一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：急診搶救溝通課件前言01前言站在急診搶救室的玻璃幕墻前，我常常望著里面閃爍的監(jiān)護(hù)儀和忙碌的醫(yī)護(hù)身影出神。這里是醫(yī)院最“快”的地方——心跳可以在3秒內(nèi)從規(guī)律變?yōu)槭翌潱獕耗茉?分鐘內(nèi)從正常跌至休克線；但這里也是最“慢”的地方——每一次氣管插管前的家屬溝通需要反復(fù)確認(rèn)，每一句“可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)”都要掰開(kāi)揉碎解釋?zhuān)恳粋€(gè)搶救決策都需要在分秒必爭(zhēng)中留出情感傳遞的縫隙。作為急診護(hù)理組長(zhǎng)，我太清楚：當(dāng)患者因胸痛蜷縮在平車(chē)上，當(dāng)家屬攥著繳費(fèi)單在搶救室門(mén)口來(lái)回踱步，當(dāng)儀器發(fā)出刺耳的警報(bào)聲時(shí)，“溝通”早已超越了“告知病情”的范疇。它是穩(wěn)定患者心跳的“心理嗎啡”，是安撫家屬情緒的“定海神針”，是串聯(lián)起醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者、家屬三方的隱形紐帶。這正是醫(yī)學(xué)人文的核心——技術(shù)是骨架，溝通是血肉，而人性的溫度，才是讓搶救真正“有效”的靈魂。前言今天，我想以一個(gè)真實(shí)的搶救案例為線索，和大家聊聊：在急診這個(gè)“時(shí)間以秒計(jì)算”的戰(zhàn)場(chǎng)，如何用有溫度的溝通，讓搶救不僅“救回生命”，更“護(hù)住人心”。病例介紹02病例介紹那是個(gè)暴雨傾盆的深夜，120的鳴笛聲劃破寂靜。推床被雨水打濕的輪子碾過(guò)地面，送來(lái)一位58歲的男性患者王師傅。他雙手緊壓胸口，額頭的汗混著雨水往下淌，第一句話是：“護(hù)士，我…我胸痛得像壓了塊大石頭，從嗓子眼里往胳膊竄…”家屬緊隨其后——王師母攥著丈夫的外衣，頭發(fā)貼在臉上，聲音帶著哭腔：“他今晚喝了點(diǎn)酒，說(shuō)胸口悶，我以為是胃不舒服，誰(shuí)知道越來(lái)越厲害…護(hù)士，求你們一定要救他！”快速評(píng)估：患者意識(shí)清楚，痛苦面容，心率118次/分，血壓95/60mmHg，心電圖顯示ST段弓背向上抬高——典型的急性廣泛前壁心肌梗死。時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命！我們立即啟動(dòng)STEMI（ST段抬高型心肌梗死）搶救流程：鼻導(dǎo)管吸氧4L/min，建立兩路靜脈通道，嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg，準(zhǔn)備急查心肌酶譜和床旁超聲。病例介紹但在這過(guò)程中，我注意到王師母的手始終揪著推床的護(hù)欄，指節(jié)發(fā)白；王師傅雖然配合治療，卻反復(fù)問(wèn)：“我是不是快不行了？”“做支架要花很多錢(qián)吧？”這讓我意識(shí)到：搶救的“戰(zhàn)場(chǎng)”不僅在患者的心臟，更在患者和家屬的“心理陣地”。接下來(lái)的每一步操作，都需要同步完成“治療”和“溝通”的雙重任務(wù)。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估基于王師傅的病情，我們從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開(kāi)評(píng)估，這是后續(xù)溝通的基礎(chǔ)。生理評(píng)估患者主訴持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴惡心、左肩放射痛；生命體征：T36.8℃，P118次/分（律齊），R22次/分，BP95/60mmHg（右上肢）；心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV；心肌肌鈣蛋白I（cTnI）初篩陽(yáng)性（0.8ng/mL，正常＜0.04ng/mL）；既往有高血壓病史5年（未規(guī)律服藥），否認(rèn)糖尿病、吸煙史。