2026年寵物醫(yī)療牙科服務合同協(xié)議甲方（服務提供方）：[寵物醫(yī)院/診所全稱]統(tǒng)一社會信用代碼/注冊號：[服務提供方證件號碼]地址：[服務提供方詳細地址]聯(lián)系電話：[服務提供方聯(lián)系電話]乙方（服務接受方）：[寵主姓名/名稱]身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼/護照號：[寵主證件號碼]地址：[寵主詳細地址]聯(lián)系電話：[寵主聯(lián)系電話]丙方（寵物信息）：品種：[寵物品種]，名稱：[寵物名稱]，性別：[寵物性別]，年齡：[寵物年齡]，體型：[寵物體型]，當前健康狀況概述：[簡述寵物當前健康情況，如無特殊可寫“無特殊說明”]鑒于甲方是依法設(shè)立并擁有相應資質(zhì)的寵物醫(yī)療機構(gòu)，具備提供寵物牙科醫(yī)療服務的能力；乙方希望為其寵物丙方提供專業(yè)的牙科醫(yī)療服務；甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠實信用的基礎(chǔ)上，就乙方委托甲方為丙方提供寵物牙科服務事宜，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務范圍與內(nèi)容1.1甲方同意為丙方提供以下一項或多項寵物牙科醫(yī)療服務：(1)口腔臨床檢查，包括視診、探診等初步評估；(2)專業(yè)牙科清潔，包括超聲波牙結(jié)石去除、噴砂拋光等；(3)根據(jù)檢查結(jié)果進行的必要治療，如齦下刮治、根面平整；(4)齒科X光拍片檢查；(5)需要拔除的患牙拔除術(shù)；(6)醫(yī)生建議的其他必要的牙科治療項目。1.2具體的服務項目、流程和標準將遵循甲方制定的醫(yī)療規(guī)范以及當時適用的國內(nèi)外相關(guān)獸醫(yī)牙科學會指南（如AAVDS指南）。1.3甲方保留根據(jù)丙方實際口腔狀況和醫(yī)療需求，在合理范圍內(nèi)調(diào)整服務項目的權(quán)利，但任何調(diào)整應事先征得乙方同意。第二條服務費用與支付2.1本合同項下服務的費用明細如下（人民幣/元）：(1)口腔檢查費：[金額]元；(2)專業(yè)牙科清潔費（含超聲波、噴砂、拋光）：[金額]元；(3)齒科X光拍片費：[金額]元/次；(4)拔牙費（每個）：[金額]元；(5)其他治療費：[列出具體項目及金額]；(6)麻醉費（如適用）：[金額]元；(7)術(shù)前術(shù)后監(jiān)護費（如適用）：[金額]元。2.2上述費用合計為：[總金額]元。2.3費用支付方式：(1)乙方應于服務開始前向甲方支付總費用的[百分比]%作為預付款，即[金額]元；(2)剩余費用[百分比]%，即[金額]元，應在本次牙科服務全部完成并結(jié)清賬單后[時間，如當日]支付。(3)甲方接受以下支付方式：現(xiàn)金、銀行卡、信用卡。2.4如治療過程中出現(xiàn)甲方事先未預料且無法避免的額外必要治療項目，其費用經(jīng)乙方確認后由乙方承擔。甲方將在服務結(jié)束時提供詳細的額外費用清單。第三條預約與安排3.1乙方通過[電話/甲方官網(wǎng)/微信小程序等]方式預約本次牙科服務。3.2雙方約定本次牙科服務的服務時間大致為[日期][時間段]。3.3乙方應至少提前[天數(shù)]日通知甲方變更或取消預約，否則甲方已產(chǎn)生的預約準備費用（如有）[具體金額或比例]將酌情向乙方收取。若服務已開始，甲方已投入的人力、物力成本將計入本次服務費用。第四條乙方權(quán)利與義務4.1乙方有權(quán)要求了解丙方口腔狀況的評估結(jié)果、擬采取的治療方案、各項費用的明細以及可能存在的風險。4.2乙方有義務在簽署本合同前，向甲方提供丙方盡可能完整的病史信息，包括但不限于已知的疾病、過敏史、正在使用的藥物（處方藥及非處方藥）、疫苗接種記錄、既往手術(shù)史等，并對信息真實性負責。4.3乙方必須簽署本合同項下的《知情同意書》（作為本合同不可分割的一部分），在被告知服務相關(guān)風險、益處及替代方案后，明確表示同意甲方為丙方進行約定的牙科服務。4.4乙方應嚴格遵守甲方提出的與本次服務相關(guān)的特殊指示，包括但不限于術(shù)前禁食禁水時間、術(shù)后護理要求等。4.5乙方應按照本合同第二條約定的時間和方式足額支付服務費用。4.6甲方服務完成后，乙方應在約定時間內(nèi)憑有效證件取回丙方。如需延長取回時間，應提前與甲方溝通并可能需要支付額外的看護費用。第五條甲方權(quán)利與義務5.1甲方有權(quán)要求乙方出示丙方的身份證明及本合同。5.2甲方保證提供服務的獸醫(yī)師及工作人員均具備合法的執(zhí)業(yè)資質(zhì)或相應資格。