一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：耳鼻喉科中耳炎溝通課件前言01前言作為在耳鼻喉科工作了12年的臨床護(hù)理人員，我常說：“耳朵雖小，卻連著患者的整個(gè)世界?！敝卸资俏覀兛剖易畛Ｒ姷募膊≈唬瑥目摁[不止的幼兒到焦慮的中年患者，從農(nóng)村來的老人到都市白領(lǐng)，每個(gè)患者背后都有一段關(guān)于疼痛、擔(dān)憂與期待的故事。記得去年冬天，一位年輕媽媽抱著3歲的孩子沖進(jìn)診室，孩子捂著耳朵尖叫：“媽媽，耳朵里有小蟲子在咬！”媽媽眼眶通紅，說孩子已經(jīng)發(fā)燒3天，夜里根本沒法睡。那一刻我突然意識(shí)到，中耳炎的護(hù)理遠(yuǎn)不止處理炎癥這么簡(jiǎn)單——我們面對(duì)的不僅是充血的鼓膜、鼓室的積液，更是一個(gè)因疼痛而崩潰的孩子、一對(duì)因無助而慌亂的父母，以及一個(gè)急需被理解和安撫的家庭。醫(yī)學(xué)人文的核心，是“以患者為中心”的共情與溝通。在中耳炎的診療護(hù)理中，我們既要用專業(yè)知識(shí)控制感染、緩解癥狀，更要用溫暖的語言、細(xì)致的觀察和耐心的解釋，幫患者和家屬建立對(duì)疾病的認(rèn)知，消除恐懼，讓治療成為一場(chǎng)“雙向奔赴”的信任之旅。今天，我想通過一個(gè)真實(shí)的病例，和大家分享中耳炎護(hù)理中“技術(shù)”與“溫度”的結(jié)合。病例介紹02病例介紹去年9月，我接診了6歲的小宇。這是個(gè)活潑的小男孩，平時(shí)愛游泳、愛踢足球，但最近卻像被按了“暫停鍵”——媽媽說他3天前開始喊“耳朵疼”，夜里疼醒了兩次，用手使勁抓耳朵，昨天還發(fā)起了燒，最高38.9℃，吃了退燒藥也不退。家長(zhǎng)一開始以為是“耳朵進(jìn)水”，用棉簽掏了掏，結(jié)果孩子疼得直哭，這才急急忙忙來醫(yī)院。門診檢查時(shí)，小宇縮在媽媽懷里，小臉漲得通紅，耳朵皮膚微微發(fā)紅，耳道口有少量淡黃色分泌物。耳內(nèi)鏡下可見鼓膜充血腫脹，標(biāo)志不清，鼓室隱約可見積液。血常規(guī)顯示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%），C反應(yīng)蛋白25mg/L（正常＜10）。結(jié)合病史（近期有感冒史，游泳后未及時(shí)清理耳道），確診為急性化膿性中耳炎（早期）。病例介紹小宇的媽媽王女士是小學(xué)老師，平時(shí)說話條理清晰，但此刻聲音都在發(fā)抖：“醫(yī)生，他耳朵會(huì)不會(huì)聾？會(huì)不會(huì)要手術(shù)？我們是不是耽誤治療了？”小宇則抽抽搭搭地問：“阿姨，耳朵里的藥水能把蟲子殺死嗎？”孩子的恐懼、家長(zhǎng)的焦慮，像一團(tuán)亂麻纏在我心頭——這正是我們需要用溝通和護(hù)理解開的“結(jié)”。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的中耳炎患者，系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估是制定方案的基礎(chǔ)。我習(xí)慣從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開，就像剝洋蔥一樣，層層了解患者的需求。健康史評(píng)估小宇的病史中有幾個(gè)關(guān)鍵線索：①近期誘因：2周前有“感冒”史（鼻塞、流涕），未徹底治愈；②不良習(xí)慣：喜歡游泳，家長(zhǎng)反饋“每次游泳后用棉簽掏耳朵”；③癥狀進(jìn)展：耳痛從間歇性（白天輕）發(fā)展為持續(xù)性（夜間加重），伴發(fā)熱，無聽力明顯下降（小宇說“聽媽媽說話有點(diǎn)悶”）。這些信息提示，感冒后咽鼓管功能障礙（鼻腔分泌物經(jīng)咽鼓管逆行感染）是主要誘因，而不當(dāng)掏耳可能加重了耳道黏膜損傷。身體狀況評(píng)估通過視、觸、聽、輔助檢查，我們重點(diǎn)關(guān)注：局部表現(xiàn)：耳痛程度（小宇用數(shù)字評(píng)分法評(píng)7分，屬于中重度疼痛）、外耳道是否有分泌物（量少、淡黃色，無臭味）、鼓膜形態(tài)（充血腫脹，光錐消失）；全身表現(xiàn)：體溫38.5℃（低熱），無寒戰(zhàn)、頭痛等全身中毒癥狀；聽力初步篩查：粗測(cè)聽力（呼名反應(yīng)、對(duì)玩具聲音的反應(yīng)）正常，提示鼓室積液未完全阻塞傳音通路。心理社會(huì)評(píng)估小宇是獨(dú)生子，平時(shí)由爺爺奶奶照顧，父母工作忙但很重視孩子健康。王女士反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“需要住多久院”，說明她對(duì)疾病認(rèn)知不足，存在焦慮；小宇因?yàn)樘弁纯咕艿味?