖應(yīng)急指揮小組（院長(zhǎng)/副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)）├─現(xiàn)場(chǎng)指揮組（護(hù)理部主任）│├─樓層疏散組（各樓層護(hù)士長(zhǎng)+護(hù)理員）│├─特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)組（康復(fù)師+男護(hù)理員）│└─秩序維護(hù)組（保安人員）├─醫(yī)療保障組（駐院醫(yī)生+護(hù)士）├─物資保障組（后勤主管+倉(cāng)管員）├─通訊聯(lián)絡(luò)組（行政人員）└─家屬接待組（社工+護(hù)理員）（二）核心崗位職責(zé)應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)：全面統(tǒng)籌應(yīng)急處置，決定是否啟動(dòng)疏散預(yù)案；對(duì)接消防、醫(yī)療等外部救援力量。副組長(zhǎng)：協(xié)助組長(zhǎng)指揮，監(jiān)督各小組執(zhí)行情況；在組長(zhǎng)不在時(shí)履行指揮職責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)指揮組樓層疏散組：按“責(zé)任到房”原則，負(fù)責(zé)逐房通知老人，引導(dǎo)行動(dòng)能力較強(qiáng)的老人沿指定路線疏散；記錄疏散情況（如已疏散人數(shù)、未疏散原因）。特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)組：負(fù)責(zé)行動(dòng)不便老人（輪椅、臥床）的轉(zhuǎn)運(yùn)，使用疏散輪椅、擔(dān)架等工具；優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)有基礎(chǔ)病的高危老人。秩序維護(hù)組：在樓梯口、電梯口（僅火災(zāi)時(shí)禁用）維持秩序，防止擁擠；封鎖危險(xiǎn)區(qū)域，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。醫(yī)療保障組攜帶急救箱在疏散途中待命，對(duì)突發(fā)急癥老人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救（如心肺復(fù)蘇、服用急救藥）。疏散至安全區(qū)域后，立即設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)，為老人測(cè)量生命體征，處理外傷（如擦傷、扭傷）。物資保障組確保應(yīng)急物資（手電筒、應(yīng)急燈、疏散輪椅）處于可用狀態(tài)；疏散時(shí)按需求分發(fā)物資（如給老人遞水、保暖毯）。通訊聯(lián)絡(luò)組用福利院廣播系統(tǒng)發(fā)布指令（如“請(qǐng)各樓層護(hù)理員立即引導(dǎo)老人疏散至前廣場(chǎng)”）；聯(lián)系家屬告知老人情況。記錄事件經(jīng)過(guò)，為后續(xù)總結(jié)提供依據(jù)。家屬接待組在安全區(qū)域設(shè)立家屬接待點(diǎn)，安撫家屬情緒；核對(duì)老人信息，告知家屬老人的位置和狀態(tài)。四、疏散流程與關(guān)鍵步驟疏散流程需遵循“快速響應(yīng)、分類引導(dǎo)、安全優(yōu)先”原則，明確從預(yù)警到集結(jié)的全環(huán)節(jié)操作：（一）預(yù)警響應(yīng)機(jī)制預(yù)警信號(hào)識(shí)別火災(zāi)預(yù)警：煙感報(bào)警器鳴響、消防廣播啟動(dòng)（語(yǔ)音提示“請(qǐng)注意，福利院發(fā)生火災(zāi)，請(qǐng)立即疏散”）；現(xiàn)場(chǎng)人員發(fā)現(xiàn)火情后，需立即撥打“119”并報(bào)告指揮組。非火災(zāi)預(yù)警：如地震（感受到明顯晃動(dòng)）、燃?xì)庑孤劦疆愇叮芍笓]組通過(guò)廣播發(fā)布疏散指令。分級(jí)響應(yīng)措施一級(jí)預(yù)警（局部風(fēng)險(xiǎn)）：如某樓層發(fā)生小型火災(zāi)但未蔓延，啟動(dòng)“局部疏散”——僅疏散該樓層及相鄰樓層老人，其他樓層做好待命準(zhǔn)備。二級(jí)預(yù)警（整體風(fēng)險(xiǎn)）：如火災(zāi)蔓延、地震強(qiáng)度較大，啟動(dòng)“全面疏散”——所有老人立即撤離至室外安全區(qū)域。