一、前言演講人2025-12-15目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)婦產(chǎn)科臨床技能：婦產(chǎn)科胎兒生長(zhǎng)受限護(hù)理課件前言01前言作為在產(chǎn)科工作了15年的護(hù)理人員，我始終記得第一次接觸胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）孕婦時(shí)的震撼——那位28歲的初產(chǎn)婦，孕32周宮高僅相當(dāng)于28周，B超提示胎兒雙頂徑、腹圍均低于同孕周第10百分位。她攥著產(chǎn)檢單的手直抖，反復(fù)問(wèn)：“孩子是不是保不住了？”那一刻我意識(shí)到，F(xiàn)GR不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，更是無(wú)數(shù)家庭的焦慮與期待。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)FGR發(fā)病率約為6%-10%，是僅次于早產(chǎn)的第二大圍產(chǎn)兒死亡原因。這些“小不點(diǎn)兒”出生后不僅面臨窒息、低血糖等即刻風(fēng)險(xiǎn)，更可能在兒童期出現(xiàn)認(rèn)知發(fā)育遲緩，成年后代謝綜合征風(fēng)險(xiǎn)增加。而護(hù)理，正是連接醫(yī)療與家庭的關(guān)鍵紐帶——從早期識(shí)別到全程干預(yù)，從母體支持到胎兒監(jiān)護(hù)，每一個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)都可能改寫(xiě)結(jié)局。今天，我想用臨床中真實(shí)的故事與經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊FGR的護(hù)理實(shí)踐。病例介紹02病例介紹去年春天，我負(fù)責(zé)護(hù)理的李女士（化名），是FGR護(hù)理的典型案例。她29歲，G1P0，孕28周首次產(chǎn)檢時(shí)宮高24cm（正常28周宮高約26-30cm），當(dāng)時(shí)未予重視；孕32周復(fù)查，宮高仍24cm，B超提示胎兒雙頂徑7.2cm（正常32周約8.1cm）、腹圍23.5cm（正常約27.9cm），估計(jì)胎兒體重1200g（正常約1800g），臍動(dòng)脈S/D比值3.8（正常＜3.0）。追問(wèn)病史，李女士孕前BMI18.5（偏瘦），孕期食欲差，每日主食僅2兩，幾乎不吃肉類(lèi)；無(wú)高血壓、糖尿病等合并癥，但孕早期曾因“感冒”自行服用中成藥（具體不詳）。入院時(shí)她眼眶泛紅：“醫(yī)生說(shuō)孩子可能長(zhǎng)不好，我是不是做錯(cuò)了什么？”她的焦慮溢于言表，而我們的護(hù)理，就從這里開(kāi)始。護(hù)理評(píng)估03護(hù)理評(píng)估面對(duì)FGR孕婦，護(hù)理評(píng)估需“多維度、細(xì)顆?！?。以李女士為例，我們從三方面展開(kāi)：健康史評(píng)估——追根溯源首先是孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦，無(wú)不良孕產(chǎn)史，但孕前體重偏低，孕期營(yíng)養(yǎng)攝入不足（關(guān)鍵線(xiàn)索?。?。其次是妊娠合并癥：無(wú)高血壓、糖尿病，但孕早期有可疑藥物暴露史（可能影響胎盤(pán)血流）。最后是生活方式：飲食結(jié)構(gòu)單一（碳水化合物為主，優(yōu)質(zhì)蛋白缺乏），日均活動(dòng)量少（久坐辦公室），睡眠質(zhì)量差（因擔(dān)心胎兒“睡不踏實(shí)”）。身體評(píng)估——數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)宮高腹圍監(jiān)測(cè)：李女士孕32周宮高24cm（＜第10百分位），腹圍82cm（正常約85-95cm），連續(xù)4周增長(zhǎng)＜0.5cm/周（正常約1cm/周），符合FGR臨床線(xiàn)索。A胎心監(jiān)護(hù)：NST（無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)）顯示基線(xiàn)135次/分，變異6-8次/分，無(wú)減速，但宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST）出現(xiàn)晚期減速（提示胎盤(pán)儲(chǔ)備不足）。B超聲指標(biāo)：除了雙頂徑、腹圍，重點(diǎn)關(guān)注腹圍（反映胎兒肝糖原儲(chǔ)備）和臍動(dòng)脈血流（S/D比值升高提示胎盤(pán)血流阻力大）。