一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：疾控與社區(qū)溝通課件01前言前言站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的走廊里，我常望著墻上那幅“健康守門人”的標(biāo)語出神。過去三年參與疫情防控，加上日常慢性病管理、疫苗接種、傳染病監(jiān)測這些工作，讓我深刻體會(huì)到：疾控工作的“最后一公里”，從來不是冰冷的數(shù)字和報(bào)表，而是社區(qū)里那扇扇需要叩開的門，是大爺大媽們攥著血壓計(jì)的手，是年輕媽媽抱著孩子時(shí)焦慮的眼神——這些真實(shí)的溫度，才是疾控與社區(qū)連接的紐帶。記得去年冬天，一位82歲的張奶奶因?yàn)椴豢洗蛄鞲幸呙?，社區(qū)護(hù)士小王連續(xù)跑了三趟。第一趟，奶奶隔著防盜門說“我不打，電視里說有副作用”；第二趟，小王帶了奶奶最愛的糖霜山楂，坐在小馬扎上聽她念叨“老頭子走那年就是冬天感冒走的”；第三趟，奶奶主動(dòng)開了門，說：“閨女，我信你，打吧。”這個(gè)場景像一顆釘子，深深楔在我心里——疾控工作要“防”得住，先要“通”得了人心。前言醫(yī)學(xué)人文不是口號(hào)，是“以患者為中心”的延伸，更是“以社區(qū)居民為伙伴”的實(shí)踐。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)的社區(qū)疾控案例，和大家聊聊：在疾控與社區(qū)的溝通中，如何用專業(yè)打底、用溫度鋪路，讓防控措施從“執(zhí)行”變成“認(rèn)同”。02病例介紹病例介紹故事的主角是68歲的李大爺，住在我們社區(qū)東苑小區(qū)3棟2單元。他是典型的“社區(qū)老熟人”——高血壓病史15年，糖尿病史8年，平時(shí)由老伴照顧，但子女在外地工作，老兩口習(xí)慣了“能扛就扛”。去年9月的一天，社區(qū)網(wǎng)格員小陳在入戶排查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常：李大爺家的垃圾袋里連續(xù)三天出現(xiàn)空的止疼片包裝，敲門時(shí)大爺開門動(dòng)作遲緩，老伴小聲說：“他最近總說頭暈，非說‘老毛病，歇會(huì)兒就好’?！毙￡惲⒖搪?lián)系了我們家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。接診當(dāng)天，我?guī)еo(hù)士小周上門。推開門，李大爺正蜷在躺椅上揉太陽穴，茶幾上擺著吃剩的油餅和咸菜?！按蠓?，我就是沒睡好?！彼麖?qiáng)撐著笑，可血壓計(jì)一綁——185/110mmHg，血糖儀一測——空腹血糖12.3mmol/L。更讓我揪心的是，李奶奶紅著眼圈說：“他總嫌去醫(yī)院麻煩，上個(gè)月社區(qū)發(fā)的高血壓管理手冊，他看都沒看就塞抽屜里了……”病例介紹這不是個(gè)例。我們社區(qū)60歲以上老人占比32%，像李大爺這樣“重治療輕預(yù)防”“信經(jīng)驗(yàn)不信科學(xué)”的不在少數(shù)。他們對疾控工作的抵觸，表面看是“嫌麻煩”，深層是對未知的恐懼、對被說教的排斥，更是對“被看見”的渴望。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對李大爺這樣的社區(qū)慢性病患者，護(hù)理評(píng)估不能只盯著指標(biāo)，更要“立體掃描”——生理、心理、社會(huì)因素缺一不可。1.生理評(píng)估：李大爺血壓、血糖雙高，近期有頭暈癥狀，未規(guī)律服藥（據(jù)李奶奶回憶，降壓藥常漏服，“他說吃多了傷腎”）；飲食結(jié)構(gòu)高鹽高糖（早餐常吃油餅、咸菜，愛喝甜粥）；缺乏運(yùn)動(dòng)（自述“下樓遛彎兒嫌累，就在家看電視”）。2.心理評(píng)估：訪談中，李大爺多次說“我這么大歲數(shù)了，治不治差不多”，透露出對疾病的消極認(rèn)知；對醫(yī)護(hù)人員有抵觸情緒（“上次社區(qū)講座，大夫光說‘必須這樣必須那樣’，像訓(xùn)孩子”）；存在孤獨(dú)感（子女不在身邊，日常社交僅限樓下幾個(gè)老伙計(jì)，話題多是“誰又住院了”）。護(hù)理評(píng)估3.