，哭著說“藥水進(jìn)耳朵更疼”，體現(xiàn)出兒童對(duì)治療的恐懼。家庭支持系統(tǒng)良好，但缺乏中耳炎防護(hù)知識(shí)，這是后續(xù)健康教育的重點(diǎn)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出4個(gè)主要護(hù)理診斷，每個(gè)診斷都緊扣患者的“痛點(diǎn)”：急性疼痛：與中耳黏膜充血腫脹、鼓室壓力增高有關(guān)依據(jù)：小宇主訴耳痛（評(píng)分7分），夜間哭鬧，拒絕觸碰患耳。體溫過高：與中耳急性感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.5℃，白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容（三）知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏中耳炎誘因、治療及防護(hù)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：家長(zhǎng)不清楚感冒與中耳炎的關(guān)聯(lián)，存在“掏耳清潔”的誤區(qū)；小宇因恐懼拒絕配合治療。焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后（聽力損傷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)）有關(guān)依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)聾”“要不要手術(shù)”，小宇因疼痛出現(xiàn)行為退縮（拒絕說話、拒絕玩具）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定要“具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)”。針對(duì)小宇的情況，我們制定了“3天內(nèi)”的短期目標(biāo)和“出院前”的長(zhǎng)期目標(biāo)，并通過“技術(shù)護(hù)理+人文溝通”雙軌推進(jìn)。目標(biāo)1：3天內(nèi)患者耳痛評(píng)分降至3分以下，能安靜入睡措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg，間隔6小時(shí)），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛變化；局部干預(yù)：0.3%氧氟沙星滴耳液（3滴/次，3次/日），滴藥前用3%雙氧水清潔外耳道（注意：溫度需接近體溫，避免冷刺激引發(fā)眩暈）；滴藥時(shí)協(xié)助小宇取患耳向上位，輕拉耳郭（兒童拉耳郭向下），藥液沿耳道后壁流入，保持體位5分鐘；非藥物鎮(zhèn)痛：用小宇喜歡的卡通貼紙做“勇敢獎(jiǎng)勵(lì)”，講故事分散注意力；用溫毛巾（40℃）局部熱敷耳周（注意避免燙傷），促進(jìn)血液循環(huán)。目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，3天內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_耳周）、貼退熱貼（前額、頸部），每30分鐘監(jiān)測(cè)體溫；補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)小宇喝溫水、鮮榨果汁（補(bǔ)充維生素C），記錄24小時(shí)出入量；觀察熱型：注意體溫是否呈“雙峰”（上午低、下午高），警惕感染擴(kuò)散（如并發(fā)乳突炎會(huì)出現(xiàn)耳后紅腫壓痛）。（三）目標(biāo)3：出院前患者及家屬掌握中耳炎誘因、治療配合及防護(hù)知識(shí)措施：家長(zhǎng)教育：用示意圖講解“咽鼓管”的作用（感冒時(shí)擤鼻涕不當(dāng)會(huì)讓細(xì)菌“跑”進(jìn)耳朵），糾正“棉簽掏耳”的誤區(qū)（可能損傷耳道或推壓耳屎至深部）；示范正確滴耳方法（“拉耳朵-滴藥-壓耳屏”三步法）；目標(biāo)2：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，3天內(nèi)恢復(fù)正常兒童溝通：用“耳朵小衛(wèi)士”繪本講解“為什么要滴藥水”（藥水是“小士兵”，幫耳朵打敗壞細(xì)菌），讓小宇自己給玩具熊滴藥“練習(xí)”，減少抗拒；書面材料：發(fā)放《中耳炎家庭護(hù)理手冊(cè)》（含用藥時(shí)間表、復(fù)診提醒、游泳防護(hù)要點(diǎn)）。