李女士的腹圍＜第5百分位，S/D3.8，提示“早發(fā)型FGR，胎盤(pán)因素可能”。C心理社會(huì)評(píng)估——看不見(jiàn)的壓力李女士反復(fù)詢(xún)問(wèn)“孩子會(huì)不會(huì)傻”“是不是我沒(méi)吃好”，甚至拒絕家屬探視（怕“被責(zé)怪”）。丈夫雖陪同，但多次說(shuō)“醫(yī)生怎么說(shuō)就怎么辦”，情感支持不足。這提示她存在嚴(yán)重的“自責(zé)型焦慮”，且家庭支持系統(tǒng)薄弱。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評(píng)估，我們?yōu)槔钆恐贫?項(xiàng)核心護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與孕期蛋白質(zhì)、熱量攝入不足有關(guān)（依據(jù)：孕前低BMI，每日飲食記錄顯示蛋白質(zhì)攝入僅40g/天，低于推薦的75g/天）。焦慮：與擔(dān)心胎兒健康及預(yù)后有關(guān)（依據(jù)：睡眠障礙、反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情、自責(zé)情緒）。有胎兒窘迫的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)血流灌注不足有關(guān)（依據(jù)：臍動(dòng)脈S/D升高、CST晚期減速）。知識(shí)缺乏（特定的）：缺乏FGR的病因、監(jiān)測(cè)及干預(yù)知識(shí)（依據(jù)：不了解飲食對(duì)胎兒發(fā)育的影響，未掌握胎動(dòng)計(jì)數(shù)方法）。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需“可量化、有時(shí)限”，措施則要“個(gè)體化、有溫度”。我們?yōu)槔钆吭O(shè)定了2周短期目標(biāo)和至分娩的長(zhǎng)期目標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)支持：從“吃飽”到“吃好”目標(biāo)：2周內(nèi)孕婦體重每周增長(zhǎng)0.3-0.5kg，血清前白蛋白（反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況）從200mg/L（偏低）升至250mg/L以上。措施：飲食指導(dǎo)：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科制定“三餐兩點(diǎn)”方案：早餐增加1個(gè)雞蛋+200ml牛奶，午餐/晚餐主食由精米改為雜糧（增加B族維生素），肉類(lèi)從“不吃”到“每日100g魚(yú)/瘦肉”，加餐選堅(jiān)果（每日20g）或酸奶。李女士起初抗拒吃肉，我便帶她看胎兒腹圍增長(zhǎng)的超聲對(duì)比圖：“寶寶的肝需要脂肪和蛋白質(zhì)儲(chǔ)存能量，就像小倉(cāng)庫(kù)要囤糧呀！”她慢慢接受了。靜脈營(yíng)養(yǎng)輔助：因李女士食欲改善慢，短期予復(fù)方氨基酸12g/日靜滴（補(bǔ)充必需氨基酸），維生素C2g/日（促進(jìn)鐵吸收）。心理干預(yù)：從“自責(zé)”到“協(xié)作”目標(biāo)：1周內(nèi)焦慮評(píng)分（HAMA）從18分（中度焦慮）降至12分以下，能主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃制定。措施：認(rèn)知行為干預(yù)：用“胎兒發(fā)育時(shí)間表”圖示解釋?zhuān)骸霸?8-36周是胎兒體重增長(zhǎng)關(guān)鍵期，現(xiàn)在干預(yù)還來(lái)得及。您之前不知道飲食的重要性，不是‘做錯(cuò)了’，是‘可以做得更好’?！奔彝⑴c：?jiǎn)为?dú)與李女士丈夫溝通：“她現(xiàn)在最需要的是‘我和你一起努力’，而不是‘聽(tīng)醫(yī)生的’?！敝笇?dǎo)他每天陪妻子散步20分鐘，睡前一起聽(tīng)胎心（用胎心儀），逐漸讓李女士感受到“不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗”。胎兒監(jiān)護(hù)：從“被動(dòng)”到“主動(dòng)”目標(biāo)：至分娩前無(wú)胎兒窘迫發(fā)生（胎心監(jiān)護(hù)無(wú)晚期減速，胎動(dòng)≥3次/小時(shí)）。措施：體位管理：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤(pán)血流），每日至少12小時(shí)（夜間睡眠+午間休息）。李女士起初覺(jué)得“左側(cè)睡胳膊麻”，我教她用孕婦枕墊在腰后和兩腿間，慢慢適應(yīng)了。