5.3甲方有義務按照專業(yè)標準和操作規(guī)程為丙方提供服務，并采取合理的安全措施，包括但不限于術(shù)前風險評估、選擇合適的麻醉方式、麻醉期間及術(shù)后的監(jiān)護。5.4甲方有義務在服務前向乙方進行充分的風險告知和方案解釋。5.5甲方應使用符合標準的設(shè)備和藥品為丙方提供服務。5.6甲方有義務為丙方建立和保存完整的電子或紙質(zhì)病歷記錄，乙方有權(quán)在符合規(guī)定的前提下查閱或復制。第六條風險、責任與免責6.1乙方充分理解并確認，盡管甲方將采取盡善盡美的措施，但麻醉和任何醫(yī)療程序均存在固有風險，包括但不限于麻醉意外、術(shù)后感染、出血、疼痛、手術(shù)部位并發(fā)癥、鄰近重要器官損傷等。乙方同意自行承擔或接受甲方制定的保險方案以應對此類風險。6.2對于因丙方特殊體質(zhì)（如心臟病、肝腎功能不全、糖尿病控制不佳、凝血功能障礙等未告知甲方的情況）、術(shù)前未充分溝通的嚴重合并癥、不可預見的第三方因素或乙方違反甲方護理指示等非甲方原因?qū)е碌牟涣己蠊蛩劳觯追皆谝驯M到合理注意和專業(yè)義務的前提下，不承擔或承擔相應的有限責任（具體范圍以雙方簽署的《知情同意書》及屆時有效法律法規(guī)為準）。6.3甲方對因不可抗力（如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導致的服務中斷或未能達成的服務目標不承擔責任。第七條知情同意7.1乙方已仔細閱讀并完全理解本合同所有條款，特別是第一條（服務范圍與內(nèi)容）、第二條（費用與支付）、第四條（乙方權(quán)利義務）和第六條（風險、責任與免責）。7.2乙方確認，甲方已就本次服務的性質(zhì)、范圍、費用、風險等事項給予了充分說明，乙方自愿為丙方接受本合同約定的牙科服務。7.3乙方在此代表丙方，并本人簽署《知情同意書》，同意甲方為丙方執(zhí)行本合同約定的服務，并承認已充分理解并接受本合同項下的權(quán)利義務及風險承擔。第八條病歷與記錄8.1丙方的口腔診療病歷由甲方妥善保管。乙方有權(quán)在遵守甲方隱私保護規(guī)定的前提下，查閱或申請復制丙方的相關(guān)病歷資料。第九條保密條款9.1甲乙雙方應對在履行本合同過程中獲悉的對方的商業(yè)秘密（包括但不限于甲方醫(yī)療技術(shù)、客戶信息、財務數(shù)據(jù)等）以及丙方的健康信息承擔保密義務。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方泄露，但法律法規(guī)另有規(guī)定或監(jiān)管機構(gòu)要求的除外。此保密義務不因合同的終止而失效。第十條法律適用與爭議解決10.1本合同的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第十一條合同生效與終止11.1本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。11.2本合同在約定的服務項目完成并乙方結(jié)清所有費用后自動終止。若約定有后續(xù)服務，則按后續(xù)約定執(zhí)行。11.3如發(fā)生一方違約導致合同目的無法實現(xiàn)，守約方有權(quán)單方解除合同，并要求違約方承擔相應責任。第十二條通知12.1甲乙雙方之間的所有通知、請求、要求或其他通信均應以書面形式（包括但不限于信函、傳真、電子郵件）發(fā)送至本合同首部列明的地址或聯(lián)系方式。第十三條合同完整性與修訂13.1本合同構(gòu)成甲乙雙方就本合同標的事項達成的完整協(xié)議，取代之前所有的口頭或書面溝通、協(xié)議或諒解。13.2對本合同的任何修改或補充，均須以書面形式作出，并經(jīng)雙方授權(quán)代表簽字蓋章后才能生效。甲方（蓋章）：[寵物醫(yī)院/診所蓋章]授權(quán)代表（簽字）：日期：年月日乙方（簽字）：日期：年月日《知情同意書》（作為本合同不可分割的一部分）本人/法定代表人（授權(quán)代表）[乙方簽字]，系寵物[寵物名稱]的所有人或合法監(jiān)護人，現(xiàn)就帶寵物[寵物品種]（性別：[寵物性別]，年齡：[寵物年齡]）至[甲方全稱]進行牙科服務事宜，確認如下：1.已了解該寵物當前口腔健康狀況概述：[簡述或注明“已了解”]。2.已被告知甲方將提供的服務項目包括但不限于：[簡列主要項目或注明“已了解”]。3.已被告知上述服務可能存在的風險，包括但不限于麻醉風險、感染、出血、疼痛及其他手術(shù)相關(guān)風險：[已詳細閱讀并理解]。4.已被告知甲方關(guān)于術(shù)前禁食禁水、術(shù)后護理等特殊要求：[已了解并承諾遵守]。5.已被告知本合同項下的費用總額