心理評(píng)估患者表現(xiàn)出明顯的恐懼與焦慮：反復(fù)詢問(wèn)“會(huì)不會(huì)死”“治療費(fèi)用”，身體因疼痛和緊張持續(xù)顫抖；家屬（王師母）處于應(yīng)激狀態(tài)：語(yǔ)速快、重復(fù)提問(wèn)（“他到底多嚴(yán)重？”“支架風(fēng)險(xiǎn)大嗎？”）、注意力難以集中（多次打斷醫(yī)護(hù)操作要求解釋?zhuān)嬖凇靶畔⑦^(guò)載”的早期表現(xiàn)（眼神游離、機(jī)械點(diǎn)頭）。社會(huì)評(píng)估患者為出租車(chē)司機(jī)，家庭經(jīng)濟(jì)主要支柱，女兒在讀大學(xué)；王師母無(wú)固定工作，家庭對(duì)醫(yī)療費(fèi)用敏感度高；患者本人對(duì)“心?！闭J(rèn)知有限（曾認(rèn)為“胸痛就是胃病”），家屬缺乏基本急救知識(shí)（未在胸痛2小時(shí)內(nèi)送醫(yī)）。這些評(píng)估結(jié)果像一張“溝通地圖”，讓我們明確了：患者需要安全感（緩解死亡恐懼），家屬需要“控制感”（了解病情進(jìn)展），整個(gè)家庭需要“希望感”（建立治療信心）。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷01基于評(píng)估，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（NANDA-I標(biāo)準(zhǔn)），每個(gè)診斷都需要通過(guò)溝通來(lái)干預(yù)：02急性疼痛（與心肌缺血缺氧有關(guān)）：患者主訴胸痛評(píng)分8分（NRS數(shù)字評(píng)分法），需通過(guò)藥物鎮(zhèn)痛與心理安撫雙重干預(yù)。03恐懼（與突發(fā)嚴(yán)重疾病、生命安全受到威脅有關(guān)）：表現(xiàn)為反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后、對(duì)治療措施抗拒（曾因害怕注射拒絕靜脈穿刺）。04知識(shí)缺乏（缺乏急性心梗的早期識(shí)別與急救知識(shí)）：患者及家屬對(duì)“黃金120分鐘”救治窗認(rèn)知不足，延誤就診時(shí)間。05家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效（與家屬面對(duì)突發(fā)危機(jī)時(shí)的心理應(yīng)激有關(guān)）：王師母因過(guò)度焦慮無(wú)法有效理解并傳遞信息（如忘記攜帶患者既往病歷）。護(hù)理診斷這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛加劇恐懼，恐懼影響治療配合，知識(shí)缺乏導(dǎo)致延誤，家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效則可能放大危機(jī)。而溝通，正是解開(kāi)這些“結(jié)”的關(guān)鍵。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施我們將護(hù)理目標(biāo)拆解為“短期”（2小時(shí)內(nèi)）與“長(zhǎng)期”（搶救后72小時(shí)），并針對(duì)每個(gè)診斷制定了具體的溝通策略。短期目標(biāo)（2小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)1：患者疼痛評(píng)分降至4分以下，恐懼情緒緩解（表現(xiàn)為能配合完成采血、心電圖等操作）。措施：疼痛管理+共情溝通：靜脈注射嗎啡3mg后，握住患者未輸液的手說(shuō)：“王師傅，嗎啡已經(jīng)起效了，您試著慢慢呼吸——對(duì)，像這樣，我陪您數(shù)，吸氣1-2-3，呼氣4-5-6…疼是不是輕點(diǎn)了？”（同步觀察患者表情變化，調(diào)整語(yǔ)氣節(jié)奏）信息簡(jiǎn)化+正向反饋：當(dāng)患者問(wèn)“我是不是快死了”，避免空洞安慰，而是說(shuō)：“您的情況確實(shí)緊急，但我們已經(jīng)啟動(dòng)了最快的搶救流程——現(xiàn)在在給您用抗血栓藥，接下來(lái)可能需要做支架手術(shù)，這是目前最有效的辦法。