胎動(dòng)計(jì)數(shù)：教會(huì)她“早中晚各數(shù)1小時(shí)，3次總和×4≥20次為正?！?，并記錄在手冊(cè)上。她第一次數(shù)到胎動(dòng)時(shí)眼睛發(fā)亮：“原來(lái)他動(dòng)得這么有力！”動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：每3天復(fù)查宮高腹圍，每周B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)（重點(diǎn)看腹圍增長(zhǎng)），每2天做NST。李女士孕34周時(shí)，腹圍增長(zhǎng)至25.8cm（接近第10百分位），S/D降至3.2，提示好轉(zhuǎn)。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理FGR就像“走鋼絲”，稍有不慎可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。我們重點(diǎn)關(guān)注以下3類(lèi)：胎兒窘迫——“早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵”表現(xiàn)為胎動(dòng)減少（＜3次/小時(shí)）、胎心監(jiān)護(hù)晚期減速或變異減速。李女士孕35周時(shí)，胎動(dòng)從5次/小時(shí)降至2次/小時(shí)，NST基線(xiàn)平直（變異＜5次/分）。我們立即予左側(cè)臥位、吸氧（8L/分，30分鐘），同時(shí)通知醫(yī)生行B超生物物理評(píng)分（BPS），結(jié)果4分（提示胎兒缺氧），緊急剖宮產(chǎn)娩出一男嬰，Apgar評(píng)分8-9-10分，轉(zhuǎn)新生兒科觀察。新生兒低血糖——“預(yù)防比治療更重要”FGR新生兒肝糖原儲(chǔ)備少，出生后2小時(shí)內(nèi)易發(fā)生低血糖（＜2.2mmol/L）。李女士寶寶出生后，我們立即監(jiān)測(cè)血糖（1.8mmol/L），予5%葡萄糖1ml/kg/分鐘靜脈輸注，同時(shí)早開(kāi)奶（出生30分鐘內(nèi)母乳喂養(yǎng)），2小時(shí)后血糖升至3.0mmol/L。母親產(chǎn)后出血——“子宮收縮要關(guān)注”FGR常伴胎盤(pán)功能不良，胎盤(pán)易粘連或殘留。李女士分娩后，我們每15分鐘按壓宮底（質(zhì)硬，宮底臍下1指），觀察惡露量（2小時(shí)內(nèi)＜200ml），予縮宮素10U靜滴，未發(fā)生出血。健康教育07健康教育護(hù)理的終點(diǎn)不是分娩，而是母嬰的長(zhǎng)期健康。我們?yōu)槔钆恐贫恕霸衅?產(chǎn)后”連續(xù)教育計(jì)劃：孕期：“做自己的監(jiān)護(hù)員”飲食：強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)蛋白+復(fù)合碳水+必需脂肪酸”的三角原則，舉例“一碗雜糧飯+一塊手掌大的魚(yú)+一把蔬菜”就是一頓好飯。體位與活動(dòng)：左側(cè)臥位為主，避免久站（增加下肢靜脈回流阻力），每日散步30分鐘（促進(jìn)循環(huán)）。自我監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)教胎動(dòng)計(jì)數(shù)，強(qiáng)調(diào)“胎動(dòng)減少比增多更危險(xiǎn)”，出現(xiàn)“12小時(shí)＜10次”立即就診。產(chǎn)后：“小嬰兒的特殊照護(hù)”喂養(yǎng)：FGR新生兒胃容量小，需“少量多次”喂養(yǎng)（每2-3小時(shí)1次），母乳不足時(shí)添加早產(chǎn)兒配方奶（能量密度更高）。隨訪(fǎng)：告知“寶寶前6個(gè)月是追趕生長(zhǎng)關(guān)鍵期”，需每月體檢（測(cè)體重、頭圍），每3個(gè)月評(píng)估神經(jīng)發(fā)育（用DDST量表）。李女士出院時(shí)，我塞給她一個(gè)記錄冊(cè)：“把每次吃奶量、大便次數(shù)記下來(lái)，下次復(fù)診我們一起看?！毙睦碇С郑骸澳阋呀?jīng)做得很好”出院前，我握著李女士的手說(shuō)：“別再怪自己了，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題到積極配合，你是最棒的媽媽?！辈⒘粝驴剖译娫?huà)：“有任何擔(dān)心，隨時(shí)打給我們。”總結(jié)08總結(jié)回想起李女士出院時(shí)，她抱著體重2.1kg（接近同孕周第10百分位）的寶寶說(shuō)：“多虧你們，我現(xiàn)在敢相信他能健康長(zhǎng)大了?！边@讓我更深