目標(biāo)4：3天內(nèi)患者及家屬焦慮情緒緩解，能主動(dòng)配合治療措施：共情溝通：對(duì)王女士說：“我特別理解您現(xiàn)在的著急，我家孩子小時(shí)候也得過中耳炎，晚上疼得直哭，我整夜抱著他。但咱們現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)得早，及時(shí)用藥就能控制。”（用自身經(jīng)歷拉近距離）；信息透明：給家長(zhǎng)看耳內(nèi)鏡圖片，解釋“鼓膜只是充血，沒有穿孔，炎癥控制后能恢復(fù)”；用“百分制”描述預(yù)后：“像小宇這樣的早期中耳炎，規(guī)范治療后95%以上不會(huì)影響聽力”；參與感建立：讓王女士記錄小宇的疼痛評(píng)分、體溫變化，和她一起核對(duì)用藥時(shí)間，讓家長(zhǎng)從“旁觀者”變成“照護(hù)者”，減少無力感。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中耳炎若處理不當(dāng)，可能引發(fā)鼓膜穿孔、乳突炎甚至顱內(nèi)感染（如腦膜炎），這些并發(fā)癥進(jìn)展快、后果重，護(hù)理中必須“眼觀六路，耳聽八方”。常見并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)鼓膜穿孔：若耳痛突然減輕（壓力釋放），耳道流出較多膿性分泌物（可能帶血），需警惕穿孔。此時(shí)要告知患者“穿孔是炎癥的‘出口’，但要避免污水進(jìn)入”；1乳突炎：耳后皮膚紅腫、壓痛，耳郭被向前外方推移（“耳后溝消失”），伴高熱不退，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生；2顱內(nèi)感染：雖罕見但致命，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐（噴射性）、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)改變，需立即轉(zhuǎn)診。3針對(duì)性護(hù)理措施穿孔后護(hù)理：停止使用耳毒性滴耳液（如慶大霉素），改用0.9%氯化鈉沖洗外耳道，保持引流通暢；指導(dǎo)患者“患耳朝下睡覺”，避免分泌物積聚；感染擴(kuò)散預(yù)警：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)小宇“沒精神、不愛玩”或“說頭痛”，立即報(bào)告醫(yī)生；心理安撫：若出現(xiàn)并發(fā)癥，需用簡(jiǎn)單易懂的語言解釋“為什么會(huì)這樣”（如“細(xì)菌太頑固，我們需要更強(qiáng)的藥”），避免家長(zhǎng)因自責(zé)而焦慮。健康教育07健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“按需輸出”。針對(duì)小宇一家，我們分“住院期”和“出院后”兩個(gè)階段，用“提問-解答-示范-反饋”的模式，確保知識(shí)“入腦入心”。住院期：解決“當(dāng)下的困惑”家長(zhǎng)提問：“為什么感冒會(huì)引起耳朵疼？”解答：用手比畫咽鼓管（連接鼻子和耳朵的“小管子”），感冒時(shí)鼻子里的細(xì)菌會(huì)順著這個(gè)管子“爬”到耳朵里，所以擤鼻涕要“輕一點(diǎn)、單側(cè)擤”。小宇提問：“滴藥水為什么要躺5分鐘？”解答：“藥水要在耳朵里‘打仗’，躺一會(huì)兒才能把壞細(xì)菌都消滅掉，就像你玩水槍，要對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)才能贏呀！”出院后：預(yù)防“未來的風(fēng)險(xiǎn)”用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“癥狀消失不代表痊愈”，需按療程用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀，共10天），不可自行停藥；01生活習(xí)慣：游泳時(shí)戴防水耳罩，結(jié)束后用干凈棉簽輕擦外耳道（只擦外1/3）；感冒時(shí)用生理鹽水洗鼻，保持鼻腔通暢；02復(fù)診提醒：出院后1周復(fù)查耳內(nèi)鏡（看鼓膜充血是否消退），1個(gè)月復(fù)查聽力（排除分泌性中耳炎）；若再次出現(xiàn)耳痛、發(fā)熱，24小時(shí)內(nèi)就診。03總結(jié)08總結(jié)回想起小宇出院那天，他舉著“勇敢小衛(wèi)士”獎(jiǎng)狀，蹦蹦跳跳地說：“阿姨，我耳朵不疼了，明天能去幼兒園嗎？”王女士握著我的手說：“以前總覺得護(hù)士就是打針發(fā)藥，現(xiàn)在才知道，你們說