2026年醫(yī)療險續(xù)保合同條款合同編號：[由保險公司填寫]投保人信息姓名/名稱：[投保人姓名或公司名稱]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：[投保人身份證號碼或統(tǒng)一社會信用代碼]聯(lián)系地址：[投保人聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[投保人聯(lián)系電話]被保險人信息姓名：[被保險人姓名]身份證號：[被保險人身份證號碼]與投保人關(guān)系：[與投保人關(guān)系，如本人、配偶、子女等]聯(lián)系地址：[被保險人聯(lián)系地址]聯(lián)系電話：[被保險人聯(lián)系電話]保險人信息公司名稱：[保險公司名稱]住所：[保險公司住所]第一條保險期間本合同保險期間為自[起始年]年[起始月]月[起始日]日起至[終止年]年[終止月]月[終止日]日止。第二條保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，保險人依據(jù)本合同約定，承擔(dān)以下保險責(zé)任：2.1被保險人因疾病引起住院治療，保險人按合同約定給付住院醫(yī)療費用補償金。2.2被保險人因疾病在特殊門診發(fā)生醫(yī)療費用支出，保險人按合同約定給付特殊門診醫(yī)療費用補償金。2.3被保險人因疾病需要接受手術(shù)，保險人按合同約定給付手術(shù)醫(yī)療費用補償金。2.4合同約定的其他保險責(zé)任。第三條保險金額3.1住院醫(yī)療費用補償金保險金額：人民幣[金額]元。3.2特殊門診醫(yī)療費用補償金保險金額：人民幣[金額]元。3.3手術(shù)醫(yī)療費用補償金保險金額：人民幣[金額]元。3.4其他保險責(zé)任對應(yīng)的保險金額按合同約定執(zhí)行。第四條保險費4.1本合同保險費總額為人民幣[金額]元，分[期數(shù)]期繳納。4.2首期保險費應(yīng)于本合同成立之日起[天數(shù)]日內(nèi)繳納。4.3逾期繳納保險費，每逾期一日，投保人應(yīng)按逾期金額的[比例]%支付滯納金，直至保險費繳清之日止。逾期超過[天數(shù)]日，保險人有權(quán)解除合同，并不退還已收取的保險費。第五條續(xù)保5.1本合同為[一年期/多年期]醫(yī)療保險合同，期滿后可續(xù)保。5.2保險人在本合同期滿前[天數(shù)]日內(nèi)，以書面或電子形式向投保人發(fā)出續(xù)保通知。5.3投保人同意續(xù)保的，應(yīng)在收到續(xù)保通知后[天數(shù)]日內(nèi)，向保險人支付續(xù)保險費。續(xù)保險費根據(jù)續(xù)保時的保險費率計算。5.4投保人未在規(guī)定期限內(nèi)支付續(xù)保險費，或未按通知要求完成續(xù)保手續(xù)的，視為放棄續(xù)保，本合同于期滿時終止。5.5保險人根據(jù)本合同約定的費率調(diào)整規(guī)則，在續(xù)保時調(diào)整續(xù)保險費。費率調(diào)整的具體方法和幅度在續(xù)保通知中載明。5.6保險人在續(xù)保時，有權(quán)根據(jù)被保險人的健康狀況、理賠記錄等因素，決定是否續(xù)保及續(xù)保條件。保險人對符合續(xù)保條件的被保險人不得無正當(dāng)理由拒絕續(xù)保。對于續(xù)保條件發(fā)生變化（如費率調(diào)整）的被保險人，保險人應(yīng)進行明確告知。5.7對于因被保險人健康狀況發(fā)生重大變化，導(dǎo)致續(xù)保費率過高或無法續(xù)保的情況，保險人應(yīng)提供合理的轉(zhuǎn)保建議或協(xié)助。第六條健康告知6.1投保人在投保時及續(xù)保時，應(yīng)如實向保險人申報被保險人的健康狀況，包括但不限于既往病史、目前癥狀、診斷結(jié)果、治療情況等。6.2如投保人未如實進行健康告知，導(dǎo)致保險人解除合同，則保險人應(yīng)自解除合同之日起，在扣除已收取的保險費后，退還剩余部分保險費。6.3保險人在續(xù)保時，如發(fā)現(xiàn)被保險人健康狀況發(fā)生變化，有權(quán)要求投保人提供相關(guān)證明材料，并據(jù)此決定續(xù)保條件。