社會(huì)支持評(píng)估：家庭支持方面，李奶奶雖關(guān)心但缺乏照護(hù)知識(shí)（“我也不知道他該吃啥藥、吃多少”）；社區(qū)資源方面，小區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站但利用率低（李大爺覺得“人多、排隊(duì)麻煩”）；社會(huì)認(rèn)知方面，老人圈里流傳“血壓降太低會(huì)腦缺血”“打疫苗不如喝中藥”等誤區(qū)，李大爺深受影響。這些評(píng)估結(jié)果像一面鏡子，照出了疾控與社區(qū)溝通中的痛點(diǎn)：我們給的“健康指導(dǎo)”，是不是老人能聽懂、愿意做的？我們強(qiáng)調(diào)的“規(guī)范管理”，有沒有考慮他們的生活習(xí)慣和情感需求？04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們梳理出三個(gè)核心護(hù)理診斷——1.知識(shí)缺乏（特定疾病管理知識(shí)）：與信息獲取渠道有限、對健康宣教抵觸有關(guān)依據(jù)：李大爺不了解高血壓、糖尿病的危害及規(guī)范用藥的重要性，誤信“是藥三分毒”；未掌握飲食、運(yùn)動(dòng)的具體指導(dǎo)（如每日鹽攝入量應(yīng)＜5g，他平時(shí)吃油餅蘸醬，鹽量遠(yuǎn)超標(biāo)準(zhǔn)）。2.焦慮/抑郁（潛在）：與疾病長期困擾、社會(huì)支持不足有關(guān)依據(jù)：李大爺多次表達(dá)“治不治差不多”的消極情緒，老伴反映其近期睡眠差、話變少；子女雖每周通電話，但缺乏對父母健康狀況的具體關(guān)注（“孩子忙，我們也不想給他們添亂”）。治療依從性低下：與健康信念偏差、照護(hù)者知識(shí)不足有關(guān)依據(jù)：未規(guī)律服用降壓藥、降糖藥；未調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；拒絕參與社區(qū)組織的健康講座（“去了也是聽天書”）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對這三個(gè)診斷，我們制定了“短期-中期-長期”遞進(jìn)的護(hù)理目標(biāo)，并把“溝通”貫穿始終——不是單向灌輸，而是雙向?qū)υ?。目?biāo)1（短期，1周）：建立信任關(guān)系，讓李大爺愿意“開口說”“愿意聽”措施：“蹲下來”溝通：首次家訪時(shí)，我沒有一上來就說“您血壓太高了”，而是先陪李大爺聊他最愛的京?。ㄋ差^擺著《霸王別姬》的老磁帶）。聊到興起，他主動(dòng)說：“大夫，我這頭暈是不是和血壓有關(guān)？”機(jī)會(huì)來了，我順勢拿出血壓計(jì)，邊測邊解釋：“您看，高壓185就像水管里水壓太大，時(shí)間長了容易爆（指血管），但咱們慢慢調(diào)，能控制住?！卑l(fā)動(dòng)“關(guān)鍵人”：李奶奶是照護(hù)主力，我們單獨(dú)教她如何看血壓計(jì)、記飲食日記，還教她一句“軟話”：“老頭子，大夫說你這血壓要是降下來，過年就能去看孫子了?！崩先藢Α凹彝F(tuán)聚”的期待，比“健康風(fēng)險(xiǎn)”更有動(dòng)力。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2（中期，1個(gè)月）：提升疾病認(rèn)知，讓李大爺“知道做什么”“會(huì)做”措施：“生活化”宣教：用李大爺熟悉的“買菜”打比方——“您平時(shí)買1斤咸菜，鹽量夠全家吃3天；但您要是改吃1斤新鮮菜，配半勺鹽，既鮮又健康。”還送他一個(gè)小鹽勺（3g容量），貼在廚房調(diào)料罐上?！靶∧繕?biāo)”激勵(lì)：和他約定“第一周每天測1次血壓，記在本子上；第二周嘗試把油餅換成全麥饅頭；第三周每天下樓遛彎10分鐘”。每完成一個(gè)目標(biāo)，就送他一張“健康積分卡”（可兌換社區(qū)義診號(hào)或雞蛋）。目標(biāo)3（長期，3個(gè)月）：形成自我管理習(xí)慣，讓李大爺“主動(dòng)做”“堅(jiān)持做”措施：護(hù)理目標(biāo)與措施“社區(qū)圈”帶動(dòng)：把李大爺拉進(jìn)社區(qū)“銀齡健康群”，群里有和他同齡的糖友、高血壓患者，大家分享“今天我吃了涼拌黃瓜”“我遛彎兒碰到王大爺了”。