您看，監(jiān)護(hù)儀上的心率已經(jīng)從120降到100了，這是好現(xiàn)象！”短期目標(biāo)（2小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)2：家屬能理解“時(shí)間就是心肌”的重要性，配合簽署手術(shù)知情同意書(shū)。措施：分階段告知+視覺(jué)輔助：先帶王師母到搶救室玻璃窗前，指著監(jiān)護(hù)儀說(shuō)：“您看，這條線是心跳，現(xiàn)在有點(diǎn)快但還算規(guī)律；這條是血壓，稍微低了點(diǎn)，我們正在用藥提升?！保ㄓ檬种竸澇霾ㄐ巫兓?；再拿出心電圖：“這里的弓背抬高，說(shuō)明心臟有一塊肌肉正在‘缺血’，就像水管堵了，水過(guò)不去，肌肉會(huì)壞死——支架就是把水管通開(kāi)?！鼻楦姓J(rèn)同+責(zé)任分擔(dān)：當(dāng)王師母猶豫是否簽字時(shí)，握住她的手說(shuō)：“我知道您現(xiàn)在每做一個(gè)決定都像在刀尖上走，但我們和您一樣，最希望王師傅平安。您看，導(dǎo)管室的醫(yī)生已經(jīng)在等了，現(xiàn)在簽字，我們就能馬上送他過(guò)去，這是最及時(shí)的選擇?！保ㄍ竭f上筆，動(dòng)作輕柔但堅(jiān)定）長(zhǎng)期目標(biāo)（72小時(shí)內(nèi)）目標(biāo)1：患者及家屬掌握急性心梗的早期識(shí)別與急救方法（如“胸痛持續(xù)＞15分鐘需立即就醫(yī)”“避免自行服藥延誤”）。措施：重復(fù)強(qiáng)化+情景模擬：術(shù)后返回CCU時(shí)，用“提問(wèn)-回答”模式：“王師傅，如果明天您又覺(jué)得胸口疼，第一件事要做什么？”（等待回答后補(bǔ)充：“對(duì)，馬上叫護(hù)士，不要忍著，更不要自己吃胃藥！”）；對(duì)王師母說(shuō)：“以后他要是說(shuō)胸口不舒服，您就看表計(jì)時(shí)，如果超過(guò)15分鐘不緩解，哪怕大半夜也要打120，記住了嗎？”（邊說(shuō)邊在紙上畫(huà)出“時(shí)間線”）目標(biāo)2：家庭能建立有效的支持系統(tǒng)（如聯(lián)系女兒參與照護(hù)、規(guī)劃后續(xù)康復(fù)）。措施：長(zhǎng)期目標(biāo)（72小時(shí)內(nèi)）資源鏈接+情感賦能：聯(lián)系王師傅女兒（通過(guò)視頻通話）：“姐姐，您爸爸現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，但接下來(lái)需要家屬一起幫忙——他術(shù)后要低鹽低脂飲食，您可以幫媽媽列個(gè)食譜；他可能會(huì)焦慮，您多和他視頻說(shuō)說(shuō)話。”（轉(zhuǎn)向王師母）：“您看，女兒這么關(guān)心，咱們一起把他‘管’好，好不好？”這些措施的核心是“同步治療與溝通”——打針時(shí)解釋藥物作用，操作前說(shuō)明必要性，等待檢查時(shí)安撫情緒。正如美國(guó)護(hù)理學(xué)家佩普勞所說(shuō)：“護(hù)理是一種治療性的人際互動(dòng)，溝通本身就是護(hù)理?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急性心梗搶救后72小時(shí)是并發(fā)癥高發(fā)期（如心律失常、心源性休克、心力衰竭），而有效的溝通能幫助我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)征兆。常見(jiàn)并發(fā)癥的溝通預(yù)警心律失常：患者可能主訴“心跳突然亂了”“頭暈”，但因恐懼可能隱瞞。我們會(huì)主動(dòng)詢問(wèn)：“王師傅，剛才翻身的時(shí)候有沒(méi)有覺(jué)得心慌？或者像心里‘漏了一拍’？”（觀察患者是否眼神閃躲、欲言又止）心力衰竭：患者可能因“不想麻煩護(hù)士”而強(qiáng)忍呼吸困難。