（二）疏散路線規(guī)劃需結(jié)合福利院建筑結(jié)構(gòu)，制定“主路線+備用路線+特殊路線”的三維路線體系：路線設(shè)計(jì)原則距離最短：主路線優(yōu)先選擇樓梯（火災(zāi)時(shí)禁用電梯），避免繞路；備用路線需避開危險(xiǎn)區(qū)域（如易燃物存放處、玻璃幕墻）。標(biāo)識(shí)清晰：在走廊、樓梯口張貼熒光綠安全出口標(biāo)志（高度1.2-1.5米，便于老人識(shí)別）；路線轉(zhuǎn)角處用箭頭指示方向。無(wú)障礙優(yōu)先：主路線需滿足輪椅通行（寬度≥1.2米），樓梯間配備應(yīng)急照明和防滑扶手。示例路線規(guī)劃（以3層福利院為例）|樓層|主疏散路線|備用疏散路線|特殊老人（輪椅/臥床）路線||------|--------------------------------|----------------------------------|----------------------------------||3樓|3樓東樓梯→1樓→前廣場(chǎng)|3樓西樓梯→1樓→側(cè)廣場(chǎng)|3樓電梯（僅非火災(zāi)時(shí)用）→1樓→前廣場(chǎng)||2樓|2樓中樓梯→1樓→前廣場(chǎng)|2樓東樓梯→1樓→前廣場(chǎng)|2樓電梯→1樓→前廣場(chǎng)||1樓|直接從房間門口→前廣場(chǎng)|直接從房間門口→側(cè)廣場(chǎng)|直接推輪椅至前廣場(chǎng)|（三）特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)方案針對(duì)行動(dòng)不便、認(rèn)知障礙嚴(yán)重的老人，需制定“一人一策”的轉(zhuǎn)運(yùn)策略：分類轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)一級(jí)優(yōu)先級(jí)：臥床老人、重度癡呆且完全無(wú)法行動(dòng)的老人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)?。ㄈ缧乃?、腦梗）的老人。二級(jí)優(yōu)先級(jí)：使用輪椅的老人、中度癡呆但能配合簡(jiǎn)單指令的老人。三級(jí)優(yōu)先級(jí)：輕度癡呆、能獨(dú)立行走但需引導(dǎo)的老人。轉(zhuǎn)運(yùn)工具與操作規(guī)范疏散輪椅：選擇輕便、可折疊的輪椅，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需系好安全帶；上下樓梯時(shí)，由2名護(hù)理員配合（一人抬前輪，一人抬后輪），避免顛簸。擔(dān)架：用于臥床老人，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需將老人固定在擔(dān)架上，頭部略高于腳部（防止嘔吐窒息）；通過(guò)狹窄通道時(shí)，需調(diào)整角度避免碰撞。背負(fù)式轉(zhuǎn)運(yùn)：僅適用于體重較輕的老人（如體重＜50kg），由強(qiáng)壯的護(hù)理員背負(fù)，雙手托住老人雙腿，確保老人身體穩(wěn)定。認(rèn)知障礙老人安撫技巧用熟悉的物品安撫：如攜帶老人常用的毛巾、玩偶，或播放其喜歡的戲曲、歌曲。采用“引導(dǎo)式”語(yǔ)言：避免說(shuō)“著火了，快逃”（易引發(fā)恐懼），改為“我們?nèi)窍聲裉?yáng)，跟我來(lái)”“你的家人在樓下等你”。一對(duì)一陪伴：每個(gè)認(rèn)知障礙老人需安排1名護(hù)理員全程陪伴，避免其脫離隊(duì)伍。（四）疏散集結(jié)與清點(diǎn)集結(jié)點(diǎn)選擇需遠(yuǎn)離危險(xiǎn)區(qū)域（如距離福利院建筑≥50米），且場(chǎng)地開闊、平坦（便于輪椅停放）；優(yōu)先選擇前廣場(chǎng)、停車場(chǎng)等硬化地面。集結(jié)點(diǎn)需設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)（如懸掛“應(yīng)急集結(jié)點(diǎn)”橫幅），并配備應(yīng)急照明（夜間或光線不足時(shí)使用）。人員清點(diǎn)流程樓層疏散組需攜帶“房間人員清單”，到達(dá)集結(jié)點(diǎn)后立即清點(diǎn)人數(shù)，標(biāo)記“已疏散”“未疏散”“走失”狀態(tài)。