他逐漸成了群里的活躍分子，還主動(dòng)說：“老張頭，你那降壓藥可別停，我之前停過，頭暈得厲害！”“家庭參與”強(qiáng)化：聯(lián)系李大爺?shù)淖优?，教他們視頻時(shí)“查崗”——“爸，今天測血壓了嗎？發(fā)我看看數(shù)值”“媽，今天做了啥菜？拍個(gè)照唄”。子女的關(guān)注，讓老兩口覺得“不是自己在戰(zhàn)斗”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理慢性病管理的關(guān)鍵是“防并發(fā)癥于未然”，而社區(qū)溝通能讓“觀察”更及時(shí)、“護(hù)理”更精準(zhǔn)。1.重點(diǎn)觀察指標(biāo)：我們和李大爺約定，出現(xiàn)以下情況必須2小時(shí)內(nèi)聯(lián)系社區(qū)護(hù)士：頭暈持續(xù)＞30分鐘或伴惡心、嘔吐（警惕腦卒中）；空腹血糖＞13.9mmol/L或＜3.9mmol/L（警惕酮癥酸中毒或低血糖）；下肢水腫、尿量減少（警惕腎臟損傷）。2.社區(qū)聯(lián)動(dòng)機(jī)制：與社區(qū)網(wǎng)格員“結(jié)對”：小陳每天下班路過李大爺家，順道敲敲門，“大爺，今天氣色不錯(cuò)啊”——看似閑聊，實(shí)則觀察狀態(tài)；并發(fā)癥的觀察及護(hù)理與上級(jí)醫(yī)院“綠色通道”：李大爺?shù)牟v信息在社區(qū)和區(qū)醫(yī)院共享，若出現(xiàn)緊急情況，社區(qū)護(hù)士可直接聯(lián)系?？漆t(yī)生，避免重復(fù)檢查；家庭照護(hù)者培訓(xùn)：教李奶奶識(shí)別“口角歪斜”“手腳無力”等腦卒中前兆，演示如何正確使用急救包（我們給每家高風(fēng)險(xiǎn)老人配了包含降壓藥、糖塊、急救電話卡的小藥箱）。記得有次凌晨2點(diǎn)，李奶奶打電話說大爺“突然說不出話，右手抬不起來”。我們10分鐘內(nèi)趕到，測血壓200/120mmHg，初步判斷腦卒中，立刻聯(lián)系120，同時(shí)通過共享病歷讓醫(yī)院提前準(zhǔn)備。后來大爺康復(fù)出院，拉著我的手說：“要不是你們平時(shí)總念叨‘有情況趕緊打電話’，我這把老骨頭可能就交代了?！?7健康教育健康教育健康教育不是“上課”，是“過日子”。我們針對社區(qū)居民的特點(diǎn)，總結(jié)了“三講三不講”原則——講“身邊事”，不講“大道理”用社區(qū)里的真實(shí)案例說話：“王阿姨去年沒控制好血糖，腳爛了住了半個(gè)月院；張叔叔堅(jiān)持測血壓，現(xiàn)在能幫孫子帶娃了?！崩先烁拧袄相従印钡墓适?，勝過“統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)”。講“怎么做”，不講“不能做”不說“不能吃咸菜”，說“您可以把咸菜換成新鮮蔬菜，炒的時(shí)候少放點(diǎn)鹽，或者用醋、蒜調(diào)味”；不說“必須每天運(yùn)動(dòng)”，說“您下樓遛彎兒時(shí)，慢慢走，走到第三個(gè)路燈就回來，累了就歇會(huì)兒”。具體、可操作的指導(dǎo)，比禁令更易接受。講“情感支持”，不講“單向說教”每次講座后留10分鐘“吐槽時(shí)間”，讓居民說“我覺得測血糖太麻煩了”“我家老頭子就是不肯吃藥”。我們不急于反駁，先共情：“確實(shí)麻煩，我奶奶測血糖也總抱怨”，再一起想辦法：“要不咱們把血糖儀放餐桌上，吃飯時(shí)順手測？”對李大爺所在的東苑小區(qū)，我們還定制了“健康茶話會(huì)”——每月15號(hào)下午，在小區(qū)涼亭擺上綠豆湯、無糖點(diǎn)心，邊吃邊聊。現(xiàn)在，這個(gè)茶話會(huì)成了老人們的“固定節(jié)目”，有人主動(dòng)分享“我用橄欖油炒菜，血壓降了”，有人問“大夫，我孫子該打流感疫苗了吧”。08總結(jié)總結(jié)從李大爺?shù)墓适吕?，我看到了疾控與社區(qū)溝通的本質(zhì)：不是“我要你做”，而是“我們一起做”。醫(yī)學(xué)人文不是附加品，是打開心門的鑰匙——當(dāng)我們蹲下來聽老人念叨“老黃歷”，當(dāng)我們把“規(guī)范”變成“過日子的招兒”，當(dāng)我們讓居民從“被管理”變成“參與者”，防控措施就有了溫度，健康理念就扎了根?，F(xiàn)在，李大爺?shù)难獕悍€(wěn)定在130/80mmHg左右，血糖控