我們會(huì)邊聽(tīng)診邊說(shuō)：“我給您聽(tīng)聽(tīng)肺里的聲音——如果覺(jué)得喘氣比平時(shí)費(fèi)勁，哪怕是半夜，也要按呼叫鈴，咱們?cè)缣幚碓绾谩！毙睦響?yīng)激：部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)“幸存者綜合征”（過(guò)度焦慮、否認(rèn)病情）。王師傅就曾說(shuō)：“我感覺(jué)挺好的，明天就能出院。”我們沒(méi)有直接否定，而是說(shuō)：“能恢復(fù)得這么好，說(shuō)明您配合得棒！不過(guò)醫(yī)生說(shuō)還要觀察兩天，看看心臟的‘傷口’長(zhǎng)得怎么樣——就像咱們手上劃了口子，結(jié)痂了也不能馬上碰水，對(duì)吧？”家屬的溝通配合并發(fā)癥的觀察需要家屬成為“第二雙眼睛”。我們會(huì)教王師母：“您注意看他的嘴唇和指甲，如果變成青紫色，或者他說(shuō)‘胸口像壓了塊石頭’比之前還重，一定要馬上叫我們?！保ㄊ痉度绾螖?shù)呼吸頻率：“您把手放在他肚子上，一起一伏算一次，超過(guò)25次就要警惕?！保┯写瘟璩?點(diǎn)，王師母輕輕敲開(kāi)護(hù)士站的門(mén)：“護(hù)士，他剛才說(shuō)‘心里發(fā)慌’，我數(shù)了呼吸28次，您來(lái)看看？”正是這次及時(shí)溝通，我們發(fā)現(xiàn)了患者的室性早搏，提前干預(yù)避免了惡性心律失常。這讓我更深切地體會(huì)到：家屬不是“旁觀者”，而是“共同照護(hù)者”，溝通能讓他們從“焦慮的等待者”變成“有能力的協(xié)助者”。健康教育07健康教育急診搶救的“終點(diǎn)”不是患者離開(kāi)搶救室，而是他能帶著“自我照護(hù)”的能力回歸生活。我們的健康教育分三個(gè)階段，貫穿整個(gè)救治過(guò)程。急診期（搶救24小時(shí)內(nèi)）：建立“信任”與“基礎(chǔ)認(rèn)知”重點(diǎn)不是“講知識(shí)”，而是“消除誤區(qū)”。比如王師傅說(shuō)：“我以后不喝酒就行了吧？”我們回答：“戒酒當(dāng)然重要，但更關(guān)鍵的是規(guī)律吃降壓藥——您之前沒(méi)按時(shí)吃藥，血壓高了會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，明白嗎？”（同時(shí)展示血壓計(jì)，教王師母如何測(cè)量）穩(wěn)定期（術(shù)后2-7天）：強(qiáng)化“行為改變”用“小目標(biāo)”代替“大道理”。比如王師傅術(shù)后不愿活動(dòng)，我們說(shuō)：“今天咱們先從‘坐起來(lái)3分鐘’開(kāi)始，明天試著在床邊站1分鐘——就像學(xué)走路，慢慢來(lái)，醫(yī)生說(shuō)這樣能避免血栓。”（同步給王師母布置“任務(wù)”：“您明天早上提醒他做這個(gè)練習(xí)，完成了獎(jiǎng)勵(lì)他一句‘真棒’！”）出院前：制定“個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃”1用“清單體”代替“口頭交代”。我們給王師傅一家一張“出院須知卡”：2用藥：阿司匹林+替格瑞洛（早餐后）、美托洛爾（早晚各一次）——畫(huà)個(gè)鬧鐘圖標(biāo)標(biāo)注時(shí)間；3飲食：每日鹽＜5g（附一啤酒蓋量鹽的照片）、不吃動(dòng)物內(nèi)臟（畫(huà)叉）；4復(fù)診：術(shù)后1個(gè)月查血脂、3個(gè)月復(fù)查冠脈CTA——用紅筆圈出日期；5急救：胸痛＞15分鐘→立即撥打120（加粗字體）。6最后，我們握著王師母的手說(shuō)：“出院不是結(jié)束，是新的開(kāi)始。有任何問(wèn)題，隨時(shí)打我們科的隨訪電話——我們和你們一起‘守’著王師傅?！笨偨Y(jié)08總結(jié)從那個(gè)雨夜到現(xiàn)在，王師傅已經(jīng)康復(fù)出院半年了。上周他特意來(lái)科室送錦旗，上面寫(xiě)著“妙手除病痛，仁心暖人心”。王師母拉著我的手說(shuō)：“以前覺(jué)得搶救就是醫(yī)生護(hù)士的事，現(xiàn)在才知道，你們說(shuō)的每句話、每個(gè)眼神，都在‘救’我們的心?！?2作為