未疏散老人需注明原因（如“在房間尋找物品”“拒絕離開”），由特殊轉(zhuǎn)運(yùn)組返回救援；走失老人需立即報(bào)告指揮組，安排專人尋找。清點(diǎn)完成后，由現(xiàn)場(chǎng)指揮組向應(yīng)急指揮小組匯報(bào)：“3樓共20人，已疏散19人，1人因拒絕離開正在轉(zhuǎn)運(yùn)中；無(wú)走失人員。”五、應(yīng)急物資準(zhǔn)備與保障應(yīng)急物資需“足量?jī)?chǔ)備、定期檢查”，確保在緊急情況下能立即投入使用：（一）物資分類與儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)物資類別具體物品儲(chǔ)備標(biāo)準(zhǔn)（按100人福利院為例）個(gè)人防護(hù)物資應(yīng)急手電筒、熒光背心、防塵口罩、手套、保暖毯手電筒20個(gè)、背心15件、口罩200個(gè)、保暖毯50條疏散工具疏散輪椅、擔(dān)架、助行器、安全帶、繩索輪椅10輛、擔(dān)架5副、助行器15個(gè)醫(yī)療急救物資急救箱（含繃帶、碘伏、創(chuàng)可貼）、硝酸甘油、速效救心丸、氧氣瓶、血壓計(jì)急救箱5個(gè)、硝酸甘油20瓶、氧氣瓶10個(gè)通訊與照明對(duì)講機(jī)、應(yīng)急廣播、應(yīng)急燈、哨子對(duì)講機(jī)10臺(tái)、應(yīng)急燈15盞、哨子20個(gè)其他物資飲用水、餅干、濕紙巾、擴(kuò)音器、人員清單表飲用水50箱、餅干20箱、擴(kuò)音器5個(gè)（二）物資管理規(guī)范存放位置應(yīng)急物資需存放在每層樓的樓梯間、護(hù)理站等易取位置，且張貼“應(yīng)急物資存放點(diǎn)”標(biāo)識(shí)。貴重物資（如氧氣瓶、疏散輪椅）需上鎖保管，但鑰匙需由樓層護(hù)理員隨身攜帶。檢查與維護(hù)每周檢查1次：查看物資是否齊全、是否在保質(zhì)期內(nèi)（如藥品）；測(cè)試手電筒、對(duì)講機(jī)是否能正常使用。每月維護(hù)1次：對(duì)疏散輪椅、擔(dān)架進(jìn)行清潔、潤(rùn)滑；更換急救箱內(nèi)過(guò)期的藥品、繃帶。每季度盤點(diǎn)1次：核對(duì)物資數(shù)量，及時(shí)補(bǔ)充缺失或損壞的物品。六、演練與培訓(xùn)機(jī)制“練為戰(zhàn)”是提升疏散效率的關(guān)鍵，需建立常態(tài)化的演練與培訓(xùn)體系：（一）演練頻次與類型頻次要求全院性綜合演練：每季度1次，模擬真實(shí)場(chǎng)景（如火災(zāi)、地震），覆蓋所有老人和員工。專項(xiàng)演練：每月1次，針對(duì)特定環(huán)節(jié)（如特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)、人員清點(diǎn)）進(jìn)行訓(xùn)練。隨機(jī)抽查演練：每周1次，由指揮組隨機(jī)觸發(fā)警報(bào)，測(cè)試員工的響應(yīng)速度。演練類型火災(zāi)疏散演練：模擬煙感報(bào)警器鳴響，關(guān)閉電梯，引導(dǎo)老人通過(guò)樓梯疏散；重點(diǎn)訓(xùn)練特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)和煙霧環(huán)境下的防護(hù)（如用濕毛巾捂口鼻）。地震疏散演練：模擬地震晃動(dòng)，引導(dǎo)老人躲避（如躲在桌子下），待晃動(dòng)停止后疏散；重點(diǎn)訓(xùn)練老人的應(yīng)急反應(yīng)和樓梯間的秩序維護(hù)。走失老人搜救演練：模擬老人在疏散中走失，訓(xùn)練員工的搜救能力和通訊聯(lián)絡(luò)效率。（二）培訓(xùn)內(nèi)容與方式員工培訓(xùn)基礎(chǔ)培訓(xùn)：癡呆老人看護(hù)知識(shí)、應(yīng)急疏散流程、滅火器使用方法；新員工入職時(shí)需完成8小時(shí)崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。專項(xiàng)培訓(xùn)：特殊老人轉(zhuǎn)運(yùn)技巧（如輪椅上下樓梯、擔(dān)架固定）、情緒安撫方法；每季度組織1次實(shí)操培訓(xùn)，由康復(fù)師、資深護(hù)理員授課。案例分析：定期分析國(guó)內(nèi)外福利院應(yīng)急事件案例（如“某福利院火災(zāi)疏散延誤原因”），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。