第七條理賠7.1被保險人在保險期間內(nèi)因合同約定的事件發(fā)生需要醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)首先自行墊付相關(guān)醫(yī)療費用。7.2投保人或被保險人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生后[天數(shù)]日內(nèi)，向保險人提出理賠申請，并提交本合同、身份證明、醫(yī)療費用發(fā)票、病歷資料、費用明細(xì)清單等必要單證。7.3保險人對提交的理賠申請進行審核。審核期間，保險人應(yīng)將審核結(jié)果通知投保人或被保險人。7.4保險人審核同意的，應(yīng)在收到完整單證后[天數(shù)]日內(nèi)，按合同約定計算并支付保險金。7.5保險金支付方式按保險人規(guī)定執(zhí)行。7.6被保險人獲得保險金支付后，如因同一原因從其他途徑（如社會醫(yī)療保險、其他商業(yè)保險）獲得賠償，應(yīng)將其他賠償情況告知保險人。被保險人應(yīng)將獲得的保險金按照合同約定扣除其他賠償金額。第八條除外責(zé)任8.1下列情況造成的醫(yī)療費用支出，保險人不承擔(dān)賠付責(zé)任：8.1.1既往癥（指在合同生效前已患有的，或合同生效前癥狀已出現(xiàn)的疾病或癥狀）。8.1.2被保險人故意造成的自身傷害。8.1.3被保險人違法行為、犯罪行為或戰(zhàn)爭、恐怖活動、核輻射、核污染等造成的醫(yī)療費用。8.1.4被保險人因遺傳、先天性病態(tài)、分娩、流產(chǎn)等造成的醫(yī)療費用。8.1.5被保險人因美容、整形、健康體檢、康復(fù)治療等非治療性原因造成的醫(yī)療費用。8.1.6合同約定的其他除外責(zé)任。第九條保險金的給付9.1保險金的給付以合同約定的保險金額為限，且以實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出為基礎(chǔ)。9.2住院醫(yī)療費用補償金按實際發(fā)生且符合合同約定范圍的住院醫(yī)療費用，在扣除免賠額（如有）后，按[比例]%補償，累計補償金額不超過保險金額。9.3特殊門診醫(yī)療費用補償金按實際發(fā)生且符合合同約定范圍的特殊門診醫(yī)療費用，在扣除免賠額（如有）后，按[比例]%補償，累計補償金額不超過保險金額。9.4手術(shù)醫(yī)療費用補償金按合同約定的手術(shù)項目標(biāo)準(zhǔn)費用補償，補償金額不超過保險金額。9.5其他保險責(zé)任的保險金給付按合同具體約定執(zhí)行。第十條合同的變更10.1本合同的任何變更，須經(jīng)投保人和保險人協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。10.2投保人申請變更合同內(nèi)容，應(yīng)向保險人提出書面申請。第十一條合同的解除11.1投保人解除本合同的，應(yīng)提前[天數(shù)]日書面通知保險人，并按日計算扣除已收取保險費。11.2保險人解除本合同，應(yīng)按合同約定或法律規(guī)定執(zhí)行。11.3因投保人未如實進行健康告知，導(dǎo)致保險人解除合同的，保險人應(yīng)退還剩余部分保險費。第十二條爭議處理因本合同發(fā)生的爭議，由投保人和保險人協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向保險人住所地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十三條通知與送達13.1投保人、被保險人或保險人的任何通知或通訊，應(yīng)以書面形式（包括但不限于信函、傳真、電子郵件）發(fā)送至本合同載明的聯(lián)系地址或聯(lián)系方式。13.2如一方變更聯(lián)系方式，應(yīng)提前[天數(shù)]日書面通知另一方，否則視為已送達。第十四條其他14.1本合同未盡事宜，按照中國保險監(jiān)督管理委員會的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。14.2保險人提供的保險條款、健康告知書、續(xù)保通知等文件，均為本合