老人與家屬培訓(xùn)老人培訓(xùn)：通過(guò)“游戲化”方式（如模擬疏散小游戲），讓老人熟悉疏散路線和指令；每日早會(huì)時(shí)播放10分鐘“疏散小知識(shí)”視頻。家屬培訓(xùn)：每半年組織1次家屬座談會(huì)，講解疏散預(yù)案內(nèi)容，告知家屬在緊急情況下的配合方式（如不要進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)域、在集結(jié)點(diǎn)等待）；發(fā)放《家屬應(yīng)急手冊(cè)》，讓家屬了解老人的轉(zhuǎn)運(yùn)方案。（三）演練評(píng)估與改進(jìn)每次演練后需進(jìn)行“復(fù)盤總結(jié)”，形成《演練評(píng)估報(bào)告》，內(nèi)容包括：演練亮點(diǎn)：如“特殊轉(zhuǎn)運(yùn)組在5分鐘內(nèi)完成10名輪椅老人的轉(zhuǎn)運(yùn)，效率提升20%”。存在問(wèn)題：如“3樓樓梯口因輪椅停放擁擠，導(dǎo)致疏散延誤1分鐘”“部分護(hù)理員對(duì)認(rèn)知障礙老人的安撫技巧不熟練”。改進(jìn)措施：如“調(diào)整樓梯口輪椅停放位置，增設(shè)臨時(shí)?？奎c(diǎn)”“組織情緒安撫技巧專項(xiàng)培訓(xùn)”。七、事后處置與心理干預(yù)疏散結(jié)束后，需重點(diǎn)關(guān)注老人的身體與心理狀態(tài)，以及福利院的恢復(fù)運(yùn)營(yíng)：（一）事后處置流程現(xiàn)場(chǎng)清理與安全檢查由后勤部門對(duì)福利院建筑進(jìn)行安全檢查，確認(rèn)危險(xiǎn)已消除（如火災(zāi)后檢查電路、燃?xì)夤艿溃?；清理疏散通道?nèi)的雜物，恢復(fù)正常秩序。對(duì)受損的物資（如燒毀的輪椅、急救箱）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，及時(shí)補(bǔ)充更換。老人安置與健康監(jiān)測(cè)短期內(nèi)無(wú)法返回房間的老人，需安排臨時(shí)住宿（如其他福利院、酒店），確保住宿環(huán)境適老化（如配備扶手、輪椅通道）。醫(yī)療保障組需對(duì)老人進(jìn)行連續(xù)3天的健康監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注有基礎(chǔ)病的老人，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。事件報(bào)告與總結(jié)24小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管部門（如民政局）提交事件報(bào)告，內(nèi)容包括事件原因、疏散過(guò)程、人員傷亡情況（如有）。組織全院?jiǎn)T工召開總結(jié)會(huì)，分析事件處置中的問(wèn)題，更新疏散預(yù)案（如調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)、優(yōu)化路線設(shè)計(jì)）。（二）心理干預(yù)機(jī)制癡呆老人在應(yīng)急事件后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，需進(jìn)行專業(yè)干預(yù)：老人心理干預(yù)陪伴式干預(yù)：安排老人信任的護(hù)理員全程陪伴，與其聊天、做游戲，恢復(fù)其安全感。環(huán)境重建：盡快恢復(fù)老人熟悉的居住環(huán)境（如擺放原來(lái)的家具、物品），減少陌生感。專業(yè)干預(yù)：如老人出現(xiàn)嚴(yán)重心理問(wèn)題（如持續(xù)哭鬧、拒絕進(jìn)食），需邀請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)使用抗焦慮藥物。員工與家屬心理干預(yù)員工支持：為參與應(yīng)急處置的員工提供心理疏導(dǎo)（如團(tuán)體輔導(dǎo)、一對(duì)一咨詢），緩解其壓力；對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的員工進(jìn)行表彰，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力。家屬溝通：及時(shí)向家屬反饋